Трябва ли антидепресантите да се използват за лечение на биполярно разстройство?

Докато много хора с биполярно разстройство имат и продължават да се лекуват с антидепресанти, заедно с много други лекарства, в медицинската общност има спор дали това е подходящо Приближаване. При биполярно разстройство има известен риск антидепресантите да предизвикат мания или може би да влошат бързо циклирането.

Но вярно ли е това? Какви доказателства има за това антидепресантите работят при биполярно разстройство? Какви доказателства има, че те ще влошат биполярното разстройство? Какво правите, ако не можете да приемате антидепресант?

Антидепресантите причиняват преминаване към мания при биполярно разстройство

Тази загриженост се появи на бял свят през 60-те години, когато трицикличните антидепресанти (ТСА) се използват за лечение на депресия при биполярно разстройство (биполярно I). Тази загриженост продължава и днес и сега включва тревогите с биполярно II. Поради това някои лекари са много склонни да предписват антидепресанти в случаи на биполярни.

Въпреки това е изключително трудно да се установи (в статистически смисъл) дали да преминете в мания или

хипомания е свързан с антидепресант или просто естествен фактор на заболяването. Трябва да се отбележи, че се смята, че в случаите на истински антидепресанти, предизвикани от полюсните превключватели, симптомите могат да продължат, дори ако антидепресантът е спрян.

Превключване в мания или хипомания, или увеличаването на бързото колоездене е опасен ефект, който може да доведе до влошаване или повече депресии. Скорошната литература предполага, че около 10% - 25% от повторната поява на симптомите на мания или хипомания може да се дължи на употребата на антидепресанти. (Забележка: кой антидепресант се използва, влияе драстично на вероятността.)

Антидепресантите не работят за биполярна депресия

Хората попадат от двете страни на този аргумент, но едно нещо, което със сигурност знаем, е, че не са направени достатъчно проучвания, за да се направи абсолютно абсолютно заключение. Не са направени достатъчно проучвания, сравняващи употребата на антидепресанти при биполярно vs. униполярна депресия. Освен това, когато вземете предвид биполярно II, нещата стават още по-мрачни.

Антидепресантите с положителни данни от проучване за биполярна депресия включват пароксетин, бупропион и имипрамин. Данните за ефикасността на антидепресанта в комбинация със стабилизатор на настроението включват венлафаксин, сертралин и бупропион. Тези доказателства обаче не са перфектни, тъй като не отчитат объркващите фактори в хетерогенна популация. (Проучванията не вземат предвид всички променливи.)

Антидепресанти и биполярни разстройства

Разбирането има полемика и ограничени данни, ето какво знаем в момента:

• Биполярният I има сравнително високи скорости на превключване, когато се лекуват само с TCA или моноаминооксидазен инхибитор (MAOI)
• При биполярно II са открити превъзходни резултати, когато са лекувани само с веналфаксин над литий, без допълнителна дестабилизация на настроението
• Антидепресантите с положителни данни от проучвания и нисък риск от дестабилизация включват: бупропион, сертралин, флуоксетин, транилципромин или венлафаксин при биполярна II депресия
• Ако се появи мания или хипомания, за предпочитане е спирането на антидепресанта пред добавянето на допълнителни средства за стабилизиране на настроението

По принцип антидепресантите са по-подходящи за:

• Биполярна II
• Депресивни (несмесени) състояния
• Липса на бързо колоездене
• Липса на скорошни епизоди на мания или хипомания
• Липса на проблеми с наркоманиите
• Предишна благоприятна антидепресантна реакция, без дестабилизация на настроението

Ако не отговаряте на антидепресанти или превключвате полярността

Има някои доказателства, които предполагат, че заслужава да се разгледа следното:

• Pramipexole
• Модафиниловата
• Riluzole
• п-ацетил цистеин
• спомагателен хормон на щитовидната жлеза
• Светлинна терапия (ако е очевиден сезонен компонент)
• електроконвулсивна терапия

Урокът

Мисля, че урокът е следният: ако си биполярни и само се лекуват с антидепресанти може да не си правите никакви услуги. (Този проблем често се наблюдава в случаите, когато биполярният не е открит.) От друга страна, ако сте биполярни и депресирани и сте нямам опитал антидепресант, Вашият лекар може да надценява опасността.

(И имайте предвид, само защото лечението ви не е посочено тук, това не означава, че нещо не е наред; Вашият лекар просто използва най-добрата си клинична преценка и всеки е различен – не си статистик. Честно казано, тази информация е само отправна точка. Също така не забравяйте, че по-старите лекарства имат повече данни, само защото, е, те са по-стари. О, и в случай, че сте забравили, Не съм лекар; отидете да видите един, ако имате въпроси.)

Препратки

Информацията в тази статия идва най-вече от онлайн журнала Current Psychiatry, статия: Антидепресанти при биполярно разстройство: 7 мита и реалности; Vol. 9, № 5 / май 2010 г.; но за съжаление не можете да стигнете до статията без абонамент. Можеш да видиш psychEducation.org макар и за много информация по тази тема.

Наименования на лекарства

Бупропион • Wellbutrin
Флуоксетин • Prozac
Имипрамин • Тофранил
Литий • Литобид, Ескалит
Модафинил • Провигил
Пароксетин • Паксил
Прамипексол • Mirapex
Рилузол • Рилутек
Сертралин • Золофт
Траннилципромин • Парнат
Венлафаксин • Ефексор

Можете да намерите Наташа Трейси във Facebook или @Natasha_Tracy в Twitter.