Специален доклад: Как лекувате ADHD или ADD днес

Нарушение на дефицита на вниманието (ADHD или ADD) е сложно и нюансирано състояние, като симптомите варират в голяма степен от разтягаемост до прекомерна активност и много точки между тях. Средният план за лечение, изглежда, е съответно сложен.

Скорошно проучване на над 4000 ADDitude читатели ни показва, че възрастните и родителите, лекуващи СДВХ, обикновено опитват множество възможности за лечение и да продължите да се занимавате с общия план години или десетилетия след диагностицирането. Няма единични лекарства, терапия или режим на витамини и добавки за всички хора с ADHD. Нещо повече, леченията, за които нашите читатели ни казаха, че работят най-добре, не винаги са препоръчаните от техните лекари или използвани от повечето хора.

Стигането до правилния план за лечение е сложно и се влияе от икономиката, географията и достъпа до информация. Анкетираните също така предполагат, че плановете за лечение на ADHD могат да бъдат оформени от фактори като застрахователно покритие, промени в начина на живот, бюджети и странични ефекти.

„Всеки с ADHD е различен - реагира на различните методи на лечение по различен начин, реагира различно до наркотици “, пише една майка в проучването. „За някои това е ясно. За други - като нас - в най-добрия случай е разочароващо. “

[Безплатен ресурс за лечение: Най-доброто ръководство за лечение на ADHD]

Пробата и грешката на лечението се чувстват като „работа на пълен работен ден“, казват нашите читатели. Лекарства с ADHD, много от които са контролирани вещества, често изискват многократни посещения на лекар, чести зареждания и скъпи каси - „и това е с застраховка “, пише един родител. Опции без лекарства, като коучинг или неврофийдбек, не са достъпни извън много столични райони - и ако те са, те често не са покрити от застраховка, което води респондентите да „не опитват неща, защото не бихме могли да си позволим да се."

Пациентите също така съобщават, че трябва самостоятелно да изследват цялостни планове за лечение и това не е лесно. В по-голямата си част респондентите получиха малко експертна информация за възможностите за лечение извън лекарствата, която беше препоръчана от 92 процента от нашите медицински специалисти.

Например, the Американска академия по педиатрия (AAP) препоръчва поведенческа терапия в съчетание с медикаменти за всички деца с ADHD над шестгодишна възраст. Все пак по-малко от една трета от ADDitude анкетираните възпитатели заявиха, че техните лекари предписват терапия за поведение Според проучването 59 процента от децата с ADHD не получават тази препоръчителна форма на лечение.

По подобен начин упражнението е оценено като „изключително“ или „много“ ефективно от приблизително половината от анкетираните, които използват това лечение. И все пак само 13 процента от анкетираните казват, че лекар е препоръчал упражнения за намаляване на симптомите, а само 37 процента от всички анкетирани казват, че физическата активност е част от техния план за лечение.

[11 нови идеи за преинструментиране на вашия план за лечение]

В крайна сметка, въпреки комбинирането на лекарства и промени в начина на живот, изследванията и самофинансирането на лечение не покрити от застраховка и непрекъснато ревизирайки своите планове за лечение, общата степен на удовлетвореност е ниска. Всъщност само 30 процента от полагащите грижи наричат ​​плана на лечение на детето си „изключително“ или „много“ ефективен. По същия начин, само 44 процента от анкетираните възрастни са били доволни от лечението на ADHD. Тук ще анализираме данните от анкетата поради причини, поради които това е вярно, и ще потърсим по-добър път напред.

Снимка на ADHD лечение

Процент анкетирани респонденти, които в момента използват всяка терапия

деца	Възрастни
Лекарства с рецепта	67%	70%
Витамини, минерали или добавки	36%	41%
Упражнение	37%	37%
План за хранене	29%	28%
ADHD коучинг / консултации	26%	21%
Внимателност / медитация	13%	35%
Когнитивно-поведенческа терапия (CBT)	—	19%
Поведенческа терапия / класове за обучение на родители	10%	—
Neurofeedback с клиник	5%	3%
Домашно обучение на мозъка	3%	2%

Оценки за лечение на СДВХ

Процент от анкетираните, които оценяват всяка терапия изключително или много ефективно

деца	Възрастни
Лекарства с рецепта	41%	40%
Витамини, минерали или добавки	12%	15%
Упражнение	49%	56%
План за хранене	25%	33%
ADHD коучинг / консултации	33%	48%
Внимателност / медитация	27%	42%
Когнитивно-поведенческа терапия (CBT)	—	41%
Поведенческа терапия / класове за обучение на родители	33%	—
Neurofeedback с клиник	30%	42%
Домашно обучение на мозъка	22%	14%

---

За анкетата

През август 2017 г. изпратихме проучване „Моят план за лечение на ADHD“ на група от ADDitude абонати на бюлетини Сред 4425 респонденти 2495 са родители, докладващи за дете, а 1563 са възрастни, фокусирани върху собственото си лечение. Момчетата са съставлявали 74 процента от децата, докато 75 процента от възрастните са докладвали за своите планове за лечение. Субектите варираха във възрастта от четири до по-възрастни от 65 години; повечето деца са диагностицирани на възраст между пет и осем, докато 44 процента от възрастните са диагностицирани след 40-годишна възраст.

Проучването (и последващо проследяване) документира историята на читателите с и отношението към 10 лечения за ADHD: лекарства, витамини и добавки, неврофедбек, домашно обучение за мозъци, коучинг или консултации, когнитивна поведенческа терапия, обучение на родители, упражнения, планове за хранене и внимателно медитация.

Намерете пълна информация за проучването и получените данни ТУК.

---

лечение

Упражнение. Учебни часове по поведение. ADHD коучинг и консултации. Това са леченията, оценени като най-ефективни от полагащите грижи и възрастни с ADHD, според нашето проучване. И трите плюс медитация, неврофедбек и CBT са класирани по-високо от лекарствата за ефикасност. Въпреки това, въпреки средния рейтинг на ефективността на лекарствата - и понякога светещия преглед - нашите респонденти са го използвали много повече от всяко друго лечение. Защо? Удобството се проявява сериозно - особено когато се обмисля ангажираността във времето, свързана с терапията или промените в начина на живот. Но основното предимство на лекарствата може да бъде осезаемите, незабавни промени, които може да донесе - и за тези, които се борят със симптоми ежедневно, всяко конкретно подобрение може да се почувства като спасител.

Въпреки това, намирането на най-ефективното лекарство с най-малко странични ефекти обикновено не е бърз или лесен процес. Повечето респонденти са опитвали редица лекарства, преди да намерят един, който работи - 2,7 лекарства, средно за полагащите грижи; 3.5 за възрастни. Трябва да сте „търпеливи и готови да преминете през опит и грешка“, пише възрастен, който се опита риталин, Adderall, и Evekeo преди да се установите Vyvanse. "След като го намерите, той ще направи толкова много за подобряване на симптомите."

Друга група от анкетираните (16 процента от лицата, полагащи грижи; 18 процента от възрастните) съобщават, че в миналото са употребявали лекарства, но са спрели да го приемат напълно. Това решение обикновено се дължи на трайни странични ефекти. Сред най-разпространените бяха:

• Загуба на апетит: опит от 58 процента от анкетираните деца и 35 процента от възрастните
• Раздразнителност: опит от 34 процента от анкетираните деца и 24 процента от възрастните
• Нарушения на съня: опит от 28 процента от анкетираните деца и 23 процента от възрастните

[Как да знаем, че лечението работи?]

