Какво е сложно ADHD? Симптоми, диагностика и лечение

July 19, 2021 14:38 | Adhd ръководство
click fraud protection

Какво е Комплекс ADHD?

Терминът „сложен ADHD“ отразява еволюцията в нашето разбиране за състоянието, неговия обхват и често срещаното му съпътстване с едно или повече психиатрични, учебни или други невроразвития нарушения.

Изследванията потвърждават, че разстройството с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD или ADD) често се среща заедно с други условия. Всъщност можем да кажем, че това е правило, а не изключение. 80% от възрастните с ADHD имат поне едно съпътстващо психиатрично разстройство1, докато приблизително 60% от децата с ADHD имат поне едно съпътстващо състояние2.

често срещани състояния, възникващи едновременно с ADHD включват:

  • безпокойство
  • тикове
  • опозиционно предизвикателно разстройство (ЧЕТНО)
  • трудности в ученето
  • разстройства на настроението, включително биполярно разстройство
  • нарушения на употребата на вещества

Освен че предава съпътстващи заболявания, терминът комплекс ADHD също описва хетерогенността на състоянието и разнообразието от фактори, които могат да повлияят на представянето му. Той също така отразява известното въздействие на ADHD върху функционирането в много области на живота, особено когато симптомите не се лекуват адекватно.

instagram viewer

Наличието на съпътстващи състояния почти винаги обърква диагнозата, лечението и прогнозата на ADHD. ADHD и съпътстващите заболявания също могат да повлияят на представянето и тежестта един на друг, което може да усложни откриването и лечението на симптомите и да влоши цялостното качество на живот. (Сериозните резултати също са свързани със съпътстващи заболявания. Според едно проучване рискът от смъртност - вече повишен за лица с ADHD - се увеличава значително с броя на психиатричните съпътстващи заболявания3.) Поради всички тези причини разпознаването на „сложността“ на ADHD е от голямо клинично значение.

[Вземете този безплатен ресурс: 9 условия, свързани с ADHD]

Комплекс ADHD: История на терминологията

Медицинската общност отдавна е признала високите нива на съпътстващи заболявания сред пациенти с ADHD. Последните актуализации на насоките за диагностика и лечение на ADHD от професионални асоциации обаче допълнително подчертават важността на разглеждането на съпътстващи състояния с ADHD:

  • 2019: The Американска академия по педиатрия (AAP), в своите актуализирани насоки за диагностика, оценка и лечение на ADHD при деца и юноши, препоръчва клиницистите, обучени да диагностицират съпътстващи заболявания, започват лечение за такива състояния или, ако нямат опит, насочват пациентите към специалисти.
  • 2020: The Общество за педиатрия в развитието и поведението (SDBP), за да допълни актуализираните насоки на AAP, публикува свои собствени насоки за оценка и лечение на деца и юноши със „сложна ADHD“. Тези насоки препоръчват обучените клиницисти да оценят и разработят мултимодални планове за лечение на сложна ADHD.

Разбиране на сложния ADHD

Съпътстващите заболявания на ADHD се променят с възрастта

Макар че ADHD е свързано с различни съпътстващи състояния, степента на разпространение на съпътстващите заболявания обикновено се променя с възрастта на индивида. Например:

При деца

  • Проблеми с поведението и поведението, като ODD и разстройство на поведението, се срещат при около половината от децата с ADHD2и не са толкова чести при възрастни с ADHD.

При възрастни

  • Тревожността се появява едновременно с ADHD за възрастни близо половината от времето. (Цените са по-ниски при деца с ADHD).4
  • Нарушение на употребата на вещества (SUD) - около 25% от юношите и 50% от възрастните са изложени на риск от коморбид злоупотребата с наркотични вещества с ADHD5.

[Прочетете: Коморбидността на ADHD - преглед на двойните диагнози]

Какво обяснява процента на коморбидност на ADHD?

Смята се, че едновременното възникване на ADHD и коморбидни състояния произтича отчасти от споделени подлежащи невропсихологични дисфункции6.

Хетерогенното представяне на ADHD, както и частите на мозъка, замесени в ADHD, могат да обяснят защо съпътстващите заболявания са не само чести, но и широкообхватни.

Префронталната кора (PFC), която регулира вниманието, поведението и импулсивността, е на видно място в неврологичните основи за ADHD. Но не всички части на PFC - или невронните мрежи на мозъка, по този въпрос - се влияят по един и същи начин, което обяснява защо ADHD може да бъде толкова различен от човек на човек.

Разнообразието в представянето на симптомите на ADHD и свързаните с него характеристики на индивида, съчетани със значителни дублирането със симптоми на съпътстващи състояния, накара експертите да концептуализират ADHD като спектър разстройство1.

Комплекс ADHD: Диагностика

Диагностицирането на сложен ADHD започва с потвърждаване, че пациентът се среща DSM-5 критерии само за ADHD. Децата с ADHD трябва да проявят шест или повече симптоми на невнимание и / или хиперактивност и импулсивност, за да заслужат диагноза. Възрастните трябва да проявят само пет симптома. Научете повече за DSM-5 симптоми и пълни диагностични критерии тук: Какво е ADHD и как се диагностицира?

Провеждането на задълбочена оценка на ADHD е многоетапен процес, който може да включва използването на диагностичен рейтинг скали като ADHD Rating Scale-5, Vanderbilt Parents and Teacher и Conners Parent Rating Мащаб.

Дори ако пациентът проявява симптоми на ADHD, клиницистите все пак трябва да изключат алтернативни обяснения като част от оценката. Промените в домашната среда и обстоятелствата на пациента, например, могат да повлияят на тежестта и проявата на симптомите.

Независимо дали е установена ADHD диагноза, клиницистите трябва да преценят за съпътстващи заболявания. Диагностициращият клиницист, ако има опит в това, може да извърши оценка за други състояния. В противен случай те трябва да насочат пациента към подходящ субспециалист.

Както при ADHD, клиницистите могат да оценят за съпътстващи заболявания, като използват диагностични скали за оценка, като въпросник за здравето на пациентите, въпросник за разстройство на настроението и скала за социална реакция-2.

Докато сложният ADHD обикновено се определя като ADHD със съпътстващо състояние, SDBP отбелязва, че сложният ADHD се определя от някое от следните:

  • Наличието на подозрение за: съпътстващи нарушения и усложняващи фактори; невроразвитие; специфични обучителни разстройства; нарушения на психичното здраве; медицинско състояние; генетични нарушения; сложни психосоциални фактори; и / или функционални увреждания
  • Диагностична несигурност от страна на клиниката по първична помощ
  • Неадекватен отговор на лечението
  • Пациентът е по-млад от 4 или по-възрастен от 12 години по време на първоначалното представяне на симптомите

Комплекс ADHD: Лечение

Приетият подход за справяне със сложните ADHD е да се лекуват първо съпътстващите заболявания само ако те са тежки и, във всички останали случаи, да се лекувайте ADHD и съпътстващите заболявания едновременно. Именно това прави лечението на сложен ADHD деликатен балансиращ акт - едното състояние не може да бъде пренебрегнато за другото (ите). Лечението на ADHD може да разреши и подобри съпътстващите състояния. Съпътстващите заболявания обаче могат да изискват и отделно лечение. Вярно е също, че лечението само на едно състояние може да влоши другите.

Тази актуализирана парадигма се различава от досега приетия подход за лечение на съпътстващи заболявания първо, а след това и за лечение на ADHD.

Лечение Симптоми на ADHD при лице със сложен ADHD трябва да следва мултимодален подход, който може да включва:

  • Фармакотерапия: Стимуланти са лекарства от първа линия за лечение на ADHD, последвани от нестимуланти, или понякога комбинация от двете.
  • Психотерапия (отделни лица, двойки и / или семейство) също могат да помогнат за управление на съществуващи условия
  • ADHD и коучинг на изпълнителни функции
  • Обучение за поведенчески родители (за деца с ADHD)
  • Академични и / или работни места
  • Индивидуална и семейна подкрепа
  • Здравословни навици - хранене, сън и упражнения

Клиницистите трябва да работят с пациентите, за да определят уникални области на увреждане и трудност и да приспособят съответно леченията. В началото на лечението пациентите трябва да изброят цели и симптоми, които да насочат към подобрение. С течение на времето пациентът трябва да отбележи (може би с помощта на умален модел) колко близо (или далеч) се е преместил с всеки симптом.

Комплекс ADHD: Следващи стъпки

  • Вземете отговори: Изпробвайте цялостната програма за проверка на симптомите на ADDitude
  • Въпроси и отговори: Лечение на съпътстващи съображения заедно с ADHD
  • Прочети: Само ADHD ли е? Съпътстващи заболявания, които отключват точна диагноза за психично здраве

Съдържанието на тази статия е извлечено от уеб семинара на ADDitude Expert Комплекс ADHD: Новият подход за разбиране, диагностика и лечение на съпътстващи заболявания в концерта [епизод подкаст # 360] с Тереза ​​Черули, доктор по медицина, което беше излъчено на живо на 23 юни 2021 г.

ПОДДРЪЖКА ДОПЪЛНЕНИЕ
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия да предоставяме ADHD образование и подкрепа, моля, помислете за абонамент. Вашите читатели и поддръжка помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

Източници

1 Кацман, М. А., Билки, Т. С., Чока, П. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). Възрастни ADHD и съпътстващи заболявания: клинични последици от дименсионния подход. BMC психиатрия, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

2 Мелиса Л. Даниелсън, Ребека Х. Бицко, Рием М. Гандур, Джоузеф Р. Холбрук, Майкъл Д. Коган и Стивън Дж. Блумберг. (Януари 24, 2018). Разпространение на докладвана от родителите диагностика на ADHD и асоциирано лечение сред деца и юноши в САЩ, 2016. Вестник по клинична детска и юношеска психология, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Взето от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

3 Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV, et al. (2019). Асоциация на психиатричната коморбидност с риск от преждевременна смърт сред деца и възрастни с дефицит на внимание / хиперактивност. Психиатрия JAMA, 76 (11): 1141–1149. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.1944

4 Управление на ADHD при деца, юноши и възрастни с коморбидна тревожност в първичната помощ. (2007). Придружител на първичната медицинска помощ в Journal of Clinical Psychiatry, 9 (2), 129–138.

5 Уилънс, Т. Е. и Морисън, Н. R. (2012). Нарушения на употребата на вещества при юноши и възрастни с ADHD: фокус върху лечението. Невропсихиатрия, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

6 Rommelse, N.N.J., Altink, M.E., Fliers, E.A. и др. (2009). Коморбидни проблеми при ADHD: Степен на асоцииране, споделени ендофенотипове и формиране на отделни подтипове. Последици за бъдещ DSM. J Abnorm Child Psychol, 37, 793–804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Актуализирано на 14 юли 2021 г.

От 1998 г. насам милиони родители и възрастни се доверяват на експертните насоки и подкрепа на ADDitude за по-добър живот с ADHD и свързаните с това психични заболявания. Нашата мисия е да бъдем ваш доверен съветник, непоколебим източник на разбиране и насоки по пътя към уелнес.

Вземете безплатен брой и безплатна електронна книга ADDitude, плюс спестете 42% от цената на корицата.