Може ли високотехнологичните сканиране на мозъка да помогнат за диагностициране на ADHD?

През повечето време лекарите могат да поставят диагноза на дете или възрастен с нарушение на хиперактивността с дефицит на вниманието (ADHD), просто като наблюдават неговото поведение в офиса и да помолите родителите или съпрузите да опишат вниманието или проблемите му с поведението - кога са започнали, къде се появяват, и така нататък.

Но понякога лекарите имат проблеми с правенето на a окончателна диагноза ADHD. Може би симптомите не съответстват точно на профила на ADHD. Може би промени в настроението и тревожност кал на картината. Или може би пациентът приема лекарство за ADHD от известно време и нещата са се влошили вместо по-добре. Сега какво?

Когато диагнозата е нестабилна, обичайният подход е да се поръчат един или повече допълнителни стандартни диагностични тестове (вж. Диагностициране на трудни случаи). Но отчасти тъй като тези тестове имат свои собствени ограничения, шепа документи за ADHD започнаха да предлагат високотехнологични (и скъпи) диагностични тестове - по-специално техника, известна като единична фотонна емисионна компютърна томография (SPECT) и количествена електроенцефалография (qEEG), която измерва мозъчната вълна дейност.

[Безплатно изтегляне: 3 основни (и 4 несериозни) компонента на диагнозата ADHD]

Могат ли тези мозъчни сканирания за ADHD наистина да посочат причината за поведенческите и емоционални проблеми на пациента, както твърдят техните привърженици? Могат ли тестовете да предскажат най-ефективно лечение? Или, както много основни документи на ADHD настояват, полезен инструмент за изследване, но недоказан като средство за диагностициране на отделни случаи на ADHD?

СПЕКТ и спекулации

Невровизуалната техника, която предизвика най-голям интерес сред хората, за които се подозира, че имат ADHD, е SPECT. Този 20-минутен тест измерва притока на кръв в мозъка; тя показва кои мозъчни региони са метаболитно активни („горещи“) и кои са спокойни („студени“), когато човек изпълнява различни задачи.

Процедурата включва инжектиране на радиоактивен изотоп, който след това се взема от мозъка. Това означава излагане на малко количество радиация - около еквивалента на рентгенов лъч. Пациентът лежи неподвижно, докато камера се върти около главата му. Може да са необходими няколко сканирания на цена, която може да надхвърли 1000 долара.

SPECT има откровен застъпник в психиатъра Даниел Амен, г-н, от Нюпорт Бийч, Калифорния. Д-р Амин оглавява група от четири клиники, които, според него, са извършили общо 31 000 SCECT сканирания на хора с различни психиатрични проблеми.

[Как мозъчната картина променя всичко - или не]

„Neuroimaging не ви поставя диагноза“, казва д-р Амин. „Това е една част от пълната оценка, която трябва да поставите в контекста на случващото се в живота на пациента.“ Ниско активността в префронталната кора е типична за ADHD, казва той, но може да се прояви и с деменция или нараняване на главата. „Не можете да четете тези неща сляпо.“

Като предоставя информация, която е невъзможно да се получи от обикновен клиничен преглед, д-р Амин твърди, „SPECT добавя към богатството на диагнозата и подпомага целевото лечение. ”Изображенията са полезни при редица психиатрични и неврологични разстройства, а не само за ADHD, той казва.

„Никой с прост проблем не идва да ни види“, казва д-р Амин. Средният му пациент с ADHD носи поне три други диагнози - обикновено тревожност, разстройство на поведението или разстройство на настроението. „Травмата на главата е много по-честа, отколкото хората мислят. Четиридесет процента от пациентите ми имат някакво нараняване. "

Според д-р Амин, SPECT може да направи повече, отколкото да покаже кой има ADHD. Той казва, че може да идентифицира кой от шестте му „подтипа“ ADHD има човек. Всеки подтип изисква собствен вид лечение, твърди д-р Амин.

[Подходът на Амин към ADHD]

Той описва един от пациентите си - момче от Атланта, на когото е поставена диагноза ADHD. „Когато той беше подложен на стимуланти, той вдигна кожата си и се уплаши преди лягане.” SPECT показа модел на свръх, а не на неактивност, казва д-р Амен. „Той имаше горещ, а не настинен мозък. Не беше подходящо за стимуланти. Сложих му шепа добавки, включително рибено масло, за да успокои мозъка му, а не да го стимулира, и той се справи много по-добре. “

Майкъл Uszler, M.D, специалист по ядрена медицина, който ръководи клиника в Санта Моника, Калