Бизнесът на ADHD
Експертът по ADHD, д-р Лорънс Дилер, критикува ролята на застраховката и фармацевтичните компании, които играят в свръхдиагностиката на ADHD.
Лорънс Дилер, M.D.
Автор на Тичане на Риталин, Дилър е получил медицинската си степен от Колежа на лекарите и хирурзите на университета Колумбия. Докато той е диагностицирал някои деца в частната си практика с ADHD, Дилер критикува разпространението на диагнозата ADHD и възхода на "козметичната психофармакология".
Каква роля играят застрахователните и фармацевтичните компании в света на ADHD?
... В момента има костюм в три щата. Твърди, че голямата фармацевтична компания, която прави риталин, компанията Novartis, заедно с Американската психиатрична асоциация, основните представители на организираната медицина в движението за ADHD и групата за самопомощ Chadd са се заговорили, за да измамят американската общественост да вярва, че има такова нещо като ADHD, и след това да нахвърлят върху невинни деца потенциално опасно лекарство.
Искът твърди, че има заговор. Сега може да има някаква законова дефиниция, която да отговаря на конспиративния ъгъл. Но не вярвам, че изобщо има конспирация. Имаме това, което аз наричам „невидимата ръка“ на Адам Смит по време на работа. Адам Смит, както знаете, написа основния учебник за капитализма. И ние имаме основни пазарни сили тук, карайки хората да мислят по определен начин за лекарствата и тогава оперирайки лекарите и пациентите, за да ги накара да ги вземат първо - често за сметка на други интервенции които работят.
Като лекар как преживявате тези сили?
... На първо място ги изпитвам от този невероятен рекламен бараж, който ме удари първо, а сега удря директно потребителя.. .. Мисля, че Novartis е действал доста отговорно, сравнително казано, защото смятам, че Ritalin представлява спад в кофата към тях по отношение на вида пари, които печелят. Те са много по-притеснени от био-инженерните си храни в наши дни, отколкото за Риталин.
От друга страна, производителите на Adderall представиха това, което аз считам за... най-натрапчивата, сложна кампания, която съм преживявал.. .. Adderall е преминал Ritalin по отношение на търговски лекарства, изписани за ADHD. Предложиха ми 100 долара, ако ще седна и слушам как някой говори за ADHD, финансиран от Adderall, в продължение на 15 минути по телефона, след което ще попълня петминутен въпросник.. . .
И сега, с разхлабването на контрола върху фармацевтичната индустрия от FDA, съществува този директен маркетинг на семействата. Виждате тази снимка.. .. Е, не се казва, че е за Концерта. В него се казва: „Научете повече за ADHD“. И това е тази снимка на това усмихнато момче, което има молив в ръка и от двете му страни родителите му греят.. .. И отдолу пише нещо от рода на „Щастливи са, защото сега знаят, че неговият ADHD се лекува“. Какъв е проблемът с това? Проблемът е, че тласка хората само към един начин да мислят за проблема - че това е биологичен проблем и че той се нуждае от лекарство.. . .
Има ли дисбаланс в колко пари отиват за изследване на ефикасността на лекарствата спрямо ефикасността на други неща?
Да. Това е другият начин, по който пазарните сили действат тук, в това, че почти всеки изследовател на ADHD, сега, заради предишни намаления и понеже има пари навън, взима пари от фармацевтичната индустрия, за да направи своите изследвания. И независимо дали сте лекар в местната болница или не... или сте един от редакторите на New England Journal of Medicine, всички знаем, че изследванията се влияят от източника на финансиране.
И това не оспорва тези мъже. Просто как работи. Те не публикуват отрицателни констатации. Проучванията са наклонени повече към преброяване на симптомите и хапчетата, а не към по-голямата картина. И ако погледнете много тясна картина, ако просто задавате много тесни въпроси, ще получите отговори, които пропускат голямата картина.
Д-р Питър Дженсън, уважаван авторитет в тази област, казва, че в случая с детските психиатрични лекарства това не е вярно; че парите за изследвания идват от правителството, защото фармацевтичните компании се страхуват от съдебни спорове и не искат да отидат там.
Това беше така. Трудно беше да се финансират фармацевтични изследвания при деца, по-специално психиатрични фармацевтични изследвания при деца, тъй като до 90-те години не беше установен пазар. Правителството добави този ездач, където фармацевтичната компания ще получи допълнителни шест месеца патентна защита, ако изследва лекарството при деца. Така че това, което ще получим, и това, което получаваме, е потоп от пари за фармацевтични изследвания, насочени към децата. И човек може да се радва за това по някакъв начин. Но отново, ако задаваме само въпроси колко симптоми има хлапето и колко хапчета трябва Вземете, ще получим много, много тясна група отговори на това, което боли хлапето и какво трябва да се направи за това.
Значи ние поверяваме изследванията на психичното здраве на децата си и решенията за техните проблеми на фармацевтични компании с интереси?
Имаш го. Това е ясно за всички нас, дори и тези от нас, които получават лекарства за лекарства, които аз не получавам. И бих искал, защото трябва да плащам за собствените си пътувания. Но в момента, в който го направя, аз съм потенциално повлиян от тези пари.
Уилям Додсън
Психиатър в Денвър, Колорадо, Додсън приписва ADHD най-вече на биологични причини. Той е платен от Shire Richwood, производителите на Adderall, за да обучи други лекари за ефикасността на лекарството.
... През последните десет години имаше изключителен натиск в областта на медицината, за да се освободят всички медицинските грижи много по-бързо и, следователно, много по-евтино, отколкото досега преди. И така има голям икономически натиск за диагностициране и лечение на всички разстройства, медицински или психиатрични, по-евтино и по-бързо. Така че със сигурност, да, това ще се сблъска с диагнозата ADHD.
Може ли да се диагностицира СДВХ при 15-минутна проверка на бебето при педиатъра? Няма начин. За да направите добра, адекватна оценка, са ви нужни няколко часа: за да направите оценката: да изключите всички неща, които биха могли да имитират ADHD; задълбочено да оцени всички неща, които могат да съществуват съвместно в ADHD; да обучава родителите за употребата на лекарства и за спомагателните лечения, които ще бъдат необходими; да направите бърз скрининг за увреждания в обучението. Една добра, задълбочена оценка изисква време.
Но ние не сме създадени да правим това?
Ние сме готови да го направим. Това е, че ADHD и управляваните грижи просто не вървят заедно. Управляваната грижа иска да се извърши бързо и евтино, а ADHD не може да се извърши бързо и евтино.
Друг спор е ролята на фармацевтичните компании в маркетинга на тези лекарства.. .. Фармацевтичните компании печелят от продажбата на Ritalin или Adderall или Concerta. Те са компании. Те могат да стратегизират и пуснат маркетингово съобщение. Алтернативните терапии - като поведенческа терапия или психотерапия - нямат такъв тип лобистки или маркетингови мускули. Следователно, той накланя баланса в полза на лекарствата спрямо други терапии... Имаме ли структурни пристрастия в полза на лекарствата?
... Всичко в САЩ се ръководи от мотива за печалбата. Получаваме по-добри автомобили, защото имаме частно предприятие от производители на автомобили, които продължават да усъвършенстват продукта си с надеждата да направят повече продажби и да спечелят повече пари за своите инвеститори. Това е настройката, която имаме в Съединените щати. Ако хората можеха да демонстрират ясна ефективност от лечението, което не включваше лекарства, мисля, че ще има много хора, които преодоляват пътя към вратата си. Факт е, че те не са успели да докажат това.. . .
Питър Дженсън
Бивш ръководител на детската психиатрия в Националния институт по психично здраве Дженсън беше главният автор на забележително NIMH проучване: NIMH, мултимодално проучване за лечение на деца с хиперактивност с дефицит на внимание (МТА). Сега той е директор на Центъра за подобряване на психичното здраве на децата в Университета Колумбия.
Може би част от проблема е, че повечето изследвания просто изучават лекарствата, така че данните са там за лекарствата. Може би няма толкова много други данни, защото няма много пари за изследване на въздействието на поведенческите терапии?
Всъщност парите за изучаване на лекарствата не са били по-изобилни от парите за изучаване на поведенческите терапии. Лекарствените компании не са искали да учат деца и лекарства. Страхуват се от тях, защото са се страхували от съдебни дела.. .. Така 80 до 90 процента от изследванията са подкрепени от федералното правителство. И това, което федералното правителство би направило, е да не казва: „О, искаме проучвания за лекарства“. Не, те биха казали: „Искаме проучвания.“.. Преди две-три години преминахме и преброихме всички изследвания в областта на ADHD, които отговарят на определени критерии.
Е, имахме около 600 изследвания - добри клинични изпитвания на една или друга форма на лекарства. Но имаше още 1500 изследвания на немедицински лекарства. Медицинските изследвания са лесни за описване и те са лесни за получаване на думата. Но всъщност повечето проучвания не са изследвания за лекарства.. .. Чуваме за лекарствата в новините, защото е малко буря в чайник. Но имаме много проучвания за останалите лечения. ...
Фармацевтичната индустрия харчи много пари в опит да ви убеди, че това малко хапче е следващото малко чудо. Как се чувстваш по този въпрос?
FDA регулира какво могат да направят лекарствените компании - или някой, по този въпрос и какво могат да рекламират, ако това е фармацевтичен... Това, което правят лекарствените компании, се ръководи от науката. Това не е единствената наука, но се ръководи от науката и се регулира от федералното правителство... Така че мисля, че е хубаво, че индустрията се опитва да учи лекарите на това, което показа тяхната наука?.. Абсолютно. Всичко съм за това. Имаме нужда от повече от него за наука.. .. Имаме нужда от повече от него за поведенческите терапии.. . .
Фред Бафман
Активен противник на диагнозата ADHD, Бафман е детски невролог в частна практика от 35 години. Той е и медицински експерт на Гражданската комисия по правата на човека (CCHR), застъпническа група, основана от Църквата на сциентологията през 1969 г.
Психиатрията и фармацевтичната индустрия се превърнаха във финансови икономически партньори. И честно казано, част от тяхната икономическа компенсация е била да разработят стратегия, с която те твърдят, без наука, че всички психични заболявания, всички неща поведенчески и емоционални, са физически мозъчни дисфункции или аномалии.
Представянето на такива неща като депресия, тревожност, разстройство в поведението, СДВХ, разстройство на противопоставянето на опозицията и уврежданията в обучението като болести, ако липсват каквито и да било научни доказателства, е да заблуди обществото. Той предрича правото на обществото на информирано съгласие във всеки отделен случай.
... [Както посочва авторът на „Риталин на Риталин“ Лорънс Дилер], те накараха обществеността да повярва, че това са мозъчни заболявания, химически дисбаланси - което прави логично обществото да мисли, че хапчето ще бъде решение... .
Но обвинението, което психиатрите и фармацевтичните лекарства обединиха в общ общ наемнически интерес, е доста обвинение. Как можеш да кажеш това?
Не съм единственият, който казва това. През октомври 1995 г., във фонда на DEA относно метилфенидата, който е Риталин, DEA казва, че те са се свързали с Организацията на обединените нации Международният съвет за контрол на наркотиците (INCB), който изрази загриженост относно финансовите връзки на Ciba-Geigy, тогава производителя на Ritalin, към Chadd. Те отбелязаха, че CHADD е получил над 775 000 долара от Ciba-Geigy, според мен през 1994 г. и в крайна сметка цифрата надхвърли 1 милион долара. INCB натовари CHADD с това, че е средство за търговия с контролирано вещество директно пред обществеността през нарушение на Закона за контролирани вещества от 1971 г. и международния устав, според който всички държави, всички подписали, договорени.
В този момент Сиба-Гейги призна, че CHADD е техният проводник за обществото. Персоналът на CHADD и персоналът на NIMH редовно работеха в офиса на Министерството на образованието на специалното образование, където пишеха материали за ADHD. Мисля, че CHADD отпусна безвъзмездни средства в размер на 700 000 долара на някои от Службата за специално образование, за да направи видео за ADHD. Тогава, когато Джон Мероу, в своята видео продукция около 1995г... посочи финансовите връзки между производителя на Ritalin, Ciba-Geigy и CHADD, мисля, че парите бяха върнати от Министерството на образованието, обратно към CHADD.
Питър Брегин
Психиатър и автор на Говорейки за Ritalin: Какво лекарите не ви казват за стимуланти и ADHD, Бреггин основава нестопанския център за изследване на психиатрията и психологията. Той е гласен противник на диагнозата ADHD и категорично се противопоставя на предписването на психиатрични лекарства на деца.
Има много, много причини, поради които даваме все повече психиатрични лекарства на деца. Вероятно най-важната причина е простият маркетинг. Компаниите за наркотици, като тютюневата промишленост, като алкохолната промишленост, са силно конкурентни и винаги търсят нови пазари. Пазарът за възрастни е наситен за антидепресанти. Колко милиона и милиони хора могат да вземат Prozac и и всички останали лекарства? Има повече възрастни, които приемат антидепресанти, отколкото оценките на Националния институт за психично здраве има хора с депресия в Съединените щати. Пазарът е наситен, така че натискът се премества автоматично към други пазари. И най-големият следващ пазар са децата. Така че имате представители на лекарствени компании, имате конференции, спонсорирани от наркотици, които разглеждат този проблем или насърчават този въпрос на маркетинга на децата. ...
