Споделеното вземане на решения влияе върху лечението на ADHD при чернокожи деца

23 март 2023 г

Чернокожите семейства с ниски доходи са по-склонни да търсят медикаментозно лечение за децата си с ADHD след положителен резултат опит и съвместно участие с доставчици на здравни услуги и училища, според ново проучване, публикувано в на Журнал за нарушения на вниманието.¹

Изследователите анализираха масиви от данни от Национално проучване на детското здраве (NSCH), която включва 450 неосигурени или обществено осигурени чернокожи деца с ADHD на възраст от 6 до 17 години, които са приемали лекарства за ADHD. Изследователите анализираха данните, за да тестват валидността на седем теми, които се появиха в техните интервюта в началния етап с чернокожи болногледачи на деца с ADHD с ниски доходи, наети от амбулаторна педиатрична клиника за поведенческо здраве в Ню Джърси. Грижащите се бяха интервюирани относно техните възгледи, притеснения и разкази за решенията за лечение и опита от лечението на техните деца; техният принос помогна за формирането на хипотезите на изследването.

7 хипотези, свързани с вземането на решения за лечение на ADHD за чернокожи деца

Изследователите идентифицираха седем теми от интервюираните болногледачи по отношение на техните решения за лечение.

• Безопасност на децата и летливост свързани с поведението на детето повлияха на решенията за лечение, както и болногледач влошаване свързано с разочарованието и тежестта на грижата за дете с ADHD. Хората, които се грижат за тях, смятат, че лекарствата ще намалят симптомите на ADHD на техните деца, като импулсивност и невнимание, и ще запазят децата им и другите в безопасност.
• Семейно-центрирана грижа (FCC) и споделено вземане на решения (SDM) са често съобщавани сред болногледачите, които се чувстват включени в решенията за лечение на децата си. Някои болногледачи смятат, че клиницистите ги включват във вземането на решения относно лечението на детето им; други се чувстваха отхвърлени и вярваха, че клиницистите ги възприемат като необразовани. Полагащите грижи също описват положително (благодарност към училищата за идентифициране на необходимостта от лечение, прилагане на лекарства и т.н.) и отрицателни (често прекъсвани от обаждания в училище, схващането, че децата имат по-нисък интелект и т.н.) преживявания с училища.
• Психично здраве на болногледач — болногледачите и другите членове на семейството обикновено са приемали лекарства за психиатрична диагноза.
• Статут на единствен родител бяха свързани със самоотчетени „чувства, че са сами при справянето с предизвикателствата на родителството дете с ADHD с право на независимост при вземането на решения относно лечението“, изследователи написа.

Анализът на данните от NSCH потвърди, че SDM и FCC са повлияли на решенията на болногледачите да лекуват децата си. Изследователите съобщават, че децата, чиито лица, които се грижат за тях са участвали активно в процеса на вземане на решение за лечение, са два пъти по-склонни да приемат Лекарства за ADHD както и тези, които не са го направили. Обратно, чувството, че са отхвърлени или изключени от вземането на решения, кара болногледачите да се притесняват и да не са сигурни относно избора на лекарства за децата си.

Чернокожите деца, които не получават подходящо лечение, могат да понесат тежки последици за поведението, свързано с техните симптоми на ADHD. „Изобилие от данни показват, че чернокожите ученици са по-склонни да бъдат настанени в процеса от училище до затвора, отколкото белите студенти“, каза Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA, доцент по педиатрия и началник на общата педиатрия при Медицински факултет на Университета на Вашингтон. „Чернокожите студенти биват отстранявани и изключвани три пъти по-често от белите студенти.² И когато учениците са отстранени или изключени за поведение, те са почти три пъти по-склонни да бъдат в контакт със системата за правосъдие за непълнолетни през следващата година. ³

Проучването установи също, че Черни деца които преди са получавали специални образователни услуги, е имало повече от два пъти по-голяма вероятност да бъдат лекувани с лекарства, отколкото тези, които никога не са получавали услуги. Изследователите обаче не могат да определят „точното естество на връзката между получаването на специални образователни услуги и приемането на лекарства за ADHD“.

Констатациите не потвърждават пряка причинно-следствена връзка между приема на лекарства за ADHD и психичното здраве на болногледачите, безопасността и променливостта на детето или статуса на единствения болногледач. Авторите обаче пишат, че „тези теми изискват допълнително обсъждане“.

Защо споделеното вземане на решения има значение

Настоящите насоки за лечение на ADHD при деца се фокусират върху поведенческата терапия и управлението на лекарствата; въпреки това, „черните деца са значително по-малко склонни да получават лекарства, отколкото белите деца, поради расово базирани структурни бариери и нагласи“, пишат изследователите. ⁴, ⁵, ⁶

„Достатъчното справяне с несъответствията в грижите започва с разбирането защо расовите и етническите дисбаланси имат значение, корените на тези неравенства и техните последици за цялостно здраве и благополучие“, каза Коукър, който обсъди как бариерите пред диагнозата и лечението на ADHD – от клинично ниво до системни фактори – непропорционално въздействие върху цветнокожи деца и юноши в презентацията, озаглавена „Равнопоставеност, разнообразие и ADHD: Постигане на справедлива грижа за ADHD за афро-американски и латиноамерикански деца“ на на Годишна виртуална среща на APSARD за 2021 г.

Следващи стъпки за клиницисти

Сара Винсън, доктор по медицина, асоцииран клиничен професор по психиатрия и педиатрия в Медицинско училище Morehouse, предложи няколко съвета за клиницистите в ADDitude статия “Оценка и лечение на ADHD при афро-американски деца: Ръководство за клиницисти.”

• Клиницистите трябва да се стремят към културно смирение - и да приемат идеята, че семейството на пациента е експерт по детето и неговата ситуация. „Експертизата на пациента е необходими, а култивирането на тази връзка е двупосочен процес“, каза Винсън. „Клиницистът обучава пациента и семейството за ADHD, а болногледачът информира клинициста за реалностите, предизвикателствата и идеите на детето относно ADHD и други неврологични и психични проблеми.“
• Клиницистите трябва да научат какво чувстват пациентите и семействата към детето ADHD диагноза, възможността за лекарства и до какви ресурси има достъп семейството. „Някои семейства, например, може да изтъкнат трудностите около това да си черен човек в расистко общество, и като това се усложнява от психични заболявания и лекарства – и двете от които все още са често стигматизирани“, тя казах.
• Клиницистите трябва да обяснят какво правят и какво не правят лекарствата, за да позволят на пациентите и семействата да направят информиран избор и да определят реалистични очаквания.
• Клиницистите трябва да разбират проблемите около застраховката и семейната динамика. „Чернокожите деца са по-склонни да бъдат обществено осигурени, което означава, че наличните лекарствени форми са ограничени“, каза Винсън.
• Клиницистите трябва да избягват да се стремят само към компетентност. Винсън обясни: „Осъзнаването и непрекъснатото учене за исторически и настоящи фактори (в местно ниво и извън него) може да помогне на клиницистите да контекстуализират преживяванията и проблемите, свързани с чернокожите общности.
• Белите клиницисти трябва да се борят с вкоренените си пристрастия и да изследват всяка отбранителност и нестабилност, които идват с това, за да се справят с по-големи, структурни проблеми.
• Клиницистите трябва да знаят с какви ресурси разполагат местните училища и по отношение на какви неравенства съществуват достъп до училищни съветници, терапевти и психообразователни тестове за информиране на планирането на лечението.
• Клиницистите трябва да се ръководят от разбирането, че всяка намеса, която помага на основния болногледач и семейната единица да се чувстват чути и информирани, е важна.

Изследователи от Журнал за нарушения на вниманието проучване повтори препоръката на Винсън в своя доклад. „Клиницистите трябва да признаят, че прилагането на техния опит в съгласие с FCC и SDM може да гарантира, че най-уязвимите деца ще получат базирано на доказателства лечение за ADHD“, пишат те. „Интервенциите трябва да се съсредоточат върху подкрепата на учителите да си партнират с чернокожи лица с ниски доходи, които се грижат за деца с ADHD и да развиват партньорства между училищните райони и медицинските доставчици, за да се осигурят подходящи направления за грижи за ADHD и да се подобри достъпът до грижи за уязвимите популации.”

Проучването имаше няколко ограничения, включително липсата на специфичност по отношение на вземането на решения за лекарства във времето за чернокожи деца с ниски доходи с ADHD. Изследователите препоръчват бъдещите изследвания да се съсредоточат върху комуникацията между учители и болногледачи от тази демография и връзката между медикаментозното лечение и излизането от специалното образование услуги.

Вижте източниците на статии

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest