Психотерапия, лечебна терапия, хранителни добавки за депресия
Психотерапия, светлинна терапия, добавки и аеробни упражнения работят за лечение на лека до умерена депресия.
Антидепресантите вече са взети от десетки милиони американци и много хора ги кредитират, че променят или дори спасяват живота си. Но те не са за всички.
Най-предписаните лекарства, SSRIs (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин), като например Paxil, Prozac и, има множество потенциални странични ефекти, включително загуба на либидо, безсъние, неспокойствие, наддаване на тегло, главоболие и безпокойство. Малко се знае за ефектите от дългосрочната употреба. Освен това лекарствата могат да бъдат изключително скъпи за хора без здравна застраховка. Например, най-ниската доза Paxil струва около $ 70 за 30-дневна доставка.
За някои хора лекарствата просто не действат. Миналата година за тях са написани 111 милиона рецепти, което е 14% увеличение спрямо 2000 г., според IMS Health, фирма за пазарни проучвания. Но проучване на New England Journal of Medicine от 2000 г. установи, че лекарствата не успяват да помогнат на една трета от хора, страдащи от лека до умерена депресия и половината от страдащи от хронична депресия.
„Ползите от лекарствата без рецепта не са толкова големи, колкото всички ние вярвахме“, казва д-р Даниел Ф. Крипке, психиатър от Калифорнийския университет в Сан Диего, който изучава лечение на депресия.
Изследователите все още не разбират защо лекарствата, които стимулират производството на мозъчен химичен серотонин, не са ефективни за всички.
Но те са започнали да изучават алтернативи. Сред най-обещаващите са психотерапията, светлинната терапия, добавките и доброто старомодно еробно упражнение. Акупунктурата, йога, масажът и релаксиращите техники също могат да предложат временно облекчение, както и промените в диетата, като избягване на кофеин или зареждане с риба, богата на омега-3 мастни киселини, които уж шип серотонин нива. Серотонинът е мозъчен химикал, който регулира настроението.
Пол Къминг, 46-годишен мъж от Сан Диего, опита светлинна терапия, за да облекчи депресията си през 1998 г. „За по-малко от седмица почувствах, че основен облак е вдигнат“, казва той.
Разбира се, хората, страдащи от тежка депресия, не трябва да експериментират самостоятелно с тези техники, предупреждават експерти. Но използвани под наблюдението на обучен професионалист, те могат да осигурят алтернатива на лекарствата. За хора с по-леки симптоми, тези антидоти могат да бъдат всичко, което им е необходимо, за да прогонят сините.
ЛЕЧЕНИЯТ ЛЕКАР
Традиционната беседа терапия изпадна в полза през последните години, тъй като лекарствената терапия се считаше за по-лесна, по-евтина и отнемаща време. Но форма на психотерапия, когнитивно-поведенческа терапия може да върне лечението лице в лице обратно в светлината на прожекторите. При тази форма на терапия пациентите се учат на стратегии за справяне с противодействието на обсесивните мисли за неуспех, неадекватност и всепроникващ мрак, които типизират депресията.
„Психотерапията наистина е непродадена като лечение на депресия“, казва Робърт Дж. DeRubeis, председател на отдела по психология в Университета на Пенсилвания във Филаделфия. „Но когнитивната терапия действа също толкова добре, колкото и медикаментите, дори при силно депресирани хора.“
В проучване от 2002 г., проведено в университета Вандербилт в Нашвил и в Пенсилвания, най-много често срещаните лекарства са сравнени с когнитивно-поведенческа терапия при 240 пациенти, страдащи от умерена до тежка депресия. Въпреки че групата с лекарства се подобри по-бързо, след около четири месеца, 57 процента от пациентите във всяка група се подобриха.
Тези, които показаха подобрение, бяха последвани допълнителна година. По време на периода на проследяване пациентите с когнитивна терапия се развиват много по-добре: три четвърти от тях остава без симптоматика, в сравнение с 60 процента от пациентите, приемащи лекарства, и 19 процента от лекарства с а плацебо.
