Водите битка със своята застрахователна компания

Имате ли проблеми с осигуряването на вашата застрахователна компания да покрие разходите за ADHD като лечение за психично здраве? Присъедини се към клуба. Когато управляващите грижи навлязоха на застрахователната сцена преди десетилетие, нейният мандат беше да се ограничават нарастващите медицински разходи. Един от начините за това е да се отхвърлят претенциите, дори когато исковете са законни.

Потребителската реакция доведе до това, че много държави създават независими групи за преглед и изискват от застрахователните компании да разработят вътрешни процедури за обжалване. Четиридесет и две щати имат независими контролни съвети, чиито решения могат да отменят решенията на застрахователните компании. Повечето потребители дори не осъзнават, че съществуват съвети за преглед или как могат да им помогнат да намалят разходите за ADHD.

Твърде много хора просто се отказват, когато първоначално им бъде отказано застрахователно искане. Процесът на обжалване може да бъде дълъг и разочароващ - много хора нямат търпение или време, за да предявят иск, независимо колко легитимни са.

[Безплатно изтегляне: Какво да питам преди да започнете лечение с ADHD]

Но особено ако има значителни пари, времето, което отделяте за обжалване на решенията на застрахователната компания, може да се изплати - обикновено по-бързо, отколкото си мислите. А Фондация за семейство Кайзер проучване наскоро установи, че 52 процента от пациентите са спечелили първата си вътрешна жалба!

Ако първата ви жалба бъде отхвърлена, натиснете. Проучването установи, че онези, които обжалват втори път, печелят 44 процента от времето. Тези, които са обжалвали трети път, печелят в 45 процента от случаите. Което означава, че шансовете са във ваша полза.

Ползите за психичното здраве като тези за лечение на СДВХ са особено трудни, защото застрахователните компании обикновено имат ограничение за сумата, която ще прекарат през дадена година или за размера на посещенията, които ще плащат за. Но според мен често има известна гъвкавост, когато можете да документирате, че вие ​​или детето на ADHD гарантира по-голяма грижа, отколкото обикновено покрива политиката ви.

Напиши си домашното

Ето как да започнете:

• Прочетете правилата си: Включва ли ползи за психичното здраве? Кои видове услуги са включени? Извънболнична или стационарна грижа? Сериозна или „несериозна“ диагноза?

[„Не можем да се постараем да лекуваме СДВХ”]

• Познайте закона: Свържете се с местната асоциация за психично здраве, за да определите законовите изисквания на държавата си по отношение на застрахователните плащания за психични заболявания. Вашето състояние изисква пълен или частичен паритет? (Пълният паритет означава равни ползи за психични и физически здравни услуги.) Данните за паритет са достъпни само за пациенти със „сериозно психично заболяване“ (като психоза) или с така нареченото несериозно заболяване като ADHD включени?
• Предоставете писмена документация: Някои застрахователни компании може да не смятат ADHD за „сериозна“ диагноза, но ADHD варира в степен на тежест и понякога е изключително сериозна. В този случай ще ви е необходима документация за валидиране на необходимите услуги. Получете писмо за медицинска необходимост от вашия лекар и вземете резултати от тестове, показващи медицинската необходимост за вас или вашето дете от получаване на определени услуги въз основа на диагнозата.
• Водете добри записи: Не забравяйте, че ще се занимавате с бюрокрация. Запазете имената и номерата на всички, с които говорите, датите, на които сте говорили, и това, което е станало в разговора.
• Започнете рано: Ако можете, започнете процеса на обжалване преди започване на лечение. Ако лекарят каже, че детето ви ще трябва да бъде преглеждано веднъж седмично в продължение на една година, започнете незабавно да обжалвате политиката на вашата застрахователна компания за възстановяване на само 20 посещения годишно.

[Долната линия: Как да намалим високата цена на лечението на СДВХ]

• Обадете се и попитайте застрахователната компания:
  • Какви са предпоставките за получаване на обезщетения за психично здраве?
  • Колко посещения са разрешени годишно за диагнозата на вас или вашето дете? Могат ли да се комбинират няколко услуги за един ден и да се считат само за един ден или за едно посещение?
  • Кои услуги трябва да бъдат предварително сертифицирани? От кого? (Не забравяйте, че предварителното сертифициране не гарантира изплащане на обезщетения, но е критично начало.)
  • Можете ли вие или вашето дете да имате ръководител на дела? Ако отговорът е да, опитайте се да установите работни отношения с ръководителя на случая. Ако не, попитайте какво можете да направите, за да го получите.
• Бъдете позитивни, учтиви и търпеливи с представителя за обслужване на клиенти. Не забравяйте, че той / тя е само пратеникът, а не вземащият решение. Въпреки това, те са пазачите на портата и могат или да ви осигурят достъп до вземащия решение или да направят живота ви нещастен, в зависимост от това как взаимодействате с тях.
• Бъдете настойчиви. Няма вълшебни куршуми. Бъдете като куче с кокал и не се отказвайте, докато не получите отговора, който искате. Ако получите никъде след няколко обаждания, попитайте за супервизор или медицинска сестра в отдела за предварително сертифициране.

Запомнете: Имате право да обжалвате, ако искът ви бъде отказан. Повечето потребители се обезсърчават и няма да продължат да търсят иск, който би трябвало или би могъл да бъде платен. Застрахователните компании разчитат на това да се случи, така че излезте и заявете какво е оправдано ваше!

Актуализирано на 11 януари 2018 г.