Посттравматично стресово разстройство, диагностика и лечение на ПТСР
Препис от онлайн конференция
Д-р Дариен Фен, нашият гост, е експерт по психология на травмата. Дискусията се фокусира върху причините, симптомите и лечение на ПТСР (посттравматично стресово разстройство).
Дейвид Робъртс: Модератор на HealthyPlace.com
Хората вътре син са членове на публиката.
Давид: Добър вечер. Аз съм Дейвид Робъртс. Аз съм модераторът на тази вечер конференция. Искам да приветствам всички на HealthyPlace.com. Нашата тема тази вечер е "Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)"Преди да представя нашия гост, ето малко основна информация за PTSD. Можете също да посетите HealthyPlace.com Общност за проблеми с злоупотреби.
Нашият гост е Д-р Дариен Фен, който е клиничен психолог в частната практика в Уилсънвил, Орегон. Освен това е асистент по психиатрия и изследователски психолог към катедрата по психиатрия в Университета за здравни науки в Орегон в Портланд. Д-р Фен е написал много статии за депресията и самоубийствата и е експерт в областта на травматологичната психология.
Хубава вечер, д-р Фен и добре дошли в HealthyPlace.com. Оценяваме ви, че сте наш гост тази вечер. Чел съм, че много пъти ПТСР е разбран погрешно или погрешно диагностициран. И така, бих искал да започна с вас, като ни дадете общ преглед на това какво е PTSD и не е?
Д-р Фен: Здравейте и благодаря за въвеждането. ПТСР е един от спектъра на тревожни разстройства. За разлика от повечето психиатрични диагнози, ПТСР е обвързан с конкретно събитие. Въпреки че обикновено смятаме събитието за травматично, не винаги е така. ПТСР е наблюдаван след нападения, бедствия, свидетели на травма, хроничен стрес, хронично заболяване и дори понякога след научаване на тежко заболяване. ПТСР е тясно свързан с острото стресово разстройство (ASD). Основната разлика е, че ASD е това, което получавате, ако травмата е наскоро (30 дни или по-малко), а PTSD е това, което получавате, ако продължи повече. Разстройството се характеризира с четири вида симптоми:
- Re-изпитват - което може да включва класическия симптом за обратна връзка.
- Избягването - обикновено на места или напомняния за травмата, но понякога и избягване на спомените от травмата.
- Емоционално изтръпване - когато емоциите на хората сякаш изчезнат.
- пробуждане - включително скачане, затруднена концентрация, гняв и проблеми със съня.
Давид: Какво е това при индивида, което води до ПТСР? За да уточним, двама души могат да страдат от подобно травматично събитие, да кажем сексуално насилие, но единият ще развие ПТСР, другият няма. Защо така?
Д-р Фен: Това е едно от най-интересните неща за разстройството, е че някои хора „не го получават“, дори след ужасни травми, а понякога и рамо до рамо с някой, който го получи. Има редица фактори, които изглежда имат значение.
- Първо, изглежда, че има "някои" генетично предразположение, но това не е голяма част от него.
- По-важно изглежда психологически фактори, като например дали жертвата мисли, че ще умре.
- Също така хората, които имат a минала история на психологически проблеми са по-уязвими.
- депресия също добавя увеличение на риска.
- Посттравматичното стресово разстройство изглежда произтича предимно от а хормонален отговор до травмата. Хормоните, отделени в мозъка, могат да създадат дълготраен химичен дисбаланс, който е отговорен за много от симптомите. Хората, които имат повече от този прилив на хормони на стреса, изглежда са изложени на по-голям риск.
- Също, преживяванията при травми са кумулативни. Ако имате повече от един, вие сте все по-чувствителни, така че те изглежда са добавки.
След това има отделен набор от фактори, които се отнасят до това как човекът реагира на първоначалните симптоми.
- Хора, които се разединяват (пространство извън емоционалната реакция) са изложени на риск от задържане на ПТСР,
- хора, които румнат за инцидента (защо аз), са хронично ядосани за преживяването,
- или хора, които имат някакво хронично напомняне за травмата, като постоянна физическа нетрудоспособност или понякога дори участие в самата правна система.
Давид: И така, това, което може да бъде изключително стресиращо за един човек, преживяващ събитие, може да бъде по-добре психологически справен от друг. Това ли казвате?
Д-р Фен: Да, и в действителност в по-голямата си част ние не знаем защо.
Давид:Имаме много въпроси за аудиторията, д-р Фен. Нека да стигнем до няколко, след което ще продължим с разговора:
angel905d: Колко дълго продължава ПТСР?
Д-р Фен: Посттравматичното стресово разстройство изглежда има естествен курс за излекуване сам по себе си. Някои проучвания, направени с жертви на автомобилни катастрофи, показват, че около 60% от хората, които първоначално имат ПТСР, го преодоляват в рамките на първите шест месеца. След това обаче нещата доста се изравняват. Изглежда, че има нещо над 20%, което преминава в хроничен курс. При хроничен ПТСР е установено, че симптомите продължават да са оцелели в оцелелите лагери (повече от 50 години!). Така че без лечение състоянието може да стане доста трайно.
rick1: Д-р Фен, съгласен ли сте, че ПТСР не е нищо повече от стари спомени, които са изработени?
Д-р Фен: Старите спомени са това, което е най-видимо, но има и физиологични промени, които водят до това. Промени са документирани в неврологичните структури в мозъка, невроендокринната система, мозъчните структури (понякога има атрофия на амигдалата за пример) периферните рецептори (отделни клетъчни структури), имунната система функционират по-малко добре (може би се дължи на нарушение на съня) и има проблеми с вниманието и памет. Проблемът е, че повечето симптоми са субективни, така че е по-трудно да се диагностицира.
punklil: Благодаря, че дойдохте тази вечер! Въпросът ми е, можете ли да имате PTSD за повече от едно събитие?
Д-р Фен:Да, както казах преди, той е добавка. Понякога ново събитие може да изведе PTSD от старо събитие, което се е подобрило.
Jennifer_K: Д-р Фен, споменахте светкавици; Въпреки това, можете ли да разясните нощните ужаси, моля?
Д-р Фен: Внимавайте да ме помолите да „експулсирам“, защото имам чувството, че се развихрям, както е. Но да, кошмарите са много чести. Понякога сънищата са за травмата, понякога са просто лоши сънища за смъртта, други злополуки или страшни ситуации. Има някои теории за ПТСР, които предполагат, че сънищата са част от лечебния процес. Вашите несъзнателни спомени се появяват, така че да могат да бъдат обработени, по някакъв начин да имат смисъл.
Давид: Д-р Фен, какво ще кажете за лечението на ПТСР?
Д-р Фен: Има редица възможности за лечение. Някои от новите антидепресанти SSRI помагат да се контролират някои симптоми. Има много, които изглежда помагат, но които се различават от индивидуалността до индивида, но основните лечения все още са психологически (терапия). От тях много хора са чували за EMDR (Десенсибилизация и преработка на движението на очите), която има някои добри подкрепящи доказателства, но също така и някои възпрепятстващи, тъй като някои изследвания показват, че движенията на очите не изглеждат необходими и има няколко когнитивно-поведенчески подхода, които са показали добър успех. Почти всички подходи включват две неща:
- Контрол на симптомите на възбуда.
- Систематично повторно излагане на травматичните спомени, най-често се прави постепенно и в безопасна среда (не опитвайте това у дома).
В някои случаи усещането на хората за безопасността на света или за тяхната основна стойност или компетентност се уврежда в опита и тези проблеми стават важна част от фокуса на лечението.
Давид: Фазата на лечение звучи така, сякаш може да отнеме дълго време, поне една година или повече. Вярно ли е?
