Синдром на Турет и тиково разстройство: Ръководство за лекаря с ADHD

April 10, 2023 09:49 | Синдром на Турет
click fraud protection

Устойчивите тикови разстройства, включително разстройството на Турет, засягат около едно на всеки петдесет деца в САЩ според най-нови изследвания – повече деца, отколкото се смяташе досега, и цифра, която има важно значение за клиницистите.1 Нещо повече, тиковите разстройства са силно коморбидни. Повече от 80% от децата с разстройство на Турет имат съпътстващо умствено, поведенческо или развитие разстройство, като разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) и тревожност оглавяват списъка с често диагностицирани условия.2

Тези факти и цифри предполагат, че е по-вероятно клиницистите да се сблъскат с тях тикови разстройства когато се грижи за педиатрични пациенти. Докато тиковете се подобряват с течение на времето при много деца (някои дори изпитват ремисия), те могат да бъдат силно тревожни и да доведат до проблеми в училище и до други функционални увреждания. Освен разбирането на тиковите разстройства, клиницистите трябва да са наясно със свързаните състояния и фактори, които може да влоши тиковете, както и настоящите базирани на доказателства насоки за лечение на неврологични състояние.

instagram viewer

Какво представляват тиковете?

Тиковете са внезапни, бързи, повтарящи се, неритмични, стереотипни двигателни движения или вокализации, които могат да бъдат прости или сложни по природа.3 Тиковете обикновено засягат главата и горната част на тялото и се появяват много пъти на ден, почти всеки ден.

Моторни и вокални тикове

Прости двигателни и вокални тикове включват внезапни, кратки, безсмислени движения, звуци или шумове. Те включват, но не се ограничават до следното:

  • движения на очите (като бързо мигане)
  • движения на устата (потрепвания, гримаси)
  • главоболия
  • прочистване на гърлото и сумтене

[Може ли вашето дете да има тик разстройство? Направете този самотест]

Сложни двигателни и вокални тикове обикновено са по-бавни и по-дълги. Тези движения, звуци и изказвания изглеждат целенасочени за другите. Те включват, но не се ограничават до следните поведения:

  • жестове на лицето
  • докосване на предмети или себе си
  • необичайни пози и мускулно напрежение
  • копропраксия (правене на неприлични жестове)
  • копролалия (използване на нецензурен език)
  • палилалия и ехолалия (отразящи себе си и другите, съответно)

Тиковете се считат за неволни движения, въпреки че могат да бъдат потиснати за кратко. Предупредителните подбуди или скритите неприятни усещания – като сърбеж, изтръпване или някакъв вид натиск в част от тялото – обикновено предшестват тиковете. Ангажирането или изразяването на тика обикновено облекчава усещането.

Тикови разстройства

Тиковете са разделени на различни диагностични категории в DSM-5. Пациентите трябва да са имали симптоми преди 18-годишна възраст, за да заслужават диагноза за някое от следните тикови разстройства.

[Прочетете: Как изглежда разстройството с хроничен тик]

  • Разстройство на Турет, известно още като синдром на Турет, включва множество двигателни тикове и поне един вокален тик, който е продължил повече от една година. Моторните и вокалните тикове не трябва да присъстват едновременно и честотата им може да расте или намалява. Смята се, че повече от половината деца с разстройство на Турет остават недиагностицирани.4
  • Персистиращо (хронично) двигателно или вокално тиково разстройство включва двигателни или само гласови тикове (единични или множествени), които продължават повече от година.
  • Временно тиково разстройство е, когато децата проявяват двигателни и/или вокални тикове за по-малко от една година. Временните тикове са доста често срещани в детството, като около 20% от децата в училищна възраст са ги изпитали в даден момент.5

Функционални тик-подобни поведения

От началото на пандемията честотата на подобно на тикове поведение, особено при млади момичета, рязко се повиши, както при педиатрите, така и при семействата. От началото в тийнейджърска възраст и липсата на предупредителни усещания до драматични, експресивни тикове, тези поведения се различават от симптомите, очертани за тикови разстройства в DSM-5, и те не отговарят на типичните лечения на тикове.

Изследователите смятат, че нарастването на функционалното поведение, подобно на тикове, може да бъде частично свързано с популярни видеоклипове в социалните медии на младежи, показващи тикове или подобно на тикове поведение.6 Много пациенти, според клиницистите, имат функционално тиково поведение, което прилича на показаното в тези видеоклипове.6 Това обяснява прякора им: „тикове в TikTok“. Психосоциални стресори, самота и социално дистанциране, както и съществуващи състояния, като безпокойство и депресия, също може да предразположи тийнейджърите към тези поведения.6 Някои изследователи дори наричат ​​​​явлението „масово социогенно заболяване“.7

Тикове: Разработка и допълнителни функции

Повечето тикове следват подобна траектория

Тиковете обикновено променят анатомичното местоположение, честотата, вида, сложността и тежестта с течение на времето. Тиковете почти винаги започват в лицето и главата в ранна детска възраст, преди да прогресират надолу по тялото. Лицевите тикове обикновено се появяват първо на възраст около 5 и 6 години. Вокалните тикове обикновено имат по-късно начало, често се появяват на възраст между 8 и 12 години.

Тиковете обикновено достигат своя връх в тежестта си около началото на пубертета и намаляват в тежестта си в средата на юношеството. До две трети от децата виждат значително намаляване или пълна ремисия на техните тикове до ранна зряла възраст.8

Въпреки че тиковете са по-чести при момчетата, отколкото при момичетата,2 тиковете понякога могат да бъдат по-тежки при момичетата.

Тиковете често се появяват заедно с други състояния

Около 83% от децата с разстройство на Турет имат поне едно допълнително умствено, поведенческо състояние или състояние на развитие като следното:2

  • Безпокойство (61%)
  • ADHD (52%)
  • Трудности в ученето (34%)
  • аутизъм (21%)

В допълнение, около една трета от хората с разстройство на Турет имат съпътстващо ADHD и обсесивно-компулсивното разстройство (OCD).9 Често коморбидните състояния влияят отрицателно върху качеството на живот, включително училищното представяне и междуличностните отношения, при децата повече, отколкото тиковете сами по себе си.10,11

Проблемите със съня са често срещани при деца с разстройство на Турет.12 Много деца с тикове също изпитват епизоди на агресия или „яростни атаки“, които изглежда са свързани с тежестта на тика.13

Факторите на околната среда влияят върху тиковете

Тиковете не са научено поведение, но са чувствителни към факторите на околната среда. Предшестващите или задействащи фактори за тиковете включват следното, одобрено от родителите на деца с тикови разстройства:14

  • Места и ситуации. Около 78% от родителите казват, че училищната класна стая и обществените места влошават тиковете на детето им.
  • дейности. Телевизията и видеоигрите силно обострят тиковете при децата, според 92% от родителите. Прибирането вкъщи от училище и писането на домашното също са често съобщавани предшественици на тикове.
  • Други хора. Около 14% от родителите казват, че тиковете на детето им се влошават в присъствието на конкретен човек.
  • Вътрешни преживявания. Гневът, разочарованието и други негативни емоции изглежда предизвикват тикове повече, отколкото положителните емоции като вълнение (16% спрямо. 10%, съответно).

Облекчаването на предчувствителните нагони засилва тиковете. Но тиковете също са обект на положителни и отрицателни външни подсилващи фактори. Около 35% от родителите казват, че тиковете на детето им се влошават, когато другите се смеят, гледат или питат за тиковете. Може би най-силното подсилване на тикове за децата, според 72% от родителите, е да им кажат да спрат да „цъкат“. Всеки от тези ситуациите са склонни да направят детето по-самосъзнателно и тревожно за своите тикове, което води до влошаване на предчувствието порив.

В допълнение, тиковете се подсилват отрицателно, ако на детето се позволи да напусне неприятна среда или дейност, като домашна работа или домакинска работа, поради техните тикове. Да накараш нещо лошо да изчезне е подобно по функция на получаването на награда.

Тиковете засягат училището и ученето

Въпреки че увреждането не е част от диагностичните критерии за тикови разстройства, тиковете – и стигмата около тях – допринасят за проблемите в училище и със социализирането.

  • В зависимост от тежестта, тиковете могат да попречат на четенето, вземането на тестове, обръщането на внимание в клас и участието в извънкласни дейности като спортни и социални клубове.
  • Около половината от децата с разстройство на Турет изпитват тормоз.2 Някои деца може да се опитат да маскират или да се справят с тиковете си, като възприемат образа на класния клоун или разстройват класната стая по други начини.
  • Нормалните стресори, свързани с училище – като тестове и важни задачи – могат да влошат тиковете и да създадат подсилващ цикъл. Същото е и за тревожните деца, които се тревожат за контролирането на тиковете в училище, особено ако имат копролалия. Съпътстващите състояния също могат да усложнят учебните предизвикателства.

