Литий и депакот при пациенти с биполярно разстройство в детеродна възраст

Статия за управление на биполярно разстройство при жени, които искат да забременеят или имат непланирана бременност.

Тъй като биполярното разстройство (маниакално-депресивно заболяване) е често срещано и силно повтарящо се разстройство, изискващо лечение през целия живот, много жени в детеродна възраст се поддържат на стабилизатори на настроението, обикновено литий и антиконвулсанта Depakote (валпроева киселина).

И двете лекарства са тератогенни, така че жените с биполярно заболяване обикновено се съветват да отлагат раждането или рязко спират лекарствата си, когато забременеят. Прекратяването на литий е свързан с висок риск от рецидив и бременността не предпазва жените от рецидиви. В скорошно проучване 52% от бременните и 58% от бременните жени са имали рецидиви през 40-те седмици след спиране на лития (Am. J. Психиатрия, 157 [2]: 179-84, 2000).

Няма противопоказания за литий или Depakote употреба през втория и третия триместър. Експозицията на Depakote в първия триместър е свързана с 5% риск от дефекти на невралната тръба. Пренаталната експозиция на литий през първия триместър е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови малформации.

Въпреки че литият е очевидно тератогенен, степента на риска е била предварително надценена. Докладът на Международния регистър на литиево изложени бебета преди почти 35 години прецени, че рискът от сърдечно-съдовите малформации, най-вече аномалията на Ебщайн, свързана с експозицията в първо тримесечие, се увеличават с около 20-кратно. Но шест по-късни проучвания показват, че рискът се увеличава не повече от 10 пъти (JAMA 271 [2]: 146-50, 1994).

Тъй като аномалията на Ебщайн е толкова рядка при общата популация (около 1 на 20 000 раждания), абсолютният риск от да имате дете с тази малформация след излагане на литий в първия триместър е само около 1 на 1 000 до 1 инча 2,000.

Управление на биполярно разстройство по време на бременност

И така, как се справяте с биполярно заболяване при жени, които искат да забременеят или имат непланирана бременност? Клиницистите не трябва произволно да спират или да продължат стабилизаторите на настроението при тези пациенти. Решението трябва да се ръководи както от тежестта на заболяването, така и от желанията на пациента; това изисква внимателна дискусия с пациента относно относителните рискове от рецидив и експозиция на плода.

Разумен подход при пациенти с по-лека форма на заболяването, които може да са имали един епизод в далечно минало, е да преустановите стабилизатора на настроението, докато се опитват да забременеят или когато забременеят бременна. Те могат да възобновят лекарството, ако започнат да показват признаци на клинично влошаване по време на бременност. Този подход може да създаде проблем при жени, които отнемат повече от няколко месеца зачеване, тъй като рискът от рецидив се увеличава, колкото по-дълго пациентът е извън лекарствата.

Най-добрият сценарий при жени с по-леко заболяване е да останат на стабилизатора на настроението, докато се опитват да забременеят и да прекратят лечението, веднага щом разберат, че са бременни. Жените трябва да са наясно с техния модел на цикъл, за да могат да спрат лекарството достатъчно скоро, за да избегнат експозицията по време на критично време на развитие на органите.

Излизането на лекарства може би е по-трудно за тези с история на множество епизоди на колоездене. Обясняваме на такива пациенти, че може би е разумно да останете на стабилизатора на настроението и да поемете малък риск за плода. Ако жена на литий реши да продължи лечението, тя трябва да направи ултразвук от ниво II на бременността около 17 или 18 седмици, за да оцени сърдечната анатомия на плода.

По-деликатна е ситуацията, когато такъв пациент е стабилизиран Depakote. литий е по-малко тератогенна, затова често превключваме жена от Депакоте на литий, преди да забременее. Това не означава, че никога не използваме Depakote по време на бременност. Но когато го правим, предписваме 4 mg фолат на ден за около 3 месеца, преди те да се опитат да заченат и след това през първия триместър поради данни, които предполагат, че това може да сведе до минимум риска от неврална тръба дефекти.

Ние не преустановяваме или понижаваме дозата литий или Depakote близо до края на бременността или по време на раждането, тъй като честотата на всякакъв вид неонатална токсичност, свързана с експозицията на перикарда на тези лекарства, е ниска - а биполярните жени са с петкратно повишен риск от рецидив в следродилния период месечен цикъл. Ето защо ние възобновяваме приема на лекарства при жени, които не са приемали лекарства на около 36 седмици от бременността или 24-72 часа след раждането.

Обикновено биполярните жени на литий се съветват да отлагат кърменето, тъй като това лекарство се секретира кърма и има няколко анекдотични съобщения за неонатална токсичност, свързана с излагане на литий в кърма. Антиконвулсантите не са противопоказани по време на лактация. Тъй като лишаването от сън е една от най-силните причини за клинично влошаване при биполярни пациенти, ние предполагат, че биполярните жени отлагат кърменето, освен ако няма ясно установен план, който да гарантира, че тя получава достатъчно сън.

За автора: Д-р Лий Коен е психиатър и директор на програмата за перинатална психиатрия в Общата болница в Масачузетс, Бостън.

Източник: News Pratice News, октомври 2000

следващия: Кърмене и психиатрични лекарства
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство