Пристрастяване: аналгетичното преживяване
Тази статия, публикувана в издънка, която иска да бъде по-сложна Психология днес, обяви експерименталния анализ на зависимостта и беше първият, който привлече критично внимание към необходимостта от предефиниране на значение на зависимостта в светлината на опита от виетнамски хероин. Ник Къмингс, директор на службата по клинична психология на Kaiser Permanente HMO, обърна внимание на статията при представянето на встъпителния си адрес
Palm eBook
Публикувано в Човешката природа, Септември 1978, с. 61-67.
© 1978 Stanton Peele. Всички права запазени.
Социалната обстановка и културното очакване са по-добри прогнози за пристрастяването, отколкото химията на тялото.
Кофеинът, никотинът и дори храната могат да бъдат толкова пристрастяващи, колкото хероинът.
Стантън Пиеле
Morristown, Ню Джърси
Концепцията за пристрастяване, която веднъж се смята за ясно очертана както в значението си, така и в причините, стана мътна и объркана. Световната здравна организация е отказала термина „пристрастяване“ в полза на
наркозависима "зависимост", разделяне на незаконни наркотици на такива, които произвеждат физическа зависимост, и такива, които произвеждат психическа зависимост. Група изтъкнати учени, свързани с СЗО, нарекоха психическото състояние на психичното зависимост “най-мощният от всички фактори, участващи в хронична интоксикация с психотропни наркотици ".Разграничението между физическа и психическа зависимост обаче не отговаря на фактите на пристрастяването; научно е подвеждащо и вероятно греши. Определящата характеристика на всеки вид пристрастяване е, че зависимият редовно приема нещо, което облекчава болката от какъвто и да е вид. Това "обезболяващо преживяване" стига далеч до обясняване на реалностите на пристрастяването към редица много различни вещества. Кой, кога, къде, защо и как пристрастяване към обезболяващото преживяване ще бъде измислен само когато разберем социалните и психологическите измерения на зависимостта.
Започнаха фармакологичните изследвания, които показват как някои от най-известните пристрастяващи вещества влияят на организма. Най-скоро например Аврам Голдщайн, Соломон Снайдер и други фармаколози откриха опиатни рецептори, места в тялото, където наркотиците се комбинират с нервните клетки. Освен това, в мозъка и хипофизата са открити подобни на морфин пептиди, които се произвеждат естествено от тялото. Наречени ендорфини, тези вещества действат чрез опиатните рецептори за облекчаване на болката. Голдщайн постулира, че когато наркотик редовно се въвежда в тялото, външното веществото изключва производството на ендорфини, което прави човека зависим от наркотика за облекчаване на болката. Тъй като само някои хора, които приемат наркотици, се пристрастяват към тях, Голдщайн предполага, че тези, които са най-податливи на пристрастяване, имат недостиг на способността на телата им да произвеждат ендорфини.
Тази линия на изследване ни даде основна представа за това как наркотиците произвеждат аналгетичните си ефекти. Но изглежда невъзможно само биохимията да даде просто физиологично обяснение на зависимостта, както някои от по-ентусиазираните й привърженици очакват. Като нещо, сега изглежда, че има много пристрастяващи вещества в допълнение към наркотиците, включително други депресанти като алкохол и барбитурати. Има и няколко стимуланта, като кофеин и никотин, които произвеждат истинско изтегляне, както провериха Аврам Голдщайн (с кафе) и Стенли Шахтер (с цигари) експериментално. Може би тези вещества инхибират производството на ендогенни болкоуспокояващи при някои хора, въпреки че как това би се появило не е ясно, тъй като само точно изградени молекули могат да влязат в сайтовете на опиатните рецептори.
Има и други проблеми с твърде изключително биохимичния подход. Между тях:
- Различните общества имат различна степен на пристрастяване към едно и също лекарство, дори когато има сравнително широко приложение на наркотика в обществата.
- Броят на хората, пристрастени към дадено вещество в дадена група или общество, се увеличава и намалява с течение на времето и настъпването на социални промени. Например в САЩ алкохолизмът се увеличава сред подрастващите.
