Наръчник за диагностика и статистика (DSM)
Анализ на плюсовете и минусите на DSM-IV, особено що се отнася до личностни разстройства.
- Гледайте видеоклипа на DSM Classification за личностни разстройства
Най- Диагностично и статистическо ръководство, четвърто издание, преглед на текста [Американска психиатрична асоциация. DSM-IV-TR, Вашингтон, 2000] - или DSM-IV-TR за кратко - описва личностните разстройства на Ос II като "дълбоко вкоренени, недобросъвестни модели на поведение през целия живот". Но класификационният модел, който DSM използва от 1952 г., е остро критикуван като ужасно неадекватен от много учени и практикуващи.
DSM е категоричен. В него се посочва, че личностните разстройства са „качествено различни клинични синдроми“ (стр. 689). Но това в никакъв случай не е общоприето. Както видяхме в предишната ми статия и запис в блога, професионалистите дори не могат да се споразумеят за това какво представлява "нормално" и как да го различим от "неуредиците" и "ненормалните". DSM не предоставя ясен "праг" или "критична маса", над който субектът трябва да се счита за психично болен.
Нещо повече, диагностичните критерии на DSM са многословни. С други думи, достатъчно е да задоволи само подмножество от критериите за диагностициране на личностно разстройство. По този начин хората, диагностицирани с едно и също личностно разстройство, могат да споделят само един критерий или нито един. Тази диагностична хетерогенност (голяма вариация) е неприемлива и ненаучна.
в друга статия ние се занимаваме с петте диагностични оси, използвани от DSM, за да улавят начина на клинични синдроми (като тревожност, настроение и хранителни разстройства), общо медицинските състояния, психосоциалните и екологичните проблеми, хроничните проблеми в детството и развитието и функционалните проблеми взаимодействат с личността разстройства.
И все пак „списъците за пране на DSM“ са по-неясни, а не изясняват взаимодействията между различните оси. В резултат на това диференциалните диагнози, които трябва да ни помогнат да различим едно личностово разстройство от всички останали, са неясни. В психично отношение: личностните разстройства са недостатъчно обособени. Това злощастно състояние на нещата води до прекомерна съпътстваща заболеваемост: множество разстройства на личността, диагностицирани в един и същ предмет. Така психопатите (Антисоциално разстройство на личността) често се диагностицират и като нарцисисти (Нарцистично разстройство на личността) или гранични (Гранично разстройство на личността).
DSM също не успява да направи разлика между личността, личностните черти, характера, темперамента, личностните стилове (приносът на Теодор Милън) и пълноценните личностни разстройства. Той не приспособява личностни разстройства, предизвикани от обстоятелства (реактивни разстройства на личността, като например предложения от Милман „Придобит ситуационен нарцисизъм“). Нито ефикасно се справя с личностни разстройства, които са резултат от медицински състояния (като мозъчни наранявания, метаболитни състояния или продължително отравяне). DSM трябваше да прибегне до класифициране на някои разстройства на личността като NOS "не е посочено по друг начин", безсмислена, безсмислена, безполезна и опасно неясна диагностична "категория".
Една от причините за тази мрачна таксономия е недостигът на изследвания и строго документиран клиничен опит по отношение както на разстройствата, така и на различните начини на лечение. Прочетете тази статия тази седмица, за да научите за другия голям провал на DSM: много от личностните разстройства са „свързани с културата“. Те отразяват социални и съвременни пристрастия, ценности и предразсъдъци, а не автентични и неизменни психологически конструкции и образувания.
DSM-IV-TR се дистанцира от категоричния модел и намеква за появата на алтернатива: измерения подход:
„Алтернатива на категоричния подход е измерената перспектива, която представляват личностните разстройства дезадаптивни варианти на личностни черти, които неусетно се сливат в нормалността и едно в друго "(стр.689)
Според обсъжданията на комитета DSM V следващото издание на настоящата справочна работа (която трябва да бъде публикувана през 2010 г.) ще се справи с тези отдавна пренебрегвани проблеми:
Надлъжният ход на разстройството (ите) и тяхната времева стабилност от ранна детска възраст нататък;
Генетичните и биологичните основи на разстройството (ите) на личността;
Развитието на психопатологията на личността през детството и появата й в юношеството;
Взаимодействията между физическото здраве и болести и личностни разстройства;
Ефективността на различни лечения - разговорни терапии, както и психофармакология.
Тази статия се появява в моята книга, „Злокачествена самолюбие - Нарцисизмът се преразгледа“
следващия: Нарцисизъм и разстройства на личността
