Как нарушенията в храненето влияят на отношенията

Когато пациентите с анорексия нервоза или булимия нерва са женени или живеят заедно с партньор, който не е женен, възниква въпросът какъв ефект има храненето разстройството има връзка с партньора или, алтернативно, как интимната връзка с партньор влияе върху хода на хранене разстройство.

Въпреки ценните последици, брачните отношения на възрастни пациенти с нарушено хранене не са получили много внимание под формата на емпирични изследвания. Едно от основните впечатления, подчертани в клиничната литература, е, че женените ядат неразположени пациенти и техните партньорите често съобщават за значителна степен на недоволство от връзките си (Van den Broucke & Vandereycken, 1988).

Брачната интимност е един аспект на една връзка, която може да се схване и като процес, който включва съпричастност (например характерен начин на връзка на двама партньори) и като състояние (например относително стабилно, структурно качество на взаимоотношения, което произтича от този процес) (Waring, 1988). Van den Broucke, Vandereycken и Vertommen (1995) виждат интимността като качество на личните отношения в определен момент от време, основно отнасящо се до релационно явление (например степента на свързаност или взаимозависимост между две партньори). Като такава тя включва афективни, когнитивни и поведенчески аспекти. Тези три типа взаимозависимост се отразяват в емоционалната близост на двойките, съпричастността и ангажираността, валидирането на всеки идеите и ценностите на другия и имплицитният или изричен консенсус относно правилата, които ръководят взаимодействието им (Van den Broucke et al, 1988).

Освен това Van den Broucke, Vandereycken и Vertommen (1995) предполагат, че има две допълнителни нива на интимност, индивидуална и ситуационна. В индивидуален план интимността предполага два аспекта, като единият е автентичността или способността да бъдеш себе си връзката с партньора и откритостта, или готовността да споделят идеи и чувства с партньор. Ситуационното ниво включва аспект на изключителност: Тъй като личният личен живот на партньорите намалява с увеличаването на интимността им, диадичната поверителност вероятно ще се увеличи. Трудностите в общуването и липсата на откритост при хранене с нарушени бракове на пациенти бяха открити и считани за а сериозен недостиг на връзка, който може да представлява важна пречка за растежа и подобряването на брака им интимност. Недостигът на интимност на браковете на тези пациенти не означава непременно, че този дефицит е причината на хранителното разстройство, но вероятно по-точно се описва като кръгла загадка (Van den Broucke et al, 1995).

Със съчувствието, заемащо ключова позиция в конструкта на интимността, изследването на Тангни (1991) открива положителна връзка между склонността към вина и съпричастност отзивчивостта, но обратно свързана с склонността към изпитване на срам, може да даде известен поглед върху затрудненията във връзката, описани от Ван ден Брук, Вандерейкен и & Vertommen (1995). Бейтсън (1990) определя емпатията като включваща чувство на съчувствие и загриженост, но отличава съпричастност / съчувствие от личен дистрес, като последният представлява собствените чувства на страданието на наблюдателя в отговор на затруднение друг. Тази друга ориентирана емпатична загриженост, а не самоориентирана лична дистрес, е свързана с алтруистично помагащо поведение (Bateson, 1988). Друго ориентираната емпатия обикновено се разглежда като добрия морален афективен капацитет или опит, тъй като се предполага, че насърчава топло, близки междуличностни връзки, за да се улесни алтруистичното и просоциалното поведение и да се инхибира междуличностната агресия (Бейтсън, 1990). Срамът, грозно чувство, отвежда фокуса далеч от страдащия друг, обратно към себе си. Тази ангажираност със себе си е несъвместима с ориентирания към друг характер на съпричастност. Когато се сблъскате с други хора, които са в затруднено положение, хората, склонни към срам, могат да бъдат особено склонни да реагират с лична реакция на бедствие, вместо истински съпричастен отговор. Острата болка от срам може да мотивира различни вътрелични и междуличностни процеси, които са несъвместими с продължителна емпатична връзка. Склонните към срам личности са склонни към екстернализиране на причината или вината като маневра за защита срещу преодоляваща болка от срама опит, в допълнение към вземане на вътрешни, глобални отговори от типа на срама (Тангни, 1990; Тангни, 1991; Tangney, Wagner, Fletcher, & Gramzow, 1992).

Докато срамът включва отрицателната оценка на себе си на цялото аз, вината включва отрицателната оценка на себе си на конкретно поведение. Последователната мотивация и поведение на чувството за вина са склонни да се ориентират към възстановителни действия. Вината изглежда по-малко вероятно да мотивира защитните маневри, антитетични към съпричастността, които често се свързват със срам. Лицата, склонни към вина, очевидно не са склонни да обвиняват външни фактори или други хора за отрицателни събития, което дава възможност за съпричастна реакция (Tangney, 1990, Tangney, 1991; Tangney et al, 1992). Тангни (1991) откри, че хората, които обикновено са емпатични, също са предразположени към чувство за вина, без срам. Перспективният компонент на зрялата емпатия изисква способността да се направи ясно разграничение между себе си и другите. Вината изисква ясно разграничаване между себе си и поведение, способност да се вижда поведението като свързано, но донякъде различно от себе си. И вината, и съпричастността зависят от способността за диференциация, по-зряло ниво на психологическо развитие подобно на такива конструкции като психологическа диференциация, развитие на егото и когнитивна сложност (Бейтсън, 1990; Тангни, 1991; Tangney et al, 1992). Хората, склонни към срам, могат да изпитват затруднения при поддържането на друг ориентиран емпатичен отговор и вместо това могат да преминат в по-самостоятелно фокусирана лична реакция. Вероятно е да изпитат резонансната болка от личен дистрес, както и болката от срама за „това, че е човекът, който би причинил такава вреда“ (Bateson, 1990; Тангни, 1991 г.). Това миене на негативен афект може да бъде проблематично, както показа Berkowitz (1989), като цяло негативното въздействие може да насърчи гневни, враждебни чувства и последващи агресивни реакции.

Установени са постоянни връзки между склонността към срам и гняв (Berkowitz, 1989; Tangney et al, 1992). Такъв гняв може да бъде подхранван не само от самата болка от срама, но и от дискомфорта, присъщ на личната реакция на страдание на бедстващите. Неприятният междуличностен обмен може да е толкова завладяващ, че може да мотивира различни защитни маневри, които се насърчават и подсилват от такъв гняв. И накрая, в разгара на лична реакция на бедствие, засраменият индивид може впоследствие да обвинява затруднената или увредена страна като средство за намаляване на собствената си болка. По този начин склонните към срам лица носят на своите взаимоотношения редица задължения, които могат да се изострят по време на неприятни междуличностни размени (Berkowitz, 1989; Тангни, 1991; Tangney et al, 1992).

Дебора Дж. Kuehnel, LCSW, © 1998

следващия:Митове и погрешни представи за хранителните разстройства
~ библиотека с хранителни разстройства
~ всички статии за хранителни разстройства