Д-р Фен:Да. Най-краткият случай, който имах, беше около дванадесет седмици. Понякога, особено ако има множество травми, ако травмите са възникнали преди много време, или ако хората са разработили избягване (или дисоциативна стратегия за справяне), лечението може да отнеме няколко години.
Давид: Ето още няколко въпроса за аудиторията:
надежда: CBT (когнитивно-поведенческа терапия) ще работи с някой, който е с диагноза ПТСР и биполярно, или е загуба на време?
Д-р Фен: Всъщност почти всички случаи на ПТСР включват някакъв вид придружител (коморбидно разстройство, в езика). Правилото за лечение е, че тези проблеми трябва да бъдат третирани едновременно. Със сигурност е възможно стресовете, свързани с биполярно разстройство, да предизвикат ПТСР, така че това вероятно ще бъде общо представяне и управляемо.
saharagirl: Понякога ми се струва, че съм привлечен от неща, които ми напомнят за травмата, а не да я избягвам. Какво става тук? Изглежда като умишлено задействане.
Д-р Фен:Водещата теория за ПТСР твърди, че има естествен лечебен механизъм, вграден в нас за травма. Тъй като от проучванията за лечение знаем, че най-важната част от лечението често е излагането на спомени от травмата, би било идеално да откриете, че хората несъзнателно са привлечени да правят точно това, което вие споменавам. Идеята е, че това излагане на травматичните спомени е необходимо, за да се подреди всичко.
Medic229thAHB: Ако виетнамският ветеринарен лекар попадне във флашбек, това лице ли е във Виетнам или в САЩ?
Д-р Фен:Харесва ми въпросът. За външен наблюдател човекът е тук. От гледна точка на човека, той е във Виетнам. Наистина се преживява от гледна точка на засегнатия човек.
scarlet47: Развих ПТСР, след като претърпях детско насилие и изоставяне. В момента съм на терапия и искам да знам, когато човек се възстанови, връща ли се PTSD? Не мога да изглежда, че никога не се отървавам от ретроспективите. Никога не мога да си представя да имам ясен ум. Аз също страдам от анорексия и самонараняващо се поведение. Тези разстройства със сигурност изглеждат много сложни за разбиране и заздравяване. Благодаря ти.
Д-р Фен:Не е лесен въпрос за отговор, но ще го снимам. Реакциите, които характеризират ПТСР, са форма на обусловен отговор, също като кондицията, която Павлов описа с известните си кучета.
Това означава, че някои от реакциите се записват в тялото на нивото на невроните. Когато обусловеният отговор „отмине“, това, което всъщност се случва, е, че се научава нов отговор. Този нов отговор потиска стария. Значи старият отговор все още е някъде там. Това, което хората изпитват, е, че PTSD може да изчезне, но понякога нещата могат да предизвикат възвръщаемост.
Добрата новина е, че рецидивите на симптомите обикновено са много краткотрайни и не много силни. Ако задействанията се повтарят, отговорите също намаляват всеки път. Така че не е съвсем като да преодолеете настинка, при която вирусът изчезва. Това е по-скоро като преодоляване на случай на тенис лакът, при който може да има закъснения, ако са ниски, симптоми, които постепенно се подобряват за дълго време.
Mucky: Можете ли да говорите за забавено начало?
Д-р Фен:Това е наистина добър въпрос. Някои хора имат ПТСР, който се появява след травмата, от много месеци или дори до една година, или осемнадесет месеца. Не е все едно изведнъж да изскочи от нищото. Във всички случаи на забавено начало, които видях изследвани, човекът, който по-късно е развил ПТСР, имаше някои симптоми, с които да започне. Просто не е достатъчно от тях, за да се класират под официалната диагноза.
Изглежда също има важна характеристика, често срещана в тези случаи, и това е забавеното начало се появява най-често при хора, които се разединяват много или се опитват да потиснат реакциите си или които са изключително с отбягване. Изглежда, че тези усилия за избягване на травматичните спомени или реакции са обречени на неуспех, но хората могат да го поддържат за дълго.
