Диабет и бъбречни заболявания

Диабетът е водещата причина за бъбречна недостатъчност. Информация за усложненията на диабетните бъбречни заболявания - диагноза, причини, лечение и диабет и бъбречна недостатъчност.

Съдържание:

• Тежестта на провала на бъбреците
• Курсът на бъбречните заболявания
• Диагностика на ХБП
• Ефекти от високо кръвно налягане
• Предотвратяване и забавяне на бъбречните заболявания
• Диализа и трансплантация
• Добрата грижа прави разлика
• Точки за запомняне
• Надежда чрез изследвания

Тежестта на провала на бъбреците

Всяка година в Съединените щати повече от 100 000 души са диагностицирани с бъбречна недостатъчност, сериозно състояние, при което бъбреците не успяват да отърват тялото на отпадъците. Бъбречната недостатъчност е последният стадий на хроничното бъбречно заболяване (ХБН).

Диабетът е най-честата причина за бъбречна недостатъчност, представляваща почти 44 процента от новите случаи. Дори когато диабетът се контролира, заболяването може да доведе до ХБН и бъбречна недостатъчност. Повечето хора с диабет не развиват ХБН, който е достатъчно тежък, за да прогресира до бъбречна недостатъчност. Близо 24 милиона души в САЩ имат диабет, а близо 180 000 души живеят с бъбречна недостатъчност в резултат на диабет.

Хората с бъбречна недостатъчност се подлагат или на диализа, на изкуствено почистване на кръв, или на трансплантация, за да получат здрав бъбрек от донор. Повечето граждани на САЩ, които развият бъбречна недостатъчност, имат право на финансирани от федерални грижи. През 2005 г. грижите за пациенти с бъбречна недостатъчност струваха на САЩ близо 32 милиарда долара.

източник: Система за бъбречни данни на САЩ. USRDS 2007 Годишен отчет за данните.

Афро-американците, американските индианци и испанците / латиноамериканците развиват диабет, ХБН и бъбречна недостатъчност при проценти, по-високи от кавказките. Учените не успяха да обяснят тези по-високи проценти. Нито могат да обяснят напълно взаимодействието на фактори, водещи до бъбречно заболяване диабет - фактори, включително наследственост, диета и други медицински състояния, като високо кръвно налягане. Те откриха, че високото кръвно налягане и високите нива на кръвната глюкоза увеличават риска човек с диабет да премине към бъбречна недостатъчност.

¹Система за бъбречни данни на САЩ. USRDS 2007 Годишен отчет за данните. Bethesda, MD: Национален институт за диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, Национални здравни институти, САЩ, Министерство на здравеопазването и човешките услуги; 2007.

²Национален институт за диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. Национална статистика за диабета, 2007 г. Доктор Бетесда: Национални здравни институти, САЩ, Министерство на здравеопазването и човешките услуги, 2008 г.

---

Курсът на бъбречните заболявания

Диабетното бъбречно заболяване отнема много години. При някои хора филтриращата функция на бъбреците всъщност е по-висока от нормалната през първите няколко години от диабета им.

В продължение на няколко години хората, които развиват бъбречно заболяване, ще имат малки количества албумин от протеини в кръвта, започват да изтичат в урината си. Този първи етап на ХБП се нарича микроалбуминурия. Филтрационната функция на бъбреците обикновено остава нормална през този период.

С развитието на болестта повече албумин изтича в урината. Този етап може да се нарече макроалбуминурия или протеинурия. Тъй като количеството албумин в урината се увеличава, функцията на филтриране на бъбреците обикновено започва да спада. Тялото задържа различни отпадъци, тъй като филтрацията пада. С развитието на увреждане на бъбреците кръвното налягане често също се повишава.

Като цяло увреждането на бъбреците рядко се среща през първите 10 години на диабет и обикновено преди да настъпи бъбречна недостатъчност, минават 15 до 25 години. За хората, които живеят с диабет повече от 25 години, без никакви признаци на бъбречна недостатъчност, рискът някога да се развие намалява.

Диагностика на ХБП

Хората с диабет трябва редовно да се преглеждат за бъбречни заболявания. Двата ключови маркера за бъбречно заболяване са eGFR и албуминът в урината.

• ГФ. eGFR означава изчислена скорост на гломерулна филтрация. Всеки бъбрек съдържа около 1 милион мънички филтри, съставени от кръвоносни съдове. Тези филтри се наричат ​​гломерули. Функцията на бъбреците може да се провери, като се изчисли колко кръв филтрира гломерулите за минута. Изчисляването на eGFR се основава на количеството креатинин, отпадъчен продукт, открит в кръвна проба. С нивото на креатинина се повишава, eGFR намалява.

  Бъбречната болест е налице, когато eGFR е под 60 милилитра в минута.

  Американската асоциация за диабет (ADA) и Националните здравни институти (NIH) препоръчват eGFR да се изчислява от серумния креатинин поне веднъж годишно при всички хора с диабет.

• Албумин на урината. Албуминът в урината се измерва чрез сравняване на количеството албумин с количеството креатинин в една проба от урина. Когато бъбреците са здрави, урината ще съдържа големи количества креатинин, но почти няма албумин. Дори малко увеличение на съотношението албумин към креатинин е признак за увреждане на бъбреците.