Това, което Ciba-Geigy, сега подразделение на Novartis, е направило, за да финансира групата на родителите, CHADD, а след това групата отиде и промотира Ritalin пред обществеността. Така че това е един потенциален аспект на ситуацията.
По какво се различава от друга фармацевтична компания, която подкрепя с финансиране Американската фондация за диабет или Американското дружество за борба с рака? Как е различно, че Ciba-Geigy предоставя някакво финансиране на CHADD?
Една от големите разлики в това, което прави Ciba-Geigy, да речем, в сравнение с лекарствена компания, която може да даде пари за лекарство за диабет на AMA, е, че Ritalin е схема II - силно пристрастяващо лекарство. И има специален контрол върху него от правителството на САЩ. CHADD всъщност лобира американското правителство да се опита да се свърже риталин извадени от списък II. Те не можеха да направят нещо по-ценно за лекарствената компания и по-опасно за обществото от това. За щастие те се провалиха и отчасти се провалиха заради нашите разкрития... за това че CHADD има толкова пари от лекарствените компании.. . .
Каква роля изигра фармацевтичната индустрия за популяризирането на Ritalin и Prozac в страната?
Още преди Prozac да бъде одобрен от FDA, лекарствената компания спонсорира семинари за лекари в цялата страна на биохимична основа на депресията, споменавайки отново и отново серотонин, който е невротрансмитер, който е засегнат от Прозак. Те не споменаха, че може да има 200 невротрансмитери в мозъка и че свързването на който и да е с депресия е абсолютно безумна спекулация. Мозъкът е интегриран орган, като вероятно хиляди вещества участват в неговата функция.
За да се обозначи един, серотонин - който всъщност е широко разпространен невротрансмитер, който отива във всеки отделен лоб на мозъка и засяга всичко от памет за координация към сърдечно-съдовата функция - представете си, че тази е извън баланса, защото Ели Лили продава Prozac.
Но хората са толкова нетърпеливи в днешно време за биологични обяснения. Така лекарите и обществеността се хванаха за това, което всъщност е PR кампания - може би най-успешната последните 30 години в западните индустриализирани държави - че ако имате психически разстройства, това е биохимично.
Харолд Коплевич
Заместник-председател по психиатрия в Нюйоркския университет, Koplewicz смята, че ADHD е законно мозъчно разстройство. Той написа азt Никой не е виновен: Нова надежда и помощ за затруднени деца и техните родители. Той е директор на Центъра за изследване на деца в университета в Ню Йорк.
Смятам, че трябва да разгледаме много внимателно кой финансира науката. Мисля, че ще откриете, че преобладаващо, изследванията, разглеждащи лечението, са финансирани от федералното правителство. Националният институт за психично здраве е похарчил милиони и милиони долари за разглеждане на лечения.. .. Когато погледнахте лекарствата - всички различни видове лекарства, които по принцип имат един и същ механизъм на действие - те вършеха работа и те бяха ефективни. И когато погледнах поведенческата терапия, открихте, че поведенческата терапия не е ефективна, освен ако не приемат лекарства. Федералното правителство няма пристрастия. Те не търсят да поддържат едно лечение срещу друго.. .
Но все пак има фармацевтични компании, които лобират политици и са там и натискат определени неща и се опитват да получат повече финансиране за някои други неща. А представителите на продажбите обикалят лекарските кабинети и канят лекари на круизи.
Не мисля, че фармацевтичните компании влияят върху това, което финансира Националният институт по здравеопазване. Мисля, че причината, поради която това се смята за златния стандарт, е, за да получите финансиране от Националния институт по здравеопазване, трябва да имате научноизследователски проект, който е подложен на проверка. Вашите връстници го преглеждат и решават дали смятат, че е научно разумно да използват федерални фондове за изучаването му.
Другият въпрос обаче относно представителите на продажбите си заслужава. Мисля, че лекарите, които са на частна практика, са затрупани с нови предизвикателства и работят по-усилено от всякога. Управляваната грижа се оказа не управлявана грижа, а управлявани пари. Ние просто се опитваме да задържим разходите на здравната система. Така че откривате, че лекарите виждат повече пациенти, които някога са виждали, особено ако сте лекар по първична помощ.. . .
Съвсем ясно, ако представител идва в офиса ви и бързо ви съобщава за ефективно лекарство лесни и безопасни, които могат да повлияят на вашата рецепта практика повече от четене на партньорска проверка списание.. .. И мисля, че това е истински проблем, когато имате лекари, които нямат достатъчно време да бъдат в течение.
следващия: Стъпки при поставянето на диагноза ADHD
~ статии adhd библиотека
~ всички статии за добавяне / добавяне
