Хранителни разстройства с д-р Хари Бранд
Д-р Бранд е наш гост и той ще говори за хранителни разстройства.
Боб М Вечер всички. Аз съм Боб Макмилан, модератор на конференцията. Искам да приветствам всички на уебсайта на загриженото консултиране за първата ни онлайн конференция в сряда през новата година. Нашата тема тази вечер е ХРАНЕНЕ НА ХРАНЕНИЯ. Наш гост е д-р Хари Бранд. Той е директор на Центъра за хранителни разстройства в Медицински център Сейнт Джоузеф в Тоусън, Мериленд. Свети Йосиф е един от малкото специализирани центрове за хранителни разстройства в страната. Д-р Бранд е психиатър. Той е и професор в Медицинския университет в Мериленд. Преди сегашната си работа в Свети Йосиф... той, според мен, беше началник на отдела за хранителни разстройства в NIH (Националния здравен институт. Така че той има доста познания по тази тема. Добър вечер д-р Бранд. Добре дошли на уебсайта на загриженото консултиране и ви благодарим, че бяхте наш гост тази вечер. Освен краткото ми въведение, можете ли да ни кажете малко повече за вашата експертиза, преди да навлезем в въпросите.
Д-р Бранд: Сигурен... От 1985 г. се занимавам с лечение на лица с тежки хранителни разстройства. Бил съм и изследовател, и клиник на пълен работен ден. Сегашната ми позиция включва насоката към една от най-големите програми за разстройство на храненето в нашия регион. Искам да кажа добра вечер на всички от публиката и да ви благодаря, че тази вечер ме поканихте на вашия сайт, Боб.
Боб М: Като начало, защото има толкова голямо разнообразие от хора в публиката, какви са хранителните разстройства и как да разберете дали имате такъв?
Д-р Бранд: Разстройствата на храненето са група психиатрични заболявания, които имат като основни характеристики тежки изменения в поведението на хранене. Трите най-често срещани разстройства са анорексия нервоза, булимия нерва, и нарушение на хранителното разстройство. Анорексията нерва е заболяване, характеризиращо се с глад и изразена загуба на тегло. Лицата, страдащи от това заболяване, се чувстват силно затлъстели, въпреки че са изключително тънки. Те се страхуват да ядат до степен, че избягват приема на калории на всяка цена. Освен това, те често имат редица физически проблеми в резултат на техните заболявания и поведение. Булимия нерва се характеризира с епизоди на значително хранене, може би хиляди калории в епизод. След това, за да противодейства на епизодите на запой, хората с това заболяване ще използват различни поведения в опит да обърнат приема на калории. Самостоятелното повръщане е често срещано, но много хора ще използват слабителни или течни хапчета или натрапчиви упражнения или гладуване. Анорексичните пациенти са с ниско тегло., Докато булимия нерва може да съществува при всякакво тегло. Усложнява диагнозата е фактът, че много пациенти с анорексия също ще преследват булимично поведение (прибл. 50%). И много хора с булимия нерва също ще имат големи колебания в теглото. И двете заболявания са силно опасни със значителна заболеваемост и смъртност. Третото основно хранително разстройство е най-наскоро дефинираното... нарушение на храненето. Това е подобно на булимия нерва, но без поведението на компенсаторно прочистване. Много от тези индивиди са с над нормално тегло поради начина си на хранене. В допълнение към основните положения, които описах досега... има много свързани характеристики на всяко заболяване.
Боб М:Защо някой развие хранително разстройство и има ли нещо ново, което е разкрито в последните изследвания по въпроса "защо"?
Д-р Бранд: Има много фактори, които участват и ще подчертая три основни области. Първата е нашата култура. Ние сме обсебени от тънкостта като култура до степен, в която има огромен акцент върху теглото, формата и външния вид. Това се увеличава през десетилетията, до момента, в който почти всички се притесняват от теглото си. Това включва дори хора, които са с напълно нормално или подходящо тегло. Тъй като хората се опитват да манипулират теглото си с диети, те са изложени на по-голям риск да развият някое от тези заболявания. Вторият фактор, който трябва да се има предвид, е житейската история на човека и основните психологически проблеми от развитието. Виждаме много общи психологически теми при нашите пациенти с тежки хранителни разстройства. Последната област, която бих подчертала от гледна точка на етиологията или „защо“ е биологичната арена. Имаше експлозия в изследванията за контрола на глада и пълнотата и теглото регулиране и има много важни нови развития в нашето разбиране за тези изключително сложни проблеми. Може би тази вечер можем да проучим някои от тях по-подробно.
Боб М: Какви са леченията за хранително разстройство? И има ли такова нещо като "лек" за хранително разстройство? Ако не, има ли възможност за лечение в бъдеще?
Д-р Бранд: Най- лечение на хранителни разстройства започва с диагностична оценка и се ръководи от характера и степента на симптомите и трудностите. Първата стъпка е да се изключи всякаква непосредствена медицинска опасност при лица, които се занимават с някое от хранителните нарушения. След това трябва да се прецени дали индивидът може да се лекува амбулаторно или дали е необходима по-структурирана болнична база. Често хората с по-леки хранителни разстройства могат да бъдат лекувани амбулаторно с някаква комбинация от психотерапия, хранителни консултации, може би лекарства, ако е посочено. Ако човек не е в състояние да блокира опасните поведения на разстройството амбулаторно, тогава насърчаваме пациента да обмисли стационарно или дневно лечение или интензивни амбулаторни програми.
Боб М:Има ли лечение за разстройство на храненето или такова, което идва в близко бъдеще, или това е нещо, с което човек се занимава завинаги?
Д-р Бранд: Някои пациенти се справят изключително добре с подходящо лечение и може да се считат за „възстановени“. Мнозина обаче ще се борят с тези заболявания за дълги периоди от време. Надяваме се, че лечението на тези заболявания ще продължи да се подобрява, когато научим повече за причините и появата на нови терапевтични стратегии. Видях огромни крачки през изминалото десетилетие!! Също така има редица нови фармакологични стратегии. А психотерапиите стават все по-усъвършенствани.
Боб М: Ето някои въпроси на аудиторията д-р Бранд.
Хана: Д-р, аз се чудех дали пролапсът на митралната ми клапа може да е резултат от моята анорексия и от време на време булимично поведение? Започна преди около 3 години.
Д-р Бранд: Пролапсът на митралната клапа е често срещан проблем. Възможно е тя да няма връзка с вашето хранително разстройство... но също така е възможно вашето хранително разстройство да усложнява проблема. Предлагам ви да се виждате редовно с вашия лекар.
Snowgirl: Какво правите при рецидив?
Д-р Бранд: Не се обезсърчавайте. Разстройствата на храненето могат да бъдат гадни заболявания, но ако продължавате да се опитвате, можете да го преодолеете. Също така, преоценка на лечение на хранително разстройство получавате, ако не напредвате.
SS: Какво виждате като най-успешния курс на терапия?
Д-р Бранд: Мисля, че най-добрите лечения са мултимодалността. Много хора се справят добре с комбинации от индивидуална психотерапия (психотерапия с разстройство на храненето), хранителни консултации, понякога семейна терапия и, ако е посочено, лекарства. Освен това, ако нещата не се подобряват, помислете за стационарно или дневно болнично лечение.
Ragbear: Аз се възстановявам от булимарексия от 1985 г., когато последното ми прочистване беше след 8 години (ежедневно) активна булимия. Все още се боря с ниско самочувствие (лош образ на тялото)... какво мога да направя???
Д-р Бранд: Трябва да се гордеете, че сте победили тежка болест като булимия. Сега вниманието ви трябва да се съсредоточи върху това, което стои зад вашето ниско представа. Може би проблемът с самоизображението беше в основата на вашата булимия. Сигурен съм, че ако поставите мнението си за това, можете да го разберете.
CountryMouse: Въпросът ми към д-р Бранд е, какво не е наред с НЕ да получавате помощ за „гранична“ редакция? Аз съм жена на 36 години, 5'3 "и тежа 95 фунта. Нямам истински здравословни проблеми поради теглото си, освен че през цялото време съм студена и суха. Определено не искам да наддавам никаква тежест и мисля, че мога да контролирам своя редактор, като остана на това тегло. Освен това всъщност не съм готов да призная, че имам проблем, така че ще трябва да се изправя пред това, преди да потърся лечение, нали? Просто не искам да качвам килограми.
Д-р Бранд: Очевидно признавате, че имате проблем или не бихте били тук. Долната линия е, че отличителен белег на анорексията е масовият отказ, който съпътства заболяването. Познавам много хора с така наречената "гранична" болест, които продължиха да имат значителни проблеми, които биха могли да бъдат избегнати, ако бяха получили помощта, която им беше необходима по-рано. Предлагам ви да се сблъскате с суровите реалности на ситуацията си и да получите помощта, от която се нуждаете.
Боб М: Д-р Бранд, споменахте по-рано, че предстоят някои вълнуващи нови лекарства и психологическа терапия за лечение на хранителни разстройства. Бихте ли могли да уточните?
Д-р Бранд: Разбира се. Първият момент, който бих направил, е, че по-новите лекарства, използвани за лечение на депресия... като Prozac, Золофт, Паксил и други са високо ефективни при лечението на някои пациенти с тежко хранене разстройства. Ние сме част от многоцентрово проучване, разглеждащо основен антидепресант в намаляващите нива на рецидив при булимия нерва и резултатите са доста обещаващи. Освен това по-новите лекарства могат да се използват с по-голяма лекота при лица с ниско тегло. От гледна точка на психотерапията има огромен напредък в динамичната психотерапия, когнитивно-поведенческата терапия и техниките за групова терапия в лечението на хранителни разстройства. Освен това, ние използваме видеозаснемането в експресивните арт терапии, за да работим върху изкривяването на изображението на тялото.
Боб М: Какви са имената на тези нови лекарства?
Д-р Бранд: Най-новите лекарства, които се опитваме, са митразепин (Remeron) и селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин, както и агентите за стабилизиране на настроението (депакот, габапентин, ламотригин). Фармакологичното лечение на хранителните разстройства се усложнява от коморбидността, която наблюдаваме при тревожност, разстройство на настроението, личностни разстройства и други психиатрични заболявания.
Angela98: Ами хората, които имат симптоми както на анорексия, така и на булимия?
Д-р Бранд: Много хора имат и двата симптома. Това е особено сериозна форма на хранително разстройство, която изисква интензивни подходи за лечение. Човек трябва да обърне внимание на опасностите от глад, съчетани с опасностите от прочистване.
LD: Мисля, че съм се повторила в анорексията си, защото не искам да ям. Аз съм 96 паунда. и 5'3 "и се страхувам да не стана още по-зле, но не съм сигурен, че искам да стана по-добър. Как да се справим с това? Това съсипва живота ми, но ми беше толкова трудно да се справя с първия път.
Д-р Бранд: Мисля, че сте направили важна първа стъпка. Хората с хранителни разстройства не се радват DESPITE да са с ниско тегло. Изводът е, че животът може да бъде много по-добър, ако поемете отговорност и се сблъскате с болестта си. Виждал съм много да се възстановяват през годините и това е много полезно.
Боб М: Тази вечер в публиката има някои родители, които смятат, че децата им може да имат хранително разстройство. Какъв е вашият съвет към тях или приятел на потенциален напр. индивидуално, в опит да се приближи до тях? Направете и не правите.
Д-р Бранд: Смятам, че е напълно разумно да се обърнете към член на семейството или приятел, ако има подозрение за хранително разстройство. Мисля, че е важно да бъдем директни, открити и честни с човека, но не и преценяващи. Родителите често трябва да играят основна роля, за да помогнат на детето си да получи лечението, което е от съществено значение. Вероятно е по-добре да се съсредоточите върху начина, по който се чувства индивидът, а не да се съсредоточите върху храната, калориите, теглото и т.н. Смятам, че е трагично, когато приятели и семейство застават до край и избягват да се замесват, ако някой, когото се грижат, има опасно хранително разстройство. От друга страна, също съм виждал ситуации, в които родители и / или приятели се преувеличават и забравят, че пациентът носи основната отговорност.
LostDancer: Д-р Бранд, ако сте бременна и имате анорексия и / или булимия, какви биха могли да бъдат някои от възможните последствия, ако човек ще продължи поведението на анорексия и / или булимия през бременността или поне за известно време в бременност?
Д-р Бранд: Имали сме няколко пациенти в тази ситуация. От съществено значение е човек, който е бременна и се справя с хранително разстройство, да получи бързо и цялостно лечение. Ситуацията може да бъде опасна както за пациента, така и за бебето и се нуждае от много внимателно наблюдение. Храненето е критичен елемент при всички хранителни разстройства, но особено в тази сложна ситуация.
UgliestFattest: Днес изядох 2 парчета тост и имам чувството, че изобщо съм гротескна за ядене. Защо не мога да видя какво виждат другите? Знам какво казва скалата, но все пак виждам нещо съвсем различно. Моята скала казва по-малко от 100, но въпреки това виждам човек от 1000 килограма, когато се гледам в огледалото.
Д-р Бранд: Описвате подробно глобалното изкривяване в образа на тялото, което наблюдаваме при лица с тежки хранителни разстройства. Трябва да се сблъскате с реалността, че умът ви играе гаден трик върху вас. Не трябва да отговаряте на тези неподходящи съобщения от ума си и вместо това трябва да се принудите да поемате адекватно хранене, необходимо за поддържането ви. Късмет.
Сюзън: Смятате ли, че антидепресантите са полезни, когато лечение на хранителни разстройства?
Д-р Бранд: Да, антидепресантите са сред най-важните лекарства за хранителни разстройства лечение. Те имат първостепенно въздействие при намаляване на импулсите до изпускане и почистване. И освен това, те са важни поради високия процент на депресия, който наблюдаваме както при анорексия, така и при булимия нерва. Много от нашите пациенти са на тези лекарства и те се възползват значително.
rayt1: Аз съм на 45 години стар мъжки анорексик с настъпване на 30. Били ли сте в други подобни случаи? Аз съм 5'10 ", текущо тегло 100 и най-ниско на 68 фунта.
Д-р Бранд: Да! Виждаме все повече мъже да развиват тези заболявания. Тъй като нашата култура се променя, някои от стереотипите за това кой развива хранително разстройство се разпаднаха. В миналото мисля, че много мъже, които страдаха от това заболяване, се страхуваха да излязат, защото болестите се смятаха за болести на жените. Изводът е, че хранителните разстройства могат да засегнат почти всички.
Боб М: Ето един чудесен въпрос от Лорин, Д-р Бранд:
Лорин: Д-р Бранд, компаниите за управлявани грижи сега стават трудни с много необходими медицински хоспитализации, когато това е очевидно необходимо, когато пациентът е на 70 фунта. Къде може някой да се обърне за помощ, когато застраховката няма да плаща и хората не могат да си позволят лечение на стационарно хранене?
Д-р Бранд: Това е проблем, с който се сблъскваме ежедневно. В Мериленд тези без застраховка могат да кандидатстват за медицинска помощ (Medicaid) и да получат помощ чрез тази програма. Освен това има някои програми, базирани на научни изследвания, при които човек може да получи безплатно лечение в замяна на участие в изследователски проучвания. За съжаление няма много ресурси. Ние работим усилено, за да насърчаваме управляващите грижи да плащат за лечение, което е от основно значение.
Боб М: Има ли център за разстройство на храненето на Свети Йосиф изследователска програма с безплатно лечение? Ако е така, как хората да се регистрират или да разберат повече за това?
Д-р Бранд: Нашите изследователски усилия са амбулаторни в момента.
Tammi: Възможно ли е години да не практикуваме булимия, но всъщност да не се възстановяваме, което означава, че проблемът никога не е бил решен?
Д-р Бранд: Възстановяването не е просто преглъщане или пречистване, въпреки че това е важна първа стъпка. Възстановяването води и до по-здравословно отношение към храната, теглото и външния вид.
розмарин: Моите 19 години дъщерята на старши студент в колежа беше с голямо разочарование, изпадна в депресия, престана да яде за известно време и сега има проблеми с храненето. Тя не е възприемчива към получаването на помощ. Какво може да се направи?
Д-р Бранд: Мисля, че това зависи от степента му на заболяване. Ако тя е със значително поднормено тегло, мисля, че трябва да станете доста активни, за да я насърчите да получи помощта, от която се нуждае. Ако тя каже, че е "добре", кажете й, че ще се почувствате по-добре, ако това бъде потвърдено от лекар. Ако тя е много болна и не желае да потърси помощ, може да бъдете принудени да използвате правната система, за да сте сигурни, че ще получи помощта, от която се нуждае. Но това е възможно само ако лекарите или съдилищата я разглеждат като непосредствена опасност за себе си. Предлагам ви да опитате да бъдете директни, честни и да се надяваме, убеждаващи.
Maigen: Как лекар "потвърждава" нарушение на храненето?
Д-р Бранд: Диагнозата на хранително разстройство се поставя въз основа на цялостен преглед на признаците и симптомите и внимателна анамнеза, взета от квалифициран клиничен лекар. Човек трябва внимателно да прегледа и оцени моделите на хранене на човек и да вземе внимателна история на теглото с поглед към семейната генетика.
двуполюсен: Е, аз съм биполярно II и множествено разстройство на личността - дисфункционален фон (кръвосмешение), бях на терапия. Опитвал съм се и се опитвам да отслабна - понякога отслабвам, но не мога да го спра. Когато не успея в диетата, ставам много самоубийствен. Почти се страхувам да опитам отново - не издържам на друг провал. Аз съм диабетик (2) с холестерол през покрива. Какво може да направи човек в тази ситуация, за да бъде успешен веднъж завинаги? Благодаря ти..
Д-р Бранд: Необходим е преглед на характеристиките на личността и много други фактори. Тогава човек също трябва да премине цялостна физическа и лабораторна оценка. Не вярваме, че диетата е полезна за всеки. Нашият фокус е върху здравословното приемане на храна, което се ръководи от глада и пълнотата на човека. Вярваме също, че акцентът трябва да е върху здравословното хранене, а не върху теглото. Рестриктивната диета има тенденция да предизвиква чувства на лишения... и в дългосрочен план създава само по-големи трудности. Освен това йо-йо диетата с големи колебания в теглото причинява значителни смущения в енергийния метаболизъм и е контрапродуктивна.
Боб М: Биполе, може също да се наложи да се включите в програма за медицинско наблюдение. Трябва да се свържете с вашия д-р. относно сезиране.
Vandy: Има ли 1-800 номера за хората с хранителни разстройства да се обадят и да говорят с някого? Знам, че ги имат за самоубийство, депресия и т.н., но всички горещи линии за хранителни разстройства, които открих, трябва да бъдат платени. Не знам за никой друг, но това ме кара да се чувствам по-малко важен и наистина бих искал да има нещо такова.
Д-р Бранд: Да, има редица организации и 1-800 номера. Нямам ги пред себе си.
AngelTiffo: Исках да знам какво е мнението ти за лечението на Пеги Клод Пиер?
Боб М:Докато отговаряте на този въпрос, може би бихте могли да ни кажете накратко каква е тезата на тази книга и нейния метод на лечение, д-р Бранд?
Д-р Бранд: Вярвам, че лечението на Пеги Клод Пиер е недоказано. Има огромен интерес към лечението й, откакто се появи на 60 минути преди няколко години. Тезата за нейното лечение, както аз го разбирам, е, че тя и нейният персонал са склонни да поемат много от функциите за пациенти с тежка анорексия. Беше забелязано да държи и прибира пациентите по време на появата си по телевизията. Изглежда, че се фокусира върху „преработването“ на хора с тежки хранителни разстройства. Забележителното е, че тя е направила фантастични твърдения... но не е позволила твърденията й да бъдат подложени на научен контрол от експертите в тази област. Имам опасения относно регресивния характер на лечението и притесненията, че много пациенти ще имат значителни затруднения след лечението. Освен това бях доста загрижен, че принцеса Даяна се обърна към нея за съвет относно нейното хранително разстройство и че тя публикува публично тази информация след смъртта на Даяна. Това ми се стори недобросъвестно, неподходящо, ако не и неетично. Като цяло има много твърдения, които не са обосновани. Нашето мнение е, че пациентът с тежко хранително разстройство трябва да бъде активен, съвместен участник в процеса на лечение. Опитваме се възможно най-добре НЕ да поемем за пациента, а по-скоро да ангажираме пациента в сътрудничество.
Боб М: Относно това: ето коментар от член на публиката ...
Дики: Трудно е да се довериш на всеки лекар.
Д-р Бранд: Дики, мисля, че много лекари са силно етични и надеждни! Разбира се, може да съм предубеден.
Trina: Д-р Бранд, по отношение на "регресивния характер" на лечението на Пеги Клод Пиер - не би ли било ефективно психоаналитично да се регресира?
Д-р Бранд: Вярвам, че много хора, които страдат от ЕД, искат лекарите да поемат отговорност за лечението на хранителни разстройства. Доста трудно е да си сътрудничиш в лечението, когато човек е непознат и безпомощен? Да, но регресията в психоанализата е различна от това, което прави г-жа Клод Пиер. Психоаналитиците насърчават пациентите да говорят мислите си свободно и пациентите могат да регресират. Но няма активното насърчаване за регресиране по начина, по който г-жа Клод Пиер изглежда окуражаващо. Психоаналитикът поддържа неутралитет. Съгласен съм... много пациенти искат лекарят да го поеме, но това не означава, че лекарят трябва да го прави. Реалността е, че лекарят трябва да насърчава самостоятелността.
LJbubbles: Искам да знам какви са симптомите на рецидив и също така, ако имате анорексик в семейството си, възможно ли е да „вземете“ някои от техните симптоми.
Д-р Бранд: Симптомите на рецидив включват ограничително хранене, пътувания до банята по време и след хранене, социална изолация и оттегляне, депресия, обсесивен фокус върху теглото и външния вид и др. Относно „вдигането на симптоми“ от членовете на семейството, ако сте здрави, отговорът е „не“.
Пеле: Току-що прекарах 2 седмици на семинар в Лондон. Нещата (що се отнася до ED) бяха добре. Сега, когато се върнах у дома, изпаднах в същите булимични поведения и мисловни модели. Защо бях добре там, но тук не мога да продължа?
Д-р Бранд: Вероятно има много причини за вашите трудности. Може би има стресори у дома, от които сте успели да избягате, докато сте в Лондон.
Ливия: Чувствам, че хранителните разстройства имат нещо общо с контрола. Има ли някакъв модел сред онези, които имат разстройство с нахалство?
Д-р Бранд: Съгласен съм, че хранителните разстройства често се фокусират върху чувствата на контрол или липсата на контрол. Виждаме теми в нашите пациенти на трудности в тази арена.
Lonely: Можете ли някога напълно да се възстановите от хранително разстройство - без рецидив?
Д-р Бранд: Да, виждал съм много хора с доста тежки хранителни разстройства да успяват да изградят необходимата психологическа структура и опори във външния свят, за да се възстановят напълно от хранително разстройство.
MikeK: Каква една книга би препоръчала родител на дете с ЕД да прочете?
Д-р Бранд: Бих препоръчал да прочетете "Златната клетка" от Хилда Брух.
Maigen: Ако ограничавате калориите си, като например да избягвате всички храни с мазнини и да не продължавате с "типични" хапки, но вие се чистите, това прави ли ви едновременно анорексични и булимични, или просто булимични? Какво е вашето мнение?
Д-р Бранд: "Етикетът" или "диагнозата" не е това, което е важно тук... важното е, че моделът на поведение на хранене, който описвате, предизвиква сериозно притеснение. Предлагам ви да получите помощ от професионалист.
Боб М: Става късно, ето последният въпрос д-р Бранд... и позволете ми да кажа в този момент, наистина оценявам, че дойдохте на нашия сайт тази вечер. Знам, че не можете да го видите, но публиката ми изпрати много коментари за това, колко са научили от тази дискусия. Също така, FYI, защото получавам много въпроси към нашите групи за онлайн консултации, които започват през февруари. Ето последния въпрос Д-р Бранд:
Джен: Как да разберете кога е време за стационарна терапия?
Боб М: И между другото, д-р, колко време отнема човек да се „преодолее“ или да се справи успешно с хранителното разстройство?
Д-р Бранд: Съществуват редица фактори за оценка на някого за стационарен: 1. Липса на достъп до добре проектирана амбулаторна програма; 2. Тежки метаболитни (физически) отклонения; 3. Бързо прогресираща загуба на тегло, която не се обръща на амбулаторни условия. Постоянно прогресивно преглъщане и прочистване, с опасност от нарушаване на електролията (елементи в кръвта); 4. суициден риск или прогресираща депресия; и, 5. Ограничена семейна подкрепа или структура. Това са някои от факторите, които използваме при вземането на това сложно решение. Преди да изляза, бих искал да благодаря на всички, които присъстваха и ми зададоха толкова добри въпроси. Наистина ми хареса да бъда част от този интересен формат. Благодаря!!!
Боб М:Благодаря ви отново д-р Бранд, че дойдохте и останахте до късно така. Оценяваме го. И искам да благодаря на всички от публиката, че дойдоха тази вечер и участваха. Надявам се, че сте получили нещо от това. Ние провеждаме тези актуални конференции за чат за психично здраве всеки сряда нощ по същото време... така че, моля, елате отново. Благодаря ви, че дойдохте тази вечер д-р Бранд. Лека нощ на всички.
Д-р Бранд: Моето удоволствие Боб. Надявам се скоро да бъда поканен обратно.
Боб М: Лека нощ на всички.
