Влияние на затлъстяването и диетата
Въведение
В дискусиите за теориите, често срещаните проблеми и лечението на повтарящи се диети или тези, които се занимават с въпроси, свързани с теглото, затлъстяването и диетата често са взаимосвързани. Към проблемите със затлъстяването има физически, психологически и социални аспекти. Ето защо професията за социална работа е идеално подходяща за разбиране на проблемите и осигуряване на ефективна намеса.
Някои спорове заобикалят дали затлъстяването се счита за „разстройство на храненето“. Stunkard (1994) има дефиниран синдром на нощно хранене и нарушение на храненето като разстройства на храненето, които допринасят за затлъстяване. Диагностичното и статистическо ръководство на психичните разстройства (DSM-IV ™) (Американска психиатрична асоциация, 1994) характеризира хранителните разстройства като тежки нарушения в хранителното поведение. Не включва простото затлъстяване като хранително разстройство, тъй като не е последователно свързано с психологически или поведенчески синдром. Етикетирането на затлъстяването като хранително разстройство, което трябва да се "излекува", предполага фокусиране върху физическото или психологически процеси и не включва разпознаване на социалните фактори, които също могат да имат а допринасящо въздействие. Загрижеността за теглото и диетологичното поведение със сигурност ще имат някои аспекти на хранителното разстройство и храненето нарушения психологически последици като неподходящо поведение на хранене или нарушения в тялото възприятие. В този материал нито затлъстяването, нито теглото на теглото се считат за хранителни разстройства. Етикетирането им като хранителни разстройства не дава никаква полезна клинична или функционална цел и служи само за по-нататъшно заклеймяване на затлъстелите и теглото.
Какво е затлъстяване?
Трудно е да се намери адекватно или ясно определение за затлъстяване. Много източници обсъждат затлъстяването по отношение на процент над нормалното тегло, използвайки тегло и височина като параметри. Източниците варират в своите определения за това, което се счита за "нормално" или "идеално" спрямо "наднормено тегло" или "затлъстяване". Източниците варират при определяне на човек, който е с 10% над идеал като затлъстял до 100% над идеал като затлъстял (Bouchard, 1991; Vague, 1991). Дори идеалното тегло е трудно да се определи. Със сигурност не всички хора с определена височина трябва да се очаква да тежат еднакво. Определянето на затлъстяването само с пулсация не винаги е показател за проблем с теглото.
Бейли (1991) предполага, че използването на измервателни инструменти, като дебеломер или техника за потапяне на вода, където процентът на мазнините се определя и счита, че в рамките на приемливи или неприемливи стандарти е по-добър показател за затлъстяване. Измерванията на съотношението талия и тазобедрена става също се считат за по-добро определяне на рисковите фактори поради затлъстяване. Съотношението талия и тазобедрене взема предвид разпределението на мазнините по тялото. Ако разпределението на мазнините е концентрирано главно в стомаха или корема (висцерално затлъстяване), рисковете за здравето при сърдечни заболявания, високо кръвно налягане и диабет се увеличават. Ако разпределението на мазнините е съсредоточено в бедрата (бедреното или сагиталното затлъстяване), се счита, че има малко по-малък риск за физическото здраве (Vague, 1991).
В момента най-честото измерване на затлъстяването е чрез използването на скалата на индекса на телесната маса (ИТМ). ИТМ се основава на съотношението на теглото спрямо височината в квадрат (kg / MxM). ИТМ дава по-широк диапазон на теглото, който може да е подходящ за конкретна височина. ИТМ от 20 до 25 се счита, че е в идеалния диапазон на телесното тегло. ИТМ между 25 до 27 е донякъде риск за здравето, а ИТМ над 30 се счита за значителен риск за здравето поради затлъстяване. Повечето медицински източници определят ИТМ от 27 или по-висока за „затлъстяване“. Въпреки че скалата на ИТМ не се взема предвид мускулатура или разпределение на мазнини, това е най-удобната и понастоящем най-широко разбирана мярка за риск от затлъстяване (Vague, 1991). За целите на това проучване, ИТМ от 27 и повече се счита за затлъстели. Термините затлъстяване или наднормено тегло се използват взаимозаменяемо в цялата тази теза и се отнасят за тези с ИТМ от 27 или по-висока.