"Хората, лекувани с когнитивна поведенческа терапия, се развиват добре и е по-вероятно да останат добре, защото са научили умения да се справят с депресията си", казва DeRubeis, един от съавторите на изследването. "И за някой, който е предразположен към множество епизоди на депресия, това е добра алтернатива на SSRIs (лекарства)."
Традиционна терапия, при която пациентите ровят из остатъците от детството си, за да определят точно това източник на саморазрушително поведение изглежда не работи толкова добре в прогонването на сините, изследователи казвам.
СВЕТЛИНА ПРОТИВ МЪЧНОСТ
От години светлинната терапия се използва за лечение на сезонни афективни разстройства, вид депресия, която страда около един на всеки 10 души, които живеят на места с кратки зимни дни и разширена тъмнина. Сега нарастващите доказателства показват, че да се къпете поне 30 минути на ден в ярка изкуствена светлина може да бъде толкова ефективно, колкото антидепресанта по всяко време на годината.
Терапията приближава яркостта на слънчевата светлина с помощта на специално проектирана светлинна кутия, която излъчва 5000 до 10 000 лукса, което е мярка за количеството светлина, получена в окото. Яркостта е еквивалентна на интензивността на слънчевата светлина около 40 минути след изгрев.
Ефектите за повишаване на настроението могат да започнат почти веднага, казват изследователите. За сравнение, антидепресантите могат да изискват месец употреба, преди да се почувстват техните ефекти.
Куминг, който опита терапията в краен случай след близо година на тежка депресия, беше изненадан от резултатите - както и неговият лекар. Депресията му се оказа устойчива на конвенционални лекарства.
Той периодично седи пред светлинна кутия, когато се почувства, че се плъзга в депресия.
Учените предполагат, че когато часовниците на тялото или циркадните ритми излязат от синхрон, те произвеждат твърде много на хормона мелатонин, създавайки биохимичен дисбаланс в мозъчната област, който регулира настроението, енергията и сън.
„По някакъв начин ярката светлина измества часовника на тялото“, казва Крипке, който изследва светлинната терапия повече от две десетилетия.
В проучване от 2002 г. на 16 бременни жени с голяма депресия, час излагане на светлина от 10 000 лукса кутия подобри симптомите си с 49 процента след три седмици, като процентът на отговор е съпоставим с антидепресанти. Учените подготвят по-голям, петгодишен тест на тази терапия върху бременни жени.
„Това е важно, защото употребата на антидепресанти от бременни жени не е безрискова и е възможно вреда на неродения плод ", казва Майкъл Терман, съавтор на изследването и професор по психиатрия в Колумбийския университет в Ню Йорк. "За депресия по време на бременност, ако успеем да я откажем в пъпката, може също да успеем да предотвратим следродилната депресия и нейните често ужасяващи ефекти."
ДОПЪЛНИТЕЛНИ ОГРАНИЧЕНИЯ
Може би най-популярното алтернативно средство за лечение на депресия е жълт кантарион. Въпреки че две скорошни проучвания установяват, че не работи толкова добре, колкото плацебо за облекчаване на голяма депресия, билката е показала обещаващо лечение на лека депресия.
Страничните ефекти включват гадене, киселини, безсъние и повишена чувствителност към слънчева светлина. Той също така може да отслаби ефекта на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, като варфарин за разреждане на кръвта, сърдечен дигиталис, някои лекарства срещу СПИН и орални контрацептиви.
Все пак „хората трябва да го разглеждат като вариант, особено ако не са се справили добре с други лекарства“, казва д-р Дейвид Мишулон, психиатър от медицинския университет в Харвард.
Друга хранителна добавка SAM-e също може да помогне за борба с депресията. Произведен от производно на дрожди, SAM-e е представен в Съединените щати през 1999 г. Подкрепен от 40 проучвания, направени в Европа, лекарството без рецепта се рекламира като бързодействащ антидот срещу депресия, без нито един от страничните ефекти на конвенционалните лекарства. Някои страдащи от депресия намират SAM-e (кратко за s-аденозилметиодин, вещество, открито в тялото, за което се смята, че подхранва десетки биохимични реакции) по-поносимо от обичайния SSRI наркотици.
