Събития в живота и биполярно разстройство (предварителни констатации)
Животните събития изглежда имат важна роля за възстановяването от биполярно разстройство, както и биполярния рецидив.
След няколко години провеждане на клинична и изследователска работа за униполярна депресия, потърсих стаж в университета Браун, за да получа допълнителна експозиция на стационарни разстройства на настроението. По време на първото ми интервю в новия стаж клиентът ме заплаши и гневно напусна стаята. В рамките на 3 дни един и същ клиент прекара няколко часа внимателно, обяснявайки ми живота си и проблемите с биполярно разстройство по софтспокетен, невероятно добре манипулиран начин. Образът на драматичните и бързи промени на този пациент остана при мен и се усложняваше, като наблюдавах как други пациенти изпитват еднакво бързи промени в настроенията си.
През следващите няколко години това изображение става съпоставено срещу въпроси без отговор какво е допринесло за времето на тези смени. Станах очарован от въпросите дали промените в психосоциалната среда, по-специално стресовете на живота, могат да повлияят на времето на възстановяване и рецидив в рамките на биполярно разстройство. Въпреки че със сигурност има силен биологичен принос за хода на биполярно разстройство, други заболявания, като диабет и рак, показаха силни връзки със стреса.
През 1993 г. получих малка безвъзмездна помощ от Националния алианс за изследвания на шизофрения и депресия (NARSAD) за изследване на въздействието на жизнените събития върху времето на възстановяване и рецидив в рамките на биполярно разстройство. Две хипотези бяха първични. Първо, хората, които са изпитвали тежки стресори по време на своя епизод, се очакваше да демонстрират по-бавно възстановяване от хората без тежки стресови фактори. Второ, индивидите, които са имали тежки стресови състояния след епизод, се очакваше да се повторят по-бързо, отколкото индивидите, които не са изпитвали тежък стрес.
Предварителните изследвания бяха разгледали връзката между стреса и биполярния рецидив, но за да се разберат по-добре тези връзки, трябва да бъдат разгледани няколко важни смущения.
Станах очарован от въпросите дали промените в психосоциалната среда, по-специално стресовете на живота, могат да повлияят на времето на възстановяване и рецидив в рамките на биполярно разстройство.
Първо, голяма част от предишните изследвания бяха помолили хората да оценят собствения си стрес. За съжаление, депресираните индивиди са склонни да възприемат стресорите си по-негативно (дори ако реалните събития са сравними), което затруднява използването на самооценките на стрес в тази област. Освен проблемите с точното улавяне на нивата на стрес, симптомите на мания и депресия всъщност могат да допринесат за стресова среда. Например депресираните хора могат да развият трудности на работното място поради намалена концентрация или затруднения в междуличностните отношения поради социално оттегляне и липса на способност да се наслаждаваш приятно дейности. По същия начин маниакалните епизоди могат да доведат до стрес поради прекаляване с разходи, импулсивно поведение и раздразнителност. За да се контролира тези фактори, ще е необходимо да се обърне внимание дали стресорите са възникнали независимо от разстройството.
За да започна да разкъсвам по-внимателно от стреса, разчитах на метод за оценка на живота, базиран на интервю събития, разработени от Джордж Браун и Тирил Харис, „Графикът на събитията и трудностите в живота“ (LEDS). За да оценявам житейските събития, бих интервюирал внимателно всеки предмет относно пълния набор от възможни стресори в тяхната среда. Прегледах всички стресори със слепи за диагностичен статус, които оценяват степента, в която стресорът би било тежко за обикновения човек и степента, в която стрессорът може да е създаден от симптоми на депресия или мания. Събитията, които изглежда са следствие от симптоматика, бяха изключени от всички анализи. Първоначално всички лица са били подложени по време на стационарна хоспитализация за биполярно разстройство и са интервюирани обстойно, за да се провери диагнозата им. След изписването от болницата, моят асистент и аз се свързвахме с субектите веднъж месечно по телефона, за да попълним стандартизирани интервюта за симптоми на депресия и мания. След това, на два, шест и дванадесет месеца след освобождаването от отговорност, интервюирах теми, свързани с житейските събития. Към днешна дата 57 лица са завършили проучването, като текущият процес на събиране на данни е в ход. Данните от този малък брой субекти предоставят някои спекулативни констатации.
Животни събития и възстановяване
Възстановяването е определено чрез предварително установени критерии за минимални или липсващи симптоми по време на интервюта със симптоми и без хоспитализации за два последователни месеца. Хората бяха категоризирани за наличието (n = 15) или отсъствието (n = 42) на тежки събития в рамките на първите два месеца от епизода. Примери за тежки събития включваха диагнозата на сестра с рак, серия счупвания през нощта за една жена и финансови бедствия, които бяха извън влиянието на субектите.
За да проуча данните, направих анализ на оцеляването. Тази процедура ми позволи да сравня средния брой месеци от появата на симптомите до възстановяване за субекти със и без силен стрес.
Резултатите разкриха, че субекти, които са изпитвали стрес по време на епизода, имат среден епизод продължителност от 365 дни, докато индивидите, които не са преживели стрес, имат средна продължителност на епизода 103 дни. С други думи, на субекти със стрес е било необходимо повече от три пъти по-дълго време да се възстановят като субекти без стрес. Докато само 60% от пациентите с тежък стрес са постигнали възстановяване в рамките на периода на проследяване, 74% от пациентите без силен стрес са постигнали възстановяване.
Животни събития и биполярен рецидив
Налични бяха данни за изследване на рецидив при 33 лица, които постигнаха пълно възстановяване в рамките на последващия период. Рецидивът се определя от високите оценки на мерките за тежест на симптомите или необходимостта да бъдат хоспитализирани за симптоми на настроение. За всеки от 33-те индивида се определя наличието или отсъствието на тежко събитие след възстановяване и преди рецидив.
Първичният анализ е анализ на преживяемостта, за да се контрастират лица със и без тежко събитие на средния брой месеци от възстановяването до рецидив. Средното време за оцеляване за субекти, които не са преживели събитие, е 366 дни. За субекти, преживели събитие, средното време за оцеляване е 214 дни. Това би подсказало, че субекти със стрес са били в състояние да останат добре в продължение на две трети, докато пациентите без силен стрес.
дискусия
Жизнените събития изглежда имат важна роля за възстановяването от биполярно разстройство. Хората, които са изпитали голям стрес след началото, вероятно ще отнемат повече време, за да постигнат пълно възстановяване, отколкото индивидите без основен стрес. Жизнените събития също изглежда имат важно влияние върху времето на рецидив. Животните събития са били свързани с по-висок риск за рецидив, а рецидивът е настъпил по-бързо сред субекти, които са преживели тежко житейско събитие. Тези резултати показват необходимостта от по-внимателно внимание към ролята на жизнените събития в рамките на биполярното разстройство.
Могат да се дадат няколко възможни обяснения за ефекта от житейските събития на курса. Един модел би предположил, че житейските събития пряко влияят на физиологичните аспекти на биполярното разстройство.
Жизнените събития изглежда имат важна роля за възстановяването от биполярно разстройство.
Алтернативно, житейските събития могат да променят мотивацията за лечение или спазването на лекарства, което впоследствие би повлияло на симптомите. С други думи, хората, които изпитват значителен стрес, могат да изпитат смущения при гледане на своя лекар и приема на лекарства, което впоследствие би се отразило в по-високи нива на симптомите.
За да разгледаме тази хипотеза, сравнихме субекти със и без силен стрес при последващо лечение и спазване на лекарствата. Жизнените събития изглежда не влияят на участието в лечението, което предполага, че въздействието на жизнените събития върху хода на разстройството не е било медиирано от промените в фармакотерапията.
Въпреки обещанието за тези резултати, те са много ограничени и трябва да се тълкуват с изключително внимание. Тези открития се основават на много малък брой теми. Много е възможно изследваната извадка да не е представителна за по-широката група от хора с биполярно разстройство; хора, които смятат, че стресът е свързан с техните епизоди, може би са били по-склонни да се запишат за изследването. Остава под въпрос дали тези открития могат да бъдат повторени с по-голям брой теми. Въпреки че тази величина на намирането би била важна, ако се възпроизведе, малкият брой субекти прави невъзможно да се определи дали това е надеждна разлика.
Ако тези резултати се обобщят за по-голяма група субекти, тогава е необходимо много работа, за да се разбере връзката между стреса и хода на биполярното разстройство. Малко се знае по отношение на фактори, които свързват житейските събития с епизодите. Например някои хора твърдят, че житейските събития могат да нарушат графиците и съня, така че сънят да е по-небрежно свързан със симптомите. Познаването на повече за механизмите, свързващи стреса и симптомите, може да помогне да се идентифицират някои видове стресори, които са най-рискови за хората с биполярно разстройство.
В допълнение към разбирането на механизма, свързващ стреса и разстройството, има фундаментална необходимост да се разбере дали има определени хора с биполярно разстройство, които са по-уязвими от други към болести, които следват стрес. Степента, в която социалната подкрепа буферира въздействието на събитията, остава неизвестно за биполярното разстройство. По подобен начин знанието колко ефективно медикаментозното хранене влияе на стреса е от първостепенно значение. Необходими са повече изследвания на тези възможности, за да се подпомогнат ръководството на клиничните интервенции.
За да започна да разглеждам тези въпроси, кандидатствах за по-голяма безвъзмездна помощ от Националния институт по психично здраве за изследване на житейски събития и биполярно разстройство. Ако бъде осигурено, финансирането ще даде възможност за разглеждане на много от тези въпроси. Най-важното е, че финансирането ще ми позволи да проуча дали тези предварителни констатации могат да бъдат повторени, ако бъдат тествани с по-голяма група от хора.
(Тази статия е публикувана за първи път през 1995 г.)
За автора: SHERI JOHNSON, Ph. е асистент клиничен професор в университета Браун и персонален психолог в болница Бътлър в Провиденс, Род Айлънд.
следващия: Връзката на маниакалната паника
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство
