Тревожност и OCD лекарства
Карол Уоткинс е сертифициран психиатър на борда. Тя е написала многобройни статии за лечение на тревожни разстройства при деца и възрастни и поддържа уебсайт по проблемите на тревожността.
Дейвид Робъртс: Модератор на HealthyPlace.com.
Хората вътре син са членове на публиката.
Давид: Добър вечер на всички. Аз съм Дейвид Робъртс. Аз съм модераторът на тази вечер конференция. Искам да приветствам всички на HealthyPlace.com. Нашата тема тази вечер е "Тревожност и OCD лекарства." Нашият гост е психиатър, Карол Уоткинс, който е сертифициран на борда по психиатрия за възрастни и деца. Тя е клиничен асистент по психиатрия в Университета на Мериленд и поддържа частна практика в Балтимор, Мериленд. Тя е автор на много публикувани психиатрични трудове и чест преподавател в семинари и семинари. Д-р Уоткинс също е написал множество статии за лечението на тревожни разстройства при деца и възрастни и поддържа активен сайт за онлайн ресурси, занимаващ се с тревожност, който можете да намерите тук.
Добър вечер, д-р Уоткинс и добре дошли в HealthyPlace.com. Оценяваме ви, че сте наш гост тази вечер. Получаваме много имейли, които излизат подобно на това: „Опитах 3-5 различни лекарства за тревожността си или OCD и изглежда, че нищо не работи. "Защо психиатричните лекарства работят за някои, но не и за Какво друго?
Д-р Уоткинс:Всеки човек е различен, както в личността, така и в своята индивидуална биохимия. Някои хора имат различни скорости на метаболизма, базирани на различията в чернодробния метаболизъм. От страна на личността хората имат различни нагласи и очаквания за лекарства.
Давид:Какво е разумното очакване, когато става въпрос за изпълнението на лекарство против тревожност?
Д-р Уоткинс: Определен процент от индивидите от всяка етническа група може да има различни ензими, които метаболизират определено лекарство. Зависи от подтипа на тревожност. За OCD може да очаквате 50-70% положителен отговор с лекарства. По-висока, ако е комбинирана с подходящата психотерапия.
Давид:А за тревожно разстройство или панически атаки какво може да очаква човек?
Д-р Уоткинс: При панически атаки бих очаквал подобен процент на реакция. Често започвам с по-малки дози лекарства за паника, отколкото за обсесивно-компулсивно разстройство. При генерализирана тревожност очаквам по-ниска реакция на лекарства и наблягам на терапията в допълнение към медикаментите.
Давид: Ако страдате от тревожно разстройство, бихте ли препоръчали лекарства като първа линия на лечение, или Бихте ли казали на пациента, опитайте първо терапията и ако това не помогне, тогава ще говорим за анти-тревожност лекарства?
Д-р Уоткинс: Зависи от ситуацията. За възрастни обсъждам и двата варианта. Ако симптомите са леки, по-вероятно е първо да премина с терапия. Ако е тежък, често препоръчвам едновременно да започнете с лекарства и терапия. За децата е по-вероятно първо да препоръчам курс на терапия. В някои случаи обаче, ако симптомите на тревожност са всеобхватни или ако детето откаже терапията, може да започна лекарства веднага.
Давид: Знам, че сте психиатър, но се чудя какви са вашите мисли за човек, който ще види семейството си лекар и като го има, той ще изпуска лекарства за тревожното си разстройство, в сравнение с психиатъра лекувани?
Д-р Уоткинс:В някои случаи има лекари за първична помощ, които добре познават пациента, може би от десетилетия. Лекарят може да знае и да лекува семейството също. Ако лекарят има време и експертиза, тогава е наред. Ако лекарят е зает и може да отдели само няколко минути, по-добре е да се обърнете към него. Ако човекът не реагира добре на първото лечение, тогава сезиране също е добра идея. Имам работа с някои лекари от първичната медицинска помощ, които ме познават и имат добро усещане кога да се обърнат към психиатър.
Давид:Имаме много въпроси, д-р Уоткинс и след това ще продължим с нашия разговор.
Sharon1: Как се чувствате към Serzone като лечение на паническо разстройство?
Д-р Уоткинс: Предпочитам да започна с SSRI, като Zoloft (Sertraline) или Luvox (Fluvoxamine) и резервирам Serzone, ако лицето има странични ефекти върху SSRI.
sadsurfer:Какво мислите за алтернативната медицина, като акупунктура или масажна терапия сама, за да намалите тревожността, ако човек желае да се откаже от лекарствата?
Д-р Уоткинс: Някои хора получават добри резултати с акупунктура. Човек също трябва да осъзнае, че много хора получават добри резултати с когнитивно-поведенческа терапия или хипноза, без изобщо да използват лекарства.
Давид:Така ли казвате, че хипнозата и акупунктурата са законно лечение на тревожни разстройства?
Д-р Уоткинс:Вярвам, че хипнозата, когнитивно-поведенческата терапия и някои други форми на терапия са законни. Не съм акупунктурист, но видях някои добри резултати. Притеснявам се, когато някои акупунктури продължават да предписват билкови препарати, без да проверяват с мен, за да се уверят, че те не взаимодействат с моите лекарства. Това може да бъде опасно.
auburn53:Може ли хипнозата да работи с помощта на ленти или смятате, че трябва да го направите в офис?
Д-р Уоткинс: Някои хора получават добри резултати с лентите. Предпочитам да го направя в офиса си, за да видя коя техника работи най-добре и след това да направя човека на персонализирана лента. Най-добре е, ако човекът може да направи самохипноза без лента. По-преносим.
ninas: Здравей, Дейвид. Има ли някакъв начин да отървем Clonazepam? Защо паническите ми атаки са циклични?
Д-р Уоткинс: Ако излезете от клоназепам (Klonopin), правете го постепенно и с лекарски контрол. Може да отнеме няколко месеца, ако приемате голяма доза. Заменете нещо друго, като друг клас лекарства или форма на психотерапия, за да ви прекарате.
Давид:Какви странични ефекти може да се очаква, ако изведнъж решат да се откажат от някои от тези лекарства?
Д-р Уоткинс:Не изчезвайте внезапно от бензодиазепин (Klonopin (Clonazepam), Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam), Ativan (Lorazepam) и т.н.). Може да получите гърчове или може би просто да почувствате треперене и тревожност. Бавният конус е добра идея, особено ако имате медицински състояния или приемате други лекарства.
LISA R:На мен ми бяха дадени Topamax за паническо разстройство; все пак, все още не мога да намеря някой, който приема това лекарство за паническо разстройство. Това често се предписва лекарство?
Д-р Уоткинс:Никога не съм го използвал за паника. Чувал съм за това като допълнение към биполярно разстройство.
GreenYellow4Ever: Каква полза виждате в направата на комбо от антидепресанти и лекарства против тревожност?
Д-р Уоткинс:Предпочитам да използвам SSRI лекарства като Zoloft или лекарства като Effexor XR (Venlafaxine). Ако човекът се нуждае от нещо незабавно, ще започна бензодиазепин, докато SSRI започне. Мога да добавя и бензодиазепин (Klonopin, Xanax и т.н.) в случаите, когато лекарствата от първа линия не работят напълно.
Мади:Току-що повиших дозата си Prozac и изглежда, че отново преживявам странични ефекти. Това възможно ли е? Изглежда симптомите на OCD са по-лоши, защото се чувствам толкова хипер.
Д-р Уоткинс:Някои хора могат да получат неспокойно усещане, наречено Акатезия от лекарства SSRI като Prozac. Виждал съм го повече в Prozac, защото е малко по-стимулиращ от някои от другите лекарства от неговия клас. Може да поговорите с Вашия лекар за преминаване към друго SSRI лекарство или може да отмените дозата. Понякога ниска доза бета блокер (Пропранолол, Атенолол) може да блокира трептенето.
Kerri20:Какво се случва, когато някой не може да приема лекарства поради лоши странични ефекти или дори алергични реакции, но терапията просто не е достатъчна?
Д-р Уоткинс:Понякога може да започнете да приемате лекарства с много ниска доза. Виждам много хора, които са чувствителни към лекарствата. Използвам много течни SSRI лекарства. После бавно се качвам нагоре. Веднъж вкусих няколко от тях в полза на моите педиатрични пациенти. Вкусът има значение за тази група. Течният Паксил има най-добър вкус. Все още не съм опитвал течен Золофт. Ако тревогите ви притесняват, може да ви помогне бета блокер или бензодиазепин.
vcarmody: Q:Моля, говорете за значението на Clomipramine при 25 mg за дванадесетгодишно дете. Колко значима доза при предполагане на тежестта на OCD?
Д-р Уоткинс:Не винаги виждам връзка между нуждите на дозата и тежестта на нарушението. Измервам го въз основа на подобрение и странични ефекти. Често това би било ниска доза, но не знам дали детето е бавен метаболизатор.
flowerchild: Какво е добро лекарство за паническо разстройство за човек, който е чувствителен към лекарства?
Д-р Уоткинс: Това ще зависи от естеството на чувствителността. Понякога използвам Золофт в ниски дози за възрастни. При децата често започвам с Luvox.
ponder8n: Четох, че Бензос може да стане пристрастяващ много бързо. Някакви коментари?
Д-р Уоткинс:Не винаги. Вероятно съм по-ужилен с бензодиазепините от някои мои колеги. Ако човек има склонност към пристрастяване, аз съм по-предпазлив към Бензоса. Имам обаче някои хора върху тях, които не показват психологическите характеристики на зависимостите. Зависи от това как и защо предписвате бензодиазепините. Ако ги използвате внимателно и не увеличавате непрекъснато дозата, те могат да работят добре.
Давид: Някои от лекарствата, като Prozac, които се споменават, са за депресия. А някои членове на нашата публика биха искали да говорите за връзката между тревожност, OCD и депресия.
Д-р Уоткинс:Медикаменти като Prozac и другите SSRI помагат при депресия и тревожност и OCD. Тези нарушения са отделни образувания и могат да се наследяват отделно. Въпреки това, тревожните индивиди са по-склонни да изпаднат в депресия и обратно. Често хората, които са имали тревожно разстройство (особено нелекувано) дълго време, продължават да развиват депресия. При децата понякога наблюдавам безпокойство по-рано от депресия, но не винаги.
Дуган:Д-р Уоткинс, в момента приемам Целекса, Буспар и слизам от Паксил заради напълняването. Дали тази комбинация от лекарства има добър успех за обсесивно-компулсивно разстройство?
Д-р Уоткинс: Да, те могат да работят добре за симптоми на OCD, но можете да наддадете и на Celexa (Citalopram). Упражнението помага при теглото и подобрява и симптомите на тревожност.
Мади:Има ли витамини някакви ефекти, когато се смесват с OCD лекарства като Prozac?
Д-р Уоткинс:Не съм виждал контролирани проучвания (в сравнение с плацебо при внимателно подбрани субекти), които да показват постоянен ефект. Балансираната диета, поне три хранения на ден и редовните упражнения помагат.
hobster: Ако лекувате пациент, който е в домашни условия, с някаква форма на OCD с проблем с храненето, бихте ли препоръчали лекарства, когнитивно-поведенческа терапия или бихте препоръчали Seroxat?
Д-р Уоткинс:Не знам какво е Сероксат. Бих препоръчал CBT и SSRI. Може да започна и Безодиазепин. Пациентите, които живеят в къщи, може да се нуждаят от няколко посещения вкъщи от лекаря или лице, което да се свърже с лечението, докато успеят да влязат в клиниката. За устойчивост на тревожност мога да увелича SSRI с литий, Depakote или мога да използвам бета блокер като Propranolol. МАО инхибиторите като Parnate и Nardil могат да бъдат доста ефективни, но трябва да сте на специална диета и те могат да доведат до наддаване на тегло. Вероятно се използват недостатъчно. Не комбинирам MAOI с други лекарства в повечето случаи.
Давид: Само за да изясним въпроса за хобстера преди, Seroxat е името на Paxil във Великобритания.
Kerri20:Правих когнитивно-поведенческа терапия и терапия с експозиция в продължение на около три седмици и установих, че работи чудесно. Забелязах, че слязох по хълма след спиране на терапията. Предполагам, че искам да знам какъв е средният период от време, който някой би бил на терапия, за да извлече най-доброто от него или да го поддържа, така да се каже.
Д-р Уоткинс:Можете да имате рецидиви след спиране или на терапия, или на лечение. Времевата рамка варира. Обикновено препоръчвам последващите сеанси за терапия като "бустери". Когато спра активната фаза на лечение, пациентът и често значим друг записват ранните предупредителни симптоми. Ние правим планове какво ще правим, ако започне да се връща (рецидиви на тревожно разстройство). Записваме ги и всеки има копие. Същият процес за излизане на лекарства.
Cortny9: Аз съм на девет години и вземам Золофт. Много ми помогна. Но моята майка и бих искала да знаем дали има дългосрочни странични ефекти?
Д-р Уоткинс:Paxil е добър SSRI, който се използва за пациент с OCD. Нямаме много дългосрочни данни за Paxil при деца. Предполага се обаче, че лекарите изпращат доклади за проблеми с лекарствата. Не съм виждал сериозни дългосрочни доклади за странични ефекти.
Брин: Трябва ли деветгодишен да е на Золофт?
Д-р Уоткинс:Zoloft може да се използва при деца на тази възраст с OCD. Всеки случай е индивидуален. Разглеждам различни възможности за лечение при дете с ОКР. Има страхотна книга, "Мигайте, примигвайте, затваряйте крап, защо правим неща, които не можем да спрем?" това обяснява OCD на децата.
Давид:Можете да посетите HealthyPlace.com психиатрични лекарства област, ако търсите информация за конкретно лекарство.
tracy565: Трябва ли хората с паническо разстройство да бъдат на лекарства през целия си живот?
Д-р Уоткинс: Не е задължително. Някои хора учат техники за справяне със симптомите. Ще го намажа при някои хора и ще ги накарам да засилят терапията си, докато ние правим конуса.
sgroove63: От около месец (до 200мг) съм на Serzone за тревожност, анорексия и булимия. Имал съм странни странични ефекти. Аз съм замаян, просторен, глупав и имам липса на координация. Колко сериозни са тези? Моят психиатър също ме започна с малка доза Celexa преди седмица, мисля в очакване, че Serzone няма да работи за мен. Какво мислиш?
Д-р Уоткинс:Имал съм няколко души, които са имали тези видове симптоми на Serzone. Често те са едни и същи хора, които имат проблеми на Prozac. Celexa може да бъде добър заместител на Serzone. Попитайте Вашия лекар дали тя планира заместване или дали възнамерява да Ви задържи и на двете. Трябва да внимавате, ако комбинирате двете.
Давид:Защо, какво може да се случи?
Д-р Уоткинс:Понякога, когато използвате две различни лекарства, които действат на серотонин, можете да получите натрупване на серотонин. Това понякога може да доведе до синдрома на серотонин, човек може да се дезориентира малко.
Д-р Уоткинс: Сейнт Джонс Wort, в комбинация с някои лекарства може също да причини серотонинов синдром.
паникьор:Наскоро установих, че имам тежък OCD и не обичам лекарства. Въпреки това взех съветите на моя терапевт и продължих на Золофт. Тогава чух за Luvox и се чудех кое лекарство е по-добро за OCD. Имам най-трудното време да функционирам всеки ден. Аз съм чувствам се депресиран и имате нужда от нещо, което да ви помогне.
Д-р Уоткинс:Вашият терапевт също ли е вашият психиатър? Не се интересувам от немедицински терапевти, препоръчващи лекарства, освен ако терапевтът не е в много тесен контакт с вашия психиатър. Едното не е непременно по-добро от другото. Luvox може да взаимодейства с някои други лекарства, така че съм склонен да го използвам повече сам. Харесвам го с деца. Може да има по-малка вероятност Celexa да ви взаимодейства, ако приемате много различни лекарства.
btlbaily: На Золофт съм от около шест месеца. Ако реша да забременея, препоръчва ли се да прекъсна лекарствата? И ако е така, колко време отнема да се „отбием“ от лекарствата?
Д-р Уоткинс:Някои жени приемат Золофт и Прозак по време на бременност, без проблеми. Трябва да обсъдите това както с вашия психиатър, така и с вашия OB / GYN преди зачеването. Трябва да имате предписаните от вас лекарства от психиатър, който е запознат с този вид неща и е готов да поддържа връзка с вашия ОБ. Трябва да преодолеете рисковете и ползите от приема на лекарствата и рисковете и ползите от прекратяване на приема на лекарства.
pavanne:Какво е вашето мнение за използването на Buspar вместо Zanax и други подобни?
Д-р Уоткинс:BuSpar е по-малко вероятно да предизвика пристрастяване. Все пак отнема повече време. Ако имам нужда от нещо, което да работи наистина бързо, бих отишъл с бензодиазепин. Все пак обичам първо да обмисля SSRI лекарствата.
