ADHD и гранично разстройство на личността: припокриване на BPD, причини, лечения

От всички състояния, които съществуват заедно с ADHD, разстройствата на личността - особено гранично разстройство на личността (BPD) — са може би най-слабо проучените или разбрани.

Белязан от модели на нестабилни междуличностни отношения, изкривена идентичност/представа за себе си, емоционални дисрегулация и импулсивност, BPD се припокрива значително с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието (ADHD). Състоянията споделят симптоми и характеристики и могат да бъдат обединени, което води до погрешна диагноза. След това има усложняващият факт, че ADHD е рисков фактор за BPD - и реалността, че условията често се появяват едновременно.

При лица с ADHD и BPD често се случва едно от тези състояния да остане неоткрито или тяхното реципрочно въздействие върху курса и лечението да остане неразпознато. Разбирането на взаимодействието е неразделна част от подобряването на резултатите от лечението.

Какво обяснява връзката ADHD-BPD?

ADHD и BPD се пресичат в няколко точки, от споделена симптоматика до основните генетични и екологични рискови фактори. От 16% до 40% от хората с BPD също имат ADHD, според някои проучвания.

¹²³

(Интересно е, че едно проучване установи, че индивидите с ADHD имат значително по-висок резултат при измерванията на симптомите на BPD, отколкото тези без ADHD.⁴ Констатации като тези са стимулирали редица теории за връзката ADHD-BPD.)

[Вземете това безплатно изтегляне: Какво е гранично личностно разстройство?]

Биологични и неврологични фактори

Няколко ключови области, системи и процеси на мозъка, които са увредени при ADHD, също са засегнати при BPD, което предполага споделена неврологична основа.⁵ Индивидите с ADHD и BPD, например, проявяват дисфункция в префронталните области на мозъка, които са замесени в импулсивността. ⁶

Черти, симптоми и предизвикателства на ADHD

Самата ADHD е рисков фактор за BPD.⁷⁸⁹ Няколко аспекта на опита с ADHD - като лоши взаимоотношения с връстници, импулсивност, ниско самочувствие, отрицателна обратна връзка и емоционална дисрегулация — може да помогне да се обясни защо състоянието повишава риска от BPD.

Трудното разчитане на социални знаци, например, може да доведе до негативни социални взаимодействия и дисфункционалност междуличностни отношения, което може да увеличи риска от BPD. Освен това не е трудно да си представите как цял живот изпълнителна дисфункция може да навреди на самочувствието и да изкриви самочувствието на индивида – ключов симптом на BPD.

Децата с ADHD също могат да развият защитно, отбранително поведение, което ги излага на риск от BPD. „Лошото поведение“, свързано с ADHD, например, често привлича отрицателна, коригираща обратна връзка, която може да подтикне тези деца да гледат на себе си изцяло като на „лоши“ и други (като братя и сестри и съученици) като „добри“. Това черно-бяло мислене - понякога наричано разделяне - е често срещано поведение, свързано с BPD.

Индивидите с ADHD също са по-склонни да имат травма история - и травмата е силен предиктор за BPD.¹⁰

[Прочетете: Ръководство на лекаря за разграничаване на ADHD и гранично разстройство на личността]

Родителски влияния

BPD и ADHD имат силни генетични компоненти.¹¹¹² Те живеят в семейства и техните най-предизвикателни симптоми - като тежка емоционална дисрегулация и изпълнителна дисфункция - може да влоши отношенията родител-дете и по невнимание да създаде негативна домашна среда, която увеличава риска за детето от BPD. Дете, което се чувства емоционално невалидно и пренебрегнато у дома, например, може да потърси утвърждаване чрез други взаимоотношения и да изпита силни страхове от изоставяне.

Взаимодействието ADHD-BPD

ADHD има комбиниран и влошаващ ефект върху BPD и обратно. В сравнение с индивидите с BPD или ADHD самостоятелно, хората с ADHD и BPD са по-склонни да изпитат разстройство при употреба на вещества (по-специално зависимост от канабис), опозиционно предизвикателно разстройство (ODD) и друг клъстер B разстройства на личността, наред с други съпътстващи заболявания. Те също така показват по-високи нива на агресия, гняв, импулсивност и психосоциални затруднения. ^3131415

ADHD и гранично разстройство на личността: Лечение на съпътстващи състояния

Изчерпателен план за скрининг и лечение, който взема предвид припокриването на ADHD-BPD, може значително да подобри резултатите за лицата с двете състояния. Непълните диагнози и неадекватното лечение ненужно допринасят за по-лоша прогноза за тези пациенти.

Лечението на ADHD във връзка с BPD е особено важно, защото намалява симптомите на BPD и прави хората по-склонни да се ангажират и да се възползват от традиционните лечения на BPD. Изводът: Нелекуваната ADHD подкопава лечението на BPD.

Следните интервенции са полезни за хора с ADHD и BPD:

Психотерапия

• Диалектическа поведенческа терапия (DBT) се счита за златен стандарт за лечение на BPD. DBT обикновено се състои от четири модула - умения за внимателност, умения за толерантност към дистрес, умения за емоционално регулиране и междуличностни умения - всички те имат за цел да намалят тежестта на симптомите на BPD и поведението, което пречи на качеството на живот. Въпреки че DBT първоначално е разработен, за да помогне на хора с BPD, той е адаптиран за множество състояния, включително ADHD.
• Фокусираната върху трансфера психотерапия (TFP) е разработена, за да помогне на хората да подобрят своите взаимоотношения и проблемно поведение извън терапията чрез изследване на чувствата, които се появяват по време на терапията. При този подход чувствата на индивида по време на терапията и към терапевта, неизменно повлияни от симптомите на BPD, се превръщат във изключително важен инструмент за лечение.
• Когнитивна поведенческа терапия (CBT) се използва доста често, за да помогне на пациентите с ADHD да управляват симптомите и да подобрят функционирането. CBT е целенасочена форма на психотерапия, която има за цел да промени негативните модели на мислене на пациента, за да подобри начина, по който те се чувстват за себе си. CBT и стимуланти се използват едновременно като допълващи лечения.
• Терапията при двойки за BPD може да помогне на партньорите да разберат как се проявяват симптомите и как да подобрят връзката си.

лекарства

• Стимуланти все пак са лечение от първа линия за ADHD нестимулиращи лекарства също се използват по различни причини.
• FDA не е одобрила лекарства за лечение на BPD, въпреки че много хора с BPD използват SSRI, стабилизатори на настроението или антипсихотици за подобряване на регулирането на настроението или поведението на самонараняване.

Други подходи

• За лица с ADHD, коучингът на изпълнителната функция може да помогне за развиване на умения за самоуправление и подобряване на ежедневното функциониране.
• Като се има предвид връзката на BPD с високи нива на самонараняване и суицидно поведение, кризисен план, включващ медицински доставчици и членове на семейството, е от съществено значение.

Допълнителни ресурси

• Националният образователен алианс за гранично разстройство на личността
• Гранично разстройство на личността: Ръководство за новодиагностицираните & Ръководство за оцеляване при гранично разстройство на личността: Всичко, което трябва да знаете за живота с BPD от Александър Л. Чапман, д-р, RPsych и Ким Л. Грац, д-р.
• Мразя те — не ме оставяй: разбиране на граничната личностг & Понякога се правя луд: Живот с гранично разстройство на личността от Джеролд Дж. Kreisman, M.D. и Hal Straus
• Спрете да ходите по яйчени черупки: Вземете живота си обратно, когато някой, на когото държите, има гранично разстройство на личността от Пол Т. Мейсън, М. С. и Ранди Крегер
• Гранично разстройство на личността при юноши от Blaise Aguirre, M.D.
• За клиницисти: Когнитивно-поведенческо лечение на гранично разстройство на личността & Наръчник за обучение на умения за лечение на гранично разстройство на личността от Марша М. Линехан, д-р.

ADHD и гранично разстройство на личността: Следващи стъпки

• Направете този самотест: Гранично личностно разстройство
• Прочети:Какво е разстройство на личността?
• Прочети: Ръководство на клинициста за разграничаване на ADHD и гранично разстройство на личността

Съдържанието на тази статия е извлечено отчасти от уебинара на ADDitude ADHD Experts, озаглавен „Гранично личностно разстройство и връзката му с ADHD” [Видео повторение и подкаст #446] с д-р Роберто Оливардия, който беше излъчен на 15 март 2023 г.

---

ПРАЗНУВАМЕ 25 ГОДИНИ ДОБАВКА
От 1998 г. ADDitude работи за предоставяне на образование и насоки за ADHD чрез уебинари, бюлетини, ангажираност на общността и своето новаторско списание. В подкрепа на мисията на ADDitude, моля, помислете за абониране. Вашата читателска аудитория и подкрепа помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

#CommissionsEarned Като сътрудник на Amazon, ADDitude печели комисионна от квалифицирани покупки, направени от читатели на ADDitude на партньорските връзки, които споделяме. Въпреки това, всички продукти, свързани в ADDitude Store, са независимо избрани от нашите редактори и/или препоръчани от нашите читатели. Цените са точни и артикулите са налични към момента на публикуване.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest