Историята на личностните разстройства
Историята на личностните разстройства е интересна. Прочетете как са възникнали различните видове разстройства на личността.
Едва през осемнадесети век единствените видове психични заболявания - тогава общо известни като "делириум" или "мания" - бяха депресия (меланхолия), психози и заблуди. В началото на деветнадесети век френският психиатър Пинел изложи фразата „manie sans delire“ (безумие без заблуди). Той описа пациенти, които липсваха импулсен контрол, често бушуваха, когато са разочаровани, и бяха склонни към изблици на насилие. Той отбеляза, че такива пациенти не са обект на заблуди. Разбира се, той имаше предвид психопатите (субекти с антисоциално разстройство на личността). Отвъд океана, в САЩ, Бенджамин Ръш направи подобни наблюдения.
През 1835 г. британецът Дж. ° С. Притчард, който работи като старши лекар в болницата в Бристол (болница), публикува семинарна работа, озаглавена „Трактат за безумието и други разстройства на ума“. Той от своя страна предложи неологизма „морално безумие“.
За да го цитирам, моралното безумие се състоеше от "болезнено извращение на естествените чувства, привързаности, склонности, нрав, навици, морални нагласи и естествено" импулси без забележително разстройство или дефект на интелекта или знания или разсъждения способности и по-специално без някаква безумна заблуда или халюцинация " (Р. 6).
След това той пристъпи към изясняване на психопатичната (антисоциална) личност с много подробности:
"(А) склонността към кражба понякога е характеристика на моралното безумие и понякога тя е водеща, ако не единствена характеристика." (Р. 27). "(Д) центричност на поведението, единични и абсурдни навици, склонност към извършване на общите действия на живота по различен начин от този обикновено се практикува, е черта на много случаи на морално безумие, но едва ли може да се каже, че допринася достатъчно доказателства за неговото съществуване. " (Р. 23).
„Когато обаче се наблюдават подобни явления във връзка с възходящ и непоколебим нрав с упадък на социалните пристрастия, отвращение към най-близки роднини и приятели, бивши любими - накратко, с промяна в моралния характер на индивида, случаят става поносимо добре маркиран. "(стр. 23)
Но разликите между разстройствата на личността, афективите и настроението все още бяха мътни.
Притчард го зацапа допълнително:
"(A) Значителен дял сред най-ярките случаи на морално безумие са тези, при които тенденцията към мрак или скръб е преобладаващата характеристика... (А) състояние на мрак или меланхолична депресия от време на време отстъпва... до противоположното условие на свръхестествено вълнение. "(с. 18-19)
Трябваше да мине още половин век, преди да се появи система за класификация, която предлагаше различни диагнози на психичните болест без заблуди (по-късно известни като личностни разстройства), афективни разстройства, шизофрения и депресивни заболявания. И все пак терминът „морално безумие“ се използва широко.
Хенри Модсли го прилага през 1885 г. върху пациент, когото той определи като:
"(Няма) способност за истинско морално чувство - всичките му импулси и желания, на които той отстъпва без проверка, са егоистични, неговото поведение се появява да се управляват от аморални мотиви, които се ценят и се подчиняват без видимо желание да им се противопоставят. "(" Отговорност при психична болест ", стр. 171).
Но Модсли вече принадлежеше към поколение лекари, които се чувстваха все по-неудобно с неясни и осъдителни монети „морално безумие“ и се стремяха да го заменят с нещо малко повече научен.
Модсли горчиво критикува двусмисления термин "морално безумие":
"(Това е) форма на психическо отчуждение, която има толкова много вид на порока или престъпността, че много хора го смятат за неоснователно медицинско изобретение (стр. 170).
В книгата си „Die Psychopatischen Minderwertigkeiter“, публикувана през 1891 г., немският лекар Дж. L. А. Кох се опита да подобри ситуацията, като предложи израза „психопатична малоценност“. Той ограничи диагнозата си до хора, които не са изостанали или психично болни, но все още показват твърд модел на неправомерно поведение и дисфункция през целия си неразреден живот. В по-късните издания той замени „малоценността“ с „личността“, за да избегне звученето на преценка. Оттук и „психопатичната личност“.
Двадесет години спор по-късно диагнозата намери своя път в 8-ото издание на Е. Семинара на Kraepelin „Lehrbuch der Psychiatrie“ („Клинична психиатрия: учебник за студенти и лекари“). По това време тя заслужаваше цяла дълга глава, в която Крайпелин предложи шест допълнителни типа разстроени личности: възбудими, нестабилни, ексцентрични, лъжец, мошеници и кавги.
Все пак акцентът беше върху антисоциалното поведение. Ако дадено поведение причинява неудобство или страдание или дори просто дразнеше някого или подклаждаше нормите на обществото, човек можеше да бъде диагностициран като „психопатичен“.
Във влиятелните си книги „Психопатичната личност“ (9-то издание, 1950 г.) и „Клинична психопатология“ (1959 г.), друг немски психиатър, К. Шнайдер се стреми да разшири диагнозата, за да включи хора, които нараняват и причиняват неудобства, както и други. Пациентите, които са депресирани, социално разтревожени, прекомерно срамежливи и несигурни, всички са били считани от него за „психопати“ (с друга дума, ненормални).
Това разширяване на определението за психопатия директно оспори по-ранната работа на шотландския психиатър, сър Дейвид Хендерсън. През 1939 г. Хендерсън публикува „Психопатични състояния“, книга, която трябваше да се превърне в моментална класика. В него той постулира, че макар и да не е психически субнормален, психопатите са хора, които:
„(Т) през целия си живот или от сравнително ранна възраст са проявили нарушения в поведението от антисоциален или асоциален характер, обикновено от повтарящ се епизодичен тип, които в много случаи се оказа трудно да се повлияе чрез методи на социално, наказателно и медицинско обслужване или за които нямаме адекватно осигуряване на превантивна или лечебна природа. "
Но Хендерсън отиде много по-далеч от това и надхвърли тесния възглед на психопатията (немската школа), която тогава преобладаваше в цяла Европа.
В своята работа (1939 г.) Хендерсън описва три типа психопати. Агресивните психопати били насилствени, самоубийствени и склонни към злоупотреба с вещества. Пасивните и неадекватни психопати бяха свръхчувствителни, нестабилни и хипохондрични. Те също бяха интроверти (шизоиди) и патологични лъжци. Креативните психопати бяха всички нефункционални хора, които успяха да станат известни или скандални.
Двадесет години по-късно, в Закона за психичното здраве от Англия и Уелс от 1959 г., в раздел 4, параграф 4 е дефинирано „психопатичното разстройство“:
"(А) трайно разстройство или увреждане на ума (независимо дали включва и ненормалност на интелигентността), което води до ненормално агресивно или сериозно безотговорно поведение от страна на пациента и изисква или е податливо на медицински лечение. "
Това определение се обърна към минималистичния и цикличен (тавтологичен) подход: ненормалното поведение е това, което причинява вреда, страдание или дискомфорт на другите. Подобно поведение е, ipso facto, агресивно или безотговорно. Освен това той не успя да се справи и дори изключи явно ненормалното поведение, което не изисква или не е податливо на медицинско лечение.
По този начин „психопатична личност“ се разбираше като „ненормална“ и „антисоциална“. Това объркване продължава и до днес. Все още се водят дебати между тези, като например канадският Робърт, Хеър, които отличават психопата от пациент с просто антисоциално разстройство на личността и онези (православието), които искат да избегнат неяснотата, като използват само последен срок.
Освен това, тези мъгляви конструкции доведоха до съпътстваща заболеваемост. Пациентите често са диагностицирани с множество и до голяма степен припокриващи се личностни разстройства, черти и стилове. Още през 1950 г. Шнайдер пише:
"Всеки клиницист би бил силно смутен, ако бъде помолен да класифицира в подходящи типове психопатите (това са ненормални личности), срещани през всяка една година."
Днес повечето практикуващи разчитат или на Наръчника за диагностика и статистика (DSM), който вече е четвъртият, преработен текст, издание или на Международната класификация на болестите (ICD), сега в десетото му издание.
Двата тома не са съгласни по някои въпроси, но като цяло се съобразяват един с друг.
Тази статия се появява в моята книга, „Злокачествена самолюбие - Нарцисизмът се преразгледа“
следващия: Диференциални диагнози на личностни разстройства
