Нестимулиращ ADHD лекарствен преглед

Нестимулиращ ADHD медикамент срещу стимулиращ ADHD медикамент

Лекарите с ADHD предписват два основни вида лекарства, които лечение на симптоми на ADHD:

• Стимулантите
• Не-стимуланти

Стимулиращите лекарства обикновено са първият избор за лечение Симптоми на СДВХ защото те работят за 70-80% от хората с нарушение на вниманието и хиперактивност (ADHD или ДОБАВИ)¹. Когато стимулантите не работят или пациентите изпитват тежки странични ефекти, нестимулиращи лекарства за ADHD е най-честото лечение на втора линия.

Нестимулиращите лекарства за СДВХ се считат за лечение на втора или трета линия, тъй като нивото на ползите и процента на отговор са значително по-ниски. Значение, стимулиращите лекарства са по-ефективни при облекчаване на симптомите при по-голям процент от хората. Някои нестимулиращи ADHD лекарства, като лекарства за кръвно налягане, действат най-добре, когато се използват в допълнение към стимулиращи лекарства.

За разлика от бързодействащите стимуланти, нестимулиращите ADHD лекарства могат да отнемат до седмица, за да се постигне пълна ефективност. В резултат на това може да отнеме много повече време за титриране на нестимулиращи лекарства - тоест да се намери най-добрата доза за максимален контрол на симптомите с минимални странични ефекти.

Нестимулиращите лекарства, използвани за лечение на ADHD, попадат в няколко категории:

• FDA одобрени нестимулиращи ADHD лекарства
• Антидепресанти лекарства
• Лекарства за кръвно налягане
• Лекарства, стимулиращи будността
• Антивирусни лекарства

Одобрен от FDA нестимулиращ ADHD медикамент

Тези нестимулиращи ADHD лекарства са създадени за лечение на симптоми на дефицит на вниманието разстройство на хиперактивността и са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) като безопасни, доказани лечения.

Strattera (Атомоксетин) беше първото нестимулиращо лекарство за ADHD. Родовото му име е атомоксетин. Това е инхибитор на обратното захващане на норепинефрин (норадреналин). Strattera действа подобно на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs), които се използват за лечение на депресия чрез повишаване нивата на невротрансмитер норепинефрин в мозъка. Това може да помогне на основните симптоми на ADHD: хиперактивност, невнимание и импулсивност.

Strattera се счита за трета линия за лечение на ADHD от Американската академия по детска и юношеска психиатрия (AACAP), тъй като степента на отговор на атомоксетин е само приблизително 50%. Значи, работи за приблизително половината от хората, които го приемат.

Най-честите странични ефекти на Strattera включват намален апетит, гадене, повръщане, умора, диспепсия (лошо храносмилане), замаяност и промени в настроението.

Intuniv (Гуанфацин) е версия за освобождаване във времето на централния алфа2А-адренергичен рецепторен агонист гуанфацин. Приема се веднъж дневно и се смята, че влияе на рецепторите в мозъка по начин, който подобрява ADHD симптоми като емоционална чувствителност, хиперароза и социална агресия с ограничена страна ефекти. Не е контролирано вещество и има нисък риск от злоупотреба или зависимост. Може да се използва като монотерапия или като допълнително лечение заедно с лекарства, стимулиращи ADHD.

Степента на отговор на лекарствата с алфа агонист е между 55% ​​и 60%. Алфа-адренергичните агонисти, като гуанфацин, действат най-добре, когато се използват в допълнение към стимулиращи лекарства.

Най-честите нежелани реакции на Intuniv са сънливост, сухота в устата, умора, затруднено заспиване, гадене, стомашни болки, замаяност, раздразнителност, забавен сърдечен ритъм и ниско кръвно налягане.

Kapvay (Клонидин) е алфа-агонист с удължено освобождаване, използван за отпускане на кръвоносните съдове и намаляване на кръвното налягане. Освен това може да предизвика освобождаването на норадреналин в мозъка, което от своя страна подобрява симптомите на ADHD. Може да се използва като монотерапия или като допълнително лечение на ADHD заедно с стимулиращи лекарства.

Степента на отговор на лекарствата с алфа агонист е между 55% ​​и 60%. Алфа-адренергичните агонисти, като клонидин, действат най-добре, когато се използват в допълнение към стимулиращи лекарства.

Най-честите странични ефекти на Kapvay са умора, кашлица, хрема, кихане, раздразнителност, болки в гърлото, кошмари, промяна в настроението, запек, повишена телесна температура и болки в ушите.

Антидепресанти

Тези лекарства понякога действат за увеличаване на допамин и норепинефрин, два невротрансмитери, които съществуват в ниски нива в мозъка с ADHD. В резултат на това някои лекари им предписват "извън етикета" за лечение на симптоми на СДВХ, което означава, че не са одобрени от FDA за лечение на хиперактивност с дефицит на вниманието. Те могат да бъдат добър избор за лечение на хора с ADHD и депресия, но като цяло не са толкова ефективни като Strattera или стимулиращи лекарства.

В изследователската литература ползите от антидепресантите за ADHD не са клинично значими. Значение, тяхната ефикасност е или неизвестна, или отговорите са толкова малки, че пациентът може да не забележи разлика в симптомите.

Най-често предписаният антидепресант за ADHD е Wellbutrin.

Wellbutrin (бупропион) е инхибитор на обратното захващане на норепинефрин допамин (NDRI), което означава, че забавя реабсорбцията на допамин и норепинефрин след освобождаването на тези химикали в мозъка. Това действие прави тези невротрансмитери по-достъпни за изпращане на съобщения в мозъка. Wellbutrin е одобрен за първи път от FDA през 1985 г. за лечение на депресия. Други имена на бупропион включват Aplenzin, Forfivo и Zyban.

Effexor XR (венлафаксин) е част от по-нов клас антидепресанти, наречени инхибитор на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRI). Той понякога, но не често се използва за лечение на СДВХ, защото действа за повишаване нивата на норепинефрин и серотонин в мозъка, което може да подобри настроението или концентрацията. Едно малко проучване установи, че лечението с Effexor подобрява симптомите на ADHD при възрастни².

Трициклични антидепресанти е показано, че подобряват симптомите на ADHD при някои деца, юноши и възрастни, които не реагират на стимуланти. Опциите включват Tofranil (имипрамин), дезипрамин (Norpramin, Pertofrane) и нортриптилин (Aventyl, Pamelor). Има най-много доказателства за контрол на симптомите на ADHD с дезипрамин, но трицикличните антидепресанти могат да причинят странични ефекти, които някои намират за непоносими³.

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАОИ) като Nardil (фенелзин) или Parnate (транилципромин) са показали, че подобряват симптомите на ADHD при юноши и възрастни в малък брой проучвания. Те обаче рядко се използват, защото имат сериозни, а понякога и опасни странични ефекти и взаимодействия⁴.

Най-честите странични ефекти на антидепресантите са гадене и повръщане, повишаване на теглото, диария, сънливост и сексуални проблеми. Wellbutrin XR и Effexor XR обикновено не причиняват толкова много странични ефекти, колкото трицикличните антидепресанти и MAOI⁵.

Лекарства за кръвно налягане

Тези лекарства имат същата активна съставка като одобрените от FDA нестимулиращи ADHD лекарства⁶.

Tenex (Гуанфацин) е централен алго2А-адренергичен рецепторен агонист със същия активен компонент като Intuniv. Тъй като лекарството се освобождава по-бързо в кръвта, някои пациенти съобщават за повече нежелани реакции с Tenex, отколкото при прием Intuniv.

Clonidine (CATAPRES) е алфа-агонист лекарство, използвано за отпускане на кръвоносните съдове и намаляване на кръвното налягане. Формулировката с удължено освобождаване, Kapvay, е одобрена от FDA за лечение на ADHD.

Лекарства, насърчаващи будността

Лекарствата, стимулиращи будността, не са одобрени от FDA за лечение на СДВХ, но някои лекари ги предписват, тъй като имат сходни механизми на действие в организма.

Провиджил (Модафинил) е най-често използваният в този клас лекарства. Някои изследвания показват подобрение на симптомите на ADHD при възрастни, приемащи Provigil, в сравнение с плацебо⁷. Въпреки това, липсват съществени доказателства, че модафинил може ефективно да подобри симптомите на ADHD.

Най-честите странични ефекти на модафинил са главоболие, болки в гърба, гадене, нервност, запушен нос, диария, чувство на тревожност, проблеми със съня, виене на свят и разстроен стомах.

Антивирусни лекарства

Symmetrel (амантадин) е антивирусно лекарство, използвано за предотвратяване на някои видове грип чрез спиране на растежа на вируса и за лечение на респираторни симптоми на грип. Не е заместител на противогрипната ваксинация. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) не препоръчват лечение на грип с амантадин в САЩ поради развита резистентност, причинена от циркулиращите щамове⁸.

Symmetrel се използва и за облекчаване на симптоми на болестта на Паркинсон, като тремор. Смята се, че действа като стимулира производството на допамин. Повишеният допамин също може да помогне за симптоми на ADHD; понякога се използва извън етикета за лечение на симптоми на СДВХ при някои пациенти.

Тази употреба не е одобрена от FDA, но проучванията показват, че плановете за лечение, разработени от William Singer, M.D., и Роджър Коен, M.D., ефективно подобриха функциите на изпълнителната власт и сензорната интеграция с ниски дози амантадин⁹. Проучване открива някои полезни ефекти на амантадин и за деца с ADHD¹⁰. Въпреки това, липсват съществени доказателства, че амантадин може ефективно да подобри симптомите на ADHD.

Най-честите нежелани реакции на амантадин са замъглено зрение, гадене, сухота в устата, замаяност при стоене и безсъние.

---

Източници

¹ Advokat, Claire и др. „Лекарствата, стимулиращи вниманието с дефицит на хиперактивност (ADHD) като когнитивни подобрители.“ Граници в невронауката, 7: 82. 29 май 2013 г. DOI: 10,3389 / fnins.2013.00082
² Намери, RL, et al. „Венлафаксин при възрастни с нарушение на дефицита на вниманието / хиперактивност: открито клинично проучване.“ Дневникът на клиничната психиатрия, 57(5): 184-189. 01 май 1996 г. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John, et al. „Трициклични антидепресанти за ADHD при деца и юноши.“ Систематичен преглед на базата данни на Cochrane, 19 (9) 19 септември 2014 г. DOI: 10,1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Бидерман, Йосиф и др. „Основана на доказателства фармакотерапия за разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание.“ Международно списание по невропсихофармакология, 7(1): 82. 7 март 2004 г. DOI: 10,1017 / S1461145703003973
⁵ Клиника Кливланд „Разстройство на хиперактивността с дефицит на вниманието (ADHD): Нестимулираща терапия (Strattera) и други лекарства с ADHD.“ 18 юли 2016 г. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Достъп до 17 юни. 2019.
⁶ Ruiling, Luan и др. „Ефикасност и поносимост на различни интервенции при деца и юноши с нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание.“ Граници в психиатрията. 13 ноември 2017 г. DOI: 10,3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Търнър, D. „Преглед на употребата на модафинил за нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание.“ Експертен преглед на невротерапевтиците, 6(4): 455-68. 6 април 2006 г. DOI: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. „Антивирусна дозировка.“ (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Хелоуел, Едуард М и Джон Дж. Ratey. (2005). Доставено от разсейване. pp.251-253. Ню Йорк, Ню Йорк. Балантински книги.
¹⁰Sheik Hosenbocus, M.D., FRCPC, и Raj Chahal, MSW. “Amantadine: преглед на употребата в детската и юношеската психиатрия.” Списание на Канадската академия за детска и юношеска психиатрия. 2013 февр; 22(1): 55–60.

Актуализирано на 4 октомври 2019 г.