Демография на затлъстяването и диетата
Berg (1994) съобщава, че най-новото национално проучване за изследване на здравето и храненето (NHANES III) разкрива, че индексът на средната телесна маса на американските възрастни е нараснал от 25.3 на 26.3. Това би означавало почти 8-килограмово увеличение на средното тегло на възрастните през последните 10 години. Тази статистика сочи, че 35 процента от всички жени и 31 процента от мъжете имат ИТМ над 27. Печалбите се простират във всички етнически, възрастови и полови групи. Канадската статистика сочи, че затлъстяването е разпространено при възрастното население на Канада. Канадското изследване на здравето на сърцето (Macdonald, Reeder, Chen, & Depres, 1994) показа, че 38% от възрастните мъже и 80% от възрастните жени имат ИТМ от 27 или повече. Тази статистика остава относително непроменена през последните 15 години. Следователно, това ясно показва, че в Северна Америка приблизително една трета от възрастното население се счита за затлъстяло.
Проучването NHANES III прегледа възможните причини за широко разпространение на затлъстяването и взе предвид разглеждайте такива проблеми като засилващия се американски начин на живот и разпространението на яденето на храна извън дома. Интересно е да се отбележи, че в епоха, в която диетите се превърнаха почти в норма и печалбите от хранителната индустрия са високи, общото тегло се увеличава! Това би могло да даде известна достоверност на схващането, че поведението на диета води до увеличаване на напълняването.
В канадското проучване приблизително 40% от мъжете и 60% от жените, страдащи от затлъстяване, заявяват, че се опитват да отслабнат. Изчислено е, че 50% от всички жени правят диета по едно и също време, а Wooley и Wooley (1984) изчисляват, че 72% от подрастващите и младите възрастни са били на диета. В Канада беше поразително да се отбележи, че една трета от жените, които имат здрав ИТМ (20-24), се опитват да отслабнат. Тревожно е да се отбележи, че 23% от жените в категория с най-ниско тегло (ИТМ под 20 години) искат допълнително да намалят теглото си.
Физически рискове от затлъстяване и диета
Има доказателства, които предполагат, че затлъстяването е свързано с увеличаване на заболеваемостта и смъртността. Физическите рискове за затлъстяването са описани по отношение на повишени рискове от хипертония, заболявания на жлъчния мехур, някои видове рак, повишени нива на холестерол и др. диабет, сърдечни заболявания и инсулт и някои асоциативни рискове при състояния като артрит, подагра, нарушена белодробна функция и сънна апнея (Servier Canada, Inc., 1991; Берг, 1993). Все по-често обаче има противоречиви мнения относно рисковете за здравето от наднормено тегло. Vague (1991) предполага, че рисковете за здравето от наднормено тегло могат да бъдат по-определени от генетични фактори, местоположение на мазнини и хронична диета. Затлъстяването може да не е основен рисков фактор при сърдечни заболявания или преждевременна смърт при тези, които нямат предшестващи рискове. Всъщност има някои признаци, че умереното затлъстяване (около 30 килограма с наднормено тегло) може да бъде по-здравословно от изтъняването (Waaler, 1984).
Хипотеза е, че не теглото е причината за физическите здравословни симптоми, открити при затлъстели. Ciliska (1993a) и Bovey (1994) предполагат, че физическите рискове, проявени при затлъстяване, са резултат от стреса, изолацията и предразсъдъците, които се наблюдават от живота в мастно-фобично общество. В подкрепа на това твърдение, Wing, Adams-Campbell, Ukoli, Janney и Nwankwo (1994) изучават и сравняват африканските култури, които показват повишено приемане на по-високи нива на разпределение на мазнини. Тя установи, че няма значително увеличаване на рисковете за здравето, когато затлъстяването е приета част от културния състав.
Здравните рискове от затлъстяване обикновено са добре известни на широката общественост. Обществеността често е по-слабо информирана за рисковете за здравето от диетите и други стратегии за отслабване, като липосукция или гастропластика. Известно е, че диетите изпитват голямо разнообразие от здравословни усложнения, включително сърдечни разстройства, увреждане на жлъчния мехур и смърт (Berg, 1993). Диетата, предизвикана от затлъстяване, се счита за директен резултат от колоезденето на тежести поради възстановяването на тялото все повече и повече тегло след всеки опит за диета, така че да има получена нетна печалба (Ciliska, 1990). Следователно, физическите рискове от затлъстяване могат да бъдат причислени към повтарящия се модел на диета, който създава затлъстяването чрез постепенно нетно наддаване на тегло след всеки опит за диета. Смята се, че последва физическият риск за здравето при хора, които многократно преминават през загуба на тегло наддаването на тегло вероятно е по-голямо, отколкото ако те остават със същото тегло "над" идеал (Чилиска, 1993b)
Причини за затлъстяване
Основните причини за затлъстяване са до голяма степен неизвестни (Национален институт по здравеопазване [NIH], 1992). Медицинската общност и широката общественост са силно убедени, че повечето затлъстявания са причинени от прекомерно количество калориен прием и ниски енергийни разходи. Повечето модели на лечение приемат, че затлъстелите ядат значително повече от не затлъстелите и че ежедневният прием на храна трябва да бъде ограничен, за да се гарантира загуба на тегло. Тази вяра е пряко противоположна от Stunkard, Cool, Lindquist и Meyers (1980) и Garner и Wooley (1991), които твърдят, че повечето хора със затлъстяване НЕ ядат повече от общото население. Често няма разлика в количеството консумирана храна, скоростта на хранене, размера на хапки или общите консумирани калории между затлъстели хора и общото население. Има много спорове с тези убеждения. От една страна, хората с наднормено тегло често заявяват, че не ядат повече от тънките си приятели. Въпреки това, много хора с наднормено тегло ще се отчетат, че ядат значително повече от необходимото. За много от затлъстелите диетичното поведение може да е създало дисфункционална връзка с храната, така че те да са се научили все повече да се обръщат към храна, за да посрещнат много от своите емоционални нужди. (Bloom & Kogel, 1994).
Не е напълно ясно дали хората с нормално тегло, които не са заети с тегло, са в състояние да понасят или се приспособяват към различни количества храна в по-ефективна мода или дали затлъстелите, които се опитват диети с ограничена калория, наистина могат да имат прием на храна, който е твърде висок за ежедневните им нужди (Garner & Wooley, 1991). При многократно хранене диетите може да не могат да четат собствените си сигнали за ситост и следователно ще ядат повече от другите (Polivy & Herman, 1983). Самият акт на диетата води до поведение на хранене с хапване. Известно е, че появата на поведение при нахалване настъпва само след опита на диетата. Смята се, че диетата създава поведение при хранене, което е трудно да се спре дори когато човекът вече не е на диета (NIH, 1992).
Следователно доказателствата предполагат, че затлъстяването се причинява от множество фактори, които са трудни за определяне. Възможно е да има генетични, физиологични, биохимични, екологични, културни, социално-икономически и психологически условия. Важно е да се признае, че наднорменото тегло не е просто проблем на силата на волята, както обикновено се приема (NIH, 1992).
Физиологични аспекти на диетата и затлъстяването
Физиологичните обяснения на затлъстяването разглеждат такива области като генетични предразположения към наддаване на тегло, теория на зададените точки, различни диапазони на метаболизма и въпросът за „затлъстяването, предизвикано от диета“. Някои физиологични доказателства могат да показват, че затлъстяването е по-скоро физическо, отколкото психологически въпрос. Проучвания върху мишки, предприети от Джанг, Проенка, Мафей, Барон, Леополд и Фрийдман (1994) и проучвания на близнаци проведено от Bouchard (1994), показват, че наистина може да има генетично предразположение за затлъстяване и мазнини дистрибуция.
Метаболитните проценти се определят от генетичното наследяване и често са обсъждани във връзка със затлъстяването. Предполага се, че хората с наднормено тегло могат да променят метаболизма и теглото си чрез ограничаване на калориите. В началото на диета с намалена калория тялото губи тегло. Въпреки това, бавно тялото разпознава, че е в условия на "глад". Метаболизмът се забавя значително, така че тялото е в състояние да се поддържа с по-малко калории. В еволюцията това беше техника за оцеляване, която гарантираше, че популация, особено женските, могат да оцелеят във времена на глад. Днес способността на метаболизма да се забави с диетата означава, че усилията за отслабване чрез диети обикновено няма да бъдат ефективни (Ciliska, 1990).
Теорията на зададените точки също се отнася до въпросите на метаболизма. Ако скоростта на метаболизма на човек е намалена, за да се осигури оцеляване, са необходими по-малко калории. "Зададената точка" е понижена. Следователно човек ще наддава повече тегло, когато диетата спре да гарантира последващо наддаване на тегло с по-малко калории. Това явление често се среща при жени, които са издържали на много нискокалорична течна протеинова диета (VLCD), която се състои от 500 калории на ден. Теглото се губи първоначално, стабилизира се и когато калориите се увеличат до само 800 на ден, теглото се набира. Смята се, че зададената точка се понижава и се получава резултатното нетно усилване (College of Physicians and Surgeons of Alberta, 1994).
Има дискусия, че процесът на продължително и многократно диети излага тялото на физически риск. Йо-йо диетата или тегленето на тежести е многократната загуба и възстановяване на теглото. Brownell, Greenwood, Stellar и Shrager (1986) предположиха, че повторната диета ще доведе до повишена ефективност на храната, което прави отслабването по-трудно и възстановяването на теглото по-лесно. Националната работна група за превенция и лечение на затлъстяването (1994) стигна до заключението, че дългосрочните последици за здравето от колоезденето върху здравето са до голяма степен неубедителни. Препоръчваше затлъстелите да продължават да се насърчават да отслабват и да има значителни ползи за здравето, ако останат в стабилно тегло. Това е иронично предложение, според което повечето диети не се опитват умишлено да възстановят теглото си, след като е загубено.
Гарнър и Вули (1991) са обсъдили как разпространението на храни с високо съдържание на мазнини в западното общество е предизвикало това адаптивен капацитет на генофонда, така че да има все по-голямо количество затлъстяване, открито в западните популации. Вярата, че само затлъстелите са тези, които преяждат, се поддържа от стереотипни предположения, че хората без затлъстяване се хранят по-малко. Хората с нормално тегло, които ядат много, обикновено привличат малко или никакво внимание към себе си. Както Louderback (1970) пише: "Дебел човек, който жабури по едно стръкче целина, изглежда напразно, докато един кльощав човек, който вълнува по дванадесет курса, просто изглежда гладен."
Психологически аспекти на диетата и затлъстяването
Макар да заявява, че физическите последици от колоезденето с тежести са неясни, но вероятно не са толкова сериозни, колкото някои биха предположили, Националната задача Сила за превенция и лечение на затлъстяването (1994) заяви, че психологическото въздействие на колоезденето с тежест се нуждае от още разследване. Проучването не се занимава с пагубното емоционално въздействие, което повтарящите диетите повсеместно изпитват, когато многократно опитват диети, които водят до неуспех. Психологическите щети, които се приписват на диетата, включват депресия, намаляване на самочувствието и появата на разстройства в храненето и храненето (Berg, 1993).
Хората могат да преяждат натрапчиво поради психологически причини, които могат да включват сексуално насилие, алкохолизъм, дисфункционална връзка с храната или истински хранителни разстройства като булимия (Bass & Davis, 1992). Смята се, че такива хора използват храна, за да се справят с други проблеми или чувства в живота си. Бертрандо, Фиоко, Фаскарини, Палваринис и Перерия (1990) обсъждат "посланието", което човекът с наднормено тегло може да се опитва да изпрати. Мазнината може да е симптом или сигнал, представител на нуждата от защита или скривалище. Предполага се, че често се срещат и членове на семейството с наднормено тегло, които имат проблеми с семейната терапия. Известно е, че дисфункционалните семейни отношения се проявяват в такива области като борби между родители и деца, свързани с хранителни разстройства. Вярвам, че подобни проблеми могат да бъдат разпознати и в семейства, в които има членове на семейството, които се възприемат като наднормено тегло, независимо от точността на това възприятие.
Self Esteem и изображение на тялото
Изследванията показват, че затлъстелите жени ще имат значително по-ниско самочувствие и отрицателен телесен образ от жените с нормално тегло (Campbell, 1977; Overdahl, 1987). Когато хората не успеят да отслабнат, възникват проблеми с ниска самооценка, повтарящи се неуспехи и усещането, че те "не са се постарали достатъчно". Пристъпването към диета, която в крайна сметка води до неуспех или дори до по-голямо тегло на отскока, ще има значително негативно влияние върху самочувствието и имиджа на тялото. Преценката за себе си и нарушаването на образа на тялото често се наблюдават при онези, които се борят с проблеми с контрола на теглото (Rosenberg, 1981). Wooley и Wooley (1984) заявиха, че загрижеността за теглото води до "виртуален срив" на самочувствието.
Образът на тялото е картината, която човек има на тялото си, как изглежда на нея и какво според нея изглежда на другите. Това може да бъде точно или неточно и често подлежи на промяна. Връзката между образа на тялото и самочувствието е сложна. Често двойните чувства, че „дебел съм“ и „следователно съм безполезен“, вървят ръка за ръка (Sanford & Donovan, 1993). И телесният образ, и самочувствието са възприятия, които всъщност са независими от физическите реалности. Подобряването на телесния образ включва промяна в начина, по който човек мисли за своето тяло, а не претърпяване на физическа промяна (Freedman, 1990). За да подобрите имиджа на тялото и следователно да подобрите самочувствието, е важно жените да се научат да харесват себе си и да погрижете се за себе си чрез избор на здравословен начин на живот, който не подчертава загубата на тегло като единствената мярка за добро здраве.
Връзка с храната
Многократните диети често се научават да използват храна, за да се справят с емоциите си. Преживяванията на жените с емоционалното хранене често са пренебрегвани, тривиализирани и неразбрани (Zimberg, 1993). Polivy and Herman (1987) твърдят, че диетата често води до отличителни черти на личността като „пасивност, тревожност и емоционалност. “Интересно е да се отбележи, че това са характеристики, които често се използват за описване на жени в стереотипни начини.
Храната често се използва за хранене или подхранване както за физически, така и за психологически глад. Храната се използва за буквално поглъщане на емоциите. Вярвам, че когато хората са заети с тегло или диета, често е „по-безопасно“ да се съсредоточите върху храната и храненето, отколкото върху основните емоционални проблеми. Важно е хората да гледат отблизо връзката си с храната. Чрез многократни преживявания с диетата хората ще развият изкривена връзка с храната. Храната не трябва да бъде морална преценка за това дали сте били „добри“ или „лоши“ в зависимост от това какво сте консумирали. По същия начин, самостойността на човек не трябва да се измерва по скалата на банята.
Често има убеждението, че ако човек може да постигне „мир“ с храната, логичният резултат ще бъде, че теглото ще бъде загубено (Roth, 1992). Макар че е важно да се разгледа връзката на хората с храната и тя да стане по-малко силно влияние в живота, това не води непременно до загуба на тегло. Проучвания, използващи недиетичен подход, водещ до недостиг на храна, показват, че теглото остава приблизително стабилно (Ciliska, 1990). Може да се счита за положителен резултат, за да може човек да разреши изкривени отношения храна и след това да бъде в състояние да поддържа стабилно тегло без печалбите и загубите, които повтарят диетите често подложат.
Вярвам, че когато хората са заети с тегло или диета, често е „по-безопасно“ да се съсредоточите върху храната и храненето, отколкото върху емоционалните проблеми. Тоест, за някои хора може да е по-лесно да се съсредоточат върху теглото си, отколкото да се съсредоточат върху непреодолимите чувства, с които са се научили да се справят чрез поведение на хранене. Хората използват храна, за да се подхранват или буквално да „поглъщат“ емоциите си. Храната често се използва за справяне с емоции като мъка, тъга, скука и дори щастие. Ако храната загуби силата си, за да помогне за разсейване или избягване на трудни ситуации, може да е доста преодоляване за справяне с проблемите, които преди това са били избягвани чрез прекалена тежест или ненормално хранене. Освен това, прекаленото съсредоточаване върху тревогите относно телесното тегло и диетата може също да служи като функционално разсейване на други непреодолими житейски проблеми.
Социално въздействие на диетата и затлъстяването
Още от млада жена често се дава посланието, че тя трябва да бъде красива, за да бъде достойна. На привлекателните хора не само се гледа като на по-привлекателни, те се възприемат като по-умни, състрадателни и морално превъзходни. Културните идеали за красота често са преходни, нездравословни и невъзможни за повечето жени. Жените се насърчават да бъдат деликатни, крехки или „подобни на waif“. Има много тесен диапазон от това, което се счита за "приемлив" размер на тялото. Формите, които не са в този диапазон, са посрещнати с дискриминация и предразсъдъци (Stunkard & Sorensen, 1993). Жените се учат в началото на живота да внимават с това, което ядат и да се страхуват да не се напълнят. Доверието в тялото си често предизвиква огромен страх за повечето жени. Нашето общество учи жените, че храненето не е наред (Friedman, 1993). Младите жени отдавна са научени да контролират телата и апетитите си, както сексуално, така и с храна (Zimberg, 1993). Очаква се жените да ограничат апетита и удоволствията си (Schroff, 1993).
Ние живеем в епоха, в която жените се стремят към равенство и овластяване, но въпреки това са гладували диета и загриженост за теглото, като се предполага, че те могат да бъдат в крак с по-добре хранените (мъжки) колеги. Силният социален натиск да бъдеш слаб, започва след Втората световна война (Seid, 1994). Списанията започват да показват по-тънки образи на модели, тъй като порнографията и движението на жените се увеличават (Wooley, 1994). Фалуди (1991) заявява, че когато обществото кара жените да се съобразяват с толкова тънък стандарт, това се превръща във форма на потисничество към жените и начин да се гарантира тяхната неспособност да се състезават на равни основания. Акцентът върху стройността в нашата култура не само потиска жените, но служи и като форма на социален контрол (Sanford & Donovan, 1993).
Стереотипният възглед за наднорменото тегло, държан от обществото, е, че те са несериозни, антисоциални, извън контрол, асексуални, враждебни и агресивни (Sanford & Donovan, 1993). Zimberg (1993) поставя въпроса дали тежестта на теглото ще бъде проблем за жените, ако не съществува заедно с ясните предразсъдъци на обществото спрямо дебелите хора. "Обществената насмешка и осъждане на дебелите хора е един от малкото останали социални предразсъдъци... позволено срещу всяка група, базирана единствено на външен вид "(Garner & Wooley, 1991). Предполага се, че затлъстелите с охота довеждат състоянието си върху себе си чрез липса на сила на волята и самоконтрол. Дискриминационните последици от наднорменото тегло са добре известни и често се приемат като „истини“ в западното общество. Депресията на мазнините, страхът и омразата към мазнините са толкова често срещани в западните култури, че се правят невидими (MacInnis, 1993). Затлъстяването се разглежда като опасен знак в моралистичен план, който може да предполага грешки на личността, слаба воля и мързел.
Затлъстелите се сблъскват с дискриминационни практики като например по-ниски нива на приемане във висшите колежи, a намалена вероятност да бъдат наети на работа и по-малка възможност за преминаване към по-висока социална класа чрез брак. Тези ефекти са по-тежки за жените, отколкото мъжете. Затлъстелите жени не са силна социална сила и е вероятно да имат по-нисък статус в доходите и професиите (Canning & Mayer, 1966; Larkin & Pines, 1979). „Предразсъдъците, дискриминацията, презрението, заклеймяването и отхвърлянето са не само садистични, фашистки и силно болезнени за дебелите хора. Тези неща имат сериозен ефект върху физическото, психическото и емоционалното здраве; ефект, който е реален и не трябва да бъде тривиализиран. "(Bovey, 1994)
следващия: Импулсивност: Хранителни разстройства Коморбидни нарушения
~ библиотека с хранителни разстройства
~ всички статии за хранителни разстройства
