Изследване: ПТСР Открит при 84% от възрастни с СДВХ, търсещи лечение за нарушение на употребата на алкохол

18 май 2020 г.

Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) е почти повсеместно при възрастни с нарушение на вниманието и хиперактивност (ADHD), които търсят лечение на нарушение на употребата на алкохол (AUD), според ново проучване на 551 болнични пациенти в Франция. Изследователите изследвали анкетите за пациентите, като отчитали възраст, пол, семейно състояние, излагане на травма през целия живот и самоотчитан ADHD при възрастни; резултатите потвърждават, че PTSD е силно свързан с ADHD при пациенти, хоспитализирани за AUD и може да показва специфична субпопулация.

Това изследване е най-новото в нарастващ брой изследвания, които разкриват връзка между ADHD и PTSD както при деца, така и при възрастни.¹  DSM-5 установява 17 симптоми на ПТСР които се появяват след травматично събитие и засягат между 4,8% и 8% от населението. ² При хора с AUD, разпространението на ПТСР се оценява на 20% и 39%.^3,4

Неотдавнашното френско проучване беше проведено върху пациенти с AUD - предимно полицаи и служители на френското министерство на вътрешността - на лечение между януари 2016 г. и октомври 2017 г. в Льо Курбат, център за рехабилитация на наркомании в Франция.

AUD и PTSD Чрез обектива на ADHD

СДВХ отдавна се свързва с ранната консумация на алкохол, рисковата употреба на алкохол, AUD и разстройство на употребата на вещества (SUD). Изследванията сочат, че разпространението на СДВХ при възрастни с AUD варира от 19,9% до 33%.⁵ Тази популация също е по-предразположена към рецидиви на алкохол.

Коморбидността на PTSD и ADHD при деца и възрастни е установено в нарастваща литература. Някои перспективни проучвания предполагат, че пациентите с ADHD които преживяват травматични събития са по-склонни да участват в рисково поведение, свързано с импулсивност на СДВГ и трудности около планирането.^6,7

Преглед на 22 проучвания, изследващи връзката между ADHD и PTSD, открива малко по-голям риск за PTSD при пациенти с ADHD, отколкото обратното (2,9 в сравнение с 1,7). Тези открития показват двупосочна връзка между двете нарушения. ^8,9 Предишните данни също предполагат, че ПТСР е свързан с по-високи нива на детска и възрастна ADHD.

Подробности за ADHD, PTSD и AUD Study

За да се разбере по-добре травмата, преживяна от пациентите във френското изследване, въпросникът е преценил експозицията на 17 възможни травматични събития, разделени в пет различни категории: катастрофи, злополуки, физически агресии, сексуални агресии и животозастрашаващи събития.

ADHD се оценява с помощта на шест-позиционната скала за самоотчитане на ADHD за възрастни (ASRS) версия 1.1 и 25-веновата скала за оценка на Wender Utah (WURS). ^10,11 За целите на изследването значителни резултати по двете скали установяват ADHD при възрастни. PTSD беше оценен след контролния списък на DSM-5.

Резултатите от въпросника разкриха следното:

• Една трета от извадката отговаря на критериите за самоотчитан детски ADHD
• 20% отговарят на критериите за ADHD при възрастни
• 49% отговарят на критериите DSM-5 за диагнозата на ПТСР
• 3% отговарят на критериите за ADHD, но не и PTSD
• 33% отговарят на критериите за PTSD, но не и ADHD
• 17% отговарят на критериите както за ADHD, така и за PTSD
• 97% от участниците са преживели поне едно травматично събитие. Най-често срещаните категории са: злополуки (77%), физически посегателства (69%) и неуточнена травма (71%). Сексуалното посегателство е било преживяно с 20%.

Заключения и пристрастия на СДВХ и ПТСР

Изследователите откриват значително по-голямо разпространение на ПТСР при пациенти с ADHD (84%), отколкото при тези без него (40%). Те също така откриват, че ADHD е свързан с по-високи показатели за тежест на ПТСР.

Това проучване е само второто за оценка на връзката между ADHD и PTSD при пациенти с AUD и резултатите от двете проучвания са сходни.¹²

Високата представителност на ПТСР в извадката (в сравнение с други изследвания за връзката между ПТСР, ADHD и AUD) вероятно биха могли да бъдат причислени към фона на пациентите, изследователите казах. Много от тях имаха правоохранителни органи и военен произход. Отклоненията могат също да бъдат резултат от самостоятелно прилагани въпросници и повишените познания за травми, свързани с травми при пациенти с AUD.

Също така от значение, пациентите с ADHD съобщават за излагане на по-голям брой травматични събития, особено физическа и сексуална агресия и животозастрашаващи събития. Това може да бъде свързано с връзката между ADHD и увеличеното риск от злополуки, излагане на насилие и сексуално насилие и могат също да бъдат свързани с повишения риск от развитие на ПТСР.^13,14,15

Изследването не хвърля светлина върху това дали симптомите на ADHD предхождат симптомите на PTSD или обратното. Нито обяснява как ПТСР по време на детството може да предхожда ADHD и по-късно да доведе до AUD.

Друго ограничение на изследването - липсата на оценка на други психиатрични разстройства - също беше признато от изследователите. Те предлагат бъдещи проучвания да разгледат извадка от индивиди с по-малко тежки AUD (амбулаторни и първични грижи пациенти, например), за да се определи дали техните резултати могат да бъдат обобщени на индивиди с AUD.

Източници

¹ Antshel K M, Kaul P, Biererman J, Spencer T J, Hier B O, Hendricks K, Faraone S V. (2013). Посттравматично стресово разстройство при нарушение на вниманието / хиперактивност при възрастни: Клинични особености и фамилно предаване. The Journal of Clinical Psychiatry, 74 (3), e197 – e204. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07698

²Blanco C, Xu Y, Brady K, Pérez-Fuentes G, Okuda M, Wang S. (2013). Коморбидност на посттравматичното стресово разстройство с алкохолна зависимост сред възрастните в САЩ: Резултати от Националното епидемиологично проучване за алкохола и свързаните с него състояния. Зависимост от наркотици и алкохол, 132 (3), 630–638. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.04.016

³ Khoury L, Tang Y L, Bradley B, Cubells J F, Ressler K J. (2010). Употреба на вещества, травматично преживяване в детска възраст и посттравматично стресово разстройство при градско гражданско население. Депресия и тревожност, 27 (12), 1077–1086. https://doi.org/10.1002/da.20751

⁴ Norman S B, Haller M, Hamblen J L, Southwick S M, Pietrzak, R H (2018). Тежестта от нарушение на употребата на алкохол и ПТСР при военните ветерани от САЩ: Коморбидности, функциониране и самоубийство. Психология на пристрастяващите поведения, 32 (2), 224–229. https://doi.org/10.1037/adb0000348

⁵ van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, van den Brink W, Smit, F, Crunelle C L, Swets M, Schoevers R A (2012). Разпространение на хиперактивност с дефицит на внимание при пациенти с разстройство на употребата на вещества: мета-анализ и мета-регресионен анализ. Зависимост от наркотици и алкохол, 122 (1–2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007

⁶ Bernardi S, Faraone S V, Cortese S, Kerridge B T, Pallanti S, Wang, S, Blanco C (2012). Въздействие върху живота на хиперактивност с дефицит на внимание: Резултати от Националното епидемиологично проучване на алкохола и свързаните с него състояния (NESARC). Психологическа медицина, 42 (4), 875–887. https://doi.org/10.1017/S003329171100153X

⁷ Daurio A M, Aston, S A, Schwandt M L et al. (2018). Импулсивните черти на личността посредничат за връзката между симптомите на дефицит на вниманието / хиперактивност при възрастни и тежестта на алкохола. Алкохолизъм, клинични и експериментални изследвания, 42 (1), 173–183. https://doi.org/10.1111/acer.13538

⁸Spencer A E, Faraone S V, Bogucki O E, Pope A L, et al (2016). Изследване на връзката между посттравматичното стресово разстройство и разстройството на дефицит на вниманието / хиперактивност: систематичен преглед и мета-анализ. The Journal of Clinical Psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

⁹Biederman J, Petty C R, Spencer T J, Woodworth K Y, Bhide P, Zhu J, Faraone S V (2014). Има ли ADHD риск от посттравматично стресово разстройство (ПТСР)? Резултати от голямо надлъжно проучване на насочени деца със и без СДВХ. Световното списание за биологична психиатрия, 15 (1), 49–55. https://doi.org/10.3109/15622975.2012.756585

¹⁰ Dakwar E, Mahony A, Pavlicova M, Glass A, et al (2012). Полезността на инструментите за скрининг на дефицит на внимание / хиперактивност при лица, търсещи лечение за нарушения в употребата на вещества The Journal of Clinical Psychiatry, 73 (11), e1372 – e1378. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07895

¹¹ Caci H M, Bouchez J, Baylé F J (2010). Помощ за диагностициране на нарушение на вниманието / хиперактивност в зряла възраст: Психометрични свойства на френските версии на две рейтингови скали на Wender Utah (WURS-25 и WURS-K). Изчерпателна психиатрия, 51 (3), 325–331. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2009.05.006

¹²Evren C, Umut G, Bozkurt M, Evren B, Agachanli R (2016). Медиираща роля на емоционалната злоупотреба в детска възраст върху връзката между тежестта на симптомите на СДВХ и ПТСР в извадка от мъжки пациенти с разстройство на употребата на алкохол. Психиатрични изследвания, 239, 320–324. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2016.03.049

¹³Schilpzand E J, Sciberras E, Alisic E и др. (2018). Експозиция на травма при деца със и без СДВХ: Разпространение и функционално увреждане в проучване, базирано в общността на 6-8-годишни австралийски деца. Европейска детска и юношеска психиатрия, 27 (6), 811–819. https://doi.org/10.1007/s00787-017-1067-y

¹⁴Konstenius M, Leifman A, van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, Franck J, Moggi F et al (2017). Експозиция при детска травма при пациенти с разстройство при употреба на вещества с и без СДВХ. Пристрастяващи поведения, 65, 118–124. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.10.016

¹⁵Reinhardt M C, Reinhardt C A U (2013). Нарушение на дефицита на вниманието и хиперактивност, съпътстващи заболявания и рискови ситуации. Jornal de Pediatria, 89 (2), 124–130. https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.03.015

Актуализирано на 18 май 2020 г.