По-старите антипсихотици по-безопасни по време на бременност

Повече данни за безопасност при по-старите антипсихотици ги правят първи избор за употреба по време на бременност.

Обикновено жените се съветват да избягват употребата на психиатрични лекарства по време на бременност поради известни или неизвестни рискове от пренатална експозиция на тези лекарства. Но данните сочат, че бременността не предпазва жените от ново начало или рецидив на психиатрични разстройства. Това важи особено за жени, които имат разстройства като шизофрения или биполярно заболяване, което също се лекува с антипсихотици, според д-р Лий Коен, директор на програмата за перинатална психиатрия в Общата болница в Масачузетс, Бостън. Затова жените с шизофрения, които спират антипсихотиците си, са изложени на голям риск от рецидив, т.е. в този момент те често преследват поведение, което може да бъде вредно за тях и техните плодове, той отбележи.

По-новите атипични антипсихотици се превръщат в лечение на първа линия за много хора с шизофрения, защото нямат някои от страничните ефекти на по-старите лекарства и изглежда, че те водят до по-добри остри и дългосрочни отговори. Те все повече се използват и за редица други психиатрични разстройства, включително обсесивно-компулсивно разстройство, посттравматично стресово разстройство, тревожни разстройства и депресия. Но повечето от наличните данни за репродуктивна безопасност идват от литературата за типичните антипсихотици и са на няколко десетилетия, посочи той. Тези данни предполагат, че няма повишен риск от вродени малформации, свързани с първо тримесечие излагане на високоефективни антипсихотици като халоперидол (Haldol) или антипсихотици със среден потенциал като перфеназин (Trilafon).

Също така изглежда, че няма проблеми с безопасността, когато тези лекарства се използват при раждане и раждане или след раждането, и има литература, която предполага, че тези средства не са проблематични, когато се използват по време на кърмене, каза д-р Коен, също доцент по психиатрия, Медицинско училище в Харвард, Бостън. „Ето защо в нашата клиника е наш стандартен подход за продължаване на лечението при пациенти, които са зависими от типичен високоефективен антипсихотик, такъв като халоперидол, флуфеназин хидрохлорид (Проликсин, Пермитил), или трифлуоперазин (Стелазин), или антипсихотик със среден потенциал, "каза той в интервюират. „Избягваме да използваме антипсихотици с ниска потентност, като хлорпромазин, поради странични ефекти, като например хипотония и предположение, че те могат да бъдат свързани с леко повишен риск за малформации. "

Има само оскъдни данни за репродуктивната безопасност на наличните по-нови съединения, клозапин (Clozaril), рисперидон (Risperdal), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel) и зипрасидон (Geodon). „Затова обикновено предполагаме, че бременните жени, които се нуждаят от лечение с антипсихотици и са на нетипично средство, трябва да преминат към едно от по-старите лекарства“, каза той. Той и неговите сътрудници също препоръчват да не кърмят, докато са на нетипичен агент, докато не станат по-добри данни за безопасност.

Някои пациенти не реагират на лечение с типични антипсихотици, а реагират само на атипичен агент. „Следяхме малък брой такива пациенти, които са останали на атипичното антипсихотично лекарство по време на бременност и досега не са наблюдавали някакви неочаквани проблеми“, каза д-р Коен. Производителят на оланзапин е разработил регистър на по-малко от 100 жени, изложени на това лекарство по време на бременност. Към днешна дата няма доказателства за повишен риск от вродени малформации или други трудности, свързани с лечението, каза той. Типичните агенти все по-често се използват за психиатрични разстройства при жени, които може да са с по-голяма вероятност да ражда деца, като тези с тревожност или разстройство на настроението, в сравнение с тези с шизофрения. В резултат на това „може да наблюдаваме повече жени от тези лекарства да забременеят, тъй като те имат по-малко влияние върху фертилитета, отколкото по-старите лекарства, които увеличават секрецията на пролактин“, посочи той. С изключение на рисперидон, който причинява сравнително високи нива на хиперпролактинемия, зипрасидон, кветиапин, оланзапин и клозапин са пролактиносъдържащи съединения.

Вариант за жена с биполярно заболяване, която приема нетипичен антипсихотик, е да я премине на литий по време на бременност. "Ние знаем, че абсолютният риск да се роди дете с аномалия на Ебщайн след експозиция в първия триместър е около 1 на 1 000 до 1 на 2 000", отбеляза д-р Коен. „И тъй като ние по принцип не знаем нищо за репродуктивната безопасност на нетипичните антипсихотици, по-скоро бих видял жена, която е била на наркотици като оланзапин (Zyprexa) или кветиапин (Seroquel) за биполярно заболяване, преминало към литий по време на бременност, тъй като има известен тератогенен потенциал, "той казах.

Източник: Тази статия първоначално се появи в ObGyn News.