Детето ми има ADHD и биполярно разстройство?

Диагнозата на всички психични разстройства до голяма степен се основава на внимателно взета анамнеза, предназначена да разкрие признаци и симптоми, които, групирани заедно, представляват разпознаваем синдром. Проблемът с диагнозата в психичното здраве възниква от забележителното припокриване на симптомите сред състоянията. Нашият настоящ метод за именуване на психични разстройства, DSM-IV, има 295 отделно наречени нарушения, но само 167 симптоми. Следователно припокриването и споделянето на симптомите между разстройства е често срещано.

За да усложни допълнително въпросите, ADHD е силно коморбиден; т. е. обикновено се среща съвместно с други психични и физически разстройства. Скорошен преглед на възрастни по време на диагностицирането им с ADHD показа, че 42 процента имат и друго активно психиатрично разстройство. Тридесет и осем процента (с други думи почти всички) имат две или повече психични разстройства, активни по времето, когато са диагностицирани с ADHD. Следователно диагностичният въпрос не е „Дали е едното или другото?“, А по-скоро „И двете ли са?“

Може би най-трудната диференциална диагноза е тази на ADHD срещу Биполярно разстройство на настроението (BMD). И двете разстройства имат основни характеристики:

• Нестабилност на настроението
• Прилив на енергия и неспокойствие
• разговорливост
• „Състезателни мисли“
• Импулсивност
• нетърпение
• Нарушена преценка
• раздразнителност
• Хроничен курс
• Увреждане през целия живот
• Силно генетично групиране

При възрастни двете нарушения обикновено се срещат заедно. Последните оценки установяват, че 15 до 17 процента от хората с BMD също имат ADHD. Обратно, 6 до 7 процента от хората с ADHD също имат BMD (10 пъти повече от разпространението, установено в общата популация). Освен ако не се вземат мерки по време на диагностичната оценка, съществува значителен риск от неправилна диагноза или от пропусната диагноза. Въпреки това, няколко ключови части от историята могат да ни насочат към точна диагноза.

Афективни разстройства

Афектът е технически термин, който означава нивото или интензивността на настроението. По дефиниция тогава афективното или разстройство на настроението е нарушение на нивото или интензитета на настроението на индивида. Качеството на настроението (щастливо, тъжно, раздразнително, безнадеждно) е лесно разпознаваемо от всички. Това, което го прави разстройство, са други два фактора.

Първо, настроенията са интензивни, или с висока енергия (наречена мания), или с ниска енергия (потиснато настроение). Второ, настроенията придобиват собствен живот, несвързан с събитията от живота на човека и извън съзнателната му воля и контрол. Въпреки че са открити някои задействащи фактори за околната среда за епизоди на нарушения на настроението, обикновено анормалните настроения постепенно се изместват без видима причина за период от дни до седмици и продължават от седмици до месеца. Обикновено има периоди от месеци до години, през които индивидът по същество се връща към нормалното си състояние и не изпитва увреждане. Въпреки че сега вършим много по-добра работа, като признаваме, че децата могат и имат всички видове нарушения на настроението, по-голямата част от хората развиват първия си епизод на афективно заболяване след навършване на възраст 18.

ADHD

Това е силно генетично невро-психиатрично разстройство, характеризиращо се с високи нива на невнимание / разсейване и / или високо импулсивност / физическа неспокойност, които са значително по-големи от очакваното при човек с подобна възраст и развитие постигане. За да се постави диагнозата ADHD, тази триада на разсейване, импулсивност и (понякога) неспокойствие трябва постоянно да присъства и да се влошава през целия живот. СДВХ е около десет пъти по-често срещано от биполярно разстройство на настроението в общата популация.

Двете разстройства могат да бъдат разграничени едно от друго въз основа на шест фактора:

1. Възраст на началото: Симптомите на СДВХ присъстват през целия живот. Настоящата номенклатура изисква симптомите да са налице (макар и не непременно да увредят) на седемгодишна възраст. BMD може да присъства при предпубертетни деца, но това е толкова рядко, че някои изследователи казват, че не се проявява.

2. Съгласуваност на увреждане и симптоми: ADHD винаги присъства. BMD се предлага в епизоди, които в крайна сметка преминават към повече или по-малко нормални нива на настроение.