Другата важна част от това е, че посочва проблем със самата диагностична система. Вече има много доказателства, че много хора могат да имат това, което е известно като субсиндромна форма на ПТСР. Тоест те имат някои симптоми, но недостатъчни, за да бъдат диагностицирани. Ясно е, че тази форма на разстройството е изключително изтощаваща за хората. Така че дори и да нямате пълно разстройство, може да имате проблем, който се нуждае от внимание. Очаквам диагностичните критерии да бъдат преразгледани при следващия цикъл на кода.
Давид: Ако човек изпитва забавено начало на ПТСР, идва ли друга по-малка травма или стрес, за да ги избута през ръба?
Д-р Фен: Може да е така, но мисля, че забавеното начало наистина отразява повреда на механизма за справяне, който се опитва да избегне проблема.
Medic229thAHB: Какви биха били разликите в посттравматичното стресово разстройство от война или случай на изнасилване? Биха ли имали същите симптоми?
Д-р Фен:Да, те най-вече биха имали същите симптоми. Въпреки това, има разлика, но вероятно се дължи на факта, че повечето случаи, свързани с война с ПТСР, включват множество и продължаващи травми, където изнасилването обикновено е по-ограничена експозиция.
Давид: Ето няколко коментара на публиката за казаното дотук тази вечер, след което ще продължим с въпросите:
scarlet47: Дейвид, точно това ми се случи. На седемнадесет години бях сексуално малтретиран, а на четиридесет и седем години бях съблечен от лекар. Този опит донесе на flashbacks и PTSD тридесет години по-късно!
cbdimyon:Но всъщност това е съвкупност от отговори, затова синдромът изглежда по-полезен термин от разстройството.
БРЕМЕ: Знам всички тези неща за PTSD. Това, което трябва да знам, е как да го преодолея. Пробвал съм всичко, което изглежда.
Medic229thAHB: Имам ПТСР от двадесет и седем години. Как така още не е зараснал?
Давид: Някои никога не се възстановяват?
Д-р Фен:ПТСР може да бъде много трудно да се лекува, ако е имало дълго време. Трудно е да се каже дали има или не случаи, които не се възстановяват, защото особено когато хората се адаптират към проблемите, те затвърждават своето поведение и отношение. Има много проблеми, които трябва да се лекуват. Така че, трудно е да се знае какви са всички релевантни фактори. Не знам точна статистика, но си спомням, че всички лечебни проучвания, които съм виждал, имат успеваемост под 100%.
Сега, с казаното, бих много неохотно да кажа, че може да има нелечими случаи. Това би зависило от естеството на първоначалната травма, другите съществуващи проблеми, текущите стресови фактори и, което е важно, от уменията на терапевта. Повечето от това, което видях, беше много оптимистично по отношение на успеха на лечението. Ако хората се чувстват, че не напредват в лечението, винаги трябва да обмислят промяна на лечението или доставчиците или и двете. Това би било вярно за всеки проблем.
Важно е също така да се отбележи, че вътре в мозъка и тялото има някои химически и структурни промени. Може да се окаже, че за някои хора ще има някакви затруднени проблеми, точно както например, когато болиш коляно, например, може да продължи да те притеснява някои, дори и след като е зараснал предимно.
Давид: Ето връзката към HealthyPlace.com Общността за злоупотреби. Можете да кликнете върху тази връзка, да се запишете за списъка с имейли в горната част на страницата, за да можете да сте в крак с подобни събития. Най- Тревожна общност е тук.
JeanneSoCal: Има ли "размерът" на травмата нещо общо с това колко дълго трае? Например, ветеринарите от Виетнам изглежда се справят с това в продължение на много години след това.
Д-р Фен: "Размерът" изглежда няма значение толкова, колкото бихте си помислили. Някои ветеринарни ветеринари нямат симптоми. С Виетнам обаче за мнозина това беше много продължителен стрес. Както казах преди, дали смятате, че ще умрете, изглежда важно, така че аз също бих си помислил, че това може би е било така за много ветеринари. Затова по тези причини ПТСР може да е по-лошо. Въпреки това, ПТСР може да възникне и при сравнително леки травми, като например да сте в крило-огъване.
НЯМА ИЗХОД: Може ли ПТСР да ви направи враждебни?
Д-р Фен: Да, абсолютно. Гневът е един от седемнадесетте симптоми, които съставляват синдрома. Изглежда, че са свързани както с усилената възбуда на тялото, така и с психологическите фактори.
dekam20: Как се справяте с повтарящите се системи на ПТСР?
Д-р Фен:В зависимост от конкретния симптом, хората могат да научат конкретни стратегии за ограничаване. Цялостното лечение на ПТСР вероятно би било същото за дългосрочно разрешаване на разстройството. Въпреки че добрият терапевт ще адаптира лечението към вашите проблеми.
Ефе: Как човек разграничава това от другите тревожни разстройства? Те изглеждат толкова тясно свързани.
Д-р Фен: Те са свързани. Диференциацията зависи от хроничността, специфичния профил на симптомите и от това как хората реагират на тревожността. OCD например е тревожно разстройство, при което натрапчивите симптоми са опити за контрол на тревожността. Така че реакцията определя проблема в този смисъл. Краткият отговор на вашия въпрос е, зависи от това как симптомите отговарят на дефинираните диагностични профили.
Давид:Между другото, ПТСР е класифицирано като тревожно разстройство, нали?
Д-р Фен:Да.
PatriciaO:Съпругът ми предприема шокови лечения за неговото посттравматично стресово разстройство. През изминалата неделя той ми каза, че повече не иска да живее в моя дом, а днес той се обади и го обвини в шоковото лечение и ПТСР. Трябва ли да повярвам в това?
Давид:Тук искам да поясня, че шоковото лечение (ECT) се използва за лечение на устойчива на лечение депресия, което може да е един от резултатите от травмата. Но не е специфично лечение за ПТСР.
Д-р Фен:Наистина не бих могъл да кажа, без да знам много повече. Много пъти отношенията се провалят поради ПТСР, защото симптомите могат да бъдат трудни за вземане на съпрузи. Но съжалявам, наистина не можах да отговоря във вашия конкретен случай.
Кай: Омъжвам се след четиринадесет дни и съм на много километри от доставчика си. Страхувам се, че ще се върна обратно към петнадесет години до много обиден брак. Избутах депресия (въпреки че все още съм на литий). Малко ме е страх да имам ретроспекции с много мил, нежен и разбиращ мъж. Как да се отърся от страха и да избегна проблясъка?
Д-р Фен: Отново не мога да предложа съвети, специфични за вашия случай, по етични причини. Обратните промени обаче винаги са възможни след PTSD, особено ако проблемите не са решени напълно. Някои проблеми се управляват по-добре, отколкото се решават. Ако знаете, че има вероятност да изпитате светкавици или тревожни симптоми, добре е да се подготвите за тях. Особено, ако хората около вас знаят откъде идват симптомите, те могат да бъдат най-добре подготвени да разберат и да предложат подкрепа.
bukey38: Как може да се помогне на човек, който е бил насилван сексуално и той отказва терапия, но проявява класически симптоми на ПТСР?
Д-р Фен: Винаги труден въпрос. Моята препоръка е, че можем да предложим безпокойство, но не можем да настояваме. Ако продължаваме да сме загрижени, евентуално, ако има доверие, хората започват да обмислят възможността да получат помощ и евентуално да я получат. Това може също да помогне за предоставяне на информация, която е достъпна и ефективна. Понякога хората могат да чуят съобщението по-добре от някой по-малко ангажиран или от някой с подобно преживяване в миналото си. Така че, организирането на среща понякога може да помогне. Най-вече, мисля, че грижата и тревогата по нежен начин е най-добрият начин да се избавят хората от съпротива.