Решението за медикаменти

Родителите твърде често се сблъскват с критики за „скачане на лентата с лекарства.“ В действителност само 14 процента от лицата, полагащи грижи, казаха, че разглеждат лекарствата като лечение на "първа линия" за симптомите на СДВХ на детето им; равен брой казаха, че лекарствата са им „последна мярка“ - а допълнителни 20 процента казаха, че са опитали други възможности за лечение, преди да решат да продължат да използват лекарства.

„Не е, че не мисля, че другите лечения ще работят изобщо“, пише един родител. „Ние смятаме, че медикаментите ще имат по-бързи резултати, ще работят по-добре и [работят] по-последователно.“ Медикаментът „е направил чудеса“ на дъщеря си от 14 години, пише тя.

Възрастните като цяло са много по-малко неохотни да опитат лекарства и е по-вероятно да го разглеждат в по-положителна светлина. Около една трета от възрастните виждат лекарствата като лечение на „първа линия“; по-малко от 5 процента казаха, че това е последната им възможност. Само 9 процента са казали, че са опитвали нещо друго, преди да опитат лекарства, а 51 процента смятат лекарствата за променящи живота. „Не знам как оцелях без това през всичките тези години“, пише един човек. „Сякаш някой е включил светлина.“

Тези, които бързо се обърнаха към лекарствата, често цитираха неговата „лекота“ и непосредственост - рецептата на лекаря се попълваше лесно и всички ефекти (положителни или отрицателни) обикновено се забелязват веднага. „Исках бързо да контролирам симптомите на сина си“, каза един възпитател. „Медикацията изглеждаше като добра атака от първа линия за това.“

Други казаха, че са в края на акъла си. „Да накараш [дъщеря ми] да направи каквото и да било, беше борба“, пише един родител. „Заведох я при психолог, който ми предложи лекарства. Бях на 100 процента на борда - бих казал, че се отчаях да намеря нещо, което да работи. "

Други родители казаха, че са променили мнението си за лекарства, тъй като други лечения не успяват да облекчат симптомите. Един болногледач, който съобщи, че е опитвал витамини, поведенческа терапия и неврофилдбек, преди да се примири с лекарствата, каза: „Не искам да му дадем лекарство, за да го накара да се почувства "нормално" - но той не може да функционира без него. "Някои родители никога не се чувстват спокойни с техните решение. "Ужасява ме", пише един родител. "Аз му го давам само по време на училище - без уикенди или лято."

„Преди лекарствата, лошите ни дни бяха надминали доброто ни“, пише един родител. "По отношение на лекарствата, нашите добри дни превъзхождат лошите."

Колко често и популярно е лечението на ADHD?

В момента се използва Лекарства с ADHD
Обслужващите лица	Възрастни
67%	70%
Средно # изпитани лекарства	2.7	3.5
нагласи за лечение	Мислехме за лекарствата като за първа линия	14%	34%
Мислехме за лекарствата като за „последна инстанция“	14%	5%
Лечението е променило живота	45%	51%
Лечението има някои позитиви и някои негативи	44%	45%
Лечението е само част от план за лечение	41%	21%

Витамини и добавки

Витамините, минералите и добавките бяха най-популярното нелекарствено лечение сред анкетираните от проучването, като 47 процента от тях заявиха, че са опитвали поне едно. От тази група най-добрият избор е бил рибеното масло (използвано 77 процента), следван от магнезий и витамин В6. И все пак само 17 процента от хората казват, че техните лекари са препоръчали добавки.

Въпреки относителната си популярност витамините се нареждат като най-малко ефективно лечение за деца и второ най-ефективно за възрастни. Повече от една трета от полагащите грижи и възрастни ги нарекоха „не много” или „изобщо не”. По-специално, когато става дума за рибено масло, възрастните се оплакват, че трябва да приемат „огромни“ дози, за да ги видят предимства и родителите се бореха да накарат децата да поглъщат големи капсули или да надхвърлят „рибните“ вкус. Много родители прекратиха това лечение, отчасти, защото не можаха да намерят формулировка, която да действа и / или не можеха да кажат дали помага. „Рибеното масло помогна на сина ми“, пише един родител, но „той се умори от вкуса и на двата вида, които опитахме и не искаше да ги приемаме повече“.

Висококачественото рибено масло, подобно на други добавки, може да бъде скъпо, заявиха анкетираните. „Не видях много пари за долара с това лечение - и беше много долари“, пише един мъж на 30-те си години. Високите разходи го накараха да изостави лечението бързо - преживяване, озвучено от другите.

Топ нелекарствени лечения, използвани за симптоми на СДВХ

деца	Възрастни
Витамини, минерали или добавки	36%	41%
Упражнение	37%	37%
План за хранене	29%	28%

Основни витамини, минерали и добавки, използвани за лечение на симптоми на СДВХ

Следващите числа представляват процента на хората, които използват всяко специфично лечение сред подгрупата анкетирани анкетирани, които казват, че използват витамини, минерали или добавки.

деца	Възрастни
Рибено масло	80%	76%
магнезий	29%	41%
Витамин В6	23%	41%

Основни хранителни стратегии, използвани за лечение на симптоми на СДВХ

Следващите числа представляват процента на хората, които използват всяко специфично лечение сред подгрупата анкетирани анкетирани, които казват, че използват стратегии за хранене.

деца	Възрастни
Намаляване / премахване на изкуствени оцветители / оцветители	70%	53%
Намаляване / елиминиране на захарта	66%	75%
Увеличаване на протеина	61%	69%
Намаляване / премахване на изкуствени аромати	51%	48%

Основни причини защо нелекарственото лечение на СДВХ не е изпробвано

деца	Възрастни
Не се покрива от застраховка / висока цена	29%	28%
Трудно е да се намерят професионалисти	24%	25%
Не знаех за други лечения	11%	22%
Самото лечение работи достатъчно добре	10%	20%

Упражнение

Упражнението се класира като най-ефективното лечение на СДВХ както сред полагащите грижи, така и сред възрастните - съответно 49 процента и 56 процента от тях са дали високи оценки. Това не е изненада. Изследванията показват, че упражненията повишават нивата на допамин и норепинефрин в мозъка, като по този начин засилват фокуса, самоконтрола и настроението. Въпреки солидната наука и високите нива на удовлетвореност обаче, нашето проучване показва, че само 37 процента от децата и възрастните с ADHD управляват симптомите си с ежедневни упражнения.

Респондентите, които се занимават с физически упражнения, казват, че правят това в полза на общото си здраве, а не само на симптомите на СДВХ. Но по-специално неговите ефекти за повишаване на настроението и предизвикване на сън бяха популярни. "Упражнението ми позволява да изтощавам мозъка си", каза един възрастен. „Когато напускам фитнес залата, мозъкът ми е щастлив, доволен и не върви във всички различни посоки.“ Родителите също забелязват подобрения в поведението, свързани с упражненията. Една майка съобщи: „Мога да разбера по поведението му, когато синът ми не получава достатъчно активно време на открито.“

Поведенческа терапия

AAP препоръчва поведенческа терапия като лечение на първа линия за деца под 6 години и използването им при съвместно с лекарства за по-големи деца - и 41 процента от анкетираните от анкетата са завършили a курс за обучение на родители Тези, които харесаха, им даваха повече „инструменти“ като родители и поради груповата настройка на много програми, осъзнаването, че не са сами.

И все пак защо по-малко от половината от обгрижваните от нас лица, използвали това лечение, препоръчано от AAP? Една трета съобщава за трудности с намирането на практикуващ в тяхната област; други 34 процента са възпирани от недостатъчно застрахователно покритие или високи разходи извън джоба. Само 9 процента са отговорили, че не са потърсили поведенческа терапия, защото смятат, че не е нужна.

„Трудно е да намерите подходящия съветник“, пише един родител. „Мнозина не поемат застраховка и времето, ангажирано да го доведе, направи терапията много неудобна.“ Един родител пише за 90-минутно пътуване с кола, за да води детето си на терапевт всяка седмица; друг пише, че застраховката покрива само пет сесии - и плащането на повече от джоба си е недостъпно.

В допълнение, ефективността „изцяло зависи от програмата и подкрепата, предоставяна на родителите“, пише майката на тийнейджър. Тази мисъл се придържа и от други: поведенческата терапия е главно положителна (33 процента я оценяват „Изключително / много“ ефективен) - когато е бил налице - но специфична за ADHD програма е от изключително значение успех.

Лечението е пътуване

Резултатите от нашето проучване показват, че лечението на СДВХ не е нито оптимизирано, нито удовлетворяващо за повечето семейства и индивиди. Повечето от нашите респонденти проведоха собствени изследвания за лечение, пуснаха широки мрежи и комбинираха множество стратегии - и дори тогава се чувстваха удовлетворени по-малко от половината от времето. Мнозина описваха процеса като „движеща се цел“ или „незавършена работа“ - дори ако пътуването им е започнало години или десетилетия по-рано.

Докато някои респонденти отчитат удовлетворение от своя план за лечение, много от тях съобщават, че процесът може да изглежда произволно, сложно и преобладаващо - в голяма степен, тъй като лечението почти никога не включва само едно модалност. Въпреки че полагащите грижи и възрастните не срещат недостиг на възможности, всеки има своите последствия и недостатъци.

---

Хранителни планове

Повече от една четвърт от анкетираните са използвали промените в храната за справяне със симптомите на СДВХ (с по-високи проценти при тези, които никога не са опитвали лекарства). Намаляването или елиминирането на захарта беше най-популярният избор, последвано от елиминиране на изкуствени оцветители и увеличаване на протеина.

Много от попечителите съобщиха, че се борят да направят тези промени. „Опитахме да работим с диетолог, но детето ни просто не следваше плана“, пише един родител. „Тя е склонна да яде въглехидрати и сладкиши и не разбира колко често се е отклонила от препоръките.“

Внимателна медитация

Внимателността се използва от 35 процента от възрастните с ADHD, но само 13 процента от децата. Степента на удовлетвореност сред възрастните, които използват медитация, е висока, като 42 процента я оценяват като високо ефективна. Много от цитираните повишават настроението, подобряват функционирането на изпълнителната власт и намаляват тревожността като ползи от тази терапия.

„Медитацията е критична част за започване на деня!“, Пише един възрастен. „Като отделите няколко мига, за да се приземите, преди мозъчната ви надстройка на ADHD върши чудеса.“

Коучинг и консултации

Двадесет и шест процента от полагащите грижи и 21 процента от възрастните съобщават за опит с коучинг или консултации с ADHD. За възрастните това беше второто най-ефективно лечение; повече от 48 процента го оцениха като „изключително“ или „много“ ефективен. Полагащите грижи също го разглеждат като цяло положително, с повече от трета оценка.

Въпреки това, „намирането на правилната личност е ключово“, казва един родител. „И дъщеря ми не винаги иска да следва съветите на треньора.“

Мозъчна тренировка и неврофийдбек

Много малко респонденти използват неврофийдбек и домашно мозъчно обучение (5 процента или по-малко при двете популации), с малко по-висок процент при родители и възрастни, които никога не са лекували.

Neurofeedback е оценен добре от 30 процента от родителите и 42 процента от възрастните - което означава, че докато той едва се използва, той се класира по-високо по ефективност от няколко по-популярни лечения. Все пак сред родителите и възрастните като цяло домашното обучение за мозъци не е добре прегледано: само 22 процент от родителите и 14 процента от възрастните го оцениха високо, а един го нарече „просто прославен видеоклип игра."

Актуализирано на 27 септември 2018 г.