Някои антипсихотици, антидепресанти увеличават теглото си в хапче

Някои антипсихотици, антидепресанти и други лекарства, отпускани по лекарско предписание, могат да доведат пациентите да свалят килограми

Хапчетата, които милиони хора приемат всеки ден за диабет, клинична депресия, психотични разстройства, високото кръвно налягане и други заболявания са малки, не тежат почти нищо и не са опаковани калории.

Подредени срещу храна с голям размер, кофа с пуканки с масло или джамбо кола, хапчетата обикновено не вдигат червени знамена, когато хората се притесняват да качат килограми.

Въпреки че може да изглежда трудно за преглъщане, определени лекарства, отпускани по лекарско предписание, могат да накарат хората да наддават на тегло - понякога килограм на седмица - те получават малко внимание, когато експертите търсят причините за националната епидемия от затлъстяване.

Както лекарите, така и пациентите пренебрегват възможността увеличаването на теглото да произхожда от сандъка с лекарства, както и ресторанти за бързо хранене и начин на живот на дивана с картофи, според д-р Лорънс Дж. Cheskin. Той ръководи центъра за управление на теглото в университета на Джон Хопкинс в Балтимор.

„Докато затлъстяването е все по-широко признато, не съм сигурен, че същото може да се каже и за пациентите и лекарите признават възможната допринасяща роля на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, "каза той в интервюират.

Д-р Ческин и неговите сътрудници първи предупредиха за проблема в медицински доклад, публикуван през 90-те години. Те разбраха, че много пациенти, които търсят помощ при затлъстяване в центъра, наддават в големи количества след започване на антипсихотици, антидепресанти и други лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Една 42-годишна жена, например, спечели 42 килограма след приема литий, лекарство за промени в настроението 36-годишен работник в супермаркета спечели 240 килограма, докато приема преднизон, стероидно лекарство.

„Това е наистина важна тема“, каза д-р Мадлин Х. Fernstrom, директор на Центъра за управление на теглото в Медицински център на Университета в Питсбърг.

Наддаването на тегло е сред страничните ефекти, изброени в официалните информационни листове за някои от най-често предписваните лекарства в Съединените щати. Те включват лекарства, приемани от десетки милиони хора за диабет, клинична депресия, високо кръвно налягане, стомашен рефлукс и киселини и сериозни психични разстройства като шизофрения и биполярно разстройство.

Сред тях са най-продаваните лекарства като антидепресантите Prozac (флуоксетин), и Паксил (Пароксетин); лекарства срещу киселини като Nexium и Prevacid; Лепонекс и Zypexa, използвани за лечение на сериозни психични разстройства; лекарства за диабет като Glucotrol, Diabeta и Diabinese; и лекарствата за високо кръвно налягане Minipress, Cardura и Inderal. Някои, като Inderal, се предписват за няколко различни здравословни проблеми.

„Лекарствата за наддаване на тегло“ е как д-р Джордж А. Брей, експерт по затлъстяване в университета в Луизиана, описа такива лекарства.

Д-р Фернстром подчерта, че въпреки че много лекарства, отпускани по лекарско предписание, могат да изброят наддаването на тегло сред потенциалните странични ефекти, сравнително малко са известни, че водят до увеличаване на теглото. „Трябва да внимаваме да не създаваме впечатление, че всички лекарства причиняват наддаване на тегло“, каза тя. „Няколко групи лекарства са свързани с много наддаване на тегло. Други наистина не предизвикват много. "

Никой не знае точно колко лекарства с рецепта попадат в тези категории. Списъците, публикувани в медицински списания, варират в различните. Един, предоставен от д-р Джордж Л. Блекбърн, орган за затлъстяване в Харвардския университет, включва повече от 50 често срещани лекарства.

Интернет сайтовете за обсъждане на наркотици носят отчети от пациенти, които казват, че са се напълнили след започване на анти-холестерол и други лекарства, за които не се смята, че водят до увеличаване на теглото.

Незаписването също може да доведе до наддаване на тегло. Антихистаминът, дифенхидрамин, например, е в списъка на д-р Блекбърн. Той е съставка в десетки популярни средства за настинка и алергия; помощни средства за сън; и лекарства за предотвратяване на болест при движение. Нарастващ брой лекарства, отпускани по лекарско предписание, включително някои, свързани с увеличаване на теглото, също стават достъпни за продажба без рецепта.

В някои случаи са необходими години, за да се покачи натрупването на тегло като проблемно нежелано лекарство.

Когато семейството Prozac - Paxil от популярни антидепресанти удари пазара, лекарите смятат, че лекарствата причиняват загуба на тегло. Те дори бяха предписани на хора със затлъстяване, които се опитват да отслабнат. По-късно лекарите разбраха, че всяка загуба на тегло е кратка, като лекарствата често причиняват дългосрочно наддаване на тегло.

Наддаването на тегло е лошо, защото излага хората на риск от различни здравословни проблеми, включително диабет тип 2 и сърдечни заболявания. Неочакваното наддаване на тегло също се нарежда сред основните причини, поради които пациентите спират да приемат някои лекарства, Dr. Fernstrom отбеляза, включително онези, спешно необходими за лечение на здравословни проблеми, далеч по-опасни от допълнителните паунда.

Проучванията показват, че лекарствата за повишаване на теглото могат да причинят затлъстяване при отделни пациенти. Изследователите обаче не могат да кажат колко лекарства допринасят за епидемията от наднормено тегло и затлъстяване в цялото общество.

Д-р Брей е проучил защо затлъстяването е скочило в САЩ между 1970 и 90-те години. Броят на хората със затлъстяване остава доста постоянен - ​​около 20 процента от мъжете и 15 процента от жените - до средата на 70-те години. Тогава тя се насочи към възходяща спирала, която до 2000 г. означава 100% увеличение на затлъстяването при мъжете и 50% увеличение при жените.

Използването на лекарства, отпускани по лекарско предписание, нараства през този период и се взривява през 90-те години. През 1993 г. броят на написаните рецепти всяка година превишава над 2 милиарда марки за първи път. Той достигна 3 милиарда до 2001 г. и ще достигне 4 милиарда до края на 2004 г., според Асоциацията на веригите за дрогерии.

Почти всеки човек в Съединените щати сега приема поне едно лекарство с рецепта годишно. Фактор за хората, които приемат множество лекарства, и лекарите изписват средно по 12 рецепти годишно за всеки човек в страната.

„За някои лекарствата за повишаване на теглото могат да играят роля“, казва д-р Брей. Но той смята, че промените в диетата вероятно са имали по-голяма роля в епидемията от затлъстяване.

Новите начини за употреба на наркотици също допринасят за увеличаване на теглото на пациентите.

Лекарите знаят от десетилетия например, че инсулинът кара някои пациенти с диабет да наддават на тегло. Около 1 милион души с диабет от тип 1 правят инжекции с инсулин, както и някои от 15 милиона с диабет тип 2.

До 90-те години пациентите почти винаги са правили само една инсулинова снимка на ден. Тогава обаче забележително клинично проучване показа, че "интензивната терапия с инсулин" - множество инжекции всеки ден - свърши по-добра работа за контролиране на усложненията на заболяването. Те включват висок риск от инфаркти, загуба на зрение и други сериозни здравословни проблеми.

Пациентите на интензивна терапия обаче получават средно с 10,5 килограма повече от тези, които правят един инсулинов изстрел дневно, според голямо проучване от 2001 г.

Потребителите, които никога не биха подозирали да потърсят в сандъка с лекарства за причината за увеличаването на теглото си, имат малко източници на информация.

Опаковъчните вложки (които включват официалното описание на нежеланите реакции на лекарството) обикновено дават краткотрайно увеличаване на теглото, включително тези за широко използвани лекарства за увеличаване на теглото като антидепресанти.

Около 19 милиона възрастни и 11 милиона деца в САЩ приемат лекарства за клинична депресия. Дългосрочната употреба на някои антидепресанти често води до наддаване на тегло.

Помислете обаче вложка за Paxil (Пароксетин), антидепресант, свързан с някои от най-големите наддавания на тегло. Наддаването на тегло получава 3 думи, които се появяват в списък на неблагоприятните ефекти на Паксил (Пароксетин). „Често: наддаване на тегло.“ Няма намек, че около 1 на 4 пациенти добавят поне 7 процента към телесното си тегло. Това е около 9 паунда за 130-килограмов човек. Някои отчитат много по-големи печалби в двуцифрения диапазон.

Пакетни вложки за четирите други най-продавани антидепресанти - Zoloft, Prozac, Celexa, и лувокс - използвайте същия подход, без да описвате подробно сумите, които пациентите могат да спечелят.

Нежеланите реакции за наддаване на тегло получават подобно лечение в онлайн сайтове за здраве на потребителите, включително популярния уебсайт "MedlinePlus" на Националния институт по здравеопазване (www.medlineplus.gov). Той посочва увеличаването на теглото като "чест" страничен ефект за такива лекарства без конкретни данни.

Експертите казват, че лекарите и пациентите са запознати с онези странични ефекти за определени лекарства, особено за лечението на сериозни психиатрични заболявания.

„Увеличеното наддаване на тегло е потенциален страничен ефект от редица различни класове лекарства“, казва д-р Нийл Д. Райън, професор по психиатрия в Медицински център на университета в Питсбърг. "Тъй като много пациенти и много лекари внимават за теглото си, този страничен ефект вероятно е по-малко пренебрегнат от другите."

Д-р Фернстром каза, че има голямо признание за стероиди като преднизон; по-стари клинични лекарства за депресия като Elavil и Tofranil; и ново семейство антипсихотични лекарства, наречени SGAs. По-малко признание има за други лекарства, включително новото семейство антидепресанти, което включва лекарства като Paxil и Zoloft.

„Има общо признание сред лекарите, че определени лекарства могат да насърчат наддаването на тегло“, каза тя. "Но не често се счита за причина да не се използва лекарство."

Никой обаче не знае точно защо определени лекарства карат хората да наддават на тегло. Пациентите, които наддават на тегло от такива лекарства, често казват, че се чувстват гладни или развиват интензивно желание за сладкиши или храни с високо съдържание на въглехидрати.

Лекарствата за клинична депресия и други психични състояния действат чрез промяна на нивата на мозъчните химикали, включително тези, които карат хората да се чувстват гладни и пълни. Дори леко изместване на баланса може да доведе до големи наддавания на тегло. Допълнителен бонбон и сода на ден, или една допълнителна закуска със сладолед, лесно биха могли да накарат пациент да спечели един килограм седмично едно проучване.

Лошият апетит и загубата на тегло са симптоми на някои заболявания и увеличаването на теглото също може да е знак, че лекарството действа.

Наддаването на тегло и диабетът станаха толкова сериозен проблем при пациенти, приемащи нетипични антипсихотици (SGAs), че няколко медицински организации издадоха съвместен доклад в началото на 2004 г. Той идентифицира лекарства, които причиняват наддаване на тегло и алтернативни лекарства, и подробно описва какво могат да направят лекарите и пациентите, за да не свалят килограмите.

SGA са „антипсихотици от второ поколение“, които станаха популярни през 80-те години за лечение на сериозни психични състояния като шизофрения, биполярно разстройство или „маниакална депресия“ и психотична депресия.

Около 3 милиона души в САЩ имат шизофрения, а 2 милиона имат биполярно разстройство. Психотичната депресия, която включва халюцинации, засяга около 2 милиона от 18 милиона души с депресия.

Използването на лекарствата обаче се разшири и включва други разстройства, включително агресивно поведение, синдром на посттравматичен стрес и аутизъм.

Американската диабетна асоциация, Американската психиатрична асоциация, Американската асоциация на клиничните Ендокринолозите и Северноамериканската асоциация за изследване на затлъстяването свикаха експертен панел за проучване на странични ефекти.

Той стигна до заключението, че някои SGA причиняват бързо наддаване на тегло, като много пациенти слагат килограм седмично - предимно мазнини - след започване на лечението. Наддаването на тегло може да продължи дори след година на лечение.

Панелът намери също документирана връзка между SGAs и развитието на преддиабет (състояние, което включва необичайно високи нива на захар в кръвта), диабет и повишени нива на мазнини в кръв. Това са рискови фактори за инфаркт.

Панелът също така подчерта предимствата на антипсихотичните лекарства.

„Тези лекарства са помогнали на милиони хора да справят симптомите си“, се казва в доклада. „За хората, които реагират добре, антипсихотиците могат да означават разликата между воденето на ангажиран, пълноценен живот в общността и сериозно увреждане.“

Панелът препоръча лекарите да проверяват телесното тегло на всеки пациент и риска от затлъстяване, диабет и високи мазнини в кръвта, преди да предпишат SGA и по време на лечението. Той отбеляза, че някои SGAs имат по-малък риск от странични ефекти, свързани с теглото, и даде на лекарите информация, че трябва да изберат лекарства с нисък риск за пациенти с проблеми с теглото.

Според някои експерти панелът SGA може да бъде модел за събиране и разпространение на надеждна информация за други лекарства за увеличаване на теглото.

„Смятам, че би било добра идея да се разработи експертен панел, който да преразглежда наддаването на тегло от конкретни лекарства“, заяви д-р Самюъл Клайн. Той е орган за затлъстяване във Вашингтонския университет в Сейнт Луис, който служи в панела SGA.

"След като такъв панел стигне до някои заключения, може да се вземе решение дали информацията е достатъчно важна, за да бъде включена в пакетите или информационните листове за пациента."

Д-р Лорънс Блонди заяви, че проучванията трябва да предоставят конкретна информация по цялата тема за лекарства, отпускани по лекарско предписание и наддаване на тегло. Орган за борба с диабета към Фондацията за клиники на Ошнер в Ню Орлиънс, той също участва в панела на SGA.

Той посочи необходимостта от информация за лекарствата, които най-вероятно ще доведат до наддаване на тегло, процентът на пациентите, които наддават на тегло, колко наддаване е вероятно да се случи и колко дълго ще продължи.

„Смятам, че би било полезно да предоставим на пациентите и полагащите грижи допълнителна информация относно потенциалното наддаване на тегло от лекарствата, отпускани по лекарско предписание“, отбеляза той.

Част от съществуващата информация е от клинични изпитвания, които могат да преувеличат сериозността на увеличаването на теглото, свързано с наркотиците, посочи той. В тези експерименти на пациентите е казано да не правят никакви промени в диетата или начина на живот, докато приемат лекарството.

„Възможно е пациентите да са могли да избегнат или да намалят наддаването на тегло, ако бяха приложили подходящи промени в начина на хранене и физическа активност“, каза той.

Има намеци, че пациентите могат да отслабнат с промени в начина на живот, преминаване към алтернативни лекарства, които не причиняват наддаване на тегло, или добавяне на нови лекарства за контрол на апетита.

Проучване от 2003 г. в медицинския център в Дартмут, например, се фокусира върху пациенти, които получават средно 65 килограма, докато приемате SGAs. Промените в начина на живот и лекарствата им позволиха да хвърлят около две трети от тегло.

„Лекарите и техните пациенти трябва да избират лекарства, след като преценят както рисковете, така и ползите, които могат да имат определени лекарства за състоянието. В зависимост от клиничната ситуация, ползите от приема на лекарство могат да надвишат рисковете от наддаване на тегло.

"Преди да предпише такова лекарство, лекарят трябва да обсъди потенциалните рискове от напълняване и да се опита да го сведе до минимум, като препоръча подходящи промени в начина на живот", добави д-р Блонди.

„Но не бива да се дава изолирано. Пациентите трябва да разберат, че ползите от приема на лекарството могат далеч да надхвърлят рисковете от наддаване на тегло. За пациенти, които вече са с наднормено тегло, може да има алтернативни лекарства, които изглежда не са свързани с наддаването на тегло. "

Д-р Фернстром предупреди, че пациентите, които наддават на тегло, докато приемат лекарство, не трябва да спират. По-скоро тя предложи да говорят с лекаря. Промените в начина на живот, а не наркотиците, може да са истинската причина. Освен това може да има алтернативно лекарство, което да не е свързано с наддаването на тегло.

По същия начин евентуалното увеличаване на теглото не трябва да обезкуражава пациентите да приемат необходимите лекарства.

„Повдигнете проблема с лекаря си“, добави д-р Фернстром. „Кажете, че сте загрижени за наддаването на тегло като страничен ефект и попитайте дали има други лекарства. Ако лекарството по избор е единственият вариант и забележите наддаване на тегло, можете да направите някои промени в начина на живот. "

Това означава стъпки като получаване на повече упражнения, намаляване на приема на храна и пиене само на некалорични напитки. Дори 30 минути ходене могат да изгорят около 150 калории, отбеляза тя.