Интегрирана когнитивна теория на депресията
Наскоро Рем обобщи изследванията за състоянието на депресия, както следва: „Важният въпрос, който трябва да се зададе тук, е, могат ли различните фактори които са постулирани (по отношение на причинителя на депресията) се свеждат до някакъв единствен фактор, характерен за депресивния извод? Вероятният кандидат изглежда просто негативизъм към себе си. “(1988, с. 168). Алой и Абрамсън започват още една неотдавнашна статия по подобен начин: „Общоизвестно е, че депресираните хора възприемат себе си и преживяванията си отрицателно“ (1988, p. 223).
Настоящата статия твърди, че обикновено резюмето на Rehm (1) е правилно, но недостатъчно. Това е непълно в пропускането на ролята на чувството за безпомощност, което ще твърдя, че е жизненоважно помощно средство за централния механизъм. Още по-фундаменталното е, че терминът и понятието „негативност“ на резюмето са изключително неточни; те не уточняват какво аргументира този документ е основният интелектуален механизъм, отговорен за болката при депресия. Ще бъде предложена теория, която замества концепцията за отрицателни самопо сравнения на негативността, заместване, за която се претендират големи теоретични и терапевтични ползи.
Бек правилно твърди като предимство на своята когнитивна терапия пред предишна работа, че „терапията до голяма степен е продиктувана от теорията“, а не е просто ad hoc (1976, p. 312). Бек също така отбелязва, че "В момента няма общоприета теория в рамките на когнитивно-клиничната перспектива." тази статия предлага по-обширна теория за депресията, която включва теориите на Бек, Елис и Селигман като елементи в нея. Теорията се фокусира върху ключовия когнитивен канал - самосравнения - през който протичат всички останали влияния. Конкретните терапевтични устройства са ясно продиктувани от тази теория, много повече устройства, отколкото се предлага само от някой от предишните подходи.
Философите от векове разбират, че сравненията, които човек прави, влияят върху нечии чувства. Но този елемент преди това не е изследван или интегриран в научното разбиране на мисленето депресивни средства или експлоатирани като централна точка на натиск за терапия и вместо това, понятието "негативни мисли" има е бил използван. Тоест, отрицателните мисли не са били обсъждани систематично като съдържащи сравнения. Нито теоретиците са уточнили взаимодействието между отрицателното самосравнение и чувството за безпомощност, което превръща отрицателните самосравнения в тъга и депресия.
Разширен теоретичен поглед върху депресията, който обхваща и интегрира ключовите виждания на предишните теории, дава възможност вместо полето да се разглежда като конфликт на „училища“, всяка от „училищата“ може да се разглежда като притежаваща отличителен терапевтичен метод, който отговаря на нуждите на различни видове страдащи от депресия. Рамката на анализа на самосравненията помага да се претеглят стойностите на всеки от тези методи за конкретен страдащ. Въпреки че понякога различните методи могат да бъдат полезни заместители един на друг, обикновено не са просто жизнеспособни алтернативи за дадената ситуация, а Анализът на самосравненията помага на човек да избира измежду тях тях. Това трябва да бъде от особена полза за помагащия специалист, който е отговорен за насочването на пациент към един или друг специалист за лечение на депресия. На практика изборът вероятно се прави главно на базата на това, което „училището“ е най-запознато с препращащия професионалист, практика, която е критикувана от последните автори (напр. гр. Papalos and Papalos, 1987).
За по-лесно излагане често използвам думата „ти“ по отношение на предмета на теоретичния анализ и терапия.
Теорията
Отрицателното само сравняване е последната връзка в причинната верига, водеща до тъга и депресия. Това е „общият път“ в медицинската реч. Чувствате се тъжен, когато а) сравнявате действителната си ситуация с някаква „еталонна“ хипотетична ситуация и сравнението изглежда отрицателно; и б) мислите, че сте безпомощни да направите нещо по въпроса. Това е цялата теория. Теорията не обхваща предшестващите причини на човек, който има склонност да прави отрицателни самосравнения или да се чувства безпомощен да промени житейската си ситуация.
1. „Същинското“ състояние при самосравнение е това, което възприемате, че е, а не това, което „наистина е“ ..2 Възприятията на човек могат да бъдат систематично предубедени, за да направят сравненията отрицателни.
2. Ситуацията с "еталон" може да бъде от много видове:
- Ситуацията с еталон може да е такава, с която сте били свикнали и харесвате, но която вече не съществува. Такъв е случаят например след смъртта на любим човек; последвалата скръб-тъга възниква от сравняването на положението на скръб с положението на любимия човек, който е жив.
- Ситуацията с еталон може да е нещо, което сте очаквали да се случи, но това не се е осъществило, например, бременност очаквахте да родите дете, но завършило с спонтанен аборт или децата, които очаквате да отгледате, но никога не сте успели имаме.
- Тестът може да бъде събитие с надежда, син с надежда след три дъщери, което се оказва друга дъщеря, или есе, което се надявате, че ще повлияе на живота на много хора за доброто, но това изчезва непрочетено в дъното ви чекмедже.
- Тестът може да е нещо, което смятате, че сте задължени да правите, но не правите например подкрепа на възрастните си родители.
- Тестът може също да бъде постигането на цел, към която се стремяхте и към която сте се стремили, но не успяхте да постигнете, например, да се откажете от тютюнопушенето или да научите забавено дете да чете.
Очакванията или исканията на другите също могат да влязат в ситуацията с еталон. И, разбира се, състоянието на еталон може да съдържа повече от един от тези припокриващи се елементи.
3. Сравнението може да бъде записано формално като:
Настроение = (Възприемано състояние на себе си) (Хипотетично състояние на еталон)
Това съотношение прилича на формулата за самочувствие на Уилям Джеймс, но е по-различно по съдържание.
Ако числителят в коефициента на настроение е нисък в сравнение с знаменателя - състояние на нещата, което ще нарека гнило съотношение - настроението ви ще е лошо. Ако напротив, числителят е висок в сравнение със знаменателя - състояние, което ще нарека Rosy Ratio - настроението ви ще бъде добро. Ако съотношението е Rotten и се почувствате безпомощни да го промените, ще се почувствате тъжни. В крайна сметка ще бъдете депресирани, ако Гнилото съотношение и безпомощното отношение продължават да доминират в мисленето ви.
Сравнението, което правите в даден момент, може да се отнася до всеки от многото възможни лични характеристики - професионален успех, лични взаимоотношения, здравословно състояние или морал няколко примера. Или може да се сравнявате по няколко различни характеристики от време на време. Ако по-голямата част от мислите за самосравнение са отрицателни за продължителен период от време и се почувствате безпомощни да ги промените, ще бъдете депресирани.
Само тази рамка има смисъл в такива случаи като човекът, който е беден на световните стоки, но въпреки това е щастлив, и човекът, който „има всичко“, но е нещастен; не само техните реални ситуации се отразяват на чувствата им, но и сравненията на сравнителните сравнения, които те са поставили за себе си.
Усещането за загуба, което често е свързано с появата на депресия, също може да се разглежда като отрицателно самосравнение - сравнение между начина, по който нещата са били преди загубата, и начина, по който са след като загуба. Човек, който никога не е имал богатство, не преживява загубата на цяло състояние при катастрофа на фондовия пазар и следователно не може да изтърпи мъка и депресия от загубата си. Загубите, които са необратими, като смъртта на любим човек, са особено натъжаващи, защото вие сте безпомощни да направите каквото и да било за сравнението. Но концепцията за сравнения е по-фундаментален логически елемент в мисловните процеси, отколкото е загубата, и следователно е по-мощен двигател на анализа и лечението.
Ключовият елемент за разбиране и справяне с депресията е отрицателното сравнение между реалното състояние и индикатора хипотетична ситуация, заедно с отношението на безпомощност, както и условията, които водят човек да прави подобни сравнения често и остро.
Съвети за концепцията за самосравнение са често срещани в литературата. Например Бек отбелязва, че "многократното признаване на пропаст между това, което човек очаква, и това, което получава от важни междуличностни отношения, от кариерата му или от други дейности, могат да го преобърнат в депресия “(Бек, 1976, стр. 108) и „Склонността да се сравняваме с другите допълнително понижава самочувствието“ (стр. 113). Но Бек не съсредоточава анализа си върху самостоятелните сравнения. Систематичното развитие на тази идея, което представлява новия подход, предлаган тук.
Самосравнението е връзката между познанието и емоцията - тоест между това, което мислите, и това, което чувствате. Дрезгавата стара шега осветява естеството на механизма: Продавачът е човек с блясък на обувките, усмивка на лицето и призрачна територия. За да илюстрираме с леко докосване, нека да проучим познавателните и емоционални възможности за продавачка с отвратителна територия.
Първо може да си помислите: аз имам по-голямо право на тази територия, отколкото Чарли. След това изпитвате гняв, може би към шефа, който е облагодетелствал Чарли. Ако гневът ви се съсредоточи вместо върху човека, който има другата територия, моделът се нарича завист.
Но може и да си помислите: мога и ще работя усилено и ще продавам толкова много, че шефът ще ми даде по-добра територия. В това състояние на ума просто чувствате мобилизиране на вашите човешки ресурси за постигане на обекта на сравнението.
Или вместо това може да си помислите: Няма начин, че някога мога да направя нещо, което ще ме превърне в по-добра територия, защото Чарли и други хора се продават по-добре от мен. Или смятате, че вредните територии винаги се дават на жени. Ако е така, се чувствате тъжни и безполезни, моделът на депресия, защото нямате надежда да подобрите положението си.
Може да си помислите: Не, вероятно не мога да подобря ситуацията. Но може би тези невероятни усилия, които полагам, ще ме извадят от това. В такъв случай е много вероятно да почувствате безпокойство, смесено с депресия.
Или може да си помислите: имам тази гадна територия само още една седмица, след което се премествам на страхотна територия. Сега вие измествате сравнението в ума си от а) вашата спрямо нечия друга територия, за да б) вашата територия спрямо вашата територия следващата седмица. Последното сравнение е приятно и не съответства на депресията.
Или още един възможен ред на мисли: Никой друг не би могъл да се примири с такава гадна територия и все пак да не прави никакви продажби. Сега преминавате от а) сравнението на територии, към б) сравнението на вашата сила с това на другите хора. Сега чувствате гордост, а не депресия.
Защо отрицателните самостоятелни сравнения причиняват лошо настроение?
Сега нека помислим защо отрицателните самосравнения произвеждат лошо настроение.
Има основания да се вярва в биологична връзка между отрицателните само сравнения и физически причинената болка. Психологическа травма като загуба на любим човек предизвиква някои от същите телесни промени, както и болката от мигренозно главоболие. Когато хората наричат смъртта на любим човек като "болезнена", те говорят за биологична реалност, а не само за метафора. Разумно е, че по-обикновените „загуби“ - от статут, доходи, кариера и от майчиното внимание или усмивка в случай на дете - имат същите видове ефекти, дори и по-леки. И децата научават, че губят любов, когато са лоши, неуспешни и тромави, в сравнение с когато са добри, успешни и грациозни. Следователно отрицателните самоподобрения, показващи, че човек по някакъв начин е "лош", вероятно ще бъдат съчетани с биологичните връзки със загуба и болка. Също така изглежда разумно, че потребността на човека от любов е свързана с потребността на бебето от храна и да бъде хранена и държана от майка си, загубата на която трябва да се усети в тялото (Bowlby, 1969; 1980).3
Всъщност съществува статистическа връзка между смъртта на родител и склонността към депресия както при животни, така и при хора. И много внимателна лабораторна работа показва, че отделянето на възрастни и техните млади произвежда признаците на депресия при кучета и маймуни (Scott and Senay, 1973). Следователно липсата на любов боли, точно както липсата на храна прави един гладен.
Освен това, очевидно има химически разлики между депресирани и депресирани хора. Подобни химични ефекти са открити при животни, които са научили, че са безпомощни да избегнат болезнени сътресения (Seligman, 1975, pp. 68, 69, 91, 92). Взети като цяло, доказателствата предполагат, че отрицателните самосравнения, заедно с чувството за безпомощност, произвежда химически ефекти, свързани с болезнени телесни усещания, всичко това води до тъжно настроение.
Физически причинената болка може да изглежда по-„обективна“, отколкото отрицателно самосравнение, защото ударът на щифт, да речем, е абсолютен обективен факт и не зависи от a относителен сравнение, за да предизвика болезнено възприемане на него4. Мостът е, че отрицателните само сравнения са свързани с болката чрез изучаване на през целия си живот. Ти уча да бъдете наранени от загуба на работа или неуспех на изпита; човек, който никога не е виждал изпит или модерно професионално общество, не би могъл да причини болка от тези събития. Наученото познание от този вид винаги е относително, въпрос на сравнения, вместо да включва само един абсолютен физически стимул.
Това предполага терапевтична възможност: Именно защото причините за тъгата и депресията се научават до голяма степен, можем да се надяваме да премахнем болката от депресията, като управляваме правилно ума си. Ето защо можем да завладеем психологически причинена болка с психично управление по-лесно, отколкото можем да прогоним усещането за болка от артрит или от замръзване на краката. По отношение на един стимул, който се научихме да изпитваме като болезнен - липса на професионален успех, например - можем да научим ново значение за него. Тоест, можем да променим референтната рамка, например, като променим сравнителните състояния, които избираме като еталони. Но е невъзможно (освен може би за йоги) да промените контролната рамка за физическа болка, така че да премахнете болката, макар че със сигурност човек може да намали болката, като успокояваме ума с дихателни техники и други устройства за релаксация и като се учим да отделяме поглед на дискомфорта и болка.
Да се каже въпроса с различни думи: Болката и тъгата, които са свързани с психични събития, могат да бъдат предотвратени, защото значението на психичните събития е било първоначално научено; повторното обучение може да премахне болката. Но въздействието на физически причинени болезнени събития зависи много по-малко от ученето и следователно преподаването има по-малък капацитет за намаляване или премахване на болката.
Сравнение и оценка на настоящото състояние на нещата свързано с други състояния са от основно значение при цялата обработка на информация, планиране и мислене на преценката. Когато някой каза, че животът е тежък, се казва, че Волтер е отговорил: "В сравнение с какво?" Наблюдение, приписвано на Китай осветлява централността на сравненията в разбирането на света: Риба би била последната, която открива природата на водата.
Основен за научните доказателства (и за всички процеси на диагностика на знанието, включително ретината на окото) е процесът на сравняване на регистрирането на различията или на контраста. Всяка поява на абсолютно знание или присъщи познания за отделни изолирани обекти се оказва илюзорна при анализ. Осигуряването на научни доказателства включва извършване на поне едно сравнение. (Кембъл и Стенли, 1963, стр. 6)
Всяка оценка се свежда до сравнение. „Аз съм висок“ трябва да е по отношение на някаква група хора; японец, който би казал „Аз съм висок“ в Япония, може да не каже това в САЩ. С. Ако кажете "Аз съм добър в тениса", слушателят ще попита: "С кого играеш и с кого биеш?" за да разбера какво искаш да кажеш. По подобен начин „никога не правя нищо правилно“ или „аз съм ужасна майка“ едва ли има смисъл без някакъв стандарт за сравнение.
Хелсън казал така: "[A] всички преценки (не само преценки по величина) са относителни" (1964, p. 126). Тоест без стандарт за сравнение не можете да правите преценки.
Други свързани държави
Други състояния на духа, които са реакции на психологическата болка от негативно самосравнение5, добре се вписват в тази гледна точка на депресията, както е показано в шегата на продавачката. Разширяване на анализите допълнително:
1) Лицето, страдащо от безпокойство сравнява очакван и страхуваше резултат с референтен фактор; тревожността се различава от депресията по нейната несигурност за резултата, а може би и за степента, в която човекът се чувства безпомощен да контролира резултата.6 Хората, които са главно депресирани, често страдат и от тревожност, също както хората, които страдат от тревожност, също имат симптоми на депресия от време на време (Клерман, 1988, с. 66). Това се обяснява с факта, че човек, който е „надолу”, разсъждава върху различни отрицателни самосравнения, някои от които фокусирани върху миналото и настоящето, докато други се фокусират върху бъдещето; тези отрицателни самосравнения, отнасящи се за бъдещето, са не само несигурни по своята същност, но понякога могат да бъдат променени, което отчита състоянието на възбуда, което характеризира безпокойството за разлика от тъгата, която характеризира депресия.
Бек (1987, стр. 13) разграничава двете условия, като казва, че „При депресия пациентът приема своята интерпретация и прогнози като факти. В безпокойство те са просто възможности ". Добавям, че при депресия може да се приеме като факт интерпретация или прогноза - отрицателното самопоставяне, докато при безпокойство „фактът“ не е сигурен, а е само възможност, т.е. заради чувството на депресиран човек за безпомощност да промени ситуацията.
2) Във мания сравнението между действителните и референтните състояния изглежда много голямо и положителени често човекът вярва, че тя или той е в състояние да контролира ситуацията, а не да е безпомощен. Това състояние е особено вълнуващо, защото маниакалният човек не е свикнал с положителни сравнения. Мания е като бурно възбудената реакция на бедно дете, което никога досега не е ходило в цирк. Пред очакване или действително положително сравнение, човек, който не е свикнал да прави положителни сравнения за живота си е склонен да преувеличава размера си и е по-емоционален към него, отколкото хората, които са свикнали да сравняват себе си положително.
3) Dread се отнася до бъдещи събития, точно както тревожността, но в състояние на ужас се очаква събитието със сигурност, а не да е несигурен, както е при тревожността. един е тревожен за това дали някой ще пропусне срещата, но един страхува моментът, когато най-накрая човек стигне до там и трябва да изпълни неприятна задача.
4) апатия възниква, когато човекът реагира на болката от отрицателно самосравнение, като се отказва от целите, за да няма вече отрицателно самосравнение. Но когато това се случи, радостта и подправката излизат от живота. Това все още може да се смята за депресия и ако е така, това е обстоятелство, когато депресията възникне без тъга - единственото такова обстоятелство, за което знам.
Bowlby наблюдава при деца на възраст от 15 до 30 месеца, които са разделени от майките си a модел, който се вписва в отношенията между типове отговори на отрицателно самопо сравнение очертани тук. Bowlby етикетира фазите "Протест, отчаяние и откъсване". Първо детето "се стреми да прибере [майка си] чрез пълно упражняване на ограничените си ресурси. Той често ще плаче силно, ще разклати креватчето си, ще се хвърли около... Цялото му поведение подсказва силно очакване тя да се върне “(Bowlby, 1969, Vol. 1, стр. 27). След това, „По време на фазата на отчаянието... поведението му предполага увеличаване на безнадеждността. Активните физически движения намаляват или свършват... Той е оттеглен и неактивен, не отправя никакви искания към хората в околната среда и изглежда, че е в състояние на дълбок траур “(стр. 27). Последно, във фазата на откъсване, „се забелязва поразително отсъствие на поведението, характерно за силния привързаност нормална на тази възраст... той може да изглежда едва ли знае [майка му]... може да остане отдалечен и апатични... Изглежда, че е загубил всякакъв интерес към нея “(стр. 28). Така детето в крайна сметка премахва болезненото отрицателно самосравнение, като премахва източника на болката от мисълта си.
5) Различни положителни чувства възникват, когато човекът се надява за подобряване на ситуацията - т.е. когато човек обмисля промяна на отрицателното сравнение в по-положително сравнение.
Хората, които наричаме „нормални“, намират начини да се справят със загубите и произтичащите от това негативни самопо сравнения и болка по начини, които ги предпазват от продължителна тъга. Гневът е честа реакция, която може да бъде полезна, отчасти защото гневът, предизвикан от гняв, предизвиква прилив на добро чувство. Може би в крайна сметка всеки човек ще бъде депресиран, ако е подложен на много много болезнени преживявания, дори ако човекът няма особена склонност към депресия; помислете за Йов. А жертвите на параплегични злополуки преценяват себе си, че са по-малко щастливи, отколкото нормалните ненарушени хора (Brickman, Coates и Bulman, 1977). От друга страна, Бек твърди, че оцелелите от болезнени преживявания като концентрационни лагери вече не са обект на по-късна депресия, отколкото другите хора (Gallagher, 1986, p. 8).
Необходимата младежка романтична любов се вписва чудесно в тази рамка. Влюбеният младеж постоянно има предвид два вкусно положителни елемента - че той или тя „притежава“ прекрасната любима (точно обратното на загубата) и че съобщенията от любимия казват, че младежът е прекрасен, най-желаният човек в свят. В неромантично отношение на съотношението на настроението това се превежда в числители на възприеманото действително себе си много положителен по отношение на редица знаменатели на бенчмарки, с които младежът сравнява себе си с това момент. И връщането на любовта - наистина най-големият успех - кара младите да се чувстват пълни с компетентност и сила защото най-желаното от всички състояния - да имаш любовта на любимия - е не само възможно, но всъщност е осъзнах. Така че има Rosy Ratio и точно обратното на безпомощността и безнадеждността. Не е чудно, че се чувства толкова добре.
Има смисъл също така, че несподелената любов се чувства толкова зле. Тогава човекът е в състояние да му бъде отказано най-желаното състояние на нещата, което може да се представи, и да вярва на себе си в неспособност да доведе до това състояние на нещата. И когато човек бъде отхвърлен от любовника, човек губи най-желаното състояние на нещата, което преди се е получило. Сравнението тогава е между действителността на битието без любовта на любимия и предишното състояние да го има. Не е чудно, че е толкова болезнено да вярваме, че наистина е свършило и нищо, което никой не може да направи, не може да върне любовта.
Терапевтични последици от анализа на самосравненията
Сега можем да помислим как може да се манипулира психическият апарат, така че да се предотврати потока от отрицателни самосравнения, които човекът се чувства безпомощен да подобри. Анализът на самосравненията прави ясно, че много видове влияния, може би в комбинация помежду си, могат да предизвикат постоянна тъга. От това следва, че много видове интервенции могат да бъдат от полза за страдащия от депресия. Тоест, различни причини изискват различни терапевтични интервенции. Освен това може да има няколко вида намеса, която може да помогне на всяка конкретна депресия.
Възможностите включват: смяна на числителя в коефициента на настроение; промяна на знаменателя; промяна на размерите, с които човек сравнява себе си; изобщо не правят сравнения; намаляване на чувството за безпомощност относно промяна на ситуацията; и използване на една или повече от най-съкровените ценности като двигател за извеждане на човека от депресия. Понякога мощен начин да се счупи лоджа в мисленето на човек е да се отървем от някои "унти" и "мъсти", и признават, че не е необходимо да се правят отрицателните сравнения, които са причина за това тъга. Всеки от тези начини на интервенция, разбира се, включва голямо разнообразие от специфични тактики, като всеки от тях е накратко описан в Приложение А към настоящия документ. (Приложението не е предназначено за публикуване с този документ поради ограниченията на пространството, но ще бъде предоставено при поискване. По-дълги описания са дадени в книжна форма; Пашуте, 1990).
За разлика от тях, всяка от съвременните „училища“, както Бек (кошута на прах на Klerman et. съч., 1986.) и Klerman et. Ал. (1986, стр. 5) позвънете им, адресира една конкретна част от депресивната система. Следователно, в зависимост от "теоретичната ориентация и обучението на психотерапевта, различни отговори и препоръките биха били вероятни... няма консенсус за това как най-добре да се разглеждат причините, превенцията и лечението на психичните болести “(стр. 4, 5). Следователно всяка „школа“ вероятно ще постигне най-добри резултати с хора, чиято депресия произтича най-рязко от елемента в познавателния система, върху която се фокусира тази школа, но вероятно се справя по-малко с хората, чийто проблем е главно с някакъв друг елемент в система.
По-общо, всеки от различните основни подходи към човешката природа - психоаналитичен, поведенчески, религиозен и т.н. - се намесва в своята характерен начин, без значение каква е причината за депресията на лицето, въз основа на неявното предположение, че всички депресии са причинени в същия начин. Освен това, практикуващите от всяка гледна точка често настояват, че пътят му е единствената истинска терапия, въпреки че „депресията почти сигурно е причинено от различни фактори, няма единно най-добро лечение за депресия “(Greist and Jefferson, 1984, стр. 72). Като практически въпрос, страдащият от депресия се сблъсква със смущаващ набор от потенциални лечения и изборът твърде често се прави просто въз основа на това, което е лесно на разположение.
Анализът на само сравнения насочва страдащия от депресия към най-обещаващата тактика за прогонване на депресията на конкретния човек. Първо се пита защо човек прави отрицателни самосравнения. Тогава в тази светлина тя развива начини за предотвратяване на отрицателните самопо сравнения, вместо да се фокусира върху просто разбиране и преживяване на миналото или просто промяна на съвременните навици.
Разлики от предишните теории
Преди да обсъдим различията, трябва да се подчертае фундаменталното сходство. От Бек и Елис идва централната представа, че специфичните режими на "когнитивно" мислене предизвикват депресия на хората. Това предполага кардиналния терапевтичен принцип, че хората могат да променят начина си на мислене чрез комбинация от учене и сила на волята по такъв начин, че да преодолеят депресията.
Този раздел едва потапя в обширната литература по теория на депресията; задълбочен преглед тук не би бил подходящ и няколко скорошни творби съдържат изчерпателни прегледи и библиографии (напр. гр. Сплав, 1988; Добсън, 1988). Ще се съсредоточа само за някои основни теми за сравнение.
Ключовият момент е следният: Бек се фокусира върху изкривяването на числителя на действителното състояние; загубата е неговата централна аналитична концепция. Елис се съсредоточава върху абсолютизирането на знаменателя на състоянието на бенчмаркова марка, използвайки нужните и задължителните като негова централна аналитична концепция. Селигман твърди, че премахването на чувството за безпомощност ще облекчи депресията. Анализът на самосравненията обхваща подходите на Бек и Елис, като изтъква, че или числителят, или знаменателят могат да бъдат корен на гнило съотношение на настроението и сравнението на двата. И тя интегрира принципа на Селигман, като отбелязва, че болката от отрицателно самосравнение се превръща в тъга и в крайна сметка депресия в контекста на убеждението, че човек е безпомощен да направи промени. Следователно, Анализът на самосравняването съгласува и интегрира подходите на Бек и Елис и Селигман. В същото време конструктивът на самосравнения сочи към много допълнителни точки на терапевтична интервенция в депресивната система.
Когнитивната терапия на Бек
Оригиналната версия на Когнитивната терапия на Бек има страдащия "Започнете с изграждането на самочувствие" (заглавието на глава 4 от Бърнс, 1980). Това със сигурност е отличен съвет, но липсва система и е неясна. За разлика от това, съсредоточаването върху негативните ви сравнения е ясен и систематичен метод за постигане на тази цел.
Бек и неговите последователи се съсредоточават върху действителното състояние на депресията и нейните изкривени възприятия за това действително състояние. Анализът на самосравненията се съгласява, че подобни изкривявания - които водят до отрицателни самосравнения и а гнилото съотношение на настроението - са (заедно с чувството за безпомощност) честа причина за тъга и депресия. Но един изключителен фокус върху изкривяването затъмнява дедуктивно последователната вътрешна логика на много депресивни фактори и отрича валидността на подобни проблеми кои житейски цели трябва да бъдат избрани от страдащия.7 Акцентът върху изкривяването също е насочен към ролята на безпомощността в възпрепятстващи целенасочените дейности, които страдащите в противен случай могат да предприемат, за да променят действителното състояние и по този начин да избегнат отрицателното самостоятелно сравнения.
Виждането на Бек за депресията като „парадоксална“ (1967, с. 3; 1987, с. 28) не е полезно, вярвам. В основата на този възглед е сравнение на депресирания човек с идеално логичен индивид с пълна информация за настоящето и бъдещето на външната и психическата ситуация на човека. По-добър модел за терапевтични цели е индивид с ограничен аналитичен капацитет, частична информация и противоречиви желания. Като се имат предвид тези неизбежни ограничения, неминуемо е мисленето на човека да не се възползва изцяло от всички възможности за лично благополучие и ще продължи по начин, който е доста нефункционален по отношение на някои цели. Следвайки това мнение, може да се опитаме да помогнем на индивида да достигне по-високо ниво на задоволяване (концепцията на Хърбърт Саймън) като преценява се от индивида, но като се признае, че това става чрез компромиси, както и подобрения в мисленето процеси. По този начин няма парадокси.8
Друга разлика между гледната точка на Бек и настоящата гледна точка е, че Бек прави концепцията за загубата централна за неговата теория за депресията. Вярно е, както той казва, че „много житейски ситуации могат да бъдат интерпретирани като загуба“ (1976, с. 58), и че загубите и отрицателните самосравнения често могат да бъдат логично преведени едно в друго, без прекалено много концептуално напрежение. Но много ситуации, причиняващи тъга, трябва да бъдат силно усукани, за да се тълкуват като загуби; помислете например за тенисиста, който отново и отново търси мачове с по-добри играчи и след това е болен при резултата, процес, който може да се тълкува като загуба само с големи изкривявания. Струва ми се, че повечето ситуации могат да се тълкуват по-естествено и по-плодотворно като отрицателни самосравнения. Освен това тази концепция сочи по-ясно, отколкото по-ограничената концепция за загуба на различни начини, които мислите на човек могат да се променят, за да се преодолее депресията.
От значение е също така, че концепцията за сравнение е основна за възприятието и за производството на нови мисли. Следователно е по-вероятно да се свърже логически с други клонове на теорията (като теория за вземане на решения), отколкото е по-малко основна концепция. Следователно тази по-основна концепция би изглеждала за предпочитане поради потенциалната теоретична ползотворност.
Рационално-емоционална терапия на Елис
Елис се съсредоточава основно върху състоянието на еталон, като настоява депресивният да не разглежда целите и ушите като задължителни за тях. Той учи хората да не се „задълбочават“ - тоест да се отърват от ненужните мъсти и неща.
Терапията на Елис помага на човека да коригира състоянието на еталон по такъв начин, че човек прави по-малко и по-малко болезнени отрицателни самосравнения. Но подобно на Бек, Елис се фокусира върху един аспект от структурата на депресията. Следователно учението му ограничава възможностите, които са на разположение на терапевта и страдащия, като пропуска някои други пътища, които могат да обслужват нуждите на конкретен човек.
Учената безпомощност на Селигман
Seligman се фокусира върху безпомощността, за която съобщават повечето страдащи от депресия и която се комбинира с отрицателни самоподобрения, за да създаде тъга. Той изразява това, което другите писатели казват по-малко изрично за техните собствени основни идеи, че теоретичният елемент, върху който се концентрира, е основният проблем в депресията. Говорейки за многото видове депресия, класифицирани от друг писател, той казва: „Ще предположа в основата си да има нещо унитарно, което всички тези депресии споделят“ (1975, p. 78), т.е. д. чувството за безпомощност. И той създава впечатлението, че безпомощността е единственият неизменен елемент. Този акцент сякаш го насочва към терапията, която се намесва в други точки в системата на депресия. (Това може да произтича от неговата експериментална работа с животни, които нямат капацитет да правят корекции възприятия, преценки, цели, ценности и така нататък, които са централни за човешката депресия и които хората могат и правят алтер. Тоест, хората се безпокоят, както казва Елис, докато животните явно не го правят.)
Анализът на самосравненията и процедурата, която предполага, включват да страдащият да се научи да не се чувства безпомощен. Но този подход се фокусира върху безпомощната нагласа във връзка с негативните самосравнения, които са пряката причина за тъгата на депресията, а не само за безпомощното отношение, както Селигман прави. Отново Анализът на самосравняването примирява и интегрира друг важен елемент на депресията в теорията за прекаляване.
Междуличностна терапия
Клерман, Вайсман и колегите се фокусират върху негативните самосравнения, които произтичат от взаимодействията между депресивните и други в резултат на конфликт и критика. Лошите отношения с други хора със сигурност увреждат действителното междуличностно положение на човека и изострят други трудности в живота на човека. Следователно е безспорно, че преподаването на човек по-добри начини за връзка с другите може да подобри реалното положение на човека и следователно неговото душевно състояние. Но фактът, че хората, живеещи сами, често страдат от депресия, става ясно, че не цялата депресия произтича от междуличностни отношения. Следователно да се съсредоточи само върху междуличностните взаимоотношения с изключването на други познавателни и поведенчески елементи е твърде ограничено.
Други подходи
Логотерапията на Виктор Франкъл предлага два начина на помощ на страдащите от депресия. Той предлага философски аргумент, който да помогне да се намери смисъл в живота на човека, което ще даде повод да живее и да приеме болката от тъга и депресия; използването на стойности в Анализа на самосравненията има много общо с тази тактика. Друг начин е тактиката, която Франкъл нарича „парадоксално намерение“. Терапевтът предлага на пациента коренно различна гледна точка върху ситуацията на пациента по отношение или на числителя, или на знаменателя на Съотношението на настроението, използвайки абсурд и хумор. Отново Анализът на самосравненията обхваща този начин на интервенция.
Някои други технически проблеми, които анализира самопроверката, свети
1. По-рано беше отбелязано, че концепцията за отрицателни самопо сравнения се обединява в единна кохерентна теория не само депресия, но и нормална реакции на отрицателни самосравнения, гневни отговори на отрицателни самопо сравнения, ужас, тревожност, мания, фобии, апатия и други тревожни психични състояния. (Кратката дискусия тук не е нищо повече от предложение за посоката, която може да поеме пълномащабният анализ, разбира се. И може да се разшири до шизофрения и параноя в този ограничен контекст.) Наскоро, може би отчасти резултат от DSM-III (APA, 1980) и DSM-III-R (APA, 1987), взаимоотношенията между различните заболявания - тревожност с депресия, шизофрения с депресия и т.н. - породиха значителен интерес у учениците от област. Способността Анализът за самосравнение да свързва тези психични състояния трябва да направи теорията по-привлекателна за учениците на депресия. И разликата, която тази теория прави между депресията и тревожността, се вписва в скорошните открития на Steer et. Ал. (1986), че пациентите с депресия показват повече "тъга" по инвентаризацията на Бек депресия, отколкото пациентите с тревожност; тази характеристика и загубата на либидо са единствените отличителни характеристики. (Загубата на либидото се вписва в частта от Анализа на самосравненията, която прави наличието на безпомощност - тоест усещане за неспособност - причинната разлика между двата неразположения.)
2. Тук не са правени различия между ендогенна, реактивна, невротична, психотична или други видове депресия. Този курс се занимава с последните писания в областта (напр. гр. DSM-III, и вижте рецензията от Klerman, 1988), а също и с констатациите, че тези различни предполагаеми типове "са неразличими въз основа на когнитивната симптоматика" (Eaves and Rush, 1984, цитирана от Бек, 1987). Но причината за липсата на разграничение е по-фундаментална теоретична: Всички разновидности на депресията споделят общото път на отрицателни самоподобрения в комбинация с чувство за безпомощност, което е фокусът на Самоподобрения Анализ. Този елемент отличава депресията от другите синдроми и представлява основната точка на задушаване, в която да започне да помага на пациента да промени мисленето си, така че да преодолее депресията.
3. Връзката между когнитивната терапия, с акцент върху мисловните процеси и терапиите на емоционалното освобождаване варира от някои аспекти на психоанализата (включително "пренасяне") до такива техники като "първичен писък", заслужава някои дискусии. Няма съмнение, че някои хора са получили облекчение от депресията от тези преживявания, както при психологическо лечение, така и извън него. Анонимните алкохолици са пълни с доклади за подобни преживявания. Уилям Джеймс от „Разновидности на религиозния опит“ (1902/1958) прави голяма част от такива „второ раждания“.
Характерът на този вид процес - който предизвиква такива термини като "освобождаване" или "пускане" или "предаване на Бог" - може да зависи от смисъла на "разрешение", от което Елис произвежда голяма част. Лицето идва да се чувства свободен от мъстите и ушите, които са накарали човека да се почувства поробена. Наистина има „освобождаване“ от това емоционално обвързване с определен набор от знаменатели на еталонно състояние, които предизвикват постоянна Rotten Mood Ratio. Така че тук е правдоподобна връзка между емоционалното освобождаване и когнитивната терапия, макар че несъмнено има и други връзки.
Обобщение и заключения
Анализът на само сравнения прави следното: 1) Представя теоретична рамка, която идентифицира и се фокусира върху общия път, през който трябва да преминат всички мисли, предизвикващи депресия. Тази рамка съчетава и интегрира други валидни подходи, считайки всички тях за ценни, но частични. Всички многобройни вариации на депресиите, които съвременната психиатрия признава като разнородни, но свързани форми на същото заболяване може да бъде включено в теорията с изключение на тези, които имат чисто биологичен произход, ако има такива такова. 2) изостря всяка една от другите гледни точки чрез преобразуване на твърде неясната представа за „негативно мислене“ в точно формулиране на самосравнение и отрицателно съотношение на настроението с две специфични части - възприемано действително състояние на нещата и хипотетично състояние на еталон на дела. Тази рамка отваря голямо разнообразие от нови интервенции. 3) Предлага нова линия на атака при упорити депресии, като накара страдащия да направи ангажиран избор да се откаже от депресията, за да постигне важни дълбоки стойности.
"Действителното" състояние е състоянието, в което "вие" възприемате себе си като в; депресивно може да отклони възприятията, така че систематично да произвежда отрицателни сравнения. Ситуацията с еталон може да бъде състоянието, в което смятате, че би трябвало да бъдете, или състоянието, в което преди сте били, или държавата очаквахте или се надявахте да влезете, или държавата, в която се стремите да постигнете, или държавата, която някой друг ви е казал, че трябва постигне. Това сравнение между действителни и хипотетични състояния ви кара да се чувствате зле, ако състоянието, в което смятате, че сте в, е по-малко положително от състоянието, в което се сравнявате. И лошото настроение ще се превърне в тъжно настроение, а не в ядосано или решително настроение, ако вие също се чувствате безпомощни да подобрите действителното си състояние на нещата или да промените показателя си.
Анализът и подходът, предлагани тук, съвпадат с други разновидности на когнитивната терапия, както следва:
1) Оригиналната версия на Бег на когнитивната терапия на пациента „изгражда самочувствие“ и избягва „отрицателни мисли“. Но нито „самочувствието“, нито „отрицателната мисъл“ не са прецизен теоретичен термин. Фокусирането върху отрицателните самоподобрения е ясен и систематичен метод за постигане на целта, която Бек поставя. Но има и други пътища за преодоляване на депресията, които са част от цялостния подход, даден тук.
2) "Наученият оптимизъм" на Seligman се фокусира върху начините за преодоляване на научената безпомощност. Аналитичната процедура, предложена тук, включва научаването да не се чувствате безпомощни, но настоящият подход се фокусира върху безпомощно отношение във връзка с негативните самосравнения, които са пряката причина за тъгата по депресия.
3) Елис учи хората да не се „събират“ - тоест да се освободят от ненужни мъсти и унции. Тази тактика помага на депресивно да коригира състоянието на показателя и отношението на човека към него по такъв начин, че се правят по-малко и по-малко болезнени отрицателни самосравнения. Но както при терапевтичните съвети на Бек и Селигман, Елис се фокусира само върху един аспект от структурата на депресията. Поради това тя ограничава наличните опции, пропускайки някои други пътища, които може да са точно това, от което се нуждае конкретен човек.
Досега изборът сред терапиите трябваше да бъде направен главно на конкурентни достойнства. Анализът на само сравнения осигурява интегрирана рамка, която насочва вниманието към онези аспекти на мисълта на страдащия, които са най-податливи на интервенция и след това предлага интелектуална стратегия, подходяща за тези конкретни терапевтични възможности. По този начин различните терапевтични методи стават допълнения, а не конкуренти.
Препратки
Alloy, Lauren B., ed., Cognitive Proces In Depression (New York: The Guilford Press, 1988).
Alloy, Лорън Б. и Лин Й. Абрамсън, "Депресивен реализъм: Четири теоретични перспективи", в Alloy (1988), pp. 223-265.
Бек, Аарон Т., Депресия: клинични, експериментални и теоретични аспекти (Ню Йорк: Harper and Row, 1967).
Бек, Аарон Т., Когнитивната терапия и емоционалните разстройства (Ню Йорк: Ню Американска библиотека, 1976).
Beck, Aaron T., "Когнитивни модели на депресия", в Journal of Cognitive Psychotherapy, Vol. 1, № 1, 1987, с. 5-37.
Бек, Аарон Т., А. Джон Ръш, Брайън Ф. Шоу и Гари Емери, когнитивна терапия на депресията (Ню Йорк: Гилфорд, 1979).
Бек, Арън Т., Гари Браун, Робърт А. Стийър, Джуди I Айделсън и Джон Н. Riskind, "Диференцираща тревожност и депресия: тест на хипотезата за когнитивната специфичност на съдържанието", в Journal of Abnormal Psychology, Vol. 96, № 3, с. 179-183, 1987.
Bowlby, John, Приложение, кн. I на привързаността и загубата (New York: Basic Books, 1969).
Bowlby, John, загуба: тъга и депресия, (кн. III на привързаността и загубата (Ню Йорк: Основни книги, 1980).
Брикман, Филип, Дан Коутс и Рони Янов Булман, „Победителите в лотарията и жертвите на злополуки: относително ли е щастието?“, Ксерокс, август 1977 г.
Бърнс, Дейвид Д., Чувствам се добре: The New Mood Therapy (Ню Йорк: William Morrow and Company, Inc., 1980, също в меки корици).
Кембъл, Доналд Т. и Джулиан Стенли, "Експериментални и квазиекспериментални проекти за изследвания в преподаването", в Н. L. Гейдж (съст.), Наръчник за изследвания в преподаването (Чикаго: Ранд Макнали, 1963).
Добсън, Кийт С., изд., Наръчник по когнитивно-поведенчески терапии (New York: The Guilford Press, 1988).
Eaves, G. и A. J. Ръш, „Когнитивните модели при симптоматична и ремитирана униполярна основна депресия“, в сп. Journal of Abnormal Psychology, 33 (1), pp. 31-40, 1984.
Елис, Албърт, "Резултат от използването на три техники на психотерапия", списание по клинична психология, кн. 13, 1957, с. 344-350.
Елис, Албърт, Разумът и емоцията в психотерапията (Ню Йорк: Лайл Стюарт, 1962).
Елис, Албърт, как упорито да отказваш да направиш себе си нещастен за всичко, да всичко (Ню Йорк: Lyle Stuart, 1988).
Елис, Алберт и Робърт А. Харпър, Ново ръководство за рационален живот (Северен Холивуд, Калифорния: Уилшър, преработено издание от 1977 г.).
Франкъл, Виктор Е., Търсенето на смисъла на човека (Ню Йорк: Washington Square Press, 1963).
Gaylin, Willard (ed.), Значението на отчаянието (New York: Science House, Inc., 1968).
Гейлин, Уилард, Чувства: Нашите жизнени знаци (Ню Йорк: Harper & Row, 1979).
Greist, John H. и James W. Джеферсън, депресия и нейното лечение (Вашингтон: American Psychiatric Press, 1984).
Хелсън, Хари, теория на нивото на адаптация (New York: Harper and Row, 1964), стр. 126.
Джеймс, Уилям, разновидности на религиозния опит (Ню Йорк: Ментор, 1902/1958).
Клерман, Джералд Л., „Депресия и свързани разстройства на настроението (афективни разстройства)“, в Ню Харвардски пътеводител по психиатрия (Кеймбридж и Лондон: Belknap Press на Harvard University Press, 1988).
Клерман, Ж. Л., „Доказателство за увеличаване на степента на депресия в Северна Америка и Западна Европа през последните десетилетия“, в Нови резултати в изследванията на депресията, изд. H. Hippius et al, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986.
Папалос, Димитри И. и Дженис Папалос, Преодоляване на депресията (Ню Йорк: Харпър и Роу, 1987).
Пашут, Линкълн, Новата психология на преодоляването на депресията (LaSalle, Indiana: Open Court, 1990).
Скот, Джон Пол и Едуард С. Senay, раздяла и тревожност (Washington, AAAS, 1973)
Rehm, Lynn P., „Самоуправление и когнитивни процеси в депресия“, в Alloy (1988), 223-176.
Селигман, Мартин Е. R., безпомощност: относно депресията, развитието и смъртта (San Francisco: W. H. Фрийман, 1975 г.).
Steer, Robert A., Aaron T. Бек, Джон Х. Riskind и Gary Brown, "Диференциране на депресивни разстройства от генерализирана тревожност от инвентаризацията на депресията на Бек", в Journal of Clinical Psychology, Vol. 42, № 3, май 1986 г., с. 475-78.
Бележки под линия
1 Публикацията на Американската психиатрична асоциация Депресия и нейното лечение от Джон Х. Грийст и Джеймс У. Твърдението на Джеферсън е подобно и може да се приеме като канонично: „Депресивното мислене често приема формата на отрицателни мисли за себе си, настоящето и бъдещето“ (1984, p. 2, курсив в оригинал). „Отрицателното мислене“ също е там, където концепцията, с която започна когнитивната терапия на депресията, в работата на Бек и Елис.
2 Ако смятате, че не сте успели в изпит, въпреки че по-късно ще научите, че сте го положили, тогава вашето реално състояние е, че сте провалили теста. Разбира се, има много аспекти от реалния ви живот, на които можете да изберете да се съсредоточите и изборът е много важен. Точността на вашата оценка също е важна. Но действителното състояние на живота ви обикновено не е контролиращият елемент в депресията. Как възприемате себе си не е напълно продиктувано от действителното състояние на нещата. По-скоро имате значителна свобода на преценка как да възприемате и оценявате състоянието на живота си.
3 Това мнение, макар да е изразено като теория на ученето, е в съответствие с психоаналитичния възглед: „В дъното на дълбокия страх на меланхолика от обедняване, наистина има ужас от глад... пиенето в гърдата на майката остава сияещият образ на непрестанната, прощаваща любов: (Радо в Gaylin, 1968, с. 80).
4 Моля, обърнете внимание, че това твърдение по никакъв начин не отрича, че биологичните фактори могат да бъдат замесени в депресия. Но биологичните фактори, доколкото те действат, са в основата на предразполагащите фактори от същия ред като психологическата история на човека, а не на съвременни причини.
5 Gaylin (1979) предоставя богати и провокиращи мисъл описания на чувствата, свързани с тези и други състояния на ума. Но той не прави разлика между болката и другите състояния, които нарича „чувства“, които намирам за объркващи (виж например стр. 7). Гейлин споменава в миналото, че е намерил много малко в печата за чувствата, които класифицира като „аспект на емоциите“ (стр. 10).
6 Както Beck et. Ал. (1987), казано въз основа на реакциите на пациентите на изследване на "автоматични мисли" с помощта на въпросник, "тревожните познания... олицетворяват по-голяма степен на несигурност и ориентация към бъдещето, докато депресивните познания са или ориентирани към миналото, или отразяват по-абсолютно негативно отношение към бъдеще. "
Фройд твърди, че "когато се смята, че фигурата на майка временно отсъства, реакцията е тревожна, когато тя се появи да отсъстваш постоянно, това е болка и траур. "Bowlby в Gaylin, Значението на отчаянието (New York: Science House, 1968) стр. 271.
7 В някои по-късни работи, напр. гр. Beck et. Ал. (1979, стр. 35) разширяване на концепцията до „погрешни тълкувания на пациента, саморазрушаващо се поведение и дисфункционални нагласи“. Но последните нови елементи граничат с тавтологичните, като са приблизително равни на "мислите, които причиняват депресия", и следователно не съдържат насоки за тяхната природа и лечение.
8 Бърнс прекрасно обобщава подхода на Бек, както следва: „Първият принцип на когнитивната терапия е, че всичките ви настроения са създадени от вашите„ познания ““ (1980, с. 11). Анализът на само сравнения прави това предложение по-специфично: Настроенията са причинени от определен тип познание - себеподобрение - във връзка с такива общи нагласи като (например, в случай на депресия) чувство безпомощен.
Бърнс казва, че "Вторият принцип е, че когато се чувствате депресирани, мислите ви са доминирани от всеобхватна негативност". (Р. 12). Анализът на само-сравнения също прави това предложение по-конкретно: той заменя „негативността“ с отрицателни самопо сравнения, във връзка с чувството за безпомощност.
Според Бърнс, „третият принцип е... негативните мисли... почти винаги съдържат груби изкривявания“ (стр. 12, курсив. в оригинал). По-долу твърдя, че депресивното мислене не винаги е най-добре охарактеризирано като изкривено.
Уважаеми ххх
Името на автора на приложената хартия е псевдоним за писател, който е добре познат в друга област, но обикновено не работи в областта на когнитивната терапия. Авторът ме помоли да ви изпратя копие (и на някои други хора в тази област) с надеждата, че ще му изкажете някои критики. Той / тя чувства, че би било по-справедливо за вестника и за него, че го четете, без да знаете самоличността на автора. Вашите коментари биха били особено ценни, защото авторът пише извън вашето поле.
Предварително благодаря за отделеното време и мисъл за непознат колега.
На Ваше разположение,
Джим Кейни?
Кен Колби?
ПРИЛОЖЕНИЕ А
(виж стр. 16 от хартия)
Всъщност солидно проучване в последните години предполага, че депресивите са по-точни в своите оценки на фактите, отнасящи се до техния живот, отколкото са депресивни, които са склонни да имат оптимизъм пристрастия. Това повдига интересни философски въпроси за добродетелта на такива предложения като „Познай себе си“ и „Неизследваният живот не си струва да живеем“, но не е необходимо да ги преследваме тук.
2.1 Вижте Alloy и Abramson (1988) за преглед на данните. Ако не правите самостоятелни сравнения, няма да почувствате тъга; това е смисълът на тази глава накратко. Скорошно проучване0.1 потвърждава, че това е така. Има много доказателства, които увеличават вниманието към себе си, за разлика от повишеното внимание към него хората, обектите и събитията около вас обикновено се свързват с повече признаци на депресия чувство.
0.1Това общност на изследване е преразгледано от Musson and Alloy (1988). Уиклунд и Дювал (1971 г., цитирани от Мусон и Алой) за първи път насочват вниманието към тази идея.
следващия:Завладяване на депресията, наслаждавайки се на живота
~ обратно към началната страница на Good Mood
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
