Как лекарите с ADHD титруват лекарства?

Какво означава титриране на лекарства?

Титруването е процес, използван за намиране на правилната дозировка на лекарството. Обикновено лекарите започват с ниска доза и постепенно увеличават дозата, докато пациентът достигне максимално облекчаване на симптомите с минимални странични ефекти¹.

Това изисква опит и грешка титрати лекарства. По време на процеса пациентът трябва да забележи и да съобщи, когато се подобри целевия симптом и кога се появи страничен ефект. След това лекарят на пациента трябва съответно да коригира дозата на лекарството. Процесът на титруване може да отнеме няколко седмици или месеци, но това е най-добрият начин да се постигне най-добрият резултат с лекарства.

Титруване на лекарства за лечение на СДВХ

Стимулиращото лекарство е лечението на първа линия за ADHD. Има два основни типа стимулант Лекарства за СДВХ: метилфенидати (риталин, Concerta, DAYTRANAи др.) и амфетамини (Adderall, Vyvanse, Evekeoи т.н.). Повечето стимулиращи лекарства са различни форми на тези два вида лекарства. Метамфетаминът е одобрен от FDA за лечение на ADHD, но не се предписва редовно.

Метилфенидатите действат по-добре при някои пациенти с ADHD. Амфетамините действат по-добре за другите. Няма начин да се предвиди кой тип ще работи за вас или вашето дете. По същия начин няма начин да се предвиди идеалната доза.

Дозировката на ADHD не се основава на ръста или теглото на човек. Няма средна начална доза. Дозировката, която работи най-добре, се влияе от много фактори: история на приемане на стимулиращи лекарства, генетични или метаболитни разлики, коморбидни състояния или лечение и тежест на симптомите. С други думи, не съществува подход за еднократен подход за лечение на ADHD със стимулиращи лекарства. Титруването на лекарства помага да се намери правилната доза. Може да се използва за всякакви лекарства, които смятате да приемате за дълго време, включително за нестимуланти, които лекуват СДВХ, като Strattera, лекарства за кръвно налягане или антидепресанти.

[Вземете това изтегляне: Най-доброто ръководство за лечение на ADHD]

Как лекарите титрират лекарства за СДВХ?

Докато титрира лекарствата, пациентът трябва да се консултира със своя предписващ лекар седмично и планирайте месечни посещения в офиса, за да прегледате цялостното здраве, подобряване на симптомите и промяна на дозата, когато необходимо.

Едно проучване установи, че изчакването няколко седмици между промените в дозата позволява да се появи достатъчно време за всички предимства на лекарствата². Стимулиращите лекарства действат незабавно; не е необходимо да се натрупват в тялото, за да имат максимален ефект. Въпреки това може да отнеме няколко дни или седмици, за да получите точна информация за това как влияе върху поведението или функционирането му. Нестимулиращите лекарства, които лекуват ADHD, отнемат от две до шест седмици, за да достигнат пълна ефективност, така че процесът на титруване е много по-дълъг.

Титриране на лекарството за адресиране на странични ефекти

Преди да предпише някакви лекарства за ADHD, лекарят трябва да обясни потенциалните му нежелани странични ефекти. Пациентите трябва да задават на фармацевта всякакви постоянни въпроси.

Честите нежелани реакции на лекарството за ADHD включват:

• Апетитна загуба
• Безсъние
• Стомашни болки
• Главоболие
• тикове
• Емоционални проблеми или промени в настроението
• Отскок на медикаменти

[Вземете този ресурс: Как да знаем, че лекарството работи?]

Редки, по-сериозни странични ефекти включват сърдечни проблеми, психотични или маниакални симптоми, припадъци, промяна на зрението или проблеми с кръвообращението.

Пациентът трябва да проследява и регистрира леки странични ефекти, които да споделя при предстоящи посещения на лекари. Тежките странични ефекти трябва да се докладват незабавно. Те могат да бъдат нежелана реакция, която изисква намаляване на дозата на лекарството или титриране на дозата на лекарството.

Някои странични ефекти се подобряват с времето, така че е важно да не променяте дозата твърде бързо. Всеки получава главоболие или не е гладен от време на време. Отделянето на време между корекциите на дозата позволява на пациентите да преценят дали това странно усещане наистина е резултат от лекарства или просто лош сън през нощта.

Проследяване на симптомите при титриране на лекарства

Когато титрират лекарствата, пациентите трябва да създадат списък на симптомите, които биха искали да облекчат.

Контролен списък или скала за оценка, като скалата за оценка на функционалното увреждане на Weiss, може да помогне на пациентите да проследяват и записват промени, за да ги съобщят лесно на своя лекар. ADDitude препоръчва използването този дневник за лекарства с ADHD да проследявате ежедневно облекчаване на симптомите и нежеланите реакции.

Пациентите трябва да водят дневник на симптомите, който проследява всяка дневна доза лекарства и как ги кара да се чувстват. Трябва да се отбележи, ако:

• Лекарството не работи. Не или недостатъчно подобрение на симптомите може да означава, че дозата е твърде ниска. Степента на отговор или на метилфенидати, или на амфетамини е само около 70%. Това означава, че около един от всеки трима от хората няма да изпита ползи от нито едно лекарство. Ако няма отговор на първото изпробвано лекарство, трябва да се опита и другото лекарство. Около 15% от хората не реагират на или стимулират нито стимуланта.
• Страничните ефекти са тежки. Някои странични ефекти са нетърпими или затрудняват функционирането. Бележките на пациента относно притеснителните странични ефекти могат да помогнат на лекаря да реши дали друго лекарство е най-добро или дали е необходимо различна дозировка. Страничните ефекти на лекарствата, стимулиращи ADHD, са почти винаги леки и могат да бъдат отстранени чрез просто намаляване на дозата или преместване на дозите по-нататък.
• Чувствате се заглушени, успокоени или за разлика от себе си. Това може да означава, че дозата е твърде висока и понякога се нарича „ефект на зомбито“. Тя може да бъде отменена, като се намали дозата.

Пациентите трябва да следят времето на деня, в което чувстват облекчаване на симптомите, и когато симптомите се върнат. Някои хора се нуждаят от втора доза от лекарства с кратко действие, за да облекчат симптомите през цялата вечер след дневна доза.

Намирането на правилната доза може да изглежда дълъг процес или да се чувствате утежняващи на моменти. Точно както симптомите на ADHD са различни за всички, така и лечението на ADHD е малко по-различно за всички. Ясната и редовна комуникация между пациент и лекар, заедно с проследяването на симптомите, е единственият начин да се намери най-добрият план за лечение на възрастен или дете.

[Използвайте това ръководство: Какво да питам преди да започнете лечение с ADHD]

---

Източници

¹ Olfson, Mark et al. „Стимулиращо дозиране за деца със СДВХ: медицински анализ на претенциите.“ Списание на Американската академия за детска и юношеска психиатрия, 48: 1, с. 51-59. 2009. DOI: 10,1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Гудман, Дейвид и др. „Рандомизирано, 6-седмично, плацебо-контролирано проучване за лечение на нарушение на вниманието / хиперактивност при възрастни: Индивидуално дозиране на метилфенидат с оротично-освобождаваща устна система (OROS) с цел ремисия на симптомите. " Дневникът на клиничната психиатрия, 78: 1, с. 105-114. 2017. DOI: 10,4088 / JCP.15m10348

Актуализирано на 19 ноември 2019 г.