3 Наистина ужасни (и често срещани) начини за диагностициране на ADHD

Притеснявам се за небрежния начин, по който много лекари произнасят диагноза ADHD. Разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD или ADD) е не лесна за диагностициране, а лекарите, които диагностицират СДВХ твърде набързо, само продължават проблемите, които водят пациентите да ги консултират на първо място.

Не мога да ви кажа колко пъти съм се обръщал към мен от родители, които се оплакват, че лекарствата „не са помогнали на дете “или че„ помага “, но детето ми все още се бори в училище.“ В повечето случаи проблемът не е в това медикаменти. Това е, че детето всъщност няма ADHD - или има повече от ADHD.

Само през изминалия месец започнах да лекувам трима лица, диагностицирани с ADHD; две не го имат, а третият има проблеми извън ADHD. Тези случаи илюстрират грешките, които лекарите правят, когато оценяват пациенти Симптоми, подобни на СДВХ.

Грешка №1: Опитайте лекарства, за да „видите дали помага“.

Господин и госпожа. Q. са родителите на осемгодишния Фред. Преди няколко месеца те се срещнаха с учителя от трети клас на Фред, който изрази притеснение, че Фред има проблеми да седи все още в час. Както обясни учителят, той често трябваше да се намесва, за да помогне на Фред да се преориентира върху работата си. „Дори тогава - каза той, - Фред рядко завършва училищната си работа.“

Когато родителите на Фред споделиха наблюденията на учителя със своя педиатър, тя каза: „Може би трябва опитайте Ritalin. " След месеци на опити с различни дози от това лекарство и по-късно Adderall, майката на Фред се свърза мен.

[Безплатно изтегляне: Това не е ADHD?! Чести грешки при диагностика]

В разговорите ми с Фред и неговите родители започнаха да се появяват няколко теми. Първо, неговите учители от първи и втори клас не бяха считали Фред за невнимателен или хиперактивен. У дома Фред проявяваше тези поведения само когато вършеше домашни задачи; той не беше хиперактивен или невнимателен по друго време на деня, нито през почивните дни, празниците или лятната ваканция.

Ясно е, че симптомите на Фред не са били нито хронични, нито широко разпространени - така че проблемът не може да бъде ADHD. Педиатърът беше прескочил от описание на лечение, без да се увери, че Фред отговаря на диагностичните критерии.

Докато продължих да оценявам Фред, отбелязах, че той се бори с четенето. Разбирането му беше лошо и той запази малко от прочетеното. Нещо повече - почеркът му беше ифи, както и неговият правопис, граматика, пунктуация и главни букви. Прегледах отчетни карти на Фред. Със сигурност, в първи и втори клас учителите нарекоха уменията му за четене и писане „все още се развиват“. Психо-образователна оценка потвърди представата ми: Фред има а езиково базирана неспособност за учене. Неспокойното поведение и невнимание бяха резултат от неудовлетвореност, която изпитваше от необходимостта да се справи с това увреждане.

Свалих Фред от лекарствата му и работих с родителите му, за да осигуря специални образователни услуги. Познай какво? Хиперактивността и невниманието изчезнаха.

Грешка №2: Разчитане на неубедителни доказателства.

Алисия, самотна родителка, беше загрижена, че 10-годишната й дъщеря Мари има ADHD. Болезнено срамежлива, Мари се бореше в училище още от първи клас. Алисия уреди Мари да бъде оценена от психолог, който каза на Алисия, че дъщеря й има ADHD. Алисия отиде при семейния си лекар, който хвърли един преглед на доклада на психолога и започна Мари за стимулиращи лекарства.

Минаха две години. Въпреки постоянната употреба на лекарството, Мари продължи да има проблеми в училище и с връстниците си. В този момент, с настъпването на средното училище, Алисия ми се обади.

[Строителните елементи на добрата диагноза ADHD]

Погледнах доклада на психолога. Той включва няколко скали за оценка, завършени от Алисия и психолога, които изглеждат „значими“ в индикацията за ADHD. Той също така включва компютъризиран тест (Тест за зрителна острота, или TOVA), който е „подсказващ“ за ADHD. И все пак психологът никога не е взимал историята на развитието на Мари или дори е питал Алисия дали има всяка семейна медицинска история, която може да допринесе за социалната и академичната дейност на дъщеря ѝ трудности. Психологът беше прекарал само час с Мари - нямаше почти достатъчно време, за да придобие истински усет за нейните „проблеми“.