3. Задействана нестабилност на настроението: Хората с ADHD са страстни хора, които имат силни емоционални реакции към събитията от живота си. Въпреки това, именно това ясно задействане на промени в настроението отличава ADHD от биполярните промени в настроението, които идват и си отиват без връзка с житейските събития. Освен това в ADHD има конгруентност на настроението, тоест настроетелната реакция е подходяща в натура спрямо спусъка. Щастливите събития в живота на хората с ADHD водят до силно щастливи и развълнувани състояния на настроението. Нещастните събития и особено опитът да бъдат отхвърлени, критикувани или дразнени предизвикват интензивни дисфорични състояния. Тази „чувствителна към отхвърляне дисфория“ е една от причините за неправилната диагноза на „гранично разстройство на личността“.

4. Бързо изместване на настроението: Тъй като промените в настроението на ADHD почти винаги се задействат, самите промени често се преживяват като моментални пълни промени от едно състояние в друго. Обикновено те се описват като „сривове“ или „щракове“, които подчертават това внезапно качество. За разлика от тях, непрекъснатите промени в настроението на BMD отнемат часове или дни, за да преминат от едно състояние в друго.

5. Продължителност на смяна на настроението: Хората с ADHD съобщават, че настроенията им се променят бързо според случващото се в живота им. Реакцията на тежки загуби и отхвърляне може да продължи седмици, но обикновено промените в настроението са много по-кратки и обикновено се измерват в часове. Промените в настроението на BMD обикновено се поддържат. Например, за да получи биполярното разстройство за „бързо колоездене“, човекът има нужда само от четири смяна на настроението от високо към ниско или ниско към високо за период от 12 месеца. Много хора с ADHD изпитват, че много настроения се изместват за един ден.

6. Семейна история: И двете разстройства протичат в семейства, но хората с BMD обикновено имат фамилна анамнеза за BMD, докато хората с ADHD имат родословно дърво с множество случаи на ADHD.

Лечение на комбиниран ADHD и BMD

Има общо общо три публикувани статии за лечението на хора, които имат както СДВХ, така и BMD. Въпреки липсата на публикувани данни, големият брой пациенти и високата степен на увреждане, преживяно от хора и с двете разстройства, е накарало техните лекари да изтласкат обвивката лечение. За сега обаче следващото трябва да се разглежда като анекдотично и експериментално. Преди да започнете курс на лечение, трябва да се извърши пълно проучване на очакваните рискове и ползи от това лечение между пациента и неговия лекуващ лекар.

Моят собствен опит с повече от 40 пациенти и сходният опит на други практикуващи е, че едновременно с ADHD и BMD могат да се лекуват много добре и с изключително добри резултати. Нарушението на настроението ТРЯБВА да се стабилизира първо. Това може да се направи с някое от стандартните средства за стабилизиране на настроението - литий, валпроева киселина или карбамазепин. Стабилизаторите на настроението са необходими дори когато биполярният пациент е без симптоми между епизодите на заболяване. В противен случай съществува значителен риск от предизвикване на маниакален епизод. След като настроението се стабилизира и всички симптоми на психотично ниво са решили класа на стимуланти от първа линия лекарствата могат да се използват без значителен риск да предизвикат или мания, или връщане на психотик симптоми.

Има една публикувана статия за лечението на едновременно съществуващи СДВХ и циклични разстройства на настроението, предимно биполярни тип 2. Това изследване разгледа комбинацията от стабилизатори на настроението плюс лекарство от втора линия за ADHD, бупропион (Wellbutrin; не е одобрен FDA за лечение на ADHD). Това проучване също демонстрира ефикасността и безопасността на лечението на двете нарушения с медикаменти, за които първоначално се смята, че има риск от влошаване на биполярното. Както при лекарствата, стимулиращи първата линия, бупропионът осигурява значителни ползи за симптомите на ADHD и значително по-високи нива на стабилност на настроението.

Резултатите за моите пациенти, лекувани както за ADHD, така и за BMD, досега са добри. Никой не е трябвало да бъде хоспитализиран и всички, освен 3, са успели да се върнат на работа. Може би по-важното е, че те съобщават, че се чувстват по-„нормални“ в настроението си и в способността си да изпълняват ролята си на съпрузи, родители, служители и като продуктивни човешки същества. На този ранен етап е невъзможно да се определи дали се дължат тези значително подобрени резултати повишаване на вътрешната стабилност на настроението или дали адекватното лечение на компонента на ADHD прави лекарства по-добро съответствие. Ключът към тези по-добри резултати обаче се крие в признаването, че и двете диагнози са налице и че те ще отговорят на независимо, но координирано лечение.

Актуализирано на 23 март 2018 г.