Тимоти Дики, 33-годишен писател от Лос Анджелис, приема Prozac повече от година, но не харесваше изтръпналия ефект върху емоциите му или сухотата в устата и лекото безпокойство, което предизвикваше. При SAM-e, казва той, депресията му изчезна след дни.
„Чувствам се по-издръжлив и укрепен срещу ежедневните стресове на живота, които в миналото щяха да ме свалят“, казва Дики, който приема 20-милиграм таблетка всеки ден.
Нарастващи анекдотични доклади за ефикасността на SAM-e, който изглежда работи като засилва действието на две мозъчни химикали, регулиращи настроението - серотонин и допамин, подтикнаха лекарите да приемат а виж. Изследователи от Харвард сега тестват добавката в комбинация със SSRIs, като Prozac и Zoloft, при пациенти с тежко депресия, чиито симптоми не се облекчават от конвенционалните лекарства.
SAM-e обаче може да предизвика епизоди на мания при хора с биполярно разстройство. Също така е трудно да разберете дали получавате терапевтична доза SAM-e в добавки, продавани в магазините за здравословни храни.
„Няколко марки са наред“, казва д-р Ричард П. Браун, психиатър от университета в Колумбия, който е използвал успешно SAM-e при няколко силно депресирани пациенти, които не са отговорили на антидепресанти. „Но много от тях са посредствени или безполезни. Ето защо хората трябва да се консултират със своите лекари, преди да ги използват. "
АКУПУНКТУРА
Акупунктурата може да бъде ефективно подобряване на настроението. В проучване от 1999 г., проведено от изследователи на университета в Аризона, 34 жени, страдащи от голяма депресия, които претърпял осем седмици лечение с акупунктура, отчете повишаване на настроението, подобно на това, предоставено от антидепресанти. Находката подсили по-ранните проучвания в бившия Съветски съюз и Китай. Изследователите от Аризона, заедно с учени от Станфордския университет, провеждат по-голямо проучване на 150 жени.
"Докато първоначалните резултати бяха обнадеждаващи," казва Рейчъл Манбер, психолог от университета в Станфорд и член на изследователския екип, "те не са категорични.. .. Но това може да е подходящ вариант за жени, които са бременни или кърмещи и не искат да приемат лекарства. "
RX: УПРАЖНЕНИЕ
Многобройни изследвания показват, че упражненията са отличен антидот при лека до умерена депресия. И по време на дългото разстояние, казват изследователите, това може да работи по-добре от лекарствата за овладяване на симптомите.
„Все още не разбираме механизмите, стоящи зад това - независимо дали става дума за промяна в мозъчната химия или просто се чувстват по-добре, защото са овладели нещо предизвикателно ", казва Джеймс Блументал, психолог от университета Дюк и съавтор на проучване от 2000 г. за дългосрочните ефекти от упражненията.
"Но ние знаем, че работи."
Изследователи на Дюк изследвали ефектите от упражнения върху 156 доброволци, по-стари от 50-годишна възраст, които са били диагностицирани с основно депресивно разстройство. Изпитваните получават схема на упражнения, лекарства или комбинация от двете.
След 16 седмици напредъкът на трите групи срещу депресия е подобен, въпреки че тези, които приемат антидепресанти, получават по-бързо облекчение от симптомите си. Но последващо проучване 10 месеца по-късно установява, че групите от упражнения имат значително по-ниска честота на рецидив от тези, приемащи само лекарства. И колкото повече участници се упражняваха, толкова по-добре се чувстваха.
Това със сигурност се случи с Гари Уоткинс. Всяка зима, 56-годишният Дърам, щата Северна Каролина, мъжът щеше да изпадне във все по-задълбочаващ се фанк, тъй като дните стават все по-кратки. Той опита лекарства, но това зашемети емоциите му, така че той спря да го приема. И все пак той знаеше, че трябва да направи нещо.
Записването в изследването на университета Дюк го накара да започне с редовен режим на упражнения, който продължава.
"Трудно е да се движите, когато сте депресирани", казва Уоткинс, който все още работи на бягащата пътека в обедния си час и бяга по крос. "Но за мен упражненията са най-добрият начин да контролирам депресията си."
Източник: Лос Анджелис Таймс
следващия:Акупунктура за лечение на депресия
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
