Терапия и лечение на личностни разстройства
- Гледайте видеоклипа на нарцистичните рутини
I. Въведение
Догматичните училища на психотерапията (като психоанализа, психодинамични терапии и бихевиоризъм) повече или по-малко не успяха да се подобрят, камо ли да лекуват или лекуват разстройства на личността. Разочаровани, повечето терапевти сега се придържат към един или повече от три съвременни метода: кратки терапии, подход на общите фактори и еклектични техники.
Обикновено кратките терапии, както подсказва името им, са краткосрочни, но ефективни. Те включват няколко строго структурирани сесии, ръководени от терапевта. Очаква се пациентът да бъде активен и отзивчив. И двете страни подписват терапевтичен договор (или съюз), в който определят целите на терапията и съответно нейните теми. За разлика от по-ранните методи на лечение, кратките терапии всъщност насърчават тревожността, защото смятат, че има каталитичен и катартичен ефект върху пациента.
Поддръжниците на подхода на общи фактори изтъкват, че всички психотерапии са повече или по-малко еднакво ефикасни (или по-скоро неефективни) при лечението на личностни разстройства. Както Гарфийлд отбелязва през 1957 г., първата стъпка за изпълнение включва доброволно действие: субектът търси помощ, тъй като изпитва непоносим дискомфорт, егодистония, дисфория и дисфункция. Този акт е първият и незаменим фактор, свързан с всички терапевтични срещи, независимо от техния произход.
Друг често срещан фактор е фактът, че всички разговорни терапии се въртят около разкриване и конфиденциалност. Пациентът изповядва своите проблеми, тежести, притеснения, тревоги, страхове, пожелания, натрапчиви мисли, принуди и др. трудности, неуспехи, заблуди и най-общо кани терапевта в вдлъбнатините на неговия вътрешен умствен пейзаж.
Терапевтът използва този поток от данни и го разработва чрез поредица от внимателни коментари и проучвания, провокиращи мисли и запитвания. Този модел на даване и приема трябва във времето да създаде връзка между пациент и лечител, основана на взаимно доверие и уважение. За много пациенти това може да е първата здрава връзка, която изпитват, и модел, който да се изгради в бъдеще.
Добрата терапия дава възможност на клиента и повишава способността й за правилно преценяване на реалността (нейният тест за реалност). Това представлява цялостно преосмисляне на себе си и живота си. С перспектива идва стабилно чувство за собствена стойност, благополучие и компетентност (самоувереност).
През 1961 г., учен, Франк направи списък на важните елементи във всички психотерапии, независимо от техния интелектуален произход и техника:
1. Терапевтът трябва да бъде надежден, компетентен и грижовен.
2. Терапевтът трябва да улесни модификацията на поведението при пациента, като насърчава надеждата и "стимулира емоционалната възбуда" (както Милон казва). С други думи, пациентът трябва да бъде въведен отново в своите потиснати или зашеметени емоции и по този начин да се подложи на „коригиращо емоционално преживяване“.
3. Терапевтът трябва да помогне на пациента да развие представа за себе си - нов начин на поглед върху себе си и своя свят и разбиране кой е.
4. Всички терапии трябва да устоят на неизбежните кризи и деморализация, които съпътстват процеса на противопоставяне на себе си и недостатъците на човека. Загуба на самочувствие и опустошителни чувства на неадекватност, безпомощност, безнадеждност, отчуждение и дори отчаянието са неразделна, продуктивна и важна част от сесиите, ако се работи правилно и компетентно.
II. Еклектична психотерапия
Първите дни на възникващата дисциплина на психологията бяха неизбежно твърдо догматични. Клиницистите принадлежаха към добре обособени училища и практикуваха в строго съответствие с каноните на писания от "майстори" като Фройд, Юнг, Адлер или Скинър. Психологията беше по-малко наука, отколкото идеология или форма на изкуство. Работата на Фройд, макар и невероятно проницателна, е по-близка до литературата и културологията, отколкото до правилната медицина, основана на доказателства.
В днешно време не е така. Практикуващите психично здраве свободно заемат инструменти и техники от безброй терапевтични системи. Те отказват да бъдат етикетирани и опаковани. Единственият принцип, който ръководи съвременните терапевти, е "какво работи" - ефективността на методите на лечение, а не на интелектуалното им доказване. Терапията, настоява тези еклектици, трябва да бъде съобразена с пациента, а не обратното.
Това звучи само по себе си, но както Лазар посочи в поредица от статии през 70-те години на миналия век, той не е нищо по-малко от революционен. Днес терапевтът е свободен да съчетава техники от всякакъв брой училища за представяне на проблеми, без да се ангажира с теоретичния апарат (или багаж), който е свързан с тях. Тя може да използва психоанализа или поведенчески методи, докато отхвърля идеите на Фройд и теорията на Скинър, например.
Лазар предложи да се основава оценката на ефикасността и приложимостта на метода на лечение по шест данни: BASIC IB (поведение, влияние, усещане, образност, познание, междуличностни отношения и Биология). Какви са дисфункционалните модели на поведение на пациента? Как е нейният сензориум? По какви начини образът й се свързва с проблемите й, представяйки симптоми и признаци? Страда ли от когнитивни дефицити и изкривявания? Каква е степента и качеството на междуличностните отношения на пациента? Субектът страда ли от някакви медицински, генетични или неврологични проблеми, които могат да повлияят на неговото поведение и функциониране?
След като отговорите на тези въпроси се съберат, терапевтът трябва да прецени кои варианти на лечение е възможно да дадат най-бързите и трайни резултати въз основа на емпирични данни. Както Бейтлер и Чалкин отбелязаха в нова революционна статия през 1990 г., терапевтите вече не са в заблуда на всемогъществото. Дали курсът на терапията е успешен или не, зависи от множество фактори като терапевта и личността на пациента и миналите му истории и взаимодействията между различните техники използва.
И така, каква е ползата от теоретизиране в психологията? Защо просто не се върнете към опит и грешка и да видите какво работи?
Beutler, непоколебим привърженик и популяризатор на еклектиката, предоставя отговора:
Психологическите теории за личността ни позволяват да бъдем по-избирателни. Те предоставят насоки за това кои начини на лечение трябва да вземем предвид при всяка ситуация и за всеки пациент. Без тези интелектуални сгради щяхме да се изгубим в море от „всичко върви“. С други думи, психологическите теории са организиращи принципи. Те предоставят на практикуващите правила за подбор и критерии, които той или тя би направил добре, за да прилагат, ако не искат да се удавят в море от неправилно очертани възможности за лечение.
Тази статия се появява в моята книга, "Злокачествена самолюбие - Нарцисизмът е преразгледан"
следващия: Промени в ръководството за диагностика и статистика (DSM) IV
