10 Схеми за лечение на СДВХ Вярват дори лекарите

Медицински преглед от Уилям Додсън, M.D., член на ADDitude Медицински преглед за ADHD

Джанет си спомня с треперене първия път, когато тя приема лекарства като лечение за нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание (ADHD или ADD). „Бях залепен за дивана, не успях да се движа в продължение на два дни“, казва 37-годишната майка на две деца и маркетинг мениджър на софтуерна компания в Силиконовата долина. „Изглеждах и се чувствах като зомби. Уплаши ме Лечение на ADHD.”

Когато Джанет по-късно присъства на местен възрастен ADHD дискусионна група, тя научи, че някои хора, които съобщават страхотни резултати от приема на лекарства, заявиха, че са нужни седмици, за да може пациентите да търпят Adderall дозата, която лекарят й беше предписал - и че много от тях приеха половината от това количество. „Първо трябваше да се образовам, вместо да се доверя на лекаря“, казва Джанет.

Опитът на Джанет става все по-рядък. Все по-често лекарите учат как да използват лекарства за лечение на възрастни с ADHD, въпреки че много възрастни все още срещат професионалисти, които правят сериозни грешки с лекарства като изброените по-долу, включително психиатри, които твърдят, че са специални експертиза.

„Можете да наречете ADHD при възрастни„ сираче “разстройство“, казва Маргарет Вайс, д-р, д-р., превъзходен учен от клиниката по ADHD, със седалище във Ванкувър, Британска Колумбия. „Това е така, защото повечето професионалисти с експертен опит да разпознават и лекуват ADHD работят в детските услуги; те не работят в центрове за възрастни или виждат възрастни. "

Долната линия за възрастни с ADHD е: Бъдете интелигентен потребител на здравни грижи и научете колкото можете повече за лекарствата срещу ADHD, преди да започнете да го приемате. Най- Канадски алианс за ресурси с дефицит на внимание с хиперактивност (CADDRA), коалиция от експерти по СДВХ, създаде цялостни насоки за лечение на пациенти, родители и лекари. Насоките за практиката, включително диаграмите на лекарствата, са достъпни като безплатно изтегляне на CADDRA.ca. Моята собствена книга, Това ли сте вие, аз или възрастният A.D.D. Спирането на влакче с влак, когато някой, който обичате, има нарушение на дефицита на вниманието е друг добър източник.

Междувременно, ако вашият предписващ лекар направи някое от следните 10 изявления, споделете с нея копие от указанията на CADDRA и говорете нещата или намерете нов лекар.

[Вземе това Самотест: Мит за ADHD или реалност за ADHD? Проверете фактите за ADHD]

1. „Моите възрастни пациенти с ADHD се справят най-добре с това стимулиращо лекарство.“

Лекарите, които „играят фаворити“ със стимулиращи лекарства - лечение на първа линия за ADHD - нямат емпирична основа за това и играят с вашите шансове за успех. Ето защо.

Съществуват два основни класа стимулиращи лекарства: метилфенидат или MPH (риталин, Focalin, Concerta, DAYTRANAи други) и амфетамин или AMP (Dexedrine, Adderall, Vyvanse, и други). MPH класът работи най-добре за някои хора, които са диагностицирани с ADHD, но няма ефект или отрицателен ефект върху други. Същото важи и за клас AMP. Няма начин да предскажете как ще отговорите на всеки клас, докато не го опитате.

Лекар и специалист по ADHD Патриша Куин, M.D., предлага да опитате и двата класа стимуланти (MPH и AMP), преди да решите, че стимулаторите няма да работят за вас и да преминете към нестимулиращо лекарство: „Можете дори да опитате няколко лекарства в рамките на един и същи клас, преди да преминат към друг клас стимуланти. “Например, Ritalin LA и Concerta са двата лекарства в един и същ клас (Мили в час). Поради различните си механизми за доставка обаче, всеки носи различни резултати.

2. "За възрастен на вашия ръст и тегло започваме с тази доза."

Оптималната доза на лекарството за ADHD не е свързана с ръста или теглото на човек.

[Вземи това Безплатно изтегляне: 7 мита за ADHD... Debunked!]

3. „Това е средна начална доза за възрастни с ADHD.“

Няма „средна начална доза“. Изборът зависи от много фактори, включително:

• Вашата история на прием на стимулиращи лекарства. Онези, които са приемали стимуланти в миналото, може да са по-малко чувствителни към отговора, отколкото хората, които нямат такива.
• Генетични разлики - някои хора метаболизират лекарствата по-бързо от други.
• Съпътстващи условия - тревожност или разстройство на настроението, например, и тяхното текущо лечение.

4. „Ще увеличим дозировката до 10 mg за две седмици.“

Точно както професионалистът не може да предвиди кои лекарства ще действат най-добре или при коя начална доза, той също не може да предвиди оптимална цел за дозиране. Оптималната дозировка се определя чрез метод, наречен титруване: внимателно увеличаване на дозата с течение на времето, докато страничните ефекти надвишават ползите и след това набиране до предишната доза. Подходът винаги трябва да бъде „Старт ниско, титрирайте бавно“.

5. „И така, как ви работи това лекарство за СДВХ?“

Преценяването на ефективността на лекарството изисква повече от лекар, който пита: „Как се справяте?“ Това изисква поне две стъпки:

• Внимателно описвайте предизвикателствата, пред които сте изправени (записвайки ги едно по едно), преди да започнете да приемате лекарства
• Редовно преглеждайте всяко предизвикателство с напредването на лечението, за да проследите подобрение (или не), влошаване на симптомите или нови странични ефекти.

По време на тази фаза на титруване експертите препоръчват да говорите със своя лекар седмично и да използвате лекарство Дневник на ADHD проследяване на лекарства по този начин. Посещенията в офиса трябва да се провеждат на всеки три до четири седмици, за да се преглеждат страничните ефекти, физическото здраве, благосъстоянието на пациентите и семейството и други терапии, когато е посочено.

Много експерти и пациенти съобщават, че недостатъчно лекари внимателно наблюдават лекарствата, използвани при възрастни. „Критично е важно да се направи, но пълният недостиг на лекари, които го правят, е шокиращ“, казва психологът Стивън Хиншоу, д-р, водещ изследовател на ADHD и професор по психология в Калифорнийския университет, Бъркли. „Не можете да забележите малки подобрения или странични ефекти без лист за наблюдение.“

Weiss препоръчва да се използват рейтингови скали, които измерват широк спектър от симптоми и функциониране; с други думи, показател за проследяване на това как се справяте в живота. Скалата за оценка на функционалното обезценяване на Weiss е добро място за начало. Наличието на осезаем метод за наблюдение на промяната прави целта конкретна и я държи във фокуса.

6. „Трябва веднага да видите огромно подобрение в симптомите на СДВХ.“

Изследванията ни казват много за цялостната ефикасност на стимуланта, но не можем да кажем как ще повлияе на всеки конкретен индивид. Това е така, защото клиничните изпитвания са:

• Провежда се в контролирани настройки
• Извършва се с пациенти, които нямат съпътстващи състояния (рядкост сред възрастни с ADHD)
• Много кратка по продължителност (обикновено завършва, преди да се развият странични ефекти).

Потенциалните положителни ефекти от медицинското лечение на СДВХ не трябва да се препродават, предупреждава Вайс. „Вярно е, че някои симптоми могат да се подобрят драстично за дни или дори за часове. Но е важно да изчакате, за да прецените пълния ефект на лекарствата, защото може да отнеме известно време, за да се натрупат всички данни. “

Докато се сблъсквате с предизвикателни ситуации в живота си, можете да прецените как вашите отговори се различават от тези в миналото. „Може също да отнеме време да забележите разликите в начина, по който хората реагират на вас, или да оцените промените в това колко ефикасни или колко по-добри ставате на работата си“, казва тя.

Weiss предлага следните насоки:

• Симптомите обикновено се подобряват в рамките на часове след приемане на стимулиращи лекарства. Може да отнеме няколко дни, за да оцените напълно промените, които са настъпили.
• Нестимуланти отнемат приблизително пет дни, за да влязат в сила след промените в дозата и често са необходими шест до осем седмици, за да се развият ползите за лекарства като атомоксетин.
• Функционирането се подобрява в рамките на месеци.
• Промените в развитието се случват с години. Например, индивидът, който никога не е имал приятел, вече може да ги направи и запази. Възрастен, който не може да запази работа, вече може да се задържи за една година.

7. "Ако стимулантът наруши съня ви, ще трябва да ви превключим на нестимулант."

Причините за проблеми със съня при възрастни с ADHD са многостранни и не се разбират добре от повечето лекари. Все по-често изследванията сочат неврофизиологичните разлики в циркадния ритъм, вътрешния биологичен часовник, който ни казва кога да заспим. И все пак има други свързани с ADHD препятствия за съня, като например невъзможност да „поставите спирачките“ на бъбрив мозък.

При оценката на очевидния неблагоприятен ефект на стимуланта върху съня е важно да се обърне внимание на времето. Може би проблемите със съня са причинени от възстановяването от износването на лекарствата. В този случай трябва да опитате да приемате лекарствата по-рано през деня или да поспите обяд, докато е в сила пълната доза. Пробната дрямка без риск може да помогне да се докаже, че медикаментите не причиняват нарушение на съня, а по-скоро самия ADHD и липсата на лекарства в периода на възстановяване. Някои хора с ADHD спят по-добре на стимулант; такива лекарства спират „мозъчния шум“ и увеличават фокуса върху това да спите и да спите.

8. „Разбира се, продължете да консумирате кофеин, ако желаете.“

Много възрастни с ADHD имат любовни отношения през целия живот с кафе или кофеинови соди. И все пак кофеинът може да засили ефекта на стимулиращите лекарства, създавайки тревожност и сърцебиене. Не можете да определите какво причинява тези странични ефекти - стимуланта или кофеина - освен ако постепенно не се отклоните от кофеина, преди да започнете да стимулирате. (Опитайте се да го направите няколко дни предварително, за да не сбъркате главоболие поради лишаване от кофеин за страничен ефект от лекарствата.)

„Някои хора могат да понасят стимуланти и все пак имат кофеин“, казва Вайс. „За други, кофеинът пречи, като създава или изостря страничните ефекти, което прави невъзможно увеличаването на стимуланта до терапевтични дози.“

9. „Adderall и високото кръвно налягане са свързани.“

Един възрастен трябва да има задълбочена физика, преди да започне нови лекарства, а възрастни с ADHD трябва да им се проверява кръвното налягане и сърдечната честота преди началото и периодично по време на, лечение.

Въпреки това, Вайс затруднява разпространения мит, че хипертонията пречи на приема на лекарства за СДВХ: „Бих казал, че това никога не е противопоказание. Първо лекувате хипертонията. И всъщност има лекарства за СДВХ, които понижават кръвното налягане. ”Те включват общи гуанфацин и неговата по-дългодействаща търговска марка, Intuniv, която може да понижи както систолното, така и диастолното кръвно налягане. Тези лекарства често се използват като алтернатива на или във връзка със стимуланти.

10. "Ако смятате, че стимулантът е спрял да работи за вас, може би трябва да опитаме нещо друго."

Може би стимулантът спря да работи по някоя от няколко невробиологични причини. Или можехте да сте забравили какъв е животът, преди да започнете да приемате стимуланта?

Възрастните, които са диагностицирани с ADHD по-късно в живота, обикновено развиват навика да обръщат внимание само на вълнуващото или новото. След няколко седмици, когато изпитвате „новостта“ на подобрените симптоми, е лесно да забравите докъде сте стигнали. Това е още една причина за водене на писмени записи за изходните симптоми и за напредъка, който сте постигнали. Това е единственият начин да разберете дали медикът върши своята работа.

[Прочетете това следващо: Крайното ръководство за лечение на ADHD]

Актуализирано на 7 януари 2020 г.