  Бъбречната болест е налице, когато урината съдържа повече от 30 милиграма албумин на грам креатинин, със или без намален eGFR.

  ADA и NIH препоръчват годишна оценка на отделянето на албумин в урината, за да се оцени увреждането на бъбреците при всички хора с диабет тип 2 и хората, които са имали диабет тип 1 в продължение на 5 или повече години.

Ако се открие бъбречно заболяване, трябва да се обърне внимание на него като част от цялостен подход за лечение на диабет.

Ефекти от високо кръвно налягане

Високото кръвно налягане или хипертонията са основен фактор за развитието на бъбреците проблеми при диабет. Както семейната анамнеза за хипертония, така и наличието на хипертония изглежда увеличават шансовете за развитие на бъбречно заболяване. Хипертонията също ускорява развитието на бъбречно заболяване, когато то вече съществува.

Кръвното налягане се записва с помощта на две числа. Първото число се нарича систолично налягане и представлява налягането в артериите, докато сърцето бие. Второто число се нарича диастолично налягане и представлява налягането между сърдечните пулси. В миналото хипертонията се определяше като кръвно налягане по-високо от 140/90, казано като "140 над 90."

ADA и Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта препоръчват на хората с диабет да поддържат кръвното си налягане под 130/80.

Хипертонията може да се разглежда не само като причина за бъбречно заболяване, но и като резултат от увреждане, създадено от болестта. С напредването на бъбречното заболяване физическите промени в бъбреците водят до повишено кръвно налягане. Поради това възниква опасна спирала, включваща повишаване на кръвното налягане и фактори, които повишават кръвното налягане. Ранното откриване и лечение на дори лека хипертония са от съществено значение за хората с диабет.

---

Предотвратяване и забавяне на бъбречните заболявания

Лекарства за кръвно налягане

Учените постигнаха голям напредък в разработването на методи, които забавят появата и прогресията на бъбречните заболявания при хора с диабет. Лекарствата, използвани за понижаване на кръвното налягане, могат да забавят значително прогресията на бъбречните заболявания. Два вида лекарства, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и блокери на ангиотензиновите рецептори (ARBs), се оказаха ефективни за забавяне на прогресирането на бъбречно заболяване. Много хора се нуждаят от две или повече лекарства, за да контролират кръвното си налягане. В допълнение към АСЕ-инхибитор или ARB може да бъде полезен и диуретик. Бета блокери, блокери на калциевите канали и други лекарства за кръвно налягане също могат да бъдат необходими.

Пример за ефективен АСЕ инхибитор е лизиноприл (Prinivil, Zestril), който лекарите обикновено предписват за лечение на бъбречни заболявания на диабет. Ползите от лизиноприл се простират отвъд способността му да понижава кръвното налягане: той може директно да защити гломерулите на бъбреците. АСЕ инхибиторите са понижили протеинурията и забавят влошаването дори при хора с диабет, които не са имали високо кръвно налягане.

Пример за ефективен ARB е лозартан (Cozaar), за който също е доказано, че предпазва бъбречната функция и понижава риска от сърдечно-съдови инциденти.

Всяко лекарство, което помага на пациентите да постигнат целта за кръвно налягане от 130/80 или по-ниска, предоставя ползи. Пациентите с дори лека хипертония или персистираща микроалбуминурия трябва да се консултират с медицински специалист относно употребата на антихипертензивни лекарства.

Умерено-протеинови диети

При хора с диабет прекомерната консумация на протеин може да бъде вредна. Експертите препоръчват на хората с бъбречно заболяване диабет да консумират препоръчителните диетични добавки за протеини, но избягвайте диети с високо съдържание на протеин. За хора със силно намалена бъбречна функция, диета, съдържаща намалени количества протеин, може да помогне да се забави появата на бъбречна недостатъчност. Всеки, който спазва диета с намален протеин, трябва да работи с диетолог, за да осигури адекватно хранене.

Интензивно управление на кръвната глюкоза

Антихипертензивните лекарства и диетите с ниско съдържание на протеин могат да забавят ХБН. Трето лечение, известно като интензивно управление на кръвната захар или гликемичен контрол, показа голямо обещание за хората с диабет, особено за тези в ранните стадии на ХБН.

Човешкото тяло обикновено превръща храната в глюкоза, простата захар, която е основният източник на енергия за клетките на тялото. За да влезе в клетките, глюкозата се нуждае от помощта на инсулин, хормон, произвеждан от панкреаса. Когато човек не прави достатъчно инсулин или тялото не реагира на присъстващия инсулин, тялото не може да обработва глюкоза и той се натрупва в кръвообращението. Високите нива на глюкоза в кръвта водят до диагноза диабет.

Интензивното управление на кръвната глюкоза е схема на лечение, която има за цел да поддържа нивата на кръвната захар близки до нормалните. Режимът включва тестване на кръвната глюкоза често, прилагане на инсулин през целия ден на базата на прием на храна и физическа активност, следване на диета и план за дейности и консултация със здравен екип редовно. Някои хора използват инсулинова помпа, за да доставят инсулин през целия ден.

Редица изследвания сочат полезните ефекти от интензивното управление на кръвната захар. В изпитването за борба с диабета и усложненията, подкрепено от Националния институт за диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), изследователите откриха 50 процент спад както в развитието, така и в прогресирането на ранно диабетно бъбречно заболяване при участници, които следват интензивен режим за контрол на кръвната захар нива. Интензивно управляваните пациенти са имали средни нива на кръвна захар от 150 милиграма на децилитър - около 80 милиграма на децилитър по-ниски от нивата, наблюдавани при конвенционалните управлявани пациенти. Проспективното проучване на диабета в Обединеното кралство, проведено от 1976 до 1997 г., показа окончателно, че при хора с подобрен контрол на кръвната захар, рискът от ранно бъбречно заболяване е намален с a трета. Допълнителните проучвания, проведени през последните десетилетия, ясно установиха, че всяка програма води до резултат при продължително понижаване на нивата на кръвната глюкоза ще бъде от полза за пациентите в ранните етапи на ХБН.

Диализа и трансплантация

Когато хората с диабет имат бъбречна недостатъчност, те трябва да бъдат подложени на диализа или бъбречна трансплантация. Наскоро през 70-те години медицинските експерти обикновено изключват хората с диабет от диализа и трансплантация, отчасти защото експертите смятат, че щетите, причинени от диабет, ще компенсират ползите от лечения. Днес, поради по-добрия контрол на диабета и подобрените нива на преживяемост след лечението, лекарите не се колебаят да предложат диализа и бъбречна трансплантация на хора с диабет.

В момента преживяемостта на бъбреците, трансплантирани при хора с диабет, е приблизително същата като преживяемостта на трансплантациите при хора без диабет. Диализата за хора с диабет също работи добре в краткосрочен план. Въпреки това, хората с диабет, които получават трансплантации или диализа, изпитват по-висока заболеваемост и смъртност поради съпътстващи усложнения на диабета - като увреждане на сърцето, очите и нерви.

---

Добрата грижа прави разлика

Хората с диабет трябва

• накарайте техният доставчик на здравни услуги да измерва нивото на А1С поне два пъти годишно. Тестът осигурява средно претеглено ниво на кръвната им глюкоза за предходните 3 месеца. Те трябва да се стремят да го поддържат под 7 процента.
• работят със своя здравен доставчик по отношение на инжекции с инсулин, лекарства, планиране на хранене, физическа активност и мониторинг на кръвната захар.
• проверяват кръвното си налягане няколко пъти годишно. Ако кръвното налягане е високо, те трябва да следват плана на своя здравен лекар за поддържането му близо до нормални нива. Те трябва да се стремят да го поддържат под 130/80.
• попитайте своя доставчик на здравни грижи дали могат да се възползват от прием на АСЕ инхибитор или ARB.
• помолете своя доставчик на здравни грижи да измери eGFR поне веднъж годишно, за да научат колко добре работят бъбреците им.
• помолете своя доставчик на здравни грижи да измерва количеството протеин в урината си поне веднъж годишно, за да провери за увреждане на бъбреците.
• попитайте своя доставчик на здравни грижи дали трябва да намалят количеството на протеини в диетата си и поискайте препоръка, за да видите регистриран диетолог, който да помогне при планирането на хранене.

Точки за запомняне

• Диабетът е водещата причина за хронично бъбречно заболяване (ХБН) и бъбречна недостатъчност в Съединените щати.
• Хората с диабет трябва редовно да се преглеждат за бъбречни заболявания. Двата ключови маркера за бъбречно заболяване се изчисляват на скоростта на гломерулна филтрация (eGFR) и албумина в урината.
• Лекарствата, използвани за понижаване на кръвното налягане, могат да забавят значително прогресията на бъбречните заболявания. Два вида лекарства, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и блокери на ангиотензиновите рецептори (ARBs), се оказаха ефективни за забавяне на прогресирането на бъбречно заболяване.
• При хора с диабет прекомерната консумация на протеин може да бъде вредна.
• Интензивното управление на кръвната глюкоза показа голямо обещание за хората с диабет, особено за тези в ранните стадии на ХБН.

Надежда чрез изследвания

Броят на хората с диабет расте. В резултат на това нараства и броят на хората с бъбречна недостатъчност, причинена от диабет. Някои експерти прогнозират, че диабетът скоро може да представлява половината от случаите на бъбречна недостатъчност. В светлината на нарастващите заболявания и смърт, свързани с диабет и бъбречна недостатъчност, пациенти, изследователи, и здравните специалисти ще продължат да се възползват, като се занимават с отношенията между двамата заболявания. NIDDK е лидер в подкрепа на научните изследвания в тази област.

Няколко области на изследвания, подкрепени от NIDDK, притежават голям потенциал. Откриването на начини да се прогнозира кой ще развие бъбречно заболяване може да доведе до по-голяма превенция, тъй като хората с диабет които научават, че са в риск от институтски стратегии като интензивно управление на кръвната захар и кръвното налягане контрол.

Източник: Публикация на NIH № 08-3925, септември 2008 г.