- Свързани с генетиката групи в различни общества се различават по степента на зависимост и чувствителността на едни и същи индивиди се променя във времето.
- Въпреки че феноменът на отнемане винаги е бил решаващият физиологичен тест за разграничаване на пристрастяването от неактивните наркотици, става все по-очевидно, че много редовни потребители на хероин не изпитват отказ симптоми. Нещо повече, когато се появят симптоми на отнемане, те са обект на различни социални влияния.
Друга област на изследване допълнително помрачи концепцията за оттегляне. Въпреки че много бебета, родени от майки, зависими от хероин, проявяват физически проблеми, синдромът на отнемане, който се дължи на самото лекарство, е по-малко ясен, отколкото повечето хора са подозирали. Проучванията на Карл Зелсън и на Мурдина Дезмонд и Джералдин Уилсън показват, че при 10 до 25 процента от бебетата, родени от зависими майки, оттеглянето не се проявява дори в лека форма. Енрике Острея и неговите колеги посочват, че конвулсиите, които обикновено се описват като част от отнемането на кърмачета, всъщност са изключително редки; те също откриха, както и Зелсън, че степента на оттегляне на бебето - или дали изобщо се появява - не е свързано с количеството хероин, което майката е приемала, или с количеството хероин в своето или нейното бебе система.
Според Уилсън симптомите, открити при бебета, родени от зависими, може да са отчасти резултат от недохранването на майките или от венерическа инфекция, и двете са често срещани сред пристрастените към улицата или може да се дължат на някакви физически щети, причинени от хероина себе си. Ясното е, че симптомите на пристрастяване и отнемане не са резултат от правилни физиологични механизми.
За да разберете пристрастяването при възрастните хора, е полезно да разгледате начина, по който хората изпитват наркотици - на личния и социалния контекст на употребата на наркотици, както и на неговата фармакология. Трите най-признати пристрастяващи вещества - алкохол, барбитурати и наркотици - влияят на a опит на човека по подобни начини, въпреки факта, че те идват от различни химикали семейства. Всеки депресира централната нервна система, характеристика, която позволява лекарствата да служат като аналгетици, като правят индивида по-малко запознат с болката. Именно това свойство изглежда е в основата на пристрастяването, дори за онези лекарства, които не са класифицирани условно като аналгетици.
Изследователите са открили, че болезненото съзнание за живота характеризира перспективите и личността на зависимите. Класическото проучване от този вид е проведено между 1952 и 1963 г. от Исидор Чейн, психолог в Нюйоркския университет, сред юношеските зависими от хероин във вътрешния град. Чейн и неговите колеги откриха ясно съзвездие от черти: страхови и негативни погледи към света; ниска самооценка и усещане за неадекватност в работата с живота; и невъзможност за намиране на участие в работа, лични взаимоотношения и възнаграждаващи институционални връзки.
Тези юноши обикновено се тревожеха за собствената си стойност. Те систематично избягваха новостите и предизвикателствата и приветстваха зависимите отношения, които ги предпазваха от искания, които смятаха, че не могат да се справят. Тъй като им липсваше увереност в себе си - и в тяхната среда, за да произведат дългосрочни и съществени удовлетворения, те избраха предсказуемото и незабавно задоволяване на хероин.
Пристрастените се отдават на хероин - или на други депресивни наркотици - защото това потиска тревожността им и чувството за неадекватност. Лекарството им осигурява сигурно и предсказуемо удовлетворение. В същото време лекарството допринася за неспособността им да се справят с живота като цяло, като намаляват способността да функционират. Употребата на лекарството разширява нуждата от него, изостряйки чувството за вина и въздействието на различни проблеми по такъв начин, че има все по-голяма нужда от изтръпване на информираността. Този разрушителен модел може да се нарече цикъл на пристрастяване.
В този цикъл има много точки, при които човек може да бъде наречен пристрастен. Конвенционалните определения подчертават появата на синдрома на отнемане. Оттеглянето се случва при хора, за които опитът с наркотици се е превърнал в сърцевината на тяхното чувство за благополучие, когато други удоволствия са били прехвърлени на второстепенни позиции или напълно забравени.
Това опитно определение на зависимостта прави появата на крайно оттегляне разбираемо, за някаква реакция на отнемане се осъществява с всяко лекарство, което има осезаемо въздействие върху човешкото тяло. Това може да е просто пряк пример за хомеостаза в организма. С премахването на лекарство, от което организмът се е научил да зависи, в тялото се извършват физически корекции. Специфичните корекции варират в зависимост от лекарството и неговите ефекти. И все пак същият общ неуравновесяващ ефект на отнемане ще се прояви не само при зависимите от хероин, но и при хората, които разчитат на успокоителни средства за сън. И двамата ще са склонни да претърпят основно нарушение на системата си, когато спрат да приемат лекарството. Дали това нарушение достига размерите на наблюдаваните симптоми на отнемане, зависи от човека и ролята на лекарството в живота му.
Това, което се наблюдава като оттегляне, е повече от телесна корекция. Субективните отговори на различните хора на едни и същи лекарства варират, както и реакциите на един и същи човек в различни ситуации. Пристрастените, които преминават през екстремно изтегляне в затвора, едва ли ще го признаят в обстановка като Daytop Village, половин къща за наркомани в Ню Йорк, където симптомите на отнемане няма санкционирани. Почти винаги могат да се намерят болнични пациенти, които получават по-големи дози наркотик от повечето улични наркомани изпитайте оттеглянето си от морфин като част от нормалното приспособяване при прибиране от дома болница. Те дори не успяват да го разпознаят като оттегляне, докато се реинтегрират в ежедневието.
Ако обстановката и очакванията на човек влияят на опита на оттегляне, тогава те влияят върху естеството на пристрастяването. Например, Норман Цинберг е открил, че войниците във Виетнам, пристрастени към хероина, са тези, които не само са го очаквали, но всъщност са планирали да станат зависими. Тази комбинация от очакване за оттегляне и страх от него, заедно с ужас да бъдат прави, формират основата на имиджа, който зависимите имат за себе си и своите навици.
Разглеждането на пристрастяването като опит за облекчаване на болката, което води до разрушителен цикъл, има няколко важни концептуални и практически последствия. Не на последно място е полезността му при обясняване на трайна аномалия във фармакологията - осуетяващото търсене на неадиктивен аналгетик. Когато за първи път през 1898 г. е преработен хероинът, той е пуснат на пазара от германската компания Bayer като алтернатива на морфина без морфиновите навици за образуване на навици. След това, от 1929 до 1941 г., Комитетът на Националния изследователски съвет по наркомания има мандат да открие неадиктивен аналгетик, който да замести хероина. По време на това търсене се появиха барбитурати и синтетични наркотици като Demerol. И двамата се оказаха толкова пристрастяващи и толкова често злоупотребявани с опиатите. Тъй като нашата пристрастяваща фармакопея се разшири, същото се случи и със седативи и транквиланти, от Quaalude и PCP до Librium и Valium.
Метадонът, заместител на опиатите, все още се насърчава като лечение на зависимост. Първоначално представен като начин за блокиране на отрицателните ефекти на хероин, метадонът е сега предпочитан наркотик за пристрастяване за много зависими и подобно на по-ранните обезболяващи, той е намерил активно черен пазар. Освен това много зависими от поддържането на метадон продължават да приемат хероин и други незаконни наркотици. Грешките в изчисляването на употребата на метадон като лечение за пристрастяване към хероин възникват през 2008 г убеждение, че има нещо в конкретната химическа структура на определено лекарство, което го прави пристрастяване. Тази вяра пропуска очевидната точка на аналгетичния опит и изследователи, които сега синтезират мощни аналгетици по линия на ендорфините и които очакват резултатите да бъдат неадиктивни, може да се наложи да научат уроците на история.
Колкото по-успешно е лекарството за премахване на болката, толкова по-лесно ще служи за пристрастяване. Ако зависимите търсят конкретен опит от наркотици, те няма да се откажат от наградите, които този опит осигурява. Това явление се е появило в Съединените щати 50 години преди лечението с метадон. Джон О'Донъл, работещ в болницата за обществено здравеопазване в Лексингтън, открил, че когато хероинът е бил извън закона, зависимите от Кентъки са станали алкохолици в голям брой. Барбитуратите за първи път стават широко разпространени като незаконно вещество, когато Втората световна война прекъсва потока на хероин в САЩ. И наскоро Националният институт за злоупотреба с наркотици съобщи, че съвременните зависими са склонни лесно превключвайте между хероин, барбитурати и метадон - променяйте винаги, когато лекарството, което предпочитат, е трудно намирам.
Едно друго прозрение посочва как общият опит на зависим включва повече от физиологичните ефекти на даден наркотик. Установих, че разпитвам зависими, че много от тях не биха приели заместител на хероин, който не може да бъде инжектиран. Нито биха искали да се легализира хероин, ако това означава премахване на процедурите за инжектиране. За тези зависими ритуалът, свързан с употребата на хероин, е бил решаваща част от опита на наркотиците. Скритите церемонии на употребата на наркотици (които са най-очевидни при хиподермична инжекция) допринасят за това повтаряне, сигурност на ефекта и защита от промяна и новост, които зависимият търси от наркотика себе си. Така констатация, която за пръв път се появи в проучване, проведено от А. Б. Светлина и Е. Г. Торънс през 1929 г. и това продължава да озадачава изследователите става разбираемо. Пристрастените в това ранно проучване оттеглянето им се облекчи чрез инжектиране на стерилна вода, а в някои случаи и от простото убождане на кожата им чрез игла - наречено "сухо" инжектиране.
Личността, обстановката и социалните и културни фактори не са просто природата на пристрастяването; те са части от него. Проучванията показват, че те влияят върху това как хората реагират на лекарство, какви награди намират в опита и какви последствия има отстраняването на лекарството от системата.
Първо, помислете за личността. Много изследвания за пристрастяването към хероин бяха заблудени от невъзможността да се прави разлика между зависими и контролирани потребители. Зависим от изследването на Чейн каза за първия си изстрел с хероин: „Същински съм сънлив. Влязох да лежа на леглото... Помислих си, това е за мен! И никога досега не съм пропускал ден. “Но не всички реагират толкова тотално на опита на хероин. Човек, който го прави, е този, чийто личен облик приветства забравата.
Вече видяхме какви личностни характеристики е намерил Чейн в зависимите от гета хероин. Ричард Линдблад от Националния институт за злоупотреба с наркотици отбеляза същите общи черти при зависимите от средната класа. В другата крайност има хора, които се оказват почти изцяло устойчиви на пристрастяване. Вземете случая с Рон ЛеФлоре, бившият осъден, който стана играч в бейзбол от голяма лига. LeFlore започнал да приема хероин, когато бил на 15, и го употребявал всеки ден - и да хърка, и да го инжектира - девет месеца, преди да отиде в затвора. Очакваше да изпита оттегляне в затвора, но не усети нищо.
LeFlore се опитва да обясни реакцията си с факта, че майка му винаги му е осигурявала добри ястия у дома. Това едва ли е научно обяснение за отсъствието на оттегляне, но предполага, че поддържането на домашна среда - дори в средата на най-лошото гето в Детройт - даде на LeFlore силна концепция за себе си, огромна енергия и вид самоуважение, което му попречи да разруши тялото и неговото живот. Дори в живота си на престъпността, ЛеФлор беше иновативен и дръзък крадец. А в пенитенциарната натрупа 5000 долара чрез различни извънкласни дейности. Когато LeFlore беше в затвор в продължение на три месеца и половина, той започна да прави седи и повдигания, докато не прави по 400 от всеки ден. LeFlore твърди, че никога не е играл бейзбол, преди да влезе в затвора, и въпреки това се е развил толкова добре като бейзболен играч там, че успял да се пробва с тигрите. Малко след това той се присъедини към отбора като негов начален център.
LeFlore е пример за вида на личността, към която продължителната употреба на наркотици не предполага пристрастяване. Група от скорошни проучвания са установили, че подобна контролирана употреба на наркотици е често срещана. Норман Цинберг откри много потребители, контролирани от средната класа, и Ървинг Луков, работещи в Бруклин гета, е установил, че потребителите на хероин са по-добре икономически и социално, отколкото преди повярва. Подобни проучвания предполагат, че има повече саморегулирани потребители на наркотици, отколкото употребяващи наркомани.
Съвсем отделно от личността на потребителя е трудно да се осмисли въздействието на наркотиците върху хората, без да се взема предвид влиянието на непосредствената им социална група. През 50-те години социологът Хауърд Бекер открива, че пушачите на марихуана се научават как да реагират на този наркотик - и да интерпретират преживяването като приятно - от членовете на групата, които ги инициират. Норман Зинберг показа, че това е вярно за хероина. Освен изучаване на болнични пациенти и стажанти в Дейтоп Вилидж, той изследва американските ГИ, които използват хероин в Азия. Той откри, че естеството и степента на изтегляне са сходни във военните части, но варират в широки граници от единица в единица.
Както в малките групи, така и в големите, и нищо толкова не опровергава простия фармакологичен възглед за пристрастяването вариации в злоупотребата и ефектите на наркотиците от култура към култура и за определен период от време в същото култура. Например днес ръководителите на бюрата на федералното правителство както за алкохолизма, така и за злоупотребата с наркотици твърдят, че сме в период на епидемична злоупотреба с алкохол от млади американци. Обхватът на културните реакции на опиати е очевиден още от I век, когато китайското общество беше покварено от опиума, внесен от британците. По това време други страни, употребяващи опиум, като Индия, не претърпяха такива бедствия. Тези и подобни исторически находки накараха Ричард Блум и неговите сътрудници от Станфордския университет да извадят това, когато лекарството се въвежда от извън културата, особено от завладяваща или доминираща култура, която по някакъв начин подрива коренните социални ценности, веществото вероятно ще бъде широко злоупотребява. В такива случаи опитът, свързан с лекарството, се разглежда като притежаващ огромна сила и като символизиращ бягството.
Културите също се различават изцяло в стиловете си на пиене. В някои средиземноморски райони, като селска Гърция и Италия, където се консумират големи количества алкохол, алкохолизмът рядко е социален проблем. Тази културна вариация ни позволява да тестваме схващането, че податливостта към пристрастяване е генетично определена, като изследваме две групи, които са генетично сходни, но културно различни. Ричард Джесор, психолог в Университета в Колорадо, и неговите колеги изучават италиански младежи в Италия и в Бостън, които имат четирима баби и дядовци, родени в Южна Италия. Въпреки че италианските младежи започнаха да пият алкохол в по-ранна възраст и въпреки че общата консумация на алкохол в двете групи беше тази Същото, случаите на опиянение и вероятността от чести опиянения са били по-високи сред американците при ниво на .001 значимост. Данните на Джесър показват, че доколкото групата е приравнена от култура с ниско алкохолизъм към култура с висока степен на алкохолизъм, тази група ще изглежда междинна по отношение на процента си на алкохолизъм.
Не е необходимо да сравняваме цели култури, за да покажем, че хората нямат последователна тенденция да се пристрастяват. Пристрастяването варира в зависимост от жизнените етапи и ситуационните натоварвания. Чарлз Уиник, психолог, занимаващ се с проблемите на общественото здраве, установи феномена на "съзряването" в началото на 60-те години на миналия век, когато разгледа ролите на Федералното бюро по наркотици. Уиник установил, че една четвърт от зависимите от хероин на ролките са престанали да бъдат активни до 26-годишна възраст, а три четвърти към времето, когато навършат 36 години. По-късно проучване на Дж. ° С. Топка в различна култура (Пуерто Рика), която се основаваше на директни последващи действия със зависими, установи, че една трета от зависимите са узрели. Обяснението на Уиник е, че пиковият период на пристрастяване - късно юношество - е период, в който зависимият е затрупан от отговорностите на зряла възраст. Пристрастяването може да удължи юношеството, докато човек узрее достатъчно, за да се почувства способен да се справи с отговорностите на възрастните. От друга страна, зависимият може да стане зависим от институции, като затвори и болници, които заместват наркотичната зависимост.
Малко вероятно е някога отново да имаме вид мащабно полево проучване на употребата на наркотици, което беше осигурено от войната във Виетнам. Според тогавашния помощник-министър на отбраната по здравеопазване и околна среда Ричард Уилбър, лекар, това, което открихме там, опроверга всичко, научено за наркотиците в медицинското училище. Над 90 процента от онези войници, в които е открита употреба на хероин, бяха в състояние да се откажат от навиците си без излишен дискомфорт. Стресът, предизвикан от опасност, неприятност и несигурност във Виетнам, където хероинът е бил изобилен и евтин, може да е направил пристрастяващото преживяване привлекателно за много войници. Обратно в Съединените щати обаче се отстраниха от натиска на войната и отново в присъствието от семейството и приятелите и възможностите за конструктивна дейност, тези мъже не чувстваха нужда от хероин.
В годините, откакто американските войски се върнаха от Азия, Лий Робинс от Университета във Вашингтон и нейните колеги от отдела по психиатрия откриха този на онези войници, които са тествали положително във Виетнам за наличието на наркотици в техните системи, 75 процента са съобщили, че са пристрастени по време на служба там. Но повечето от тези мъже не се върнаха към употребата на наркотици в Съединените щати (много от тях преминаха към амфетамини). Една трета продължи да употребява наркотици (обикновено хероин) у дома, а само 7 процента проявяват признаци на зависимост. „Резултатите, пише Робинс, показват, че противно на общоприетото мнение, случайната употреба на наркотиците без да се пристрастяват изглежда възможно дори за мъже, които преди това са били зависими наркотични вещества ".
Няколко други фактори играят роля в пристрастяването, включително личните ценности. Например, желанието да се приемат магически решения, които не се основават на разума или индивидуалните усилия, изглежда увеличава вероятността от пристрастяване. От друга страна, отношението, благоприятстващо самостоятелността, въздържанието и поддържането на здравето, изглежда намалява тази вероятност. Такива ценности се предават на културно, групово и индивидуално ниво. По-широките условия в обществото също влияят върху нуждата и желанието на членовете му да прибягват до пристрастяване към бягство. Тези условия включват нива на стрес и тревоги, породени от несъответствия в ценностите на обществото и липса на възможности за самонасочване.
Разбира се, фармакологичните ефекти също играят роля в зависимостта. Те включват грубото фармакологично действие на лекарствата и разликите в начина, по който хората метаболизират химикалите. Индивидуалните реакции към дадено лекарство могат да бъдат описани чрез нормална крива. В единия край са хиперреактори, а в другия край са нереактори. Някои хора съобщават за еднодневни „пътувания“ от пушенето на марихуана; някои не намират облекчение от болката след приемане на концентрирани дози морфин. Но без значение каква е физиологичната реакция на наркотик, само по себе си не се определя дали човек ще се пристрасти. Като илюстрация на взаимодействието между химическото действие на наркотици и други променливи, определящи зависимостта, разгледайте пристрастяването към цигарите.
Никотинът, подобно на кофеина и амфетамините, е стимулант на централната нервна система. Schachter показа, че изчерпването на никотина в кръвната плазма на пушача причинява увеличаване на тютюнопушенето. Тази констатация насърчи някои теоретици във вярата, че трябва да има по същество физиологично обяснение за пристрастяването към цигарите. Но както винаги физиологията е само едно измерение на проблема. Мъри Ярвик, психофармаколог от UCLA, е открил, че пушачите реагират повече на никотин, вдишван по време на тютюнопушенето, отколкото на никотин, въведен чрез други орални средства или чрез инжекции. Този и свързаните с него изводи сочат ролята на ритуалното пристрастяване към цигарите, облекчаването на скуката, социалното влияние и други контекстуални фактори - всички те са от решаващо значение за зависимостта от хероин.