Научих, че Алисия се е разделила със съпруга си, когато Мари е била на три и се е развела две години по-късно. Бракът беше бурен много преди раздялата, а разводът беше жесток.

Алисия омаловажи влиянието, което този конфликт имаше върху Мари. Но когато попитах Мари за новата жена на баща й и за новото гадже на майка й, тя избухна в сълзи. Учителите отбелязаха, че трудностите на Мари в класната стая са най-силно изразени в понеделник и че нещата се подобряват с напредването на седмицата. Научих, че Мари остава с баща си всеки друг уикенд и че гаджето на Алисия прекарва уикендите в дома на Мари.

Това ми помогна да ме убедя, че проблемите на Мари произтичат от разстройство на настроението и чувство на безпомощност, което изпитва към семейното си положение. Препоръчах на Мари да се откаже от лекарствата и да започне психотерапия.

Поведението на Мари не отговаря на критериите, посочени в Диагностично и статистическо ръководство. Проблемите й не бяха хронични; те започнаха едва след като бракът на родителите й започна да се разпада.

Какво се обърка в случая? Вместо да вземе подробна история, психологът основава диагнозата си единствено върху скалите за оценка и резултата от един компютъризиран тест. Но докато мащабите и тестовете могат да потвърдят наличието на хиперактивност, импулсивност и / или невнимание, те не могат да обяснят какво причинява подобно поведение.

Грешка №3: ​​Неразглеждане на съществуващите условия.

Вирджиния, 40-годишна майка, смятала, че има ADHD. Тя беше неспокойна, лесно се разсейваше, неорганизираше се и се бореше с планирането и правенето на всичко необходимо, за да се грижи за четирите си деца.

Когато се срещнах с Вирджиния, тя изглежда имаше история на хронична и всеобхватна хиперактивност, невнимание и импулсивност. Тя припомни, че беше неспокойна и хиперактивна още от началото на основното училище. Винаги е била лесно разсейвана от външни гледки, звуци и натрапчиви мисли. Тя е склонна да прекъсва хората и да използва лоша преценка на работа, в рамките на брака си и с приятели. Не открих друго условие, което да обясни нейните проблеми. Тя трябва да има ADHD.

Но това не беше краят на моята диагностична разработка. Когато някой има ADHD, има по-голям от 50 процента шанс той или тя също да има увреждане на обучението, тревожност, разстройство на настроението, OCD или някакво друго неврологично разстройство. Като се има предвид тази голяма вероятност от съпътстващи състояния, е важно да се обмислят допълнителни диагнози.

И така научих, че четенето винаги е било проблем за Вирджиния. Тя ми каза, че единственият начин да запазим това, което чете, е да го чета отново и отново, докато си прави бележки. Тя ми каза, че математиката, правописа и граматиката винаги й е било трудно. Тя непрекъснато сменя нещата и не може да свърши нещата навреме.

Когато попитах Вирджиния дали някога се е чувствала тревожна, тя описа цял живот на панически атаки. Тя ми каза, че се страхува от затворени пространства и не може да използва асансьори или да бъде в препълнени помещения. Когато ме попита за мании или натрапчиво поведение, тя не можеше да спре да говори за желанието си за ред. Тя чисти дома си натрапчиво и, страхувайки се, че другите няма да бъдат толкова съвестни, използва обществени бани, само ако е абсолютно необходимо.

Да, Вирджиния има ADHD. Но тя също има дислексия и страда от тревожност и OCD. За да се оправи, Вирджиния трябва да се лекува и при четирите състояния.

Знаейки, че ADHD често протича в семейства, попитах Вирджиния за нейните деца. Оказа се, че най-големият й син, шестокласник, винаги се е представял лошо в училище. Подобно на майка си, той се бори с четенето и писането и често се чувства тревожен. Препоръчах и той да бъде оценен.

Сега видяхте три начина не да бъде диагностициран с ADHD. Призовавам ви да не приемате прибързана диагноза или такава, основана единствено на диагностични скали или тестове. Ако вие или вашето дете сте диагностицирани с ADHD, уверете се, че лекарят проверява за съществуващи условия. Късмет!

[Симптомите на СДВХ, които погрешно диагностицираме]

Актуализирано на 25 ноември 2019 г.