Някои ученици с тикове могат да бъдат отстранени от класната стая или по друг начин дисциплинирани за техните тикове, което е пагубно за техния образователен опит. Това е особено проблематично, когато вземем предвид, че чернокожите и латиноамериканските деца са непропорционално дисциплинирани в училищата. Нещо повече, въпреки че децата от всички расови и етнически групи или социално-икономически произход имат подобни нива на разстройството на Турет, белите деца все още са по-склонни да получат диагноза, отколкото черните и испанците деца.15

Лечение на тикови разстройства

Ако тиковете не засягат ежедневния живот на пациента, Американска академия по неврология препоръчва внимателно изчакване, тъй като тиковете се подобряват с времето при много пациенти.16 Той също така препоръчва клиницистите да информират пациентите и лицата, които се грижат за тях, за типичната прогресия и траекторията на тиковете. Клиницистите трябва също така да изследват за ADHD, тревожност, OCD и други свързани състояния при пациенти с тикове.

Цялостна поведенческа интервенция за тикове

Тъй като тиковете са толкова чувствителни към и се влияят от влиянията на околната среда, поведенческата терапия се счита за лечение на първа линия за тикови разстройства, ако симптомите причиняват функционално увреждане при пациентите. Поведенческата терапия работи за премахване или намаляване на влиянията, които влошават тиковете.

Цялостната поведенческа интервенция за тикове (CBIT) е многокомпонентно лечение, включващо следните елементи:

  • Обучение за обръщане на навиците (HRT) се фокусира върху връзката на настойчивостта. Децата се научават да осъзнават предупредителните импулси и незабавно да се включват в състезание, физически несъвместим отговор за разсейване на желанието, в крайна сметка намаляване или прекъсване на облекчаването на тикове Връзка. Дете, което усеща появата на смъркащ тик, докато вдишва през носа си, например, би вдишало през устата си и издишайте през носа като конкурентен отговор. (Не можете да изсумтявате, докато издишвате.) Детето ще участва в конкуриращия се отговор поне за минута или докато желанието се разсее.
  • Функционално базирани интервенции адресирайте външни тригери и подсилващи тикове. Родителите ще се научат да избягват да реагират на тикове, докато се случват (независимо дали отговорът е „добър“ или „лош“) и други стратегии. Ако започването на домашна работа влошава тиковете при пациент, например, времето за почивка след училище може да им помогне плавно да преминат към дейността и да намали тежестта на тиковете. Освен това планираните почивки за домашна работа работят добре, за да прекъснат връзката тик-бягство, ако на детето дълго време е било позволявано да напусне задачата поради тиковете си. Подходите ще зависят от пациента, но целта на това лечение е да се създаде неутрална за тикове среда. Общата идея е да се елиминира всяко подсилване, положително или отрицателно, свързано с тиковете.

Медикаменти и медицинско лечение на тик разстройства

Следните интервенции обикновено се предписват за лечение на тикови разстройства:

  • Алфа-2 агонисти. Гуанфацин и клонидин намаляват тежестта на тиковете при деца само с тикови разстройства и е известно, че намаляват тежестта на тиковете и подобряват ADHD симптоми при тези с тикове и ADHD. Те са свързани с леки странични ефекти.
  • Понякога се използват невролептици (арипипразол, рисперидон, пимозид), въпреки че са свързани със значителни странични ефекти. Клиницистите трябва да предписват тези лекарства, ако ползите надвишават рисковете, и да наблюдават внимателно пациентите.
  • Ботулиновият токсин (инжекции с ботокс) може да помогне за намаляване на тиковете на лицето при юноши.

Синдром на Турет и тикови разстройства: Следващи стъпки

  • Преглед: Какво е тик разстройство?
  • Самотест: Тикови разстройства при деца
  • Прочети: Каква е истината за тиковите разстройства?

Съдържанието на тази статия е извлечено отчасти от уебинара на ADDitude ADHD Experts, озаглавен „Настоящи насоки за лечение и поведенчески интервенции при синдром на Турет и тик разстройства” [Video Replay & Podcast #422], с John Piacentini, Ph.D., ABPP, който беше излъчен на 22 септември 2022 г.

ПОДДЪРЖАЩА ДОБАВКА
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия да предоставяме образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абониране. Вашата читателска аудитория и подкрепа помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

Вижте източниците на статии

1 Тинкър, С. Ц., Бицко, Р. Х., Даниелсън, М. Л., Нюсъм, К. и Камински, Дж. У. (2022). Оценка на броя на хората със синдром на Турет и персистиращо тиково разстройство в Съединените щати. Психиатрични изследвания, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Чарания, С. Н., Даниелсън, М. Л., Клаусен, А. Х., Лебрен-Харис, Л. А., Камински, Дж. В. и Бицко, Р. з. (2022). Виктимизация и извършване на тормоз сред деца в САЩ със и без синдром на Турет. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Американска психиатрична асоциация. (2013). Тикови разстройства. В Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства (5-то издание).

4 Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Данни и статистика за синдрома на Турет (TS). Извлечено от https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Ким, С., Грийн, Д. Дж., Бихун, Е. C., Koller, J. М., Хамптън, Дж. М., Асеведо, Х., Райерсен, А. М., Шлаггар, Б. Л. и Блек К. Дж. (2019). Временният тик не е толкова преходен. Снаучни доклади, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Прингсхайм, Т., Ганос, С., Макгуайър, Дж. Ф., Хедърли, Т., Уудс, Д., Гилбърт, Д. Л., Пиачентини, Дж., Дейл, Р. C. & Martino, D. (2021). Бързо настъпващо функционално тиково поведение при млади жени по време на пандемията от COVID-19. Нарушения на движението: Официален вестник на обществото за нарушения на движението, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Мюлер-Вал, К. Р., Писаренко, А., Якубовски, Е. и Фремер, К. (2022). Спри това! Това не е болестта на Турет, а нов тип масова социогенна болест. Мозък: Вестник по неврология, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Блок, М. Х., Питърсън, Б. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H., & Leckman, J. Е. (2006). Резултат в зряла възраст от тик и тежест на обсесивно-компулсивни симптоми при деца със синдром на Турет. Архив на педиатрията и юношеската медицина, 160 (1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, et al. Разпространение през целия живот, рискова възраст и генетични връзки на коморбидни психиатрични разстройства при синдрома на Турет. JAMA Психиатрия. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Еди, С. М., Кавана, А. E., Gulisano, M., Calì, P., Robertson, M. М. и Рицо, Р. (2012). Ефектите на коморбидното обсесивно-компулсивно разстройство и хиперактивното разстройство с дефицит на вниманието върху качеството на живот при синдрома на Турет. Вестник по невропсихиатрия и клинични невронауки, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Рикетс, Е. Дж., Волицки, С. Б., Даниелсън, М. Л., Розенман, М., Макгуайър, Дж. Ф., Пиачентини, Дж., Минк, Дж. У., Уокъп, Дж. Т., Уудс, Д. В. и Бицко, Р. з. (2022). Академично, междуличностно, развлекателно и семейно увреждане при деца със синдром на Турет и разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност. Детска психиатрия и човешко развитие, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Гош, Д., Раджан, П. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. Д. и Еренберг, Г. (2014). Нарушения на съня при деца със синдром на Турет. Детска неврология, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Конте, Г., Валенте, Ф., Фиориело, Ф. и Кардона, Ф. (2020). Атаки на ярост при синдром на Турет и хронично тиково разстройство: систематичен преглед. Неврология и биоповеденчески прегледи, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Химле, М. Б., Каприоти, М. Р., Хейс, Л. П., Рамануджам, К., Скахил, Л., Суходолски, Д. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. Л., Шпехт, М. У., Уокъп, Дж. T., Chang, S., & Piacentini, J. (2014). Променливи, свързани с екзацербация на тикове при деца с хронични тикови разстройства. Модификация на поведението, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Центрове за контрол и превенция на заболяванията (2009). Разпространение на диагностициран синдром на Турет при лица на възраст 6-17 години – САЩ, 2007 г. MMWR. Седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността, 58 (21), 581–585.

16 Прингсхайм, Т., Окун, М. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. Е., Уудс, Д. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Резюме на препоръките за практически насоки: Лечение на тикове при хора със синдром на Турет и хронични тикови разстройства. Неврология, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

От 1998 г. милиони родители и възрастни се довериха на експертните насоки и подкрепа на ADDitude за по-добър живот с ADHD и свързаните с него психични заболявания. Нашата мисия е да бъдем ваш доверен съветник, непоколебим източник на разбиране и насоки по пътя към здравето.

Вземете безплатен брой и безплатна електронна книга ADDitude, плюс спестете 42% от коричната цена.