Странични ефекти от ADHD лекарства, които никой не трябва да търпи

Правилното лекарство за ADHD може да направи живот много по-лесно за деца и възрастни, които имат нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание (ADHD или ADD). Но ADHD лекарствата също могат да влошат нещата и да причинят тежки странични ефекти, включително главоболие, проблеми със съня и притъпен апетит.

Някои хора (включително повече от няколко лекари) изглежда предполагат това Лечение на ADHD страничните ефекти са само цената, която трябва да заплатите за приемането на рецепта. Не бих могъл да се съглася повече. Никой трябва да се примири с нежелани реакции на лекарства с ADHD. Често е необходимо просто коригиране на начина, по който се използват лекарства, за да се отстрани проблемът.

В тази статия ще обясня стратегиите, които намерих за особено ефективни при контролиране на страничните ефекти при деца - които, между другото, също работят за възрастни с ADHD. Опитайте стратегиите със собственото си дете или със себе си. Кажете на вашия лекар какво правите - за да видите каква допълнителна помощ може да осигури той.

Какви са страничните ефекти на стимулиращите ADHD лекарства?

Метилфенидат (риталин), декстро-амфетамин (Декседрин, Евекео) и декстро-амфетамин / лево-амфетамин (Adderall, Adzenys) имат подобни профили на странични ефекти, и стратегиите, които ограничават нежеланите реакции за едно лекарство, обикновено работят за другите две, като добре.

Загуба на апетит

Наред с трудностите при заспиване през нощта (вижте по-долу), загубата на апетит е най-честият страничен ефект на лекарствата стимуланти. Този проблем често се отстранява самостоятелно в рамките на няколко седмици, така че обикновено препоръчвам подход за изчакване. Ако проблемът продължава, не отлагайте предприемането на действия - особено ако загубата на апетит е достатъчно тежка, за да предизвика намаляване на общата телесна маса или, при растящо дете, неуспех да расте правилно.

[Безплатни ресурси: най-популярните ADHD лекарства - сравнителна диаграма]

Първо, наблюдавайте моделите на хранене на детето си. Закуската често върви добре, тъй като първата доза от деня все още не е започнала. Обядът вероятно е загубена кауза, съобразена с храненето. Дито за вечеря. Вашето дете вероятно става много гладно около 8:00 ч., Когато вечерната доза отшуми.

Може да направите малко, за да засилите апетита на детето си в средата на деня (когато лекарствата са с максимална ефективност). Така че вместо да се притеснявате за това, което се яде на обяд, създайте хранителни „прозорци на възможностите“ през друго време на деня.

Например, вземете добра, здравословна закуска на детето си, преди да започне първата доза от деня. Задръжте в 16:00 ч. доза до 5:00 или 18:00 ч. (През това време ще трябва да предоставите повече структура и надзор - и не очаквайте да се свърши домашна работа.) Апетитът на детето ви може да се върне след време за вечеря. След това дайте третата доза.

Детето ви яде ли много сладкиши? Ако е така, принуждаването му да намали би трябвало да повиши апетита му за по-питателна цена.

Друг начин да се уверите, че детето ви получава адекватно хранене, е да предложите напитка с хранителни добавки вместо празни закуски - или на мястото на хранене, което е вероятно да остане без храна. Тези вкусни напитки, като Pediasure и Ensure, се предлагат в различни вкусове. Те могат да бъдат направени в млечни шейкове или замразени, за да се получат попчета.

Ако тези подходи не работят, попитайте Вашия лекар за опит за различен стимулант. Поради причини, които остават слабо разбрани, някои деца, които изпитват загуба на апетит, докато приемат едно стимулиращо лекарство, не изпитват такава загуба при друга.

Ако превключването на стимуланти не помогне, попитайте Вашия лекар за преминаване към нестимулатор.

[Кликнете, за да прочетете: Еврика! ADHD Meds ми даде изцяло нов живот]

Безсъние

За някои деца затрудненото заспиване е наистина страничен ефект от стимулиращите лекарства. Но другите деца се държат будни през нощта от един липса на лекарства. Тоест, след като последната доза за деня отмине, тези деца се връщат към „битието“ ADHD. Те се чувстват неспокойни, чуват всеки звук и намират невъзможно да „изключат“ мозъка си.

Няма лесен начин да се каже кой от тези сценарии обяснява проблема със съня на детето ви. За да разберете, ще трябва да направите малка проба и грешка: изберете вечер, когато безсънието няма вероятност да се окаже катастрофално (тоест, когато детето ви може да спи късно на следващата сутрин). Накарайте детето си да вземе допълнителен доза от обичайния й стимулант около 8:00 ч.

Ако детето ви отиде право да спи, е сигурен залог, че безсънието му е причинено от липса на лекарства. Трябва да можете да отстраните този проблем, просто като продължите с допълнителната вечерна доза.

Понякога дори стимулиращите лекарства не са достатъчно силни, за да преодолеят тежката неспокойност, която понякога идва с ADHD. Стандартният отговор, когато това се случи, е директно понижаване на хипераралния компонент на ADHD, като се използват лекарства, наречени алфа агонисти. Лекарствата гуанфацин и клонидин са одобрени от FDA за понижаване на хипер-активния компонент на ADHD и могат да бъдат много ефективни както за хиперароза през деня, така и за проблеми със съня през нощта. Говорете с вашия лекар за това дали опит за алфа агонист може да бъде полезен.

Ами ако проблемът със съня продължава? Вижте какво ще се случи, ако намалите 16:00 ч. доза или го откажете изцяло. Разбира се, това може да доведе до това, че симптомите на СДВХ на детето ви изгарят вечер. Ако е така, попитайте лекаря за опита на нестимулиращо лекарство.

Някои хора с ADHD имат парадоксален или обратен отговор на стимулиращите лекарства. Вместо да бъдат допълнително обогатени, стимулиращите лекарства изключват психическото и физическото неспокойствие, причинено от СДВХ и позволяват нормален сън. Много лекари с ADHD предлагат изпитване след оптималната доза лекарства, като молят пациента да спи около 30 минути по-късно. Хората с ADHD, които не могат нормално да спят през деня, могат да открият, че стимулиращото лекарство изключва бъбривостта в главите им и им позволява да заспят. За тези пациенти е ясно, че лекарството за ADHD помага при проблеми със съня, базирани на ADHD, а не затруднява съня. Човекът все още може да има затруднения със съня, но причината не е стимулиращото лекарство.

Болки в стомаха или главоболие

Никой не знае защо стимуланти причиняват тези проблеми при някои деца и възрастни. Но често е полезно, ако пациентът изяде нещо, преди да вземе хапчето. Ако проблемът продължава, може да се наложи да опитате лекарство без стимулация.

тикове

Тези внезапни, неволни мускулни контракции обикновено включват очите, лицето, устата, шията или раменете. Ако са ангажирани мускулите в гърлото, тикът може да причини смъркане, бръмчене или кашлица. В много случаи децата започват да изпитват тикове малко след започване на определено лекарство.

Лекарството, което е най-мощният спусък за тикове, не е стимулант на СДВХ, а по-скоро кофеин. Ако се развие тик, много клиницисти не правят нищо в продължение на две седмици, тъй като естествената история на тиковете предстои и продължи 2-седмичен цикъл. През тези две седмици кофеинът се отстранява от диетата (кафе, чай, енергийни напитки, No-Doz и др.). Повече от половината хора ще загубят тиковете си. Ако диетичната манипулация не е успешна, тест с клонидин, който е одобрен от FDA, както за ADHD, така и за тикове, често може да намали тика до степен, че вече не е разрушителна или смущаваща.

Ако тиковете продължат, спрете лекарствата и опитайте друго. В повечето случаи тиковете ще изчезнат в рамките на няколко седмици. Ако има фамилна анамнеза за разстройство на тика, обаче, тиковете може да не изчезнат. (Ето защо лекарите обикновено избягват да дават стимулиращи лекарства на деца със семейна анамнеза за тикове.)

Емоционални проблеми

Когато дозата е твърде висока, стимулантите могат да причинят на деца или дори на възрастни да изглеждат "просторни" или „Подобен на зомби“ или да бъде нехарактерно сълзлив или раздразнителен (състояние, известно като емоционално лабилност). Като цяло, най-добрият начин за овладяване на тези странични ефекти е просто да се намали дозировката.

Ако намаляването на дозата води до повторно израстване на симптомите на СДВХ на вашето или вашето дете, попитайте лекаря си за опит за друг стимулант; само защото един стимулант причинява емоционални проблеми, не означава, че другите ще го направят. Ако всички стимуланти създават проблеми, ще трябва да преминете към нестимулатор.

отскок

Някои деца изпитват 30 до 60 минути хиперактивност, импулсивност и непрекъснато говорене половин час или повече след последната доза от деня се отнема. Може да успеете да избегнете този проблем, като намалите последната доза.

Друга полезна стратегия е да добавите още една доза с кратко действие към режима в 4:00 или 8:00 p.m. Ако тази допълнителна вечер дозата не успява да помогне - или ако причинява проблеми със съня - най-вероятно е най-добре да преминете детето си към нестимулиращи лекарства.

Безпокойство / Депресия

25 проучвания за детска коморбидност на ADHD и тревожност показаха, че тревожността се подобрява, когато се добави стимулант за лечение на ADHD. Стимуланти се добавят по подобен начин за увеличаване на лечението на депресия в някои случаи. В някои случаи обаче стимулантите могат да влошат биполярната мания и психозата с неизвестна етиология, в който случай стимулиращите лекарства трябва да бъдат прекратени.

Какви са страничните ефекти на ADHD нестимулиращи лекарства?

Ако стимуланти не могат да се използват, тъй като техните странични ефекти се оказват неконтролируеми, помислете за използване на едно от нестимулиращите лекарства. При някои пациенти се наблюдават странични ефекти както на стимуланти, така и на стимуланти. В този случай комбинирането на много по-малки дози стимулант и нестимулант може да бъде решението.

Трициклични антидепресанти

Заедно с бупропион (Wellbutrin), три трициклични се използват за лечение на ADHD: Имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramine) и нортриптилин (Pamelor). Въпреки това, размерът на ефекта за тези медикаменти е едва забележим и за това и описаната по-долу тежест на страничните ефекти не е оптимална за лечение на СДВХ.

Умората е най-честият страничен ефект от тези четири лекарства. За щастие този проблем обикновено намалява през първите няколко седмици. Ако не, попитайте Вашия лекар за намаляване на дневната доза или разделяне на една голяма доза на три по-малки дози - една, която трябва да се приема сутрин, друга около 16:00, а третата преди лягане. Ако разделените дози не помогнат, Вашият лекар може да пожелае да Ви предпише друг трициклик.

Бупропион и трициклиците също могат да причинят запек, сухота в устата или замъглено зрение. Тези „холинергични“ ефекти често реагират на симптоматично лечение. Тоест, яденето на храни с високо съдържание на фибри или приемането на добавки с фибри може да елиминира запека, таблетките за гърло може да помогнат за навлажняване на сухота в устата и т.н.

Ако тези подходи се провалят, опитайте друго лекарство. За разлика от стимулиращите лекарства, трицикличните лекарства трябва да се намалят бавно. Спирането рязко може да причини болки и други грипоподобни симптоми.

Много рядко тези лекарства причиняват пациентът да се събуди в 4:00 до 5:00 ч. И да не може да се върне да спи. Ако намалението на вечерната доза или даването му малко по-рано не успее да облекчи това „рано сутрешно събуждане“, опитайте друго нестимулиращо лекарство.

При някои деца трициклиците могат да повлияят на активността на мозъчните вълни. Ако детето ви има разстройство на гърчовете, трицикличният може да изостри проблема. Обсъдете този въпрос с Вашия лекар, преди да започнете детето си на трициклик.

Известно е също, че трициклиците влияят на схемата на електрическа проводимост в сърцето, задействайки бърз пулс. Ам. Акад. от Педиатрия препоръчва на детето да си направи ЕКГ преди да започне трицикличен антидепресант и друг ЕКГ един месец след постигане на стабилно кръвно ниво. Ако сте загрижени, обсъдете това със семейния си лекар.

Алфо агонисти

Лекарствата за кръвно налягане клонидин (Катепрес) и гуанфацин (Tenex) помагат да се контролира импулсивността при определени хора с ADHD. Алфа агонистите комплиментират стимулантите и обикновено се добавят към фино настроен стимулант, а не като самостоятелно лекарство. Алфа агонистите, понижаващи хиперароза, което се проявява както във физическо поведение, така и в психичната хиперароза, която се преживява като постоянно едновременно многократно мислене. И накрая, те могат да бъдат много ефективни за емоционална свръхреакция и уязвимост към отхвърляне и критика.

Тези алфа-агонисти обаче могат да причинят успокояване през деня. Ако това се случи, намаляването на дозата или разпространението й през деня може да реши проблема. Ако не, попитайте Вашия лекар за опит за друго нестимулиращо лекарство.

Може да причини стомашни болки, намален апетит, гадене, повръщане, замаяност, умора и промени в настроението. Тези проблеми често отминават с времето. Ако не, опитайте да намалите дозата или да замените режима на дозиране веднъж на ден с няколко по-малки дози през деня.

Ако тези стъпки се провалят, опитайте различно нестимулиращо лекарство.

[Вземете това безплатно изтегляне: Крайното ръководство за лечение на ADHD]

Актуализирано на 4 декември 2019 г.