Lucybeary: До каква степен дете с ADD, живеещо в много нефункционална среда, може да развие ПТСР?
Д-р Фен:Това може да се случи и с деца без ADD. Възможност, но не във всеки случай.
mothervictoria:Моят партньор има ПТСР и участва в продължително съдебно дело по въпроса за нападение и разделяне на техните комбинирани активи. Вярно ли е, че изцелението за нея няма да започне да се извършва едва след окончателното изслушване?
Д-р Фен:Изцелението може да започне, но е малко вероятно да приключи, докато не приключи. Травмата по някакъв начин все още продължава.
LBH: Моят терапевт казва, че трябва да избягвам задействанията, но мислите ви изглежда противоречат на тази идея.
Д-р Фен:Моят прочит на доказателствата от изследването е, че излагането на травмата е от съществено значение и че избягването често е вредно. Във всеки конкретен случай обаче може да има изключения. Например, ако някой напълно се разграничи, когато шофира по магистралата (след инцидент там), това е опасно и този спусък трябва да се избягва, докато отговорът не може да бъде приведен контрол.
Давид: Ето още няколко коментара от публиката за казаното тази вечер:
Lucybeary: Когато съм пътник в кола, имам чувството, че се задействам през цялото време и толкова лесно се стресна. Занимавам се с EMDR терапия от няколко години.
cbdimyon:Хронично съм ядосан не за инцидента, а за пълния и хроничен провал на основните мъжки правни и медицински системи да реагират по подходящ начин на изнасилване и сексуално насилие. Гневът ми е досущ като задвижван от експлозия, току-що се нахвърли без никакъв контрол.
Д-р Фен: Правната система често травмира жертвите на изнасилване толкова, колкото изнасилванията.
Medic554: Шоковото лечение трябва да бъде забранено! Правят повече лошо, отколкото добро.
debmyster: Аз съм четиридесет и две годишна жена и ми беше поставена диагноза ПТСР от около петнадесет години и все още продължава.
shariohio: Здравейте, страдах от тревожни атаки от десет години и все още нямат облекчение. Аз съм толкова уморен от това. Не мога да отида никъде от себе си и това е разочароващо.
Д-р Фен:Ако не напредвате, помислете за смяна на доставчиците. Същото важи и за EMDR, терапевтът вероятно е много по-важен от техниката.
Давид:Ето няколко мили думи за д-р Фен:
Mucky: Това е най-полезната конференция, на която съм бил. Д-р Фен е много добър оратор. Благодаря, че го приехте и ви благодаря, доктор Фен, че дойдохте.
Д-р Фен:Благодаря на всички.
Давид:Ако сте намерили нашия сайт за полезен, надявам се да предадете нашия URL адрес на вашите приятели, приятели от списъка на пощата и други. http://www.healthyplace.com.
Благодаря ви, д-р Фен, че бяхте наш гост тази вечер и че споделите тази информация с нас. И на тези от публиката, благодаря, че дойдохте и участвате. Надявам се да сте го намерили за полезно. Имаме голям Проблеми с злоупотребите и Тревожни разстройства общности тук, на HealthyPlace.com.
Благодаря отново, д-р Фен и лека нощ на всички.
Отказ от отговорност: Ние не препоръчваме или одобряваме нито едно от предложенията на нашия гост. В действителност, силно ви препоръчваме да говорите за каквито и да е терапии, лекарства или предложения с Вашия лекар ПРЕДИ да ги приложите или да направите някакви промени в лечението си.
![„Грешки при диагностика и лечение на ADHD“ [подкаст епизод # 114]](/f/476180e89dc5481c652f114445d1bb3f.jpg?width=64&height=64)