Давид: Грубо, колко време отнема да бъде ефективно лекарството?
Д-р Уоткинс: Бензодиазепин може да бъде ефективен за няколко минути или часове. А SSRI като Zoloft или Prozac може да отнеме повече време (седмица до шест седмици). BuSpar отнема няколко седмици. Бета блокер може да влезе в сила бързо, но най-вече просто покрива външните прояви на тревожност, като тремор и сърцебиене. Хората със страх от сцената понякога приемат малка доза бета блокер преди представление, за да блокират треперенето. Ако успеят да контролират тази външна част, може да са в състояние да управляват вътрешните чувства.
murkyangel: Опитвал съм над десет лекарства: Serezone, Welbutrin, Effexor, Trazadone, Buspar, Remeron, Depakote, Zanax, и в момента съм на 450mg Welbutrin (отново), 1mg Risperdal и обикновено 10 mg mg валиум на ден. По-добре е, отколкото без лекарства, но всъщност не отнема безпокойството през деня (вземам валиума през нощта). Както и да е, какво друго предлагате? И да, опитах терапия и групи и всички онези други неща). Аз съм в края на всичко това и не знам какво да пробвам по-нататък. Опитах много комбинации от онези лекарства, които изброих.
Д-р Уоткинс:Трудно е да се каже. Това ще зависи от подтипа на тревожност. Също така би било полезно да разберете какво са взели роднините и какво им е помогнало. MAOI като Parnate или Nardil може да се окаже възможен. Ще трябва да обсъдите това с вашия психиатър и да получите консултация относно диетата на MAOI. Без бира, отлежало сирене и няколко други неща.
terrjohn: Трябва ли човек да бъде отбит от Паксил? Моят лекар просто смени лекарствата ми.
Д-р Уоткинс:Някои хора, които спират Паксил внезапно, се чувстват като че имат грип. Чувства се неудобно за някои хора. Същото е и за Effexor.
terrjohn: Колко добре действа Wellbutrin в сравнение с Paxil при паника и тревожно разстройство?
Д-р Уоткинс: Мисля, че Паксил като цяло би бил по-добър избор. Wellbutrin е чудесно лекарство за някаква депресия и може също да помогне за ADHD, но не е толкова добър за паника. Понякога съм виждал да влошава паниката. Бих могъл да добавя Wellbutrin към SSRI, ако тревожността на човека беше по-добра, но той или тя все още бяха депресирани и летаргични. Мога да го добавя и за помощ при сексуална дисфункция, свързана с SSRI.
Veralyn: Аз съм на Paxil и бях на Prozac преди няколко години. Имам и депресия, и тревожност с него. Каква е разликата между Paxil и Prozac?
Д-р Уоткинс: И двамата са селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин. (SSRIs). Те имат ефект на увеличаване на наличието на серотонин между нервните синапси. Prozac е по-стимулиращ и продължава по-дълго. Paxil вероятно ще бъде по-успокоително и се износва по-бързо. Когато спрете Prozac, той остава в системата ви седмици или повече и постепенно изгасва. Паксил излиза по-бързо. Ето защо може да се наложи да стесните Paxil, но не Prozac. Няколко души заспиват на Prozac и са по-бдителни за Paxil, но те са в малцинството.
Давид:Благодаря ви, д-р Уоткинс, че бяхте наш гост тази вечер и че споделите тази информация с нас. Ще се видим утре вечер, за да поговорим за „Биполярни и депресивни лекарства“. Уебсайтът на д-р Уоткин е тук.
И на тези от публиката, благодаря, че дойдохте и участвате. Надявам се, че сте го намерили за полезно. Имаме много големи безпокойство и OCD общности тук на HealthyPlace.com. Освен това, ако сте намерили нашия сайт за полезен, надявам се да предадете нашия URL адрес на вашите приятели, приятели от списъка на пощата и други, http://www.healthyplace.com.
Ето връзката към HealthyPlace.com Тревожна общност. Благодаря, че дойдохте тази вечер.
Опровержение:Ние не препоръчваме или одобряваме нито едно от предложенията на нашия гост. Всъщност, силно ви препоръчваме да говорите за всякакви терапии, лекарства или предложения с Вашия лекар ПРЕДИ да ги приложите или да направите някакви промени в лечението си.
