Недостигът на Adderall се дължи на увеличената употреба на стимуланти от пациенти с ADHD
4 юни 2023 г
Ръководителят на Администрацията по храните и лекарствата (FDA) обвинява упоритите Недостиг на лекарства за ADHD, отчасти поради скока в употребата на стимуланти от хора с ADHD, за които той предполага, че не всички наистина се нуждаят от лекарствата. В нов интервю с John Whyte от WebMD, M.D., комисар на FDA Робърт М. Калиф, доктор по медицина, твърди, че доставчиците на телездраве до голяма степен са отговорни за стимулирането на „огромно“ увеличение на ADHD диагнози и предписания за стимуланти през последните няколко години и, по думите му, не всички от тях оправдано.
„Ако само хората, които се нуждаеха от тези лекарства, ги получиха, вероятно нямаше да има недостиг на [стимуланти]“, казва Калиф. „Има голямо количество употреба, която е на ръба. Ето защо се нуждаем от по-добри клинични стандарти.
Призивът на Калиф за „по-добри клинични стандарти“, уж за да се определи дали пациент с ADHD налага лечение със стимулиращи лекарства, отеква оставащите погрешни схващания за истинското и важното начини, по които
Симптомите на ADHD оказват влияние върху живота на възрастни пациенти, в частност. „Възрастните пациенти с ADHD заслужават висококачествени грижи, а доставчиците също заслужават авторитетни ресурси, които очертават ефективни, основани на доказателства практики за ADHD при възрастни,” казаха Маги Сибли, Ph.D., и Ann Childress, M.D., които работят с на Американското професионално дружество на ADHD и свързаните с него разстройства (APSARD) за разработване на първите по рода си насоки за диагностициране и лечение на ADHD при възрастни, които ще бъдат пуснати по-късно тази година.В допълнение, предложението на Калиф, че употребата на лекарства за ADHD може да е ненужна и непрепоръчителна за някои хора с диагноза, противоречи на десетилетия изследвания, потвърждаващи необходимостта и безопасността на краткосрочната и дългосрочната употреба на лекарства за ADHD - и неговата дълбока способност да помага на деца и възрастни да се съсредоточат, да контролират импулсивността, да се представят по-добре на работа и в училище и Повече ▼. Накратко, стимулантите се считат за ефективни и безопасни за по-голямата част от децата и възрастните. „Умерената до тежка ADHD абсолютно изисква лекарства“, каза Ръсел Баркли, д-р., виден експерт по ADHD. „Това е най-ефективното налично лечение – освен нито едно.“
Уилям Додсън, д-р, често посещаван ADDitude сътрудник, често цитира десетилетия изследвания, потвърждаващи безопасността на употребата на лекарства за ADHD и опасностите, свързани с нелекуваната ADHD. „Рискът идва от неприемането на стимуланти за ADHD,“ той каза, цитирайки обширен изследвания по темата.12345 „Хората с ADHD, които не са използвали стимуланти, са имали четирикратно увеличение на тежките злополуки и разстройствата, свързани с употребата на вещества (SUDs), седем пъти по-голям процент на лишаване от свобода и 10 пъти по-висок процент на непланирани зачевания в сравнение с хората с ADHD, които са приемали стимуланти.”
Степента на лечение на ADHD все още е ниска
Предположението на Калиф, че „голям брой“ хора използват ненужно или безотговорно лекарства за стимулация, е в противоречие с проучване, публикувано миналия месец от JAMA мрежа, което показва, че нивата на лечение за деца с ADHD като цяло са ниски. Установено е, че само 12,9% от 9- и 10-годишните със съобщени симптоми на ADHD са приемали лекарства за ADHD през предходните две седмици.6
Степента на лечение при възрастни с диагностицирана ADHD също е ниска; само около 4,1% от възрастните приемат стимуланти.7 Доказателствата за злоупотреба с лекарства сред възрастните са оскъдни и са изолирани от доклади за предписване на свръхрецепти от някои доставчици на телездраве.
За по-големите деца се оформя различна история. Националният институт за злоупотреба с наркотици отчете 36% увеличение на употребата на лекарства за ADHD сред 12-класници през 2022 г. в сравнение с 2021 г.8 Той приписва подема на „повече стрес“ и проблеми с вниманието, които бяха засилени от блокирането на пандемията и дистанционното обучение. Неотдавнашно проучване от Университета на Мичиган установи, че до един на всеки четирима ученици от средни и гимназиални училища съобщават за злоупотреба с предписани стимуланти, използвани за лечение на ADHD.9
Все пак злоупотребата със стимуланти сред подрастващите вероятно не е достатъчно значима, за да обясни необуздания, продължаващ дефицит на Adderall, който има драматично засегнати ADDitude живот на читателите от близо година.
ADHD и спорове за телездраве
През март 2020 г. Агенцията за борба с наркотиците (DEA) премахна изискванията за лично присъствие и позволи на практикуващите да извършване на оценки и предписване на контролирано вещество от списък II като Adderall (стимулант) във виртуална среда срещи. Този ход доведе до скок на нови диагнози на ADHD при пациенти, търсещи телездравни грижи от 2020 г. до 2021 г., особено сред жените, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) на САЩ. Най-често срещаният стимулант за ADHD, предписан от един доставчик на телездраве, Cerebral, беше Adderall.
През 2022 г. Cerebral, заедно с други компании за телездраве, попаднаха под федерално разследване, след като множество новинарски репортажи разкриха, че тези компании участват в "агресивен" и съмнителни практики за предписване. Специалистите по ADHD също изразиха опасения, че напоследък стимулантите са били предписани прекалено много, отчасти поради тези компании за телездраве.
„Има огромно увеличение на предписването, част от което е свързано с виртуално предписване, и това е причинило редица проблеми“, казва Калиф в интервюто.
Въпреки това, все още не съществуват изследвания, които да потвърдят или отрекат валидността на диагнозите на ADHD, направени от доставчиците на телездраве по време на пандемията. Не е ясно дали доставчиците на телездраве са прекомерно диагностицирали ADHD и са предписвали прекалено много стимуланти, или просто са наваксали задържаното търсене от популация от възрастни пациенти, които са се борили за достъп до лични здравни грижи преди пандемия. Жените, като популация, са известни като недостатъчно диагностицирани поради остарели стереотипи за ADHD, обществена стигма и пристрастия на доставчика. В допълнение, мнозина съобщиха на ADDitude, че телездравето им е помогнало да отключат променящи живота диагнози и грижи, включително стимулиращи лекарства за ADHD.
Призиви за реформа
Защитниците на пациентите и законодателите, посветени на разрешаването на недостига на Adderall, предприемат различен подход. Представител Абигейл Спанбъргър (D-Va.) призова FDA да координира отговор с DEA, който се занимава с изкуствено ниски производствени квоти за стимулиращи лекарства, наред с други пречки пред достъпа до грижи. Двадесет други членове на Конгреса също написа писмо до DEA, призовавайки го да формулира нови правила за телемедицина и предписване, да приемат сериозно нарастването на търсенето при определяне на производствени квоти и да картографират по-добре предлагането вериги. И Мая Салавиц, водещ коментатор по проблемите на злоупотребата с вещества, предложи колона, публикувана в Ню Йорк Таймс че надзорът върху лекарствата за ADHD трябва да бъде прехвърлен от DEA към Администрацията по храните и лекарствата.
„Искаме да можем да поправим всички тези неща“, каза Калиф в интервюто с Уайт. „Но ние не произвеждаме лекарствата и не можем да кажем на някого, че трябва да прави лекарства. Има някои неща, които са извън нашия контрол.”
Калиф също така обвинява недостига на лекарства върху възпиращите стимули на пазара производители на генерични лекарства, казвайки: „Редица генерични лекарства изпитват недостиг във всеки един момент, защото няма достатъчно печалба за една компания да... влезе в бизнес за производство на това лекарство.“ Той отбелязва, че проблемите с качеството в производството може да допринесат за предизвикателствата при разпространението, но призовава Недостиг на Adderall „специален случай“.
Долния ред
Изявленията на Калиф относно продължаващия недостиг на лекарства за ADHD и усилията за смекчаването му са разочароващи. Неговите изявления, в които се твърди, че се предписват и прекомерно използват стимуланти, са обезпокоителни. Докато FDA не може да действа сама, за да разреши недостига, Калиф, който е използвал своя „амвон“ за повишаване на обществената осведоменост по други здравни проблеми, пропусна възможността да увери милиони американци с ADHD – много от които имаха диагноза и бяха подложени на лечение много преди да започне недостигът (и преди разпространението на телездраве) – че агенцията приема ADHD и лечението на ADHD сериозно.
Вижте източниците на статии
1 Чанг, З., Куин, П. Д., Хър, К., Гибънс, Р. D., Sjölander, A., Larsson, H., & D’Onofrio, B. М. (2017). Асоциация между употребата на лекарства за разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност и риск от катастрофи на моторни превозни средства. JAMA психиатрия, 74(6), 597–603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659
2 Виленс, Т. Е., Адамсън, Дж., Монуто, М. C., Faraone, S. V., Schillinger, M., Westerberg, D., & Biederman, J. (2008). Ефект от предишно лечение със стимуланти за разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност върху последващ риск от тютюнопушене и разстройства, свързани с употребата на алкохол и наркотици при юноши. Архив по педиатрия и юношеска медицина, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916
3 Kahveci Öncü, B., & Tutarel Kişlak, Ş. (2022). Брачно приспособяване и брачен конфликт при лица, диагностицирани с ADHD и техните съпрузи. Noro psikiyatri arsivi, 59 (2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502
4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N., & Larsson, H. (2012). Лекарства за разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност и престъпност. Списанието на Нова Англия по медицина, 367 (21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241
5 Гинсбърг, Й., Кинтеро, Дж., Ананд, Е., Касияс, М. и Упадхяя, Х. П. (2014). Поддиагностика на разстройство с дефицит на вниманието / хиперактивност при възрастни пациенти: преглед на литературата. Основният спътник за лечение на заболявания на ЦНС, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600
6 Олфсън, М., Уол, М. M., Wang, S., Laje, G., & Blanco, C. (2023). Лечение на деца в САЩ с разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност в изследването на когнитивното развитие на мозъка на подрастващите. Мрежата JAMA е отворена, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999
7 Danielson, M.L., Bohm, M.K., Newsome, K., et al. Тенденции при изписването на рецепти за стимуланти сред търговско застраховани деца и възрастни — САЩ, 2016–2021 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1
8 Мих, Р. А., Джонстън, Л. Д., Патрик, М.Е., О’Мали, П. М., Бахман, Дж. Г. и Шуленберг, Дж. Е., (2023). Мониторинг на резултатите от бъдещото национално проучване относно употребата на наркотици, 1975–2022 г.: Ученици в средните училища. Мониторинг на бъдещата монографична серия. Ан Арбър, Мичиган: Институт за социални изследвания, Мичигански университет. Наличен в https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/
9 McCabe, S.E., Schulenberg, J.E., Wilens, T.E., Schepis, T.S., McCabe, V.V. и Veliz, P.T. (2023). Медицинска и немедицинска употреба на стимуланти с рецепта сред ученици от средното училище в САЩ, 2005 до 2020 г. JAMA Netw Open. (4):e238707. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8707
От 1998 г. милиони родители и възрастни се довериха на ADDitude. експертни насоки и подкрепа за по-добър живот с ADHD и свързаното с него психично здраве. условия. Нашата мисия е да бъдем ваш доверен съветник, непоколебим източник на разбиране. и напътствия по пътя към здравето.
Вземете безплатен брой и безплатна електронна книга ADDitude, плюс спестете 42% от коричната цена.
