Преглед на литературата за децата и хранителните разстройства
През последните няколко десетилетия изследователите се фокусираха върху хранителните разстройства, причините за тези разстройства и как лечението на хранителните разстройства. Въпреки това, основно през последното десетилетие изследователите започнаха да разглеждат хранителните разстройства при децата, т.е. причините, поради които тези разстройства се развиват в такава млада възраст, и най-добрата програма за възстановяване за тези млади хора. За да разберете този нарастващ проблем е необходимо да зададете няколко важни въпроса:
- Съществува ли връзка между семейния контекст и родителския принос и хранителните разстройства?
- Какъв ефект имат майките, които страдат или са страдали от хранително разстройство върху децата си и по-конкретно хранителните модели на дъщерите си?
- Кой е най-добрият начин за лечение на деца с хранителни разстройства?
Видове нарушения в храненето в детството
В статия, която се фокусира върху цялостното описание на хранителните разстройства при деца, от Брайънт-Уо и Ласк (1995), те твърдят, че в изглежда, че има някои варианти на двете най-често срещани хранителни разстройства, открити при възрастни, анорексия нерва и булимия нервоза. Тези разстройства включват селективно хранене, емоционално разстройство за избягване на храна и синдром на всепроникващ отказ. Тъй като толкова много от децата не отговарят на всички изисквания за анорексия нерва, булимия нерва и хранително разстройство, не иначе уточнени, те създадоха обща дефиниция, която включва всички хранителни разстройства, „разстройство на детството, в което има прекомерност загриженост с тегло или форма и / или прием на храна и придружена от грубо неадекватен, неправилен или хаотичен прием на храна "(Byant-Waugh и Lask, 1995). Освен това те създадоха по-практични диагностични критерии за настъпване на детска анорексия, като: а) определена храна избягване, (б) невъзможност за поддържане на постоянното наддаване на тегло, очаквано за възрастта, или реално отслабване, и (в) прекаляване с теглото и форма. Други общи черти включват самостоятелно повръщане, злоупотреба със слабително, прекомерно упражняване, изкривено изображение на тялото и болезнена загриженост с приема на енергия. Физическите находки включват дехидратация, електролитен дисбаланс, хипотермия, лоша периферна циркулация и дори недостатъчност на кръвообращението, сърдечни аритмии, чернодробна стеатоза и регресия на яйчниците и матката (Брайънт-Уо и Ласк, 1995).
Причини и предсказващи нарушения в храненето при деца
Нарушенията в храненето при деца, както при възрастните, обикновено се разглеждат като многоопределен синдром с разнообразни взаимодействащи фактори, биологични, психологически, семейни и социокултурни. Важно е да се признае, че всеки фактор играе роля за предразположение, ускоряване или продължаване на проблема.
В проучване на Marchi and Cohen (1990), дезадаптивните хранителни модели са проследени надлъжно в голяма, случайна извадка от деца. Те се интересуваха дали да намерят дали някои проблеми с храненето и храносмилането в ранна детска възраст предсказват симптомите на булимия нерва и анорексия нервоза в юношеска възраст. Шест поведения на хранене са оценени чрез интервю на майката на възраст от 1 до 10, на възраст от 9 до 18 и 2,5 години по-късно, когато са били на 12 до 20 години. Измерените поведения включват (1) хранене неприятно; (2) борба за хранене; (3) количество изядено; (4) придирчив ядец; (5) скорост на хранене (6) интерес към храната. Също така бяха измерени данни за пика (ядене на мръсотия, нишесте за пране, боя или друг нехранителен материал), данни за храносмилателни проблеми и избягване на храната.
Констатациите разкриха, че децата, които показват проблеми в ранна детска възраст, определено са с повишен риск от поява на паралелни проблеми в по-късна детска и юношеска възраст. Интересна констатация беше, че пиците в ранна детска възраст са свързани с повишени, екстремни и диагностицируеми проблеми при булимия нерва. Също така, придирчивото хранене в ранна детска възраст беше предсказващ фактор за булимичните симптоми при 12-20 годишните. Храносмилателните проблеми в ранна детска възраст предсказват повишени симптоми на анорексия нерва. Освен това, диагностицираните нива на анорексия и булимия нерва са предшествани от повишени симптоми на тези разстройства 2 години по-рано, което предполага коварно начало и възможност за вторично предотвратяване. Това изследване би било още по-полезно за прогнозиране на появата на хранителни разстройства при подрастващите, ако те са проследили произхода и разработване на тези ненормални модели на хранене при деца и след това допълнително разгледани алтернативни приноси за тях поведения.
Семеен контекст на хранителните разстройства
Има значителни спекулации по отношение на фамилни приносители на патогенезата на анорексията нерва. Понякога семейната дисфункция се оказва популярна област за разглеждане на хранителните разстройства при деца. Често пъти родителите не успяват да насърчат самоизразяването и семейството се основава на строга хомеостатична система, ръководена от строги правила, които се оспорват от настъпващата юношеска възраст на детето.
Изследване на Edmunds and Hill (1999) разглежда потенциала за недохранване и връзката с хранителните разстройства с въпроса за диетата при деца. Много дебати се концентрират около опасностите и ползите от диетата при деца и юноши. В един аспект диетата в ранна възраст е централна за хранителните разстройства и има силна връзка с екстремния контрол на теглото и нездравословното поведение. От друга страна, детската диета има характер на здравословен метод за контрол на теглото за деца с наднормено тегло или затлъстяване. Особено важно за децата е семейният контекст на хранене и особено влиянието на родителите. Възниква въпрос относно това дали силно сдържаните деца получават и възприемат родителския контрол върху приема на храна на детето си. Едмъндс и Хил (1999) гледаха четиристотин и две деца със средна възраст на 12 години. Децата попълниха въпросник, съставен от въпроси от въпросника за холандско хранене и въпроси, свързани с родителския контрол на храненето от Джонсън и Бърч. Те също така измериха телесното тегло и височината на децата и попълниха изобразителна скала, оценяваща предпочитанията на формата на тялото и Профила на самочувствие за деца.
Резултатите от изследването подсказват, че 12-годишните диети са сериозни в хранителните си намерения. Силно сдържаните деца съобщават за по-голям родителски контрол върху храненето си. Също така, отчитане на диета и гладуване са били докладвани от почти три пъти повече 12-годишни момичета, което показва, че момичетата и момчетата се различават в опита си от храна и хранене. Въпреки това, момчетата са по-склонни да бъдат отглеждани с храна от родителите, отколкото момичетата. Въпреки че това проучване показва връзка между родителския контрол върху храненето и сдържаните деца, има няколко ограничения. Данните бяха събрани от една възрастова група само в един географски район. Освен това проучването беше само от гледна точка на децата, така че повече родителски изследвания биха били полезни. Това проучване наистина сочи факта, че децата и родителите изпитват отчаяна нужда от съвет относно храненето, теглото и диетата.
Изследване, фокусирано също върху родителските фактори и хранителни разстройства при деца от Smolak, Levine и Schermer (1999), изследва относителния принос на майката и преките коментари на бащата относно теглото на детето и моделирането на проблемите с теглото чрез собственото им поведение относно детската телесна оценка, свързаните с теглото проблеми и загубата на тегло опити. Това проучване се появи поради изразената загриженост относно темповете на диети, недоволството на тялото и отрицателните нагласи за телесните мазнини сред децата в началните училища. В дългосрочен план ранните практики на диета и прекомерните упражнения за отслабване може да са свързани с развитието на хронични проблеми с образа на тялото, колоездене с тегло, разстройства на храненето и затлъстяване. Родителите играят пагубна роля, когато създават среда, която подчертава изтънчеността и диетата или прекомерните упражнения като начин за постигане на желаното тяло. По-конкретно, родителите могат да коментират теглото или формата на тялото на детето и това обикновено става все по-често с напредването на децата.
Проучването се състои от 299 четвъртокласници и 253 петокласници. Проучванията са изпратени по пощата на родителите и са върнати от 131 майки и 89 бащи. Въпросникът за децата се състоеше от елементи от скалата на тялото Esteem, въпроси за опити за отслабване и доколко те бяха загрижени за теглото им. Въпросникът на родителите се занимаваше с въпроси като нагласите относно собствената им тежест и форма и нагласите за теглото и формата на детето им. Резултатите от въпросниците установяват, че родителските коментари, свързани с теглото на детето, са умерено корелирани с опитите за отслабване и телесната оценка както при момчетата, така и при момичетата. Загрижеността на дъщерята за това дали е или е напълняла, беше свързана с оплакванията на майката за собственото й тегло, както и с коментарите на майката за теглото на дъщерята. Загрижеността на дъщерята за това, че е дебела, също беше свързана със загрижеността на бащата за собствената му стройност. За синовете само коментарите на бащата относно теглото на сина бяха значително свързани с опасенията относно мазнините. Данните сочат също, че майките имат малко по-голям ефект върху отношението и поведението на децата си, отколкото бащите, особено за дъщерите. Това проучване има няколко ограничения, включително относително младата възраст на пробата, последователността на резултатите и липсата на измерване на телесното тегло и формата на децата. Въпреки това, въпреки тези ограничения, данните предполагат, че родителите със сигурност могат да допринесат за децата и особено момичетата, опасенията да не са мазнини, недоволството и опитите за отслабване.
Хранене на неувредени майки и техните деца
Майките са склонни да имат по-голям ефект върху хранителните модели на децата си и представата за себе си, особено за момичетата. Психичните разстройства на родителите могат да повлияят на методите за отглеждане на техните деца и могат да допринесат за рисков фактор за развитието на разстройства при децата им. Майките с хранителни разстройства може да изпитват затруднено хранене на бебетата и малките си деца и това ще повлияе допълнително на хранителното поведение на детето през годините. Често семейната среда ще бъде по-малко сплотена, по-конфликтна и по-малко подкрепяща.
В проучване на Agras, Hammer и McNicholas (1999) 216 новородени и техните родители са били наети за изследване от раждането до 5-годишна възраст на потомството на хранене без разстройство и неразрешено хранене майки. Майките бяха помолени да попълнят инвентаризацията на хранителните разстройства, като погледнаха недоволството от тялото, булимия и стремеж към тънкост. Те също попълниха въпросник, който измерваше глада, ограничаването на диетата и дезинхибирането, както и въпросник за чистене, опити за отслабване и хапване. Данните за поведението на хранене на бебета се събират в лабораторията на 2 и 4 седмична възраст с помощта на сукометър; 24-часовият прием на бебета е оценен на 4-седмична възраст с помощта на чувствителна електронна скала за претегляне; и в продължение на 3 дни всеки месец се събират практики за хранене на бебета с помощта на Доклада за хранене на бебета от майките. Също така височината и теглото на бебетата са получени в лабораторията на 2 и 4 седмици, 6 месеца и на интервали от 6 месеца след това. Данните за аспектите на отношенията майка-дете се събират ежегодно чрез въпросник от майката на рождения ден на детето от 2 до 5 години.
Резултатите от това проучване предполагат, че майките с хранителни разстройства и техните деца, особено дъщерите им, взаимодействат по различен начин с неразядените неразположени майки и техните деца в областите на хранене, употреба на храна и тегло опасения. Дъщерите на храните, които се хранят с разстройство, изглежда са имали по-голямо желание да се хранят в началото на своето развитие. Храненето на неупотребените майки също отбеляза по-големи затруднения при отбиването на дъщерите си от бутилката. Тези открития могат да се дължат отчасти на нагласите и поведението на майката, свързани с нейното хранително разстройство. Интересен е докладът за по-високите проценти на повръщане при дъщерите на храните, които се хранят подчертайте, че повръщането се среща толкова често като симптоматично поведение, свързано с храненето разстройства. Започвайки от 2-годишна възраст, храните, разстроени от храната, изразиха много по-голяма загриженост за теглото на дъщеря си, което те направиха за синовете си или в сравнение с нехарещите неразположени майки. И накрая, хранещите се с неуредици майки възприемат децата си като по-голяма отрицателна привързаност, която правят нехарещите неразположени майки. Ограниченията на това проучване включват общата честота на минали и настоящи хранителни разстройства, открити в това проучване, е висока, в сравнение с общата честота на извадката, проучването също трябва да следва тези деца в ранните училищни години, за да се определи дали взаимодействията в това изследване всъщност водят до хранителни разстройства при деца.
Lunt, Carosella и Yager (1989) също провеждат проучване, фокусирано върху майки с анорексия нерва, и вместо да гледат малки деца, това проучване наблюдава майките на дъщерите-подрастващи. Въпреки това, преди проучването дори да започне, изследователите имаха труден момент да намерят потенциално подходящи майки защото те отказаха да участват, опасявайки се от вредни ефекти от интервютата върху връзката им с техните дъщери. Изследователите смятат, че може да се очаква, че дъщерите на подрастващите жени с анорексия невроза имат някакви проблеми в работата със собствените си зрелищни процеси, тенденции да отричат проблеми и евентуално увеличена вероятност от развитие на хранене разстройства.
Само три анорексични майки и техните дъщери-юноши се съгласиха да бъдат разпитани. Резултатите от интервютата показаха, че и трите майки избягват да говорят за своите заболявания с дъщерите си и са склонни да сведат до минимум ефектите му върху връзките им с дъщерите си. Установена е тенденция както на майките, така и на дъщерите да минимизират и отказват проблеми. Някои от дъщерите са склонни внимателно да наблюдават приема на храна на майка си и се притесняват за физическото здраве на майка си. И трите дъщери чувстваха, че те и техните майки са много близки, по-скоро като добри приятели. Това може да е така, защото докато майките са били болни, дъщерите са се отнасяли към тях повече като към връстници или може да е настъпило някакво обръщане на ролята. Също така, никоя от дъщерите не съобщава за страх от развитие на нервна анорексия, нито за страх от юношество или зрялост. Важно е да се отбележи, че всички дъщери са били най-малко на шест години, преди техните майки да са развили нервната анорексия. До тази възраст голяма част от техните основни личности са се развили, когато майките им не са били болни. Може да се заключи, че наличието на майка, която е имала анорексия, не е задължително да предскаже, че дъщерята ще има големи психологически проблеми по-късно в живота. В бъдещите проучвания обаче е важно да се разгледат анорексичните майки, когато децата им са бебета, ролята на бащата и влиянието на качествен брак.
Лечение на нарушения в храненето в детството
За лечение на деца, които са развили хранителни разстройства, е важно лекарят да определи тежестта и модела на хранителното разстройство. Нарушенията в храненето могат да бъдат разделени на две категории: Ранен на лек етап и установен или умерен етап.
Според Kreipe (1995) пациентите в лек или ранен стадий включват тези, които имат 1) леко изкривено телесно изображение; 2) тегло 90% или по-малко от средната височина; 3) няма симптоми или признаци на прекомерна загуба на тегло, но които използват потенциално вредни методи за контрол на теглото или проявяват силен стремеж към отслабване. Първият етап от лечението на тези пациенти е установяване на тежест. В идеалния случай диетологът трябва да бъде включен в оценката и лечението на децата на този етап. Също така дневниците за диета могат да се използват за оценка на храненето. Повторната оценка от лекаря в рамките на един до два месеца гарантира здравословно лечение.
Препоръчителният подход на Kreipe при установени или модерирани хранителни разстройства включва допълнителните услуги на професионалисти, които имат опит в лечението на хранителни разстройства. В лечението имат роля специалисти по подрастваща медицина, хранене, психиатрия и психология. Тези пациенти имат 1) определено изкривен образ на тялото; 2) цел с тегло под 85% от средното тегло за височина, свързана с отказ да наддаде на тегло; 3) симптоми или признаци на прекомерна загуба на тегло, свързани с отказ на проблема; или 4) използване на нездравословно средство за отслабване. Първата стъпка е да се създаде структура за ежедневните дейности, която осигурява адекватен прием на калории и ограничава разхода на калории. Дневната структура трябва да включва ядене на три хранения на ден, увеличаване на приема на калории и евентуално ограничаване на физическата активност. Важно е пациентите и родителите да получават непрекъснато медицинско, хранително и психично здраве през цялото лечение. Акцентът на екипния подход помага на децата и родителите да осъзнаят, че не са сами в своята борба.
Хоспитализация, според Kreipe, трябва да се предполага само ако детето има тежко недохранване, дехидратация, електролитни нарушения, ЕКГ аномалии, физиологична нестабилност, арестуван растеж и развитие, остър отказ на храна, неконтролируемо хапване и пречистване, остри медицински усложнения от недохранване, остри психиатрични спешни случаи и коморбидна диагноза, която пречи на лечението на хранителното разстройство. Адекватната подготовка за стационарно лечение може да предотврати някои негативни възприятия по отношение на хоспитализацията. Наличието на пряко подкрепление от лекаря и родителите за целта на хоспитализацията, както и специфичните цели и цели на лечението може да увеличи максимално терапевтичното въздействие.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Последните изследвания на детските хранителни разстройства разкриват, че тези разстройства, които са много подобни на нервната анорексия и булимия нерва при юноши и възрастни, действително съществуват и имат множество причини, както и наличната терапия. Изследванията са установили, че спазването на модели на хранене при малки деца е важен предиктор за проблеми в по-късния живот. Важно е да се осъзнае, че родителите играят огромна роля в детското самочувствие на себе си. Родителското поведение като коментари и моделиране в млада възраст може да доведе до разстройства по-късно в живота. По подобен начин, майка, която има или е имала нарушение на храненето, може да задържи дъщерите по такъв начин, че да имат висока склонност към хранене в ранна възраст, което може да представлява сериозен риск за по-късното развитие на хранително разстройство. Въпреки че майката, която има хранително разстройство, не прогнозира по-късното развитие на нарушение от страна на дъщерята, клиницистите все още трябва да се оцени децата на пациенти с анорексия нерва, за да се предприемат превантивни интервенции, да се улесни ранното намиране на случаи и да се предлага лечение, когато е необходимо. Освен това, наличното лечение се опитва да се съсредоточи върху по-големите проблеми, свързани с теглото загуба, за да се помогне на пациентите да завършат лечението и да поддържат здравословен начин на живот в култура на тънкост. Бъдещите изследвания трябва да се съсредоточат върху по-надлъжни изследвания, при които както семейството, така и детето се наблюдават от ранна детска възраст до късна юношеска възраст, като се съсредоточи вниманието върху хранителни модели на цялото семейство, отношение към храненето в семейството и как децата се развиват с течение на времето в различни семейни структури и социални среди.
Препратки
Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Проспективно проучване за влиянието на храните, нарушаващи храненето, върху децата им. Международно списание за хранителни разстройства, 25(3), 253-62.
Брайънт-Уо Р., Ласк Б. (1995). Разстройства на храненето при деца. Списание за детска психология и психиатрия и съюзни дисциплини 36 (3), 191-202.
Edmunds H., Hill AJ. (1999). Диетата и семейният контекст на хранене при малки юношески деца. Международно списание за хранителни разстройства 25(4), 435-40.
Kreipe RE. (1995). Хранителни разстройства сред децата и юношите. Педиатрия в преглед, 16(10), 370-9.
Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Дъщери, чиито майки имат анорексия нерва: пилотно проучване на трима юноши. Психиатрична медицина, 7(3), 101-10.
Марчи М., Коен П. (1990). Поведение на хранене в ранна детска възраст и хранителни разстройства на подрастващите. Списание на Американската академия за детска и юношеска психиатрия, 29(1), 112-7.
Smolak L., Levine MP., Schermer R. (1999). Загриженост за родителския принос и тежестта сред децата от началното училище. Международно списание за хранителни разстройства, 25(3), 263-
следващия:Разстройства в храненето на тийнейджъри, психологически проблеми често ръка за ръка
~ библиотека с хранителни разстройства
~ всички статии за хранителни разстройства