Как можем да анализираме пристрастяването към цигарите и други стимуланти от гледна точка на опит, когато това не е обезболяващо? Отговорът е, че цигарите освобождават пушачите от чувство на стрес и вътрешен дискомфорт, точно както хероинът прави по различен начин за зависимите от хероин. Пол Несбит, психолог от Калифорнийския университет в Санта Барбара, съобщава, че пушачите са по-напрегнати от непушачите и въпреки това се чувстват по-малко нервни, докато пушат. По същия начин обичайните пушачи проявяват по-малко реакции на стрес, ако пушат, но непушачите не показват този ефект. Човекът, който се пристрастява към цигарите (и други стимуланти), очевидно открива повишаването на сърдечната си честота, кръвното налягане, сърдечния пулс и нивото на кръвната захар. Това може да се дължи на факта, че пушачът е привързан към вътрешната си възбуда и е в състояние да игнорира външните стимули, които обикновено го правят напрегнат.
Пристрастяването към кафе има подобен цикъл. За обичайното пиещо кафе кафе кофеинът служи като периодичен енергизатор през целия ден. Докато наркотикът се отслабва, човекът осъзнава умората и стреса, които наркотикът е маскирал. Тъй като човекът не е променил присъщата си способност да се справи с изискванията, които денят му отправя към него, единственият начин да си възвърне ръба е да пие повече кафе. В култура, в която тези наркотици са не само легални, но общоприети, човек, който цени активността, може да се пристрасти към никотина или кофеина и да ги използва без страх от прекъсване.
Като краен пример за това как концепцията за пристрастяване към опит ни позволява да интегрираме няколко различни нива на анализ, можем да изследваме преживяването с алкохол. Използвайки комбинация от междукултурни и експериментални изследвания, Дейвид Макклеланд и неговите колеги от Харвард успя да свърже индивидуалните предразположения към алкохолизъм с културните нагласи за пиене.
Алкохолизмът обикновено е разпространен в културите, които подчертават необходимостта мъжете непрекъснато да проявяват своята сила, но предлагат малко организирани канали за постигане на власт. В този контекст пиенето увеличава количеството „силови изображения“, които хората генерират. В Съединените щати мъжете, които пият прекомерно, измерват по-високо нуждата от власт, отколкото недоимчиците, и е особено вероятно да фантазират за своето господство над другите, когато пият силно. Този вид пиене и фантазиране е по-малко вероятно да се появи при тези, които всъщност притежават социално приета власт.
От изследванията на Макклеланд можем да екстраполираме картина на мъжкия наркозависим, който да отговаря точно на клиничния опит и описателните изследвания на алкохолизма. Мъжът алкохолик може да почувства, че е мъжкото нещо, което трябва да направи, за да владее властта, но може да не е сигурен относно действителната си способност да го направи. Пиейки той успокоява тревожността, породена от чувството му, че не притежава силата, която би трябвало да има. В същото време е по-вероятно да се държи антисоциално - като се бие, шофира безразсъдно или чрез грубо социално поведение. Това поведение е особено вероятно да бъде насочено към съпрузи и деца, които пиещият има особена нужда да доминира. Когато човекът отрезвява, той се срамува от своите действия и болезнено осъзнава колко е безсилен, защото докато е в нетрезво състояние, той е още по-малко способен да повлияе на другите конструктивно. Сега отношението му става извинително и самообезличаващо. Начинът, който му се отваря, за да избяга от по-нататъшния си остарял образ, е да се опияни отново.
Така самият начин, по който човек изпитва биохимичните ефекти на алкохола, произхожда до голяма степен от вярванията на една култура. Там, където има ниски проценти на алкохолизъм, например в Италия или Гърция, пиенето не означава постигане на мачо и преход от юношеска към зряла възраст. Вместо да умре безсилието и да се оправдае за агресивни и незаконни действия, депресията на инхибиторните центрове чрез алкохол смазват съвместни социални взаимодействия по време на хранене и други структурирани социални случаи. Такова пиене не попада в цикъла на пристрастяването.
Вече можем да направим някои общи наблюдения относно естеството на зависимостта. Пристрастяването очевидно е процес, а не условие: Храни се от себе си. Видяхме също, че пристрастяването е многоизмерно. Това означава, че пристрастяването е единият край на континуума. Тъй като няма единен механизъм, който да създава пристрастяване, той не може да се разглежда като състояние на всичко или нищо, което е недвусмислено присъстващо или липсващо. В най-крайния си случай, в скитникът с подхлъзване или почти легендарният уличен наркоман, целият живот на човека е подчинен на едно разрушително участие. Такива случаи са редки в сравнение с общия брой на хората, употребяващи алкохол, хероин, барбитурати или транквиланти. Концепцията за пристрастяване е най-подходяща, когато се прилага до крайност, но има много да ни разкаже за поведението по целия спектър. Пристрастяването е продължение на обикновеното поведение - патологичен навик, зависимост или принуда. Колко патологично или пристрастяващо е това поведение зависи от неговото въздействие върху живота на човек. Когато участието елиминира избора във всички области на живота, тогава се формира зависимост.
Не можем да кажем, че дадено лекарство е пристрастяващо, тъй като пристрастяването не е особена характеристика на наркотиците. По-правилно е характеристика на участието, което човек формира с наркотици. Логичното заключение на този ред на мисли е, че пристрастяването не се ограничава само до наркотиците.
Психоактивните химикали са може би най-преките средства за въздействие върху съзнанието и състоянието на човек. Но всяка дейност, която може да погълне човек по такъв начин, че да отвлече способността за извършване чрез други участия, е потенциално пристрастяваща. Пристрастяващо е, когато опитът изкоренява осъзнаването на човек; когато осигурява предвидимо удовлетворение; когато се използва не за получаване на удоволствие, а за избягване на болка и неприятности; когато вреди на самочувствието; и когато унищожава други участия. Когато тези условия са налице, участието ще поеме живота на човек във все по-разрушителен цикъл.
Тези критерии се основават на всички онези фактори - личен произход, субективни усещания, културни различия - за които е доказано, че влияят на процеса на пристрастяване. Те също така не са ограничени по никакъв начин до употребата на наркотици. Хората, запознати с натрапчивите участия, смятат, че пристрастяването присъства в много дейности. Експерименталният психолог Ричард Соломон е анализирал начините, по които сексуалното вълнение може да влезе в цикъла на пристрастяване. Сценаристът Мари Уин е обединил обширни доказателства, за да покаже, че гледането на телевизия може да предизвика пристрастяване. Глави на комарджии Анонимните разглеждат натрапчивите комарджии като зависими. И редица наблюдатели отбелязват, че натрапчивото хранене проявява всички признаци на ритуал, т.е. мигновено удовлетворение, културна вариация и унищожаване на самоуважението, характеризиращи наркотиците пристрастяване.
Пристрастяването е универсално явление. Израства от фундаментални човешки мотиви, с цялата несигурност и сложност, която това предполага. Именно поради тези причини, ако можем да го разберем, понятието пристрастяване може да освети широки области на човешкото поведение.
следващия: Кратка история на Националния съвет за алкохолизма чрез снимки
~ всички статии за Stanton Peele
~ статии библиотека за зависимости
~ всички статии за зависимости
За повече информация:
Пристрастяващи заболявания. Vol. 2. № 2, 1975г.
Блъм, Р. Н. и др. др., Общество и наркотици / Социални и културни наблюдения, Том. 1. Jossey-Bass. 1969.
McClelland, D. С. и др., Пиячът. Свободната преса, 1972г.
Пиеле, Стантън и Арчи Бродски. Любов и пристрастяване. Taplinger Publishing Co., 1975г.
Szasz, Thomas. Церемониална химия: ритуалното преследване на наркотици, наркомани и тласкачи. Двойник, 1974г.
