Насоки и предизвикателства за биполярно разстройство в късен живот

January 10, 2020 10:53 | разни
click fraud protection

Биполярно разстройство в гериатричната популация и кои биполярни медикаменти са ефективни за лечение на възрастни хора с биполярни.

„По отношение на биполярното разстройство в гериатричните популации, ние всъщност нямаме публикувани насоки“, започна Марта Саятович, д.м.н., в своето обръщение на 17-та годишна среща на Американската асоциация за гериатрични Психиатрия. Въпреки че съществуват насоки за лечение на биполярно разстройство в общите популации, тези насоки „със сигурност не са готварски книги клиницисти, но наистина ни предлагат някои насоки и полезни препоръки за много сложно състояние при нашите пациенти “, призна тя.

Но какво правят насоките, като тези, публикувани от Американската психиатрична асоциация, ветераните Администрацията (VA) и Британската асоциация за психофармакология казват за лечение на биполярно лечение в късен живот разстройство? Д-р Саджатович предупреди, че тази значителна популация от пациенти има уникални проблеми, тъй като по-възрастните хора, които развиват биполярно разстройство, могат да имат новообразувана форма на заболяването. „Можем да преценим въз основа на съществуващите данни, че процентът на разпространение е 10% при индивиди по-възрастни от 50 години. И това изненадва много хора, които имат идеята, че е рядка птица. "

instagram viewer

Няма данни, само фактите

Докато лечението за по-възрастни пациенти може да следва същите принципи, както при други групи пациенти, има силен недостиг на данни, специфични за късния живот биполярно разстройство, обясни д-р Саджатович, който е доцент в катедрата по психиатрия в Университетското училище по медицина Case Western Reserve, Кливланд. „Всъщност, ако погледнете указанията за лечение, те наистина се занимават само с грижите за възрастни хора с биполярно разстройство по много общи начини. Много са спекулациите. Това, което нямаме, са ясни и конкретно фокусирани насоки за лечение на биполярно разстройство в по-късен живот. "

Какво се случва при липса на ясни насоки, основани на доказателства? Тя цитира проучване на Шулман и др., В което неговият екип анализира тенденциите за предписване на общност при лица, по-възрастни от 66 години, от Онтарио, Канада, програма за обезщетения от наркотици от 1993 до 2001 г. „Много интересно, през този период от време броят на новите литий предписанията паднаха от 653 на 281. Броят на новите валпроат потребители преминаха от 183 до над 1000 през 2001 г.

„Броят на новите потребители на валпроат надмина броя на новите потребители на литий през 1997 г., така че докато кривата от лития се спускаше, кривата за валпроат се издигаше и премина през 1997 г. Тази тенденция се наблюдава дори когато пациентите с деменция са били изключени от анализа, така че наистина това е било за биполярно разстройство в късен живот. Ясно е, че тук клиницистите и пациентите говорят с краката си. Нямаме данни, които да казват, че това трябва да направите, но това е, което се случва. "

VA срещу Общността

Биполярно разстройство в гериатричната популация и кои биполярни медикаменти са ефективни за лечение на възрастни хора с биполярни.Д-р Саджатович също прегледа проучване на регистър на психозата на VA, като разгледа биполярното разстройство в системата на VA и свързаните с възрастта модификатори на клиничната помощ. Интересното е, че тя съобщи, че в базата данни на VA с биполярно разстройство има повече от 65 000 индивида, а над една четвърт са по-стари от 65 години. „Не е нужно да сте статистик, за да разберете къде отиваме с това. Има голям брой хора, които преминават в диагноза за биполярно разстройство в по-късен живот. "

След като бе идентифицирана групата с биполярно разстройство, д-р Саджатович се съсредоточи върху техните модели на лечение с наркотици, които контрастираха с тези на откритията на Шулман и др. Хората бяха стратифицирани в три възрастови групи: 30 и по-млади, 31 до 59 и 60 и по-големи. Тя установи, че 70% от пациентите, на които е предписан стабилизатор на настроението, получават литий. „В системата на VA литият беше стабилизатор на настроението по избор, от дълъг изстрел. Много различно от това, което се случва в общността “, отбеляза тя. Д-р Саятович позволи, че не е ясно дали това са пациенти, които вече се лекуват с литий, или дали констатациите бяха отражение на популацията на VA, която се следва по-дълго време от разпокъсана общност проба.

Употребата на валпроат се наблюдава при 14% до 20% от популацията на VA, което е доста по-малко от употребата на литий; карбамазепин употребата беше подобна на валпроат. „Имаше малък брой, които бяха на два или повече агенти - отново, различни от пробата от общността, където виждате много повече полифармация“, отбеляза тя.

Интересна е и историята с използването на антипсихотични лекарства, тъй като д-р Саятович съобщи, че на 40% от пациентите са предписани перорални антипсихотици. Olanzapine беше най-често предписваният нетипичен антипсихотик в системата на VA, във възрастови групи, последван от рисперидон, въпреки че рисперидон все още нямаше FDA индикация за биполярно разстройство.

Плюсовете и минусите на лития

Литият е най-широко проучваното лекарство за биполярно разстройство при възрастни хора. Той е ефективен стабилизатор на настроението при възрастни възрастни и има антидепресивен ефект при някои пациенти, каза д-р Саятович. Съобщава се, че честотата на остра токсичност с литий при гериатрични пациенти варира от 11% до 23%, а при медицински болни, процентът може да бъде до 75%.

Въз основа на своя опит д-р Саятович даде следните препоръки към клиницистите: Кога предписвайки литий за възрастни хора, намалете дозата с една трета до половината от тази, дадена на по-младите пациенти; дозата не трябва да надвишава 900 mg / ден. Трябва да се извърши основен скрининг за бъбречна функция, електролити и кръвна глюкоза на гладно, както и ЕКГ. „Има известен спор относно целевите серумни концентрации. Това, което знаем от гериатричните данни е, че пациентите, които са с по-високи нива в кръвта, имат по-добър контрол върху симптомите на биполярното си разстройство, но е по-вероятно да получат токсичност. Така че е вероятно да понасят по-ниски нива в кръвта и трябва да поддържат лечението си с по-ниски нива в кръвта. "Литият може да бъде проблем, особено при по-високите нива в кръвта, каза тя.


Други средства - Валпроат и Карбамазепин

Депакин все по-често се използва за биполярно разстройство от много клиницисти като агент от първа линия, „но отново нямаме контролирани данни. Няма публикувани рандомизирани контролирани проучвания при биполярно разстройство. "Въпреки че няма контролирани данни за употребата на валпроат във вторични мания, д-р Саджатович препоръча - след ЕКГ и скрининг за чернодробни ензими и кръвни тромбоцити - типична начална доза от 125 до 250 мг / ден с постепенна доза титриране. За пациенти с биполярно разстройство обичайният диапазон на дозата трябва да бъде от 500 до 1000 mg / ден; пациенти с деменция може да изискват по-ниски дози.

Valproate не е без своите опасности, предупреди тя, особено при по-високи серумни нива. В литературата е препоръчан терапевтичен диапазон от 65 до 90 mg / ден. Карбамазепин използва се с умерена честота; въпреки че страничните му ефекти могат да бъдат по-проблемни от тези на валпроат, може да е за предпочитане пред литий при вторични мании, обясни тя. Скринингът е доста подобен на този за валпроат и подходящата доза е 100 mg веднъж или два пъти дневно и може да бъде увеличена до 400 до 800 mg / ден. „Малък ритъм за карбамазепин е, че през първите три до шест седмици може да възникне автоиндукция и може да се наложи повишена доза през този период от време. Проверете нивата на серума, преди да го направите “, посъветва д-р Саятович.

Какво става с атипичните антипсихотици?

Базата данни на VA показва, че 40% от възрастните пациенти се лекуват с антипсихотици; за съжаление, повечето доклади са с отворен етикет и ретроспектива, каза д-р Саджатович. Хлопацин, рисперидон, оланзапин, и кветиапин се съобщава, че са от полза за пациенти в напреднала възраст с биполярно разстройство. Всички, с изключение на клозапин, посочи тя, имат одобрение на FDA за лечение на биполярно разстройство. Клозапин се използва за лечение на рефрактерни заболявания, предимно с мания. „Ние всъщност използваме клозапин при огнеупорна мания. И това със сигурност е вярно в VA - каза тя.

Използването на ламотрижин все повече се превръща в проблем и отново няма данни, специфични за ламотриджина, посочи д-р Саятович. Според данните, които тя представи на годишната среща на Американската психиатрична асоциация през 2004 г., изглежда, че възрастните възрастни могат да понасят ламотриджина по-добре от литий, което не беше неочаквана констатация предвид съществуващите данни за токсичност. „Недостатъкът на ламотриджина е, че няма да можете да го титрирате бързо. Имате нужда от месец, за да накарате хората да приемат терапевтични дози. “Съответно тя не го препоръчва като агент от първа линия при мания и проучванията не подкрепят тази употреба. "Но особено за хора с повтаряща се биполярна депресия, това може да бъде много приятно съединение", тя позволи, и има публикувани казуси, които подкрепят употребата му при възрастни хора.

Трябва ли клиницистите да променят лекарствата на пациентите въз основа на опасенията относно страничните ефекти? „Партийната линия на британските насоки е да се върви с литий, освен ако няма причина за това, като странични ефекти. Американската психиатрия изглежда малко по-отворена към други агенти, по-специално нетипични, въпреки че част от това може да се дължи на маркетинговите сили. Въпросът, че няма гаранция, че пациентът ще отговори на атипично, е валиден. "

Източник: Невропсихиатрични рецензии, Vol. 5, № 4, юни 2004 г.

следващия: Управление на мания при възрастните хора
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство