Хранителни разстройства: хранене и терапия

Следният откъс е взет от "Оценка на хранителния статус", статия, която се появи в изданието за преглед на разстройствата на храненето за септември / октомври 1998 г. Статията е форматирана като диалог за въпроси и отговори между Даян Кеди, M.S., R.D. и Тами Дж. Lyon, M.S., R.D., C.D.E, както регистрирани диетолози, така и специалисти по хранително разстройство.

Този кратък диалог обобщава ролята на диетолога в лечението на хранителни разстройства и служи като въведение към материала в тази глава.

TL: Каква роля трябва да играе регистрираният диетолог при лечението на хранителни разстройства?

DK: Мисля, че RD (регистриран диетолог) е отговорен за обучението на клиента как да се храни нормално. Аз определям „нормалното хранене“ като хранене, което се основава на физически сигнали и е без страх, вина, тревожност, обсесивно мислене или поведение или компенсаторно поведение (чистене или упражнения). РД също е членът на екипа, отговорен за осигуряването на увереност, че клиентът е в състояние да избере здравословна, питателна диета, която да отговаря на неговите хранителни нужди. Чувството за комфорт при здравословно тегло и приемането на генетично дефинирани размери също са области, на които RD трябва да се справи. По време на процеса на лечение, РД отговаря за мониторинга на теглото, хранителния статус и хранителното поведение на клиента, както и за разпространението на тази информация на други членове на екипа.

TL: Какви образователни концепции смятате, че са от съществено значение за лечение на анорексия и лечение на булимия нерва?

DK: Както за клиентите на анорексия, така и за булимия нерва, се фокусирам върху редица понятия. Първо, насърчавам клиента да приеме диапазон на тегло спрямо едно единствено число. След това работим върху оптимизиране на скоростта на метаболизма в покой, регулиране на вътрешния спрямо външния глад, определяне адекватността и разпределението на макронутриентите в диетата и избягването на лишения или сдържано хранене. Предписваме здравословни упражнения, социално хранене, елиминиране на хранителни ритуали, поемане на рискове с храната и техники за предотвратяване на дезинфекция на храненето. Аз също обучавам анорексични клиенти за разпределението на увеличението на теглото по време на рефериране и с булимични клиенти обяснявам физиологичните механизми зад отскочващия оток и наддаването на тегло от въздържание.

TL: Има ли специална техника, която смятате, че е допринесла за вашия успех в работата с хора с хранителни разстройства?

DK: Ефективните умения за консултиране са задължителни. Чувствам способността си да преценя точно емоционалното състояние на моя клиент и способността за промяна ми помага да дам подходяща и навременна обратна връзка. Терапевт, с когото работих преди години, ми каза нещо, за което винаги съм запомнял: „Намалете очакванията си от клиентите си“. Тази поговорка ми помогна да си спомня колко вродени са неразбраните хранителни мисли и поведение на моите клиенти, като по този начин предотвратяват неудовлетвореност или разочарование, когато клиентите напредват много бавно.

---

РОЛЯТА НА ХУТИЧЕСКОТО ОБРАЗОВАНИЕ И ХРАНЕНА ТЕРАПИЯ

Насоките на Американската психиатрична асоциация препоръчват хранителната рехабилитация като първа цел при лечението на анорексия и лечението на булимия. Насоките не се отнасят до нарушения в храненето. Тъй като малко терапевти са официално образовани или избират да учат хранене, специалист по хранене, обикновено наричан "диетолог" (обикновено регистриран диетолог или друг индивид, специализиран в обучението и лечението на храненето) е полезно и често необходимо допълнение към екипа за лечение на хора, които се хранят разстройства. Храненето на неуредици често знае много за храненето и може да повярва, че няма нужда да работи с диетолог. Това, което те не осъзнават, е, че голяма част от тяхната информация е изкривена от разстройството на мисленето им и не се основава на реалността.

Например, знаейки, че бананите съдържат повече калории, отколкото другите плодове става, "Бананите се угояват", което става: "Ако ям банан, аз ще се напълнява ", което означава:" Не мога да ям банани. "Тези изкривявания се развиват постепенно и служат за защита на хората с хранителни разстройства от усещането и справянето с други основни проблеми в живота им, както и от това, че трябва да вземат решения относно това дали ще ядат определено храни. Изявления от типа на „Ако аз пия всичко, което трябва да мисля, е какво ще ям“ или „Ако имам правило за храната, не е нужно дори да мисля за това "често се чуват от хора, които се хранят разстройства. Диетологът може да помогне на хората да осъзнаят своето дефектно мислене или изкривяване, като ги предизвика да се изправят пред нереалистични убеждения, които не могат да бъдат защитавани рационално.

Нереалистичните вярвания и умствените изкривявания относно храната и храненето могат да бъдат предизвикани от терапевт в хода на терапията. Въпреки това, много терапевти се занимават минимално с конкретна храна, упражнения и поведение, свързано с теглото, отчасти поради това че имат много други въпроси, които да обсъждат на своите сесии и / или отчасти поради липса на увереност или знания в това ■ площ. Необходимо е определено ниво на експертиза, когато се справяме с хранителни разстройства, особено с тези, които са „хранително усъвършенствани“. Веднъж някой има хранително разстройство, знанието се изкривява и укорява, а дефектните вярвания, магическото мислене и изкривяванията ще останат, докато успешно оспорена.

Всеки може да се нарече „диетолог“ и няма как да различим само по това заглавие кой има обучение и компетентност и кой не. Въпреки че има различни видове диетолози, които са правилно обучени и работят добре с хранителни смущения, които са с лиценз регистриран диетолог (RD), който има диплома по одобрена програма, е най-сигурният избор при търсене на диетолог, защото RD лицензът гарантира, че лицето е било обучено в биохимията на тялото, както и в голяма степен в областта на храните и хранене.

Важно е да се разбере, че не всички РД са обучени да работят с клиентите, които не се хранят. (Терминът клиент най-често се използва от RDs и по този начин ще бъде използван в тази глава.) Повечето RDs са обучени с физическа научна рамка от справка и са научени да изследват качеството на диета с опасения като „Има ли достатъчно енергия, калций, протеини и разнообразие в диетата за добро здраве? “Въпреки че много РД наричат ​​взаимодействието си с клиентите си„ консултации по хранене “, форматът обикновено е един от хранителните образование.

---

Обикновено клиентите се обучават за храненето, метаболизма и дори за опасностите, които може да причини тяхното поведение в хранителните разстройства. Също така им се дават предложения и им помагат да видят как могат да се правят промени. Предоставянето на информация може да е достатъчно, за да помогне на някои хора да променят начина си на хранене, но за мнозина образованието и подкрепата не са достатъчни.

За хората с хранителни разстройства има две фази на хранителния аспект на лечението: (1) фазата на образование, в която информацията за храненето се предоставя фактически с малък или никакъв акцент върху емоционалните проблеми и (2) експерименталната фаза, когато РД има специален интерес към дългосрочно, базирано на взаимоотношения консултиране и работи съвместно с други членове на лечение екип.

В допълнение към образователната фаза, храненето с неуредици в по-голямата си част ще се нуждае от втора експериментална фаза, включваща по-интензивна интервенция от РД, която призовава за малко разбиране на основните психологически проблеми, свързани с хранителните разстройства, и известен опит в консултациите умения.

Всички регистрирани диетолози притежават квалификацията за образователната фаза, но за да работят ефективно с клиент, който не е в състояние на хранене, РД трябва да бъдат обучени в „психотерапевтичен“ стил на консултиране. РД, обучени в този вид консултиране, често се наричат ​​хранителни терапевти. Има известен спор относно употребата на термина „хранителен терапевт“ и терминът може да е объркващ. Читателят се съветва да провери пълномощията на всеки, който се занимава с обучение или консултации по хранене.

За целите на тази глава, терминът хранителен терапевт се отнася само за регистрираните диетолози, които са преминали обучение в умения за консултиране и наблюдение при извършване на двете фази на хранене лечение на хранителни разстройства и които имат особен интерес да правят дългосрочно хранене, основано на взаимоотношения консултиране. Хранителният терапевт работи като част от екипа за мултидисциплинарно лечение и обикновено е членът на екипа, на който е възложена задачата да изследва, т.е. предизвикателство и подпомагане на клиента с неудобно хранене да замени психичните изкривявания, които причиняват и продължават конкретната храна и теглото, свързани с поведения.

Когато работите с хора с нарушено хранене, е важно екипът за лечение на хранителни нарушения защото психологическите проблеми, свързани с модела на хранене и упражнения на клиента, са такива преплетени. Хранителният терапевт се нуждае от терапевтично резервиране и трябва да бъде в редовен контакт с терапевта и други членове на екипа.

Понякога храненето на неудобни клиенти, в усилията да избягват напълно психотерапията, ще се обадят на регистрирани първо диетолог, вместо психотерапевт, и започнете работа с RD, когато не е едновременно психотерапия. Всички регистрирани диетолози, включително тези, които също са терапевти по хранене, трябва да са наясно с храненето нарушена нуждата на индивида от психотерапия и да може да насочва клиента към това знание, разбиране и ангажимент. Следователно всеки, който работи в областта на храненето, трябва да разполага с ресурси за психотерапевти и лекари, квалифицирани в лечението на хранителни разстройства, до които клиентът може да бъде насочен.

СПЕЦИФИЧНИ ТЕМИ, КОИТО Хранителните терапевти обсъждат

Компетентните терапевти по хранене трябва да включат клиента в дискусия по следните теми:

• От какъв вид и от колко храна се нуждае тялото на клиента

• Симптоми на глад и рефериране (процесът на започване на нормално хранене след период на глад)

• Ефекти от дефицит на мазнини и протеини

• Последици от злоупотреба с слабителни и диуретици

• Скорост на метаболизма и ефектът от ограничаването, запойването, прочистването и йо-йо диетата

• Факти и грешки в храните

• Как ограничаването, прехапването и приемането на лаксативи или диуретици влияят на хидратационните (водни) промени в тялото и по този начин на телесното тегло в скалата

• Връзката между диета и упражнения

• Връзката на диетата с остеопорозата и други медицински състояния

• Допълнителните хранителни нужди по време на определени условия като бременност или заболяване

• Разликата между "физически" и "емоционален" глад

• Сигнали за глад и пълнота

• Как да поддържаме теглото

• Определяне на целен диапазон на тегло

• Как да се почувствате комфортно хранене в социални условия

• Как да пазарувате и готвите за себе си и / или значими други

• Изисквания към хранителните добавки

---

РЪКОВОДСТВА ЗА ХАРАКТЕРИСТИЧНИТЕ ТЕРАПИСТИ ОТНОСНО ОБЩИТЕ ПРОБЛЕМИ В ХРАНЕНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ХРАНИТЕЛНИ ХРАНИ

МАСА

Теглото ще бъде трогателен въпрос. За задълбочена оценка и поставяне на цели е важно да се получи текущо тегло и височина за повечето клиенти. Това важи особено за анорексичните клиенти, чиято първа цел трябва да бъде да научат колко могат да ядат без да наддават на тегло. За клиенти с булимия нерва или нарушение на храненето, измерването е полезно, но не е необходимо. Във всеки случай, най-добре е да не разчитате на собственото отчитане на клиента за нито една от тези мерки. Клиентите се пристрастяват и са обсебени от претеглянето и е полезно да ги накарате да преотстъпят тази задача на вас. (Техниките за постигане на това се обсъждат на страници 199 - 200.)

След като клиентите се научат да не свързват храна с наддаване на тегло или нормални колебания на течности, следващата задача е да установят цели за тегло. За анорексичния клиент това ще означава наддаване на тегло. За други клиенти е много важно да се подчертае, че отслабването е неподходяща цел, докато не се разреши хранителното разстройство. Дори за булимиците и любителите на хапването, целта за отслабване пречи на лечението. Например, ако един булимик има загуба на тегло като цел и яде бисквитка, тя може да се почувства виновна и да бъде карана да я чисти. Изкусителят може да има страхотна седмица, без поведение, докато не претегли себе си, открие че не е отслабнала, разстройва се, чувства, че усилията й са безполезни, и се разяжда като доведе. Целта е да се разреши връзката на клиента с храната, а не с определена тежест.

Повечето специалисти по хранене се въздържат да се опитват да помогнат на клиентите да отслабнат, защото изследванията показват, че тези опити обикновено се провалят и могат да причинят повече вреда, отколкото полза. Това може да изглежда крайно, но е важно да се избягва купуването на непосредствената „нужда“ на клиента да отслабне. В крайна сметка такава „нужда“ е в основата на разстройството.

НАЛАГАНЕ НА ТЕГЛО НА ЦЕЛИ

За да се определи целевото тегло, трябва да се вземат предвид различни фактори. Важно е да се проучи точката, в която започва фокусът върху храната или теглото, и да се изследва интензивността на симптомите на хранително разстройство във връзка с телесното тегло. Вземете информация за хранителна загриженост, желание за въглехидрати, подтик за напиване, хранителни ритуали, сигнали за глад и пълнота, ниво на активност и менструално състояние. Също така помолете клиентите да се опитат да си припомнят теглото си по времето, когато за последно са имали нормална връзка с храната.

Трудно е да се знае каква е подходящата цел за теглото. Различни източници, като например таблиците на теглото на животозастрахователната застраховка на Метрополитън, осигуряват идеални граници на тегло, но тяхната валидност е предмет на разискване. Много терапевти смятат, че в случай на анорексици теглото, с което менструацията възобновява, е добро тегло в целта. Редки са случаите на анорексици, които си възвръщат менструацията, когато все още са изтощени.

Всички физически параметри, включително телесен състав, процент от идеалното телесно тегло и лабораторни данни, трябва да се вземат предвид при определяне на целевото тегло. Може също да е полезно да получите информация за етническия произход на клиента и за теглото на тялото на други членове на семейството. Целевият целеви диапазон на теглото трябва да бъде зададен така, че да позволява 18 до 25 процента телесни мазнини при 90 до 100 процента от идеалното телесно тегло (IBW).

Важно е да се отбележи, че теглото на целта не трябва да се определя в граници под 90 процента от IBW. Данните, които излизат, показват значително висок процент на рецидиви за клиенти, които не достигат поне 90 процента от IBW (American Journal of Psychiatry 1995). Вземете предвид факта, че клиентите имат генетично предварително определен диапазон на теглото на зададената точка и не забравяйте да получите подробна история на теглото.

КАКВО Е ИДЕАЛНОТО ТЕГЛО НА ТЯЛОТО?

Много формули са разработени за определяне на IBW, а един лесен и полезен метод е формулата на Робинсън. За жените е разрешено 100 килограма за първите 5 фута височина, а 5 допълнителни килограма тегло се добавят за всеки допълнителен сантиметър от ръста. След това този номер се коригира за рамката на тялото. Например IBW за жени със средна рамка, която е висока 5 фута и 4 инча, е 120 паунда. За жена с малка рамка извадете 10 процента от тази сума, което е 108 паунда. За жена с големи рамки добавете 10 процента за тегло от 132 килограма. По този начин IBW за жени, които са високи 5 фута и 4 инча, варира от 108 до 132 паунда.

Друга формула, често използвана от здравните специалисти, е индексът на телесната маса или ИТМ, който е теглото на индивида в килограми, разделен на квадрата на височината му в метри. Например, ако индивидът тежи 120 килограма и е висок 5 фута и 5 инча, неговият ИТМ се равнява на 20: 54,43 килограма (120 паунда), разделен на квадрат 1,65 метра (5 фута 5 инча) (2,725801), равен на 20.

Установени са здравословни диапазони на ИТМ, като напътствията например подсказват, че ако човек е такъв деветнадесет или по-възрастни и има ИТМ, равен на или по-голям от 27, е необходима интервенция на лечение за справяне с излишъка тегло. ИТМ между 25 и 27 може да е проблем за някои хора, но трябва да се направи консултация с лекар. Ниският резултат може също да показва проблем; нищо под 18 може дори да показва необходимост от хоспитализация поради недохранване. Създадени са здрави ИТМ за деца и юноши, както и за възрастни, но е важно да се помни, че на стандартизирани формули никога не трябва да се разчита изключително (Hammer et al. 1992).

И двата метода са недостатъчни в някакво отношение, тъй като нито един от тях не взема предвид постната телесна маса спрямо телесната телесна маса. Тестване на телесния състав, друг метод за определяне на целевото тегло, измерва постно и мазнини. Установява се здравословно общо телесно тегло на базата на постно тегло.

Какъвто и метод да се използва, долният ред за определяне на теглото на целта е здравето и начина на живот. Здравословното тегло е това, което улеснява здравословната, функционираща система от хормони, органи, кръв, мускули и т.н. Здравословното тегло позволява човек да се храни без да ограничава силно, да гладува или да избягва социални ситуации, в които става въпрос за храна.

---

КЛИЕНТИ ЗА ТЕГЛЕНИЕ

Важно е да отбивате клиентите от необходимостта да претеглят себе си. Клиентите ще направят избор на храна и поведение въз основа на дори най-минималната промяна в теглото им. Вярвам, че в интерес на всеки клиент е да не знае действителното му тегло. Повечето клиенти ще използват по някакъв начин този номер срещу себе си. Например, те могат да сравняват теглото си с това на другите, може да искат теглото им никога да не пада под определено число или може да се прочисти, докато числото в скалата се върне към нещо, което намерят приемливо.

Разчитането на мащаба кара клиентите да бъдат заблуждавани, измамени и подвеждани. Според мен клиентите, които не тежат, са най-успешните. Клиентите трябва да се научат да използват други мерки, за да оценят как се чувстват към себе си и колко добре се справят с целите си на хранително разстройство. Човек не се нуждае от мащаб, който да им каже дали блъскат, гладуват или по друг начин се отклоняват от план за здравословно хранене. Теглото на мащаба е подвеждащо и не може да му се вярва. Въпреки че хората знаят, че теглото на мащаба се променя ежедневно поради смяна на течности в тялото, увеличението с един килограм може да накара да почувстват, че програмата им не работи. Те стават депресирани и искат да се откажат. От време на време видях хора, които имат много добър режим на хранене, да станат все по-мащабни и да се разсеят, ако не регистрират загуба на тегло, която очакват, или ако регистрират печалба, от която се страхуват.

Много клиенти тежат няколко пъти на ден. Преговаряйте за прекратяване на тази практика. Ако е важно да вземете тежести, помолете клиент да тежи само във вашия офис с гръб до скалата. В зависимост от клиента и целта можете да сключите споразумения за това каква информация ще разкриете например дали тя поддържа (т.е. да остане в рамките на 2 до 3 паунда от определен брой), да спечели или загуби тегло. Всеки клиент се нуждае от успокоение какво се случва с нейната тежест. Някои ще искат да знаят дали губят или поддържат. Тези, чиято цел е наддаването на тегло, ще искат уверение, че не печелят твърде бързо или безконтролно.

Когато клиентите са на програма за наддаване на тегло или се опитват да отслабнат, мисля, че е най-добре да си поставите цел за количеството; например ще кажа: „Ще ти кажа, когато натрупаш 10 килограма“. Много клиенти ще откажат да се съгласят на това и може да се наложи да поставите първата цел до 5 килограма. В краен случай си поставете цел за размер като „Ще ви кажа, когато стигнете до 100 паунда“. Опитайте се обаче да избегнете този метод, защото той дава възможност на клиентите да знаят колко тежат. Не забравяйте, че увеличаването на теглото е изключително страшно и тревожно за клиентите. Дори ако са се съгласили устно да наддават на тегло, повечето не искат и тенденцията им ще бъде да се опитат да спрат печалбата.

НАМЕРЯНЕ И ИЗБОР НА НУТРИЦИОНИСТ

Има много неща, които трябва да вземете предвид при избора на диетолог, който да работи с индивид, който не е в състояние на хранене. Вече беше споменато, че регистриран диетолог е най-сигурният залог за осигуряване на адекватно образование и обучение по биомеханика на храненето. Също така беше заявено, че тези регистрирани диетолози, които са допълнително обучени в умения за консултиране и се наричат ​​хранителни терапевти, са дори по-добър избор. Жълтите страници на телефонния указател или Американската диетична асоциация, която има гореща линия за потребителите на 1-800-366-1655, може да бъде в състояние да предостави на читателите имената и номерата на квалифицирани лица в зона на обаждащия се.

Проблемът е, че много хора не живеят в район, където са на разположение регистрирани диетолози, много по-малко диетолози. Ето защо е важно да се обмислят други начини за намиране на компетентни лица, които могат да осигурят лечение с хранене. Един от начините е да попитате доверен терапевт, лекар или приятел за препоръки. Тези хора могат да знаят за някой, който може да предостави консултации за хранене, въпреки че той не отговаря на категорията регистриран диетолог или диетолог. Понякога други здравни специалисти като медицинска сестра, лекар или хиропрактик са добре обучени в храненето и дори при хранителни разстройства.

В случаите, когато регистриран диетолог не е на разположение, тези лица могат да бъдат полезни и не е задължително да бъдат изключвани от разглеждане. Невинаги обаче е вярно, че някаква помощ е по-добра, отколкото никаква помощ. Дезинформацията е по-лоша от липсата на информация. Независимо дали човекът, който се консултира за осигуряване на хранителния аспект на лечението, е диетолог или медицинска сестра, е важно да попитате въпроси и събират информация, за да определят дали са квалифицирани за длъжността да работят като диетолог с нарушено хранене индивидуален.

ИЗПИТВАНЕ НА НУТРИЦИОНИСТ

Интервюто с диетолог по телефона или лично е добър начин за получаване на информация относно неговите / нейните пълномощия, специален опит, опит и философия. Важно е да имате предвид следните съображения:

Ефективен хранителен терапевт трябва:

• бъдете удобни да работите с екип за лечение;
• бъдете в редовен контакт с терапевта;
• познават квалифицирани терапевти и могат да насочат клиента, ако е необходимо;
• разбирайте, че лечението на хранителни разстройства изисква време и търпение;
• знаят как да осигурят ефективни интервенции без план за хранене;
• знаят как да се справят с глада и засищането; и
• да бъде в състояние да се справи с проблемите на изображението на тялото

Ефективен хранителен терапевт не трябва:

• просто предоставете план за хранене;
• дайте и очаквайте клиент да следва строг план за хранене;
• посочете, че клиентът няма да се нуждае от терапия;
• кажете на клиента, че ще отслабне, тъй като нормализира поведението на хранене;
• засрамва клиента на всяко ниво;
• насърчавайте клиента да отслабне;
• предполагат, че определени храни са угояващи, забранени и / или пристрастяващи и трябва да се избягват; и
• поддържайте диета с по-малко от 1200 калории.

Karin Kratina, M.A., R.D., е диетотерапевт, специализиран в хранителни разстройства. Тя смята, че диетолозите, които работят с хранителни разстройства, трябва да бъдат хранителни терапевти, но също така признава, че това не винаги е възможно. Тя е предоставила въпроси, за да зададе професионалист за хранителни консултации. Карин също така предостави отговора, който би дала на всеки въпрос, за да помогне на читателя да разбере по-добре какъв вид знания, философия и отговор да търси.

---

ВЪПРОСИ ЗА ИЗПИТВАНЕ И ОТГОВОРИ ДА ГЛЕДАЙТЕ КОГА ИНТЕРВИР НА НУТРИЦИОНСТ

въпрос: Бихте ли описали основната си философия при лечението на хранителни разстройства?

отговор: Вярвам, че храната не е проблемът, а симптом на проблема. Работя с дългосрочни цели предвид и не очаквайте незабавни промени в клиентите си. С течение на времето ще открия и оспорвам всякакви изкривени убеждения и нездравословни практики на хранене и упражнения, които имате, и от вас зависи да ги промените. Предпочитам да работя съвместно с лекуващ екип и да поддържам тясна комуникация с неговите членове. Екипът обикновено включва терапевт и може да включва психиатър, лекар и зъболекар. Ако вие (или предложен клиент) понастоящем не се лекувате, ще ви дам обратна връзка за необходимостта от терапия и ако е необходимо, ще ви насоча към някой, който е специализиран в лечението на хранителни разстройства.

въпрос: Колко време мога да очаквам да работя с вас?

отговор: Времето, в което работя с всеки отделен клиент, варира значително. Това, което обикновено правя, е да обсъдя това с други членове на лекуващия екип, както и с клиента, за да определим какви са нуждите. Възстановяването от хранително разстройство обаче може да отнеме значително време. Работил съм с клиенти кратко, особено ако имат терапевт, който е в състояние да се справи с хранителни проблеми. Също така работя с клиенти повече от две години. Бих могъл да ви дам по-добра представа за времето, което ще ми трябва да работя с вас след първоначална оценка и няколко сесии.

въпрос: Ще ми кажете ли какво точно да ям?

отговор: Понякога разработвам планове за хранене за клиенти. В други случаи, след първоначалната оценка, намирам, че някои клиенти биха били много по-добре без конкретен план за хранене. В тези случаи обикновено предлагам други форми на структура, за да помогна на клиентите да преминат през хранителното си разстройство.

въпрос. Искам да отслабна. Ще ме поставите на диета?

отговор: Това е малко труден въпрос, защото подходящият отговор на „Не, няма да ви подлагам на диета, не препоръчвам да опитате да отслабнете сега, защото е противопродуктивно за възстановяване от хранително разстройство, "често ще доведе до това, че клиентът реши да не идва обратно. (Благоприятният отговор трябва да включва информация за клиента, че най-често загубата на тегло и възстановяването не вървят ръка ръка.) Това, което открих в работата си с хора с хранителни разстройства е, че диетите често създават проблеми и пречат възстановяване. Диетата всъщност допринася за развитието на хранителни разстройства. Открих, че „яденето без глад“ е това, което обикновено кара хората да наддават на тегло или затруднява достигането на определения им диапазон на тегло.

въпрос: На какъв план за хранене ще ме поставите (моето дете, приятел и т.н.)?

отговор: Опитвам се да работя с гъвкав план за хранене, който не се захваща с калории или претегляне и измерване на храната. Понякога клиентите се справят по-добре без планове за хранене. Въпреки това можем да получим конкретни, ако трябва да го направим. Важното е, че няма забранени храни. Това не означава, че трябва да ядете всички храни, но ние ще проучим и работим върху връзката ви с различни храни и значението, което те имат за вас.

въпрос: Работите ли с глад и пълнота?

отговор: Справянето с глад и пълнота е част от работата ми. Обикновено клиентите, които имат хранителни разстройства или имат дълга история на диети, са склонни да игнорират сигналите си за глад, а чувствата или пълнотата са силно субективни. Това, което правя, е да проуча с вас различни сигнали, които идват от различни области на тялото ви, за да определите какво точно означава за вас глад, пълнота, ситост и удовлетворение. Можем да правим неща като да използваме графика, на която оценяваш глада и пълнотата си, за да можем да „прецизираме“ твоите знания и способността да реагираш на сигналите на тялото ти.

въпрос: Работите ли заедно с терапевт или лекар? Колко често говорите с тях?

отговор: Храненето е само част от вашия план за лечение, психотерапията и медицинският мониторинг са друга. Ако нямате професионалист в тези други области, мога да ви насоча към тези, с които работя. Ако вече имате свои, аз ще работя с тях. Вярвам, че комуникацията е важна с всички членове на вашия екип за лечение. Обикновено разговарям с другите лекуващи специалисти веднъж седмично за определен период от време и след това, ако е подходящо, го намалявам до веднъж месечно. Ако обаче вашето упражнение или начин на хранене се променят значително в даден момент, аз бих се свързал с останалите екип за лечение, който да информира членовете и да обсъди с тях какви трудности могат да се случат в други области на вашия живот.

въпрос: Имате ли сега или някога сте получавали професионално супер зрение от професионалист с хранително разстройство?

отговор: Да, получих и обучение, и надзор. Също така продължавам да получавам надзор или консултация периодично.

ДРУГА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПОЛУЧАВАНЕ

• Такси: Ако не можете да си позволите стандартната такса на диетолога, може ли да се направят корекции или да се уреди график на плащанията?
• Часа: Диетологът може ли да Ви насрочи в удобно време? Каква е политиката по отношение на пропуснати срещи?
• Застраховка: Диетологът приема ли застраховка и ако е така, помага ли да подаде искове до застрахователна компания?

---

КАКВО ДА ИЗБЕРЕТЕ

Хората с хранителни разстройства често навлизат в областта на храненето в резултат на собствената си мания върху храната, калориите и теглото. Всеки диетолог трябва да бъде оценен за признаци на разстройство на мисленето или поведението на храните, включително "фобия на мазнините". Много хора с хранителни разстройства са мазнини фобии. Ако диетологът също е мастно фобиен, хранителната терапия ще бъде отрицателно повлияна.

Мастната фобия може да се отнася до диетични мазнини или телесни мазнини. Много хора се страхуват да не ядат мазнини и да са дебели и този страх създава негативно отношение към храната със съдържание на мазнини от всякакъв вид и дебелите хора. Съществуването на мазнини кара тези мастно-фобични индивиди да се страхуват от перспективата да загубят контрол и да станат дебели. Преобладаващото културно отношение е, че мазнините са лоши и дебелите хора трябва да се променят. За съжаление, много диетолози са увековечили мазнините-фобия.

Когато обсъждат размера и теглото на тялото, хората трябва да потърсят диетолог, който не използва диаграма, за да определи правилното тегло на клиента. Диетологът трябва да обсъди факта, че хората идват във всякакви форми и размери и няма нито едно тегло, което да е перфектно телесно тегло. Клиентите трябва да бъдат обезкуражени от диетолога да се опитват да приведат телата си в съответствие с определена избрана тежест, но по-скоро да бъдат насърчавани да приемете, че ако се откажат от хапане, чистене и глад и се научат как правилно да се хранят, тялото им ще достигне естественото си тегло.

Избягвайте обаче диетолог, който смята, че естественото хранене сам по себе си винаги ще възстанови човек до нормално, здравословно тегло. Например, в случай на анорексия нерва, прекомерното количество калории, извън това, което се счита за нормално хранене, е необходимо, за да може анорексията да наддаде на тегло. Може да отнеме до 4500 калории или повече на ден, за да започнете повишаване на теглото при силно изморени лица. Анорексиците трябва да бъдат подпомогнати, за да видят, че за да оздравеят, те трябва да наддават на тегло, което ще изисква анекс прекомерно количество калории и те ще се нуждаят от конкретна помощ за това как да ги въведат в калориите диета.

След възстановяване на теглото връщането към по-нормалното хранене ще поддържа теглото, но обикновено се изисква по-високо ниво на калории от хората без анамнеза за анамнезия. Хранителни сънища, които затлъстяват от хапане и които желаят да се върнат към по-нормалното си тегло, може да имат да се хранят с диета, която е по-нискокалорична от първоначално необходимото за поддържане на предварителен прием тегло. Важно е да се повтори, че тези обстоятелства, както и всички области, участващи в хранителните лечението на хранителни разстройства изисква специална експертиза, която отчита разнообразие от обстоятелства.

КАК НИКОГА КЛИЕНТИТЕ ТРЯБВА ДА ВИДЯТ НУТРИЦИОНИСТ?

Колко често клиент ще трябва да види диетотерапевта, се основава на редица фактори и е най-добре определено с принос от терапевта, клиента и други значими членове на лечението екип. В някои случаи се поддържа само периодичен контакт през цялото възстановяване, тъй като психотерапевтът и клиентът считат за необходимо. В други случаи се поддържа непрекъснат контакт и диетологът и психотерапевтът работят заедно през целия процес на възстановяване.

Обикновено клиентите ще се срещат с диетотерапевт веднъж седмично за сесия от тридесет до шестдесет минути, но това е силно променливо. В определени случаи клиент може да иска да се среща с диетолог два или три пъти седмично в продължение на петнадесет минути всеки път, или, особено като възстановяването прогресира, сесиите могат да се разпространяват на всяка друга седмица, веднъж месечно или дори веднъж на всеки шест месеца като проверка и след това на при необходимост.

МОДЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ХРАНЕНЕ

По-долу са изброени различни модели на лечение, които могат да се използват с хранителни смущения в зависимост от клиентите тежестта на заболяването на клиентите и на обучението и експертизата както на диетолога, така и на психотерапевт.

ПЛАН ЗА ХРАНА САМО МОДЕЛ

Това включва консултация с една или две сесии, при която се прави оценка, отговарят се на конкретни въпроси и се изготвя индивидуален хранителен план.

ОБРАЗОВАНИЕ САМО МОДЕЛ

Диетологът се среща с клиента шест до десет пъти, обсъждайки различни въпроси, за да постигне следните пет цели:

• Съберете подробна история с подходяща информация, за да:

  • Определете разнообразието и количеството поведение за отслабване и хранителни разстройства

  • Определете количеството хранителни вещества и моделите на прием

  • Определете ефекта на поведението върху начина на живот на клиента

  • Разработете планове и цели за лечение

• Установете взаимодействаща, емпатична връзка.

• Определете и обсъдете принципите на регулиране на храната, храненето и теглото, например:

  • Симптоми и телесни реакции на глад

  • Метаболитни смени и реакции

  • Хидратация (воден баланс в тялото)

  • Нормален и ненормален глад

  • Минимален прием на храна за стабилизиране на теглото и метаболизма

  • Как се променят поведението на храната и теглото по време на възстановяването

  • Оптимален прием на храна

  • Зададена точка

• Присъствайте на принципа на глад и прием (включени калории) на възстановени лица.

• Обучете семейството на планиране на хранене, нужди от хранителни вещества и ефекти от гладуване и други хранителни разстройства. Стратегиите за справяне с поведението на храна и теглото трябва да се правят съвместно с психотерапевта.

---

МОДЕЛА НА ОБРАЗОВАНИЕТО / ПОВЕДЕНИЕТО

Този модел налага диетологът да има специално обучение и опит в лечението на хранителни разстройства.

Образователна фаза. Това става на първо място и в началото на лечението (виж образователния модел по-горе).

Промяна на поведението или експериментална фаза. Втората или експериментална фаза на този модел започва едва когато клиентът е готов да работи върху промяната на поведението на храна и теглото. Сесиите с диетолога са предназначени да бъдат форумът за планиране на стратегии за промяна в поведението, като по този начин освобождават сесиите за психотерапия за изследване на психологическите проблеми. Основните цели са:

• Отделете поведение, свързано с храната и теглото, от чувства и психологически проблеми.

• Променяйте бавно поведението, свързано с храната, докато моделите на прием не се нормализират. Промяната в поведението е най-ефективна, когато се съчетава с образованието. Лечението трябва да бъде индивидуализирано и да не се опростява. Клиентите ще се нуждаят от постоянно обяснение, изясняване, повторение, повторение, успокоение и насърчаване. Темите, които ще трябва да бъдат обхванати, включват следното:

  • Това, че е без чистка или се храни по-добре с месеци, не означава възстановяване.

  • Промените са нормални и са възможности за учене.

  • Техниките за самонаблюдение трябва да се избират и използват внимателно.

