Фармакологично лечение на нарушения в настроението

от Дейвид М. Голдщайн, М.Д., Директор, програма за нарушения на настроението, медицински център на университета в Джорджтаун

Вече съществуват ефективни медицински процедури за пълния спектър от разстройства на настроението, от лека депресия до тежка маниакална депресия. Решенията за лечение се основават на тежестта на симптомите, както и вида на симптоматиката. Вече има голямо разнообразие от лечения, но изследователски проучвания постоянно показват, че комбинираните психотерапии и медикаментозни лечения дават най-добри резултати. Леченията за психотерапия действат, като помагат за психосоциалната и междуличностната настройка на индивида, докато лекарствата помагат при физически и физиологично базирани симптоми. Изглежда, че психотерапията помага и чрез подобряване на желанието на пациента да продължи с медикаментозното лечение.

Този преглед ще се фокусира върху психофармакологичните лечения за депресия и маниакална депресия. Въпреки че начинът на действие на различните психотропни медикаменти не е точно известен, смята се че тези лекарства действат чрез коригиране на дисбалансите в мозъчния химически пратеник или невротрансмитер система. Мозъкът е силно сложен орган и може да се окаже, че лекарствата работят за възстановяване на нормалните регулаторни процеси в мозъка. Тези лекарства са доста ефективни, ако се приемат за достатъчно продължително време и при правилни дози. Обичайно е да има няколко седмично забавяне в началото на ефективността на лекарството, така че търпението и сътрудничеството с предписващия лекар са ключови елементи в лечението. Основна причина за несъответствието на пациентите с медикаментозното лечение е появата на странични ефекти. Страничните ефекти, свързани с употребата на тези лекарства, обикновено зависят от дозировката и продължителността на лечението. Тесните отношения на сътрудничество и доверието с лекаря са важни за подпомагането на индивида да се ориентира към страничните ефекти, ако се появят.

Тези лекарства са внимателно проучени и трябва да преминат строги стандарти от Администрацията по храните и лекарствата, за да бъдат пуснати на пазара. Установено е, че всички лекарства с рецепта за антидепресанти са безопасни и ефективни и не се знае, че пристрастяват.

Изборът на медикаменти се ръководи от диагнозата, така че преди започване на лечението трябва да се внимава за точното диагностициране на медицинското състояние, което най-добре обяснява наличните симптоми. Леченията за депресия и маниакална депресия често се различават и това е важно разграничение. Панически депресивни пациенти, лекувани само с антидепресанти, може да са с повишен риск за развитие на маниакален епизод.

Медикаментозно лечение за депресия

В Съединените щати вече има тридесет антидепресантни лекарства за лечение на депресия. Има три основни невротрансмитери, които участват в развитието на депресия, а те са серотонин, норепинефрин и допамин. Наличните антидепресанти се различават в кой от тези невротрансмитери са засегнати. Лекарствата също се различават по това, кои странични ефекти могат да предизвикат. Други разлики между лекарствата включват начина, по който те взаимодействат с други лекарства, които може да приема човек. Наличните лекарства за депресия могат да бъдат категоризирани по следния начин:

1. Хетероциклични антидепресанти
2. инхибитори на моноаминооксидазата
3. селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI).

Хетероцилни антидепресанти: Хетероцикличните антидепресанти са основата на лечението с антидепресанти от началото им в Съединените щати в края на 50-те до средата на 80-те. Тези лекарства включват трицикличните антидепресанти, като Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin и Vivactil. Тези лекарства са били доста ефективни за подобряване на симптомите на депресия, но тяхната полезност е ограничена от свързаните странични ефекти. Тези странични ефекти включват сухота в устата, запек, покачване на теглото, колебание на урината, ускорен пулс и виене на свят при възникнали. Тези нежелани реакции, въпреки че са рядко опасни, могат да бъдат от значителна степен, за да гарантират спиране на това лекарство и преминаване към друго. По-скорошен член на семейство Хетероциклични е ново лекарство, наречено Remeron. Това е наскоро освободен антидепресант, който е химически подобен на по-старите съединения, въпреки че има по-благоприятен профил на странични ефекти.

Антидепресантите на инхибитора на моноаминооксидазата (МАО инхибиторите): Антидепресантите на инхибитора на моноаминооксидазата, или МАОИ, са група антидепресанти, които са разработени и през 50-те години на миналия век. Първоначално те са били използвани за лечение на туберкулоза, но е открито, че имат антидепресантни свойства сред тази популация. Тези лекарства могат да бъдат много ефективни за някои хора, които имат това, което се нарича "атипична депресия". Това са пациенти, които имат доминираща умора, прекомерна нужда от сън, увеличаване на теглото и чувствителност към отхвърляне. Някои изследователи смятат, че тази група пациенти реагира преференциално на лекарства с MAOI. Тази категория лекарства включва лекарства като Nardil и Parnate. Има още едно лекарство, наречено Mannerix, което е полезно лекарство от тази категория, но не се предлага в търговската мрежа в САЩ. Лекарствата с инхибитор на моноаминооксидазата са ограничени от възможността за рядко, но на моменти животозастрашаващ страничен ефект от хипертонична криза. Това е феномен, при който, докато приема лекарствата, индивидът изяжда определени храни или приема определени лекарства, които съдържат аминокиселина, известна като тирамин. Това води до внезапно и силно покачване на кръвното налягане, свързано със силно главоболие. В някои случаи употребата на това лекарство може да бъде изключително полезна, но хранителните ограничения трябва да се спазват вярно.

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) Крайната категория антидепресанти е известна като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин или SSRI лекарства. Първият от тези агенти беше Prozac, който излезе на пазара през 1987 г. и беше последван в кратък ред от Zoloft, Paxil, Luvox, а наскоро от Effexor и Serzone. Друго лекарство, свързано с тази група, е Wellbutrin. Тази група лекарства е еднакво ефективна при лечение на депресия в сравнение с по-старите хетероциклични и МАОИ лекарства. Предимството на тези лекарства е, че имат по-малко и по-доброкачествени странични ефекти. Най-общо казано, те имат по-малко сърдечно-съдови странични ефекти и представляват по-малък проблем за пациентите или лекаря. Те обаче не са без странични ефекти, а някои пациенти съобщават за симптоми като гадене, сексуално потискане, безсъние, наддаване на тегло и дневно успокояване.

Резултати от лечението: Приблизително 60-70% от пациентите, които имат симптоми на депресия, ще бъдат лекувани успешно от първия антидепресант, който приемат. На останалите 30% от хората може да се помогне, като се опита втори, трети или дори четвърти медикамент. В определени случаи лекарят може да повиши ефективността на определено лекарство чрез добавяне на друго средства, като литий, добавка на щитовидната жлеза или втори антидепресант, едновременно с първоначалния медикаменти. Има трудности, които могат да се развият и със загуба на ефикасност на антидепресантите. В приблизително 20% от случаите отделните антидепресанти изглежда губят своята ефикасност. Когато това се случи, лекарят може да промени лекарствата или да опита една от предложените по-горе стратегии за подобряване.

---

Медикаментозно лечение за маниакална депресивна болест

литий: Първото лечение, разработено за маниакална депресивна болест, беше литиевият карбонат. Литият е естествен минерал, за който е известно, че през 19 век има положителни ефекти върху настроението. В края на 40-те години той е оценен от психиатър в Австралия и установява, че има благоприятно въздействие при маниакална депресивна болест. Това изследване е последвано през 50-те години на миналия век от д-р Моргенс Шуу в Скандинавия. От това време литият е основата на лечението на маниакална депресивна болест, като е ефективен както за маниакалната, така и за депресираната фаза на това заболяване. Литият може да се приема самостоятелно или заедно с други лекарства, в зависимост от обстоятелствата. Страничните ефекти от лечението с литий включват увеличаване на теглото, увреждане на паметта, тремор, акне и понякога дисфункция на щитовидната жлеза. По време на лечението с литий, което обикновено е за продължителен период от време, този пациент трябва да бъде наблюдаван за функцията на щитовидната жлеза, както и за бъбречната функция.

Валпроева киселина (Depakote): В допълнение към лития, има редица други средства за лечение на маниакална депресивна болест. Валпроевата киселина се предлага в Съединените щати и през миналата година беше одобрена за лечение на маниакална депресия. Валпроевата киселина обикновено се предписва като Depakote и е ефективно средство за стабилизиране на настроението. В момента се провеждат изследователски проучвания за сравняване на ефикасността на Depakote в сравнение с литий. Страничните ефекти, свързани с Depakote, включват гадене, увеличаване на теглото, загуба на коса и увеличаване на синините.

Карбамазепин (Тегретол): Трети често използван стабилизатор на настроението е Тегретол. Това е лекарство, което първоначално е разработено за лицева болка и впоследствие е установено, че е полезно за някои видове епилепсия. През последните двадесет години той е разработен като стабилизатор на настроението и е установено, че има антиманийна, антидепресантна и профилактична ефективност. Тегретол е свързан със сравнително ниска честота на натрупване на тегло, загуба на памет и гадене. Понякога се открива кожен обрив с Тегретол и съществува възможност за потискане на костния мозък, което изисква мониторинг чрез кръвни изследвания.

Нови лекарства: Има няколко нови лекарства, които са в процес на разработване за лечение на маниакална депресивна болест и показват известно обещание. Невронтин или Габапентин е антиконвулсивно съединение, което се разработва като стабилизатор на настроението. Той показва обещание и има полза от много малко взаимодействия с други лекарства. Друго лекарство в процес на развитие е Lamictal. Това лекарство е антиконвулсант, одобрено в САЩ като антиконвулсант преди няколко години. Установено е, че има антидепресантни свойства и може да се окаже, че има и ефект на стабилизиране на настроението, въпреки че това в момента се проучва. Lamictal носи риска от обрив със себе си, който на моменти може да бъде тежък.

Антипсихотични лекарства

Последният клас лекарства е категорията антипсихотици. Тази група лекарства има полезност при по-тежки състояния на депресия и маниакална депресия. Тази група лекарства е много ефективна за овладяване на силна възбуда, дезорганизация, както и психотични симптоми, които понякога съпътстват по-тежките случаи на нарушения на настроението.

Типични антипсихотични лекарства: Типичните антипсихотични лекарства включват лекарства като Халдол, Trilafon, стелазин, и Mellaril. Те са доста ефективни в контролирането на възбудата, както и на халюцинации и нереалистични мисли. Те са по-малко ефективни за контролиране или лечение на апатия, оттегляне и безразличие, които понякога се появяват при тези състояния. (Хората с нарушения в настроението могат да имат повишен потенциал за развитие на неврологична страна ефекти, свързани с употребата на тези лекарства, по-специално състояние, наречено Tardive Дискинезия. Това е упорито потрепване на пръстите или устните. )

Атипични антипсихотични лекарства: През последните години се появи нов клас антипсихотици, наречен „Атипични антипсихотични лекарства“. Това включва Лепонекс, Zyprexa, и Risperdal. Тази група лекарства представлява напредък спрямо по-старите лекарства, тъй като те продължават да са ефективни срещу психотични симптоми като възбуда и халюцинации, но те също са полезни за лечение на апатия и безразличие, които могат също се срещат. Изглежда, че тези лекарства имат значително намалена вероятност от развитие на неврологични странични ефекти.

Продължаване или прекратяване на лекарствата

Депресията и маниакалната депресия обикновено са повтарящи се проблеми и често се препоръчва поддържащо лечение. Тази препоръка трябва да бъде обсъдена внимателно между пациента и неговия лекар.

Последен проблем при употребата на психотропните лекарства е въпросът за прекратяване. Времето за спиране на психотропните медикаменти е важно и много индивидуално решение, което винаги трябва да се взема заедно с нечий лекар. По правило спирането на лекарствата постепенно е за предпочитане пред рязкото прекратяване. Рязкото прекратяване може да доведе до връщане на първоначални симптоми или може да доведе до това, което се нарича "синдром на прекъсване". Синдромът на прекъсване има променливо представяне. Често пациентите ще се чувстват като че ли имат тежък случай на грип. Рязкото спиране на литий в контекста на маниакална депресивна болест носи риск от внезапно връщане на маниакална или депресивна симптоматика. В допълнение, има малка група пациенти с маниакална депресия, които след като преустановят литий, стават огнеупорни за неговата ефективност в по-късен момент.

Тези лекарства могат да бъдат високоефективни и могат значително да променят хода на живота на индивида. Човек винаги трябва да има предвид, че изборът за приемане на лекарството се основава на оценка на рисковете и ползите, свързани с приема на лекарства, както и на неприемането на лекарството. Тези избори винаги трябва да се предприемат в контекста на постоянна връзка с назначаващия лекар.

За повече информация се свържете с
Асоциация на депресията и свързаните с тях афективни разстройства (DRADA)
Майер 3-181, ул. "Северен Улф" 600
Балтимор, MD 21287-7381
Телефон: (410) 955.4647 - Балтимор, MD или (202) 955.5800 - Вашингтон, D.C.

Източник: Национален институт за психично здраве

следващия:Доставчици на психично здраве: Правилен избор
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство