Диагноза нарцистично разстройство на личността

February 08, 2020 15:38 | Сам вакнин
click fraud protection
  • Критерии за диагностика
  • Предложените от мен изменени критерии за нарцистичното разстройство на личността
  • Разпространение и особености на възрастта и пола
  • Лечение и прогноза
  • Коморбидност и диференциални диагнози
  • Клинични особености на нарцистичното разстройство на личността
  • библиография
  • Гледайте видеоклипа за диагностичните критерии за нарцистично разстройство на личността

Критерии за диагностика

ICD-10, Международната класификация на болестите, публикувана от Световната здравна организация в Женева [1992], се отнася до Нарцистично разстройство на личността (NPD) като „разстройство на личността, което не отговаря на никоя от конкретните рубрики“. Извежда го в категорията „Други специфични разстройства на личността“, заедно с ексцентричните, „халоза“, незрели, пасивно-агресивни и психоневротични личностни разстройства и типове.

Американската психиатрична асоциация със седалище във Вашингтон Д.С., САЩ, публикува Диагностично-статистическото ръководство на психичните разстройства, четвърто издание, Text Revision (DSM-IV-TR) [2000], където предоставя диагностичните критерии за Нарцистичното разстройство на личността (301.81, стр. 717).

instagram viewer

DSM-IV-TR определя нарцистичното разстройство на личността (NPD) като "всепроникващ модел на грандиозност (във фантазия или поведение), нужда от възхищение или възхищение и липса на съпричастност, обикновено започвайки от ранна зряла възраст и присъстващи в различни контексти ", като семейния живот и работа.

DSM определя девет диагностични критерия. Пет (или повече) от тези критерии трябва да бъдат изпълнени, за да се постави диагноза нарцистично разстройство на личността (NPD).

[В текста по-долу съм предложил модификации на езика на тези критерии, за да включвам текущите знания за това разстройство. Моите модификации се показват с удебелен курсив.]

[Моите изменения не са част от текста на DSM-IV-TR, нито Американската психиатрична асоциация (APA) е свързана с тях по никакъв начин.]

[Кликнете тук, за да изтеглите библиография на проучванията и изследванията относно Нарцистичното разстройство на личността (NPD), на които основах предложените си редакции.]

Предложени изменени критерии за нарушение на личността на нарцисистите

    • Чувства се грандиозно и важно за себе си (например, преувеличава постижения, таланти, умения, контакти и черти на личността до степен на лъжата, изисква да бъде признат за висш, без съизмерими постижения);

    • Обсебен е от фантазии за неограничен успех, слава, страховита сила или всемогъщество, ненадминат блясък (церебралната нарцисист), телесна красота или сексуално представяне (соматичният нарцисист), или идеален, вечен, всепобеждаващ любов или страст;

    • Твърдо убеден, че той или тя е уникален и, тъй като е специален, може да бъде разбран само от, трябва да се третира само или да се асоциира с други специални или уникални или хора с висок статус (или институции);

    • Изисква прекомерно възхищение, възхищение, внимание и утвърждаване - или, ако не успее, желае да се страхува и да бъде прословуто (Нарцистична доставка);

    • Чувства се оправдан. Изисква автоматично и пълно съответствие с неговите или нейните необосновани очаквания за специално и благоприятно приоритетно лечение;

    • Използва ли се „междуличностно експлоатационно”, т.е. използва други, за да постигне собствените си цели;

    • Лишен от съпричастност. Не е в състояние или не желае да се идентифицира, признава или приема чувствата, потребностите, предпочитанията, приоритетите и избора на другите;
      Постоянно завижда на другите и се стреми да нарани или унищожи предметите на своето безсилие. Страда от преследващи (параноични) заблуди, тъй като той или тя вярва, че те чувстват същото към него или нея и е вероятно да действат по подобен начин;

    • Държи се арогантно и нахално. Чувства се превъзходен, всемогъщ, всезнаещ, непобедим, имунен, "над закона" и вездесъщ (магическо мислене). Ярост, когато се разочарова, противоречи или се сблъска с хора, които той или тя счита за по-ниски от него или нея и недостойни.

Разпространение и особености на възрастта и пола

Според DSM IV-TR между 2% и 16% от населението в клинични условия (между 0,5-1% от общата популация) са диагностицирани с нарцистично разстройство на личността (NPD). Повечето нарцисисти (50-75%, според DSM-IV-TR) са мъже.

Трябва внимателно да разграничаваме нарцистичните черти на подрастващите - нарцисизмът е неразделна част от тяхното здравословно личностно развитие - и разстройството на пълния плод. Юношеството е за самоопределение, диференциране, отделяне от нечии родители и индивидуалност. Те неизбежно включват нарцистична увереност, която не трябва да се бърка или да се бърка с нарцистичното разстройство на личността (NPD).

„Честотата на разпространение на NPD през целия живот е приблизително 0,5-1 процента; въпреки това, прогнозното разпространение в клиничните условия е приблизително 2-16 процента. Почти 75 процента от хората с диагноза NPD са мъже (APA, DSM IV-TR 2000). "

От резюмето на психотерапевтичната оценка и лечението на нарцистично разстройство на личността от Робърт С. Schwartz, Ph. D., DAPA и Shannon D. Смит, д-р, DAPA (Американска асоциация за психотерапия, член # 3004 Annals юли / август 2002 г.)

Нарцистичното разстройство на личността (NPD) се изостря от настъпването на остаряването и физическите, умствените и професионалните ограничения, които налага.

В определени ситуации, като например при постоянен контрол и излагане на обществото, преходна и реактивна форма на Нарцистичното разстройство на личността (NPD) е наблюдавано от Робърт Милман и е озаглавено „Придобито положение Нарцисизъм ".

Има само оскъдни изследвания по отношение на нарцистичното разстройство на личността (NPD), но проучвания има не са демонстрирали никаква етническа, социална, културна, икономическа, генетична или професионална склонност към него.

Коморбидност и диференциални диагнози

Нарцистичното разстройство на личността (NPD) често се диагностицира с други психични разстройства („съпътстваща болестност“), като разстройства на настроението, хранителни разстройства и разстройства, свързани с веществата. Пациентите с нарцистично разстройство на личността (NPD) често са насилни и са склонни към импулсивно и безразсъдно поведение („двойна диагноза“). Нарцистичното разстройство на личността (NPD) обикновено се диагностицира с други личностни разстройства, като например Istrionic, Borderline, Paranoid и Antisocial Personality Disorders.

Личният стил на страдащите от нарцистично разстройство на личността (NPD) трябва да се разграничава от личните стилове на пациенти с други нарушения на личността в клъстер Б. Нарцисистът е грандиозен, хетрионният кокетник, антисоциалният (психопат) призив и граничните нуждаещи се.

За разлика от пациентите с гранично разстройство на личността, представата за нарцисист е стабилна, той или тя са по-малко импулсивни и по-малко саморазрушаващи се или саморазрушаващи се и по-малко загрижени за проблемите на изоставянето (не както вкопчване).

Противно на пациента с хедрион, нарцисистът е ориентиран към постиженията и се гордее със своите притежания и постижения. Нарцисистите също рядко показват емоциите си, както гистриониците правят, и те държат презрително чувствителността и потребностите на другите.

Според DSM-IV-TR и нарцисистите, и психопатите са „строго настроени, зловещи, повърхностни, експлоатационни и немпатични“. Но нарцисистите са по-малко импулсивни, по-малко агресивни и по-малко измамни. Психопатите рядко търсят нарцистично снабдяване. За разлика от психопатите, малко нарцисисти са престъпници.

Пациентите, страдащи от обхвата на обсесивно-компулсивни разстройства, са отдадени на съвършенство и вярват, че само те са способни да го постигнат. Но, за разлика от нарцисистите, те са самокритични и далеч по-наясно със собствените си недостатъци, недостатъци и недостатъци.

Клинични особености на нарцистичното разстройство на личността

Настъпването на патологичния нарцисизъм е в детска, детска и ранна юношеска възраст. Обикновено се приписва на детско насилие и травма, причинена от родители, авторитетни фигури или дори връстници. Патологичният нарцисизъм е защитен механизъм, предназначен да отклони нараняването и травмата от „Истинското Аз” на жертвата в „Фалшиво Аз”, което е всемогъщо, неуязвимо и всезнаещо. Нарцисистът използва Фалшивото Аз, за ​​да регулира своето лабилно чувство за собствена стойност, като извлича от обкръжението си нарцистично предлагане (всяка форма на внимание, както положително, така и отрицателно). Има цяла гама от нарцистични реакции, стилове и личности - от леките, реактивни и преходни до трайните разстройства на личността.

Пациентите с нарцистично разстройство на личността (NPD) се чувстват наранени, унижени и празни, когато са критикувани. Те често реагират с пренебрежение (обезценяване), ярост и предизвикателство към всяка лека, реална или въображаема. За да се избегнат подобни ситуации, някои пациенти с нарцистично разстройство на личността (NPD) социално се оттеглят и измислят фалшива скромност и смирение, за да прикрият своята основна грандиозност. Дистимичните и депресивните разстройства са често срещани реакции на изолация и чувство на срам и неадекватност.

Междуличностните връзки на пациенти с нарушение на личността на нарцисистите (NPD) обикновено са нарушени поради тяхното липса на съпричастност, пренебрежение към другите, експлоататорство, чувство на право и постоянна нужда от внимание (нарцистичен доставка).

Макар и често амбициозна и способна, неспособността да се толерира неуспехите, несъгласията и критиките затрудняват пациенти с нарцистично разстройство на личността (NPD) да работят в екип или да поддържат професионалисти в дългосрочен план постижения. Фантастичната грандиозност на нарцисиста, често съчетана с хипоманично настроение, обикновено е несъизмерима с неговите или нейните реални постижения („пропастта на грандиозността“).

Пациентите с нарцистично разстройство на личността (NPD) са или „мозъчни“ (черпят своите нарцистични доставки от своята интелигентност или академично постижения) или „соматични“ (извличат нарцистичния си запас от физиката, упражненията, физическите или сексуалните си магии и романтичните или физическите "завоевания").

Пациентите с нарцисично разстройство на личността (NPD) са или „класически“ (отговарят на пет от деветте включени диагностични критерия в DSM) или те са "компенсаторни" (техният нарцисизъм компенсира дълбоко настроените чувства на малоценност и липсата на собствена стойност).

Някои нарцисисти са прикрити или обърнати нарцисисти. Като съзависими те черпят своето нарцистично снабдяване от връзките си с класическите нарцисисти.

Лечение и прогноза

Общото лечение на пациенти с нарушение на личността на нарцисистите (NPD) е разговорната терапия (главно психодинамична психотерапия или когнитивно-поведенчески начини на лечение). Talk терапията се използва за модифициране на антисоциалното, междуличностно експлоатационно и дисфункционално поведение на нарцисиста, често с известен успех. Медикаментът се предписва за контрол и облекчаване на придружаващите състояния като разстройства на настроението или обсесивно-компулсивни разстройства.

Прогнозата за възрастен, страдащ от нарцистично разстройство на личността (NPD) е лоша, въпреки че адаптацията му към живота и към другите може да се подобри с лечението.

библиография

    • Голдман, Хауърд Х., Преглед на общата психиатрия, четвърто издание, 1995 г. Prentice-Hall International, Лондон.
    • Гелдер, Майкъл, Гет, Денис, Майо, Ричард, Коуен, Филип (ред.), Оксфордски учебник по психиатрия, трето издание, 1996 г., препечатано 2000 г. Oxford University Press, Оксфорд.
    • Вакнин, Сам, Злокачествена самолюбие - Нарцисизъм Ревизиран, седмо преработено впечатление, 1999-2006. Публикации на Нарциси, Прага и Скопие.

следващия: Нарцисизъм с един поглед