  • Насочете първо специфичните медицински или козметични проблеми (резултатите са по-лесни за видимост).

  • Правете промени малко по малко.

• Бавно увеличавайте или намалявайте теглото. Пристъпването твърде бързо може да накара клиента да стане защитен и да се оттегли.

• Научете се да поддържате здравословно тегло без ненормално или разрушително поведение.

• Научете се да ви е удобно в ситуации на социално хранене (обикновено в по-късни етапи на възстановяване). Промените в социалните хранителни навици могат да бъдат пряко свързани с проблеми с храненето и теглото, но могат да се дължат и на трудности във връзката като цяло. (Отказът от ядене може да бъде начин за контрол на семейството или избягване на малтретиране или смущение.)

МЕЖДУНАРОДНИЯ КОНТАКТЕН МОДЕЛ

Непрекъснатият контакт с диетолога (който се обучава в хранителни разстройства) се поддържа през цялото възстановяване, тъй като клиентът и психотерапевтът считат за необходимо.

ПРОДЪЛЖИТЕЛЕН КОНТАКТЕН МОДЕЛ

И терапевтът, и диетологът работят заедно с клиента през целия процес на възстановяване.

ХРАНЕНО ДОБАВЯНЕ И ХРАНЕНЕ НА ХРАНЕНИЯ

Разумно е да се предполага, че хората, които ограничават или пречистват храната си, могат да имат специфични дефицити на хранителни вещества. Има дори някои въпроси и изследвания дали някои недостатъци са съществували преди развитието на хранителното разстройство. Ако се определи, че определени недостатъци предразполагат или по някакъв начин допринасят за развитието на хранителни разстройства, това ще бъде ценна информация за лечение и профилактика. Независимо кой е на първо място, хранителните дефицити не трябва да се пренебрегват или не се лекуват, а коригирането им трябва да се счита за част от цялостния план за лечение.

Областта на добавките към хранителни вещества е спорна дори в широката популация и още повече за храненето на неразположени хора. Първо, е трудно да се определят специфичните дефицити на хранителни вещества при хората. Второ, важно е да не издавате на клиентите, че могат да станат по-добри чрез добавката на витамини и минерали вместо необходимата храна и калории. Обичайно е клиентите да приемат витамини, опитвайки се да компенсират недостатъчния си прием на храна. Витаминните и минерални добавки трябва да се препоръчват само в допълнение към препоръката за адекватно количество храна.

Ако обаче добавките ще се консумират от клиенти, особено когато адекватната храна не е, най-малкото това може Трябва да се каже, че клиницистите може да са в състояние да предотвратят някои медицински усложнения, като благоразумно предлагат своите използвате. Мултивитаминната добавка, калция, есенциалните мастни киселини и следи от минерали могат да бъдат полезни за хранене на неразположени хора. Протеиновите напитки, които също съдържат витамини и минерали (да не говорим за калориите), могат да се използват като добавки, когато не се консумират неадекватни количества храна и хранителни вещества. По тези въпроси трябва да се консултира професионалист. Като пример как бъдещите изследвания в областта на специфични хранителни вещества могат да бъдат важни за разбирането и лечението на храненето разстройства, следващият раздел за връзката на недостига на цинк с нарушаването на апетита и хранителните разстройства включена.

ЦИНК И ХРАНЕНЕ НА ХРАНЕНИЯ

Няколко изследователи съобщават за дефицит на минерала цинк при хранене с неудобство при хранене. Малко известен факт е, че дефицитът в минерала цинк всъщност причинява загуба на остротата на вкуса (чувствителността) и апетита. С други думи, недостигът на цинк може да допринесе пряко за намаляване на желанието за ядене, засилване или продължаване на състояние на анорексия. Какво може да започне като диета, мотивирана от желание, независимо дали е разумно или не, да отслабнете, придружено с естествено желание за ядене, може да се превърне във физиологично желание да не се яде, или някаква промяна в това отношение тема.

Няколко следователи, включително доктор Алекс Шаус, и аз, който е съавтор на книгата Цинк и хранителни разстройства, откриха, че чрез прост вкусов тест, докладван преди години в английското медицинско списание The Lancet, повечето анорексици и много булимици изглежда са цинкови дефицит. Освен това, когато същите тези лица бяха допълнени с определен специфичен разтвор, съдържащ течен цинк, много от тях имат положителни резултати и в някои случаи дори ремисия на хранителното разстройство симптоми.

Необходимо е да се направят повече изследвания в тази област, но дотогава изглежда справедливо да се каже, че добавката с цинк изглежда обещаващ и, ако се направи разумно и под наблюдението на лекар, може да осигури съществена полза с не вреда. За повече информация по тази тема се консултирайте с Анорексия и Булимия, книга, която написах с д-р Александър Шаус. Този материал изследва хранителните добавки за хранителни разстройства и по-специално как е известно, че цинкът влияе на хранителното поведение, как за да се определи дали човек има недостиг на цинк и различни отчетени резултати от добавка на цинк в случаи на анорексия нерва и булимия нервоза.

следващия:Насоки за лечение на APA за хранителни разстройства
~ библиотека с хранителни разстройства
~ всички статии за хранителни разстройства