Електроконвулсивна терапия (ECT)
Забележка: Сложих тази статия на Шокирана! Уебсайтът на ECT, а не връзка към сайта на APA, след много оплаквания, че сайтът на APA е труден за достъп (т.е. натоварен и бавен). Тази статия обаче е предоставена от Американската психиатрична асоциация и е от уебсайта на APA.
Електроконвулсивната терапия, по-известна като "ECT", е медицинско лечение, извършвано само от висококвалифицирани здравни специалисти включително лекари и медицински сестри под прякото наблюдение на психиатър, който е лекар, обучен за диагностициране и лечение на психични заболявания. Ефективността му при лечение на тежки психични заболявания е призната от Американската психиатрична асоциация Медицинска асоциация, Националният институт за психично здраве и подобни организации в Канада, Великобритания и много други държави.
Курсът на лечение с ECT обикновено се състои от шест до дванадесет процедури, прилагани три пъти седмично в продължение на месец или по-малко. На пациента се прилага обща анестезия и мускулен релаксант. Когато те са получили пълен ефект, мозъкът на пациента се стимулира, като се използват електроди, поставени на точно определени места върху главата на пациента, с кратка контролирана серия от електрически импулси. Този стимул причинява припадък в мозъка, който продължава приблизително минута. Поради мускулните релаксанти и анестезия, тялото на пациента не се гърчи и пациентът не чувства болка. Пациентът се събужда след пет до десет минути, колкото би направил от незначителна операция.
Как работи ECT
Мозъкът е орган, който функционира чрез сложни електрохимични процеси, които могат да бъдат нарушени от определени видове психични заболявания. Учените смятат, че ECT действа, като временно променя някои от тези процеси.
Показания за употреба
Електроконвулсивната терапия обикновено се използва при пациенти с тежка депресия, когато се използват други форми на терапия, като лекарства или психотерапията не е била ефективна, не може да се толерира или (в случаи с опасност за живота) няма да помогне на пациента бързо достатъчно. ECT също помага на пациенти, страдащи от повечето форми на мания (нарушение на настроението, което е свързано с грандиозни, хиперактивно, ирационално и разрушително поведение), някои форми на шизофрения и няколко други психични и неврологични разстройства. ECT е полезен и при лечение на тези психични заболявания при по-възрастни пациенти, за които определено лекарство може да не се препоръчва.
Степен на употреба
Психиатрите са много избирателни при използването на електроконвулсивна терапия. Според Националния институт за психично здраве приблизително 33 000 хоспитализирани американци са получили ЕКТ през 1980 г., последната година, за която NIMH има данни. Това излиза само около две десети от един процент от 9,4 милиона, които страдат от депресия, четирите милиони, които страдат от шизофрения и повече от един милион, които страдат от мания по време на дадено даване година. Някои пациенти от малцинство също преминават ECT като амбулаторна процедура.
Ефикасност
Многобройни проучвания от 40-те години доказват ефективността на ECT. Клиничните данни показват, че при неусложнени случаи на тежка голяма депресия ECT ще доведе до значително подобрение при поне 80 процента от пациентите (1). ECT също е показан като ефективен при пациенти с депресия, които не реагират на други форми на лечение (2). Лечението обикновено е лечение на избор на мания, но и тук някои пациенти не реагират. Много от тези пациенти са успешно лекувани с ECT (3).
Рискове
Всяка медицинска процедура крие известен риск. ECT обаче не е по-опасен от незначителната операция под обща анестезия и понякога може да бъде по-малко опасен от лечението с антидепресанти. Това е въпреки честата му употреба с възрастни хора и такива със съпътстващи медицински заболявания (1,4). Малък брой други медицински разстройства увеличават риска, свързан с ECT, и пациентите са внимателно прегледани за тези състояния, преди психиатър да ги препоръча за лечение.
Странични ефекти
Непосредствените странични ефекти от ECT са редки, с изключение на главоболие, мускулна болка или болезненост, гадене и объркване, обикновено възникващи през първите няколко часа след процедурата. По време на ECT може да бъде по-трудно пациентите да запомнят новопознатата информация, въпреки че тази трудност изчезва през дните и седмиците след завършване на курса на ECT. Някои пациенти съобщават и за частична загуба на памет за събития, настъпили през дните, седмиците и месеците преди ECT. Докато повечето от тези спомени обикновено се връщат за период от дни до месеци след ECT, някои пациенти съобщават за по-дълготрайни проблеми с припомнянето на тези спомени. Въпреки това, други хора всъщност съобщават за подобрена способност за памет след ECT, поради способността му да премахва амнезията, която понякога е свързана с тежка депресия. Количеството и продължителността на проблемите с паметта с ECT варират в зависимост от вида на използвания ECT и са по-малко от a загриженост с едностранното ECT (когато едната страна на главата се стимулира електрически), отколкото с двустранната ЕКТ.
Митове за увреждане на мозъка
Изследователите не са открили доказателства, че ECT уврежда мозъка (5,6). Има медицински състояния като епилепсия, които причиняват спонтанни припадъци, които, освен ако не са продължителни или сложни по друг начин, не увреждат мозъка. ECT изкуствено стимулира припадък; но пристъпите, причинени от ECT, се появяват при много по-контролирани условия от тези, които са „естествено срещащи се“ и са безопасни. Неотдавнашно проучване на Coffey и негови колеги (7) не откриха промени в анатомията на мозъка с ECT, измерени чрез много чувствителни сканирания на мозъка, използвайки апаратура за магнитно-резонансна томография (MRI). Други изследвания установяват, че количеството електричество, което всъщност влиза в мозъка, (само малка част от това, което е прилага се върху скалпа) е с много по-ниска интензивност и по-кратка продължителност от тази, която би била необходима за увреждане на мозъчната тъкан (5).
Ограничения
Идеята за ECT е плашеща за много хора, благодарение отчасти на изобразяването му във филма „Един полет над Гнездото на кукувицата. "Някои може да не знаят, че мускулните релаксанти и анестезията го правят безопасно, практически безболезнено процедура.
Някои хора, които се застъпват за законодателни забрани срещу ECT, са бивши психиатрични пациенти, които са преминали процедурата и вярват, че са били наранени от него и че лечението се използва, за да се накаже лошото поведение на пациентите и да ги направи повече послушни. Това е невярно.
Вярно е, че преди много години, когато психиатричните познания бяха по-малко напреднали, ECT се използваше за широк спектър от психиатрични проблеми, понякога дори за контрол на проблемни пациенти. Процедурата беше плашеща за пациентите, тъй като след това се прилагаше без упойка или мускулни релаксанти, а неконтролираните припадъци понякога чупеха кости.
Днес Американската психиатрична асоциация има много строги указания за прилагане на ECT. Тази организация подкрепя използването на ECT само за лечение на тежки психични разстройства с увреждания; никога да не контролираме поведението.
Права на пациента
Нито един психиатър просто не "решава" да лекува пациент с ECT. Преди да може да приложи ECT, първо трябва да получи писмено съгласие от пациента или (в повечето държави), ако пациентът е твърде болен, за да взима решения за себе си от назначен от настойник съд (обикновено един от семейството на пациента) членове).
Съгласно препоръчания от APA протокол „информирано съгласие“ разрешение за администриране на ECT идва след внимателен преглед на лечението. Този преглед не е просто рецитиране на сухи, объркващи факти; психиатърът обяснява на ясен език какво включва ECT, какви други лечения могат да бъдат на разположение и ползите и рисковете, които могат да доведат до тези процедури. Пациентът или членът на семейството е информиран за това кога, къде и от кого ще се прилага лечението и очакваният брой лечения. Въпросите се насърчават. Лицето, което се съгласява с процедурата, се информира за напредъка, докато лечението продължава, и може да оттегли съгласието си по всяко време.
Разходи
Разходите за всяко психиатрично лечение варират в широки граници, в зависимост от държавата и лечебното заведение. Обикновено обаче ECT струва между 300 и 800 долара на лечение, сума, която покрива психиатъра, анестезиолога и различни болнични такси. С осем като среден брой лечения, това означава, че курс на лечение с ECT обикновено струва между 2400 и 6400 долара. Цената на ECT се възстановява поне частично от повечето застрахователни планове, предлагащи покритие за психични разстройства. В случаите, когато използването на ECT скъсява продължителността на болничния престой, нетната му цена може да бъде значително по-малка.
библиография
1. Weiner RD, Coffey CE: Показания за използване на електроконвулсивна терапия, в Преглед на психиатрията, том 7. Редактиран от Frances AJ, Hales RE. Вашингтон, окръг Колумбия: American Psychiatric Press Inc., стр. 45881, 1988
2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Лечение на лекарствено устойчива депресия с електроконвулсивна терапия, в Преглед на психиатрията, Vol. 9. Редактиран от Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., стр. 91115, 1990
3. Small JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, Small IF: Електроконвулсивно лечение в сравнение с литий при управление на маниакални състояния. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988
4. Weiner RD, Coffey CE: Електроконвулсивна терапия при медицински и неврологичен пациент, в Психиатрична грижа на медицинския пациент. Редактиран от Stoudemire A, Fogel B. Ню Йорк: Oxford University Press, стр. 207224, 1993
5. Weiner RD: ECT причинява ли мозъчно увреждане? Мозъчен Бехав Sci 7: 153, 1984
6. Meldrum BS: Невропатологични последствия от химически и електрически индуцирани припадъци. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986
7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: Мозъчни анатомични ефекти на ECT: Проспективно магнитно-резонансно изследване. Архив на общата психиатрия 115: 10131021, 1991
8. Американска психиатрична асоциация: Практиката на ECT: Препоръки за лечение, обучение и привилегии. Вашингтон, окръг Колумбия: American Psychiatric Press Inc., 1990
следващия: Електроконвулсивна терапия / ECT: Онтарио
~ всички шокирани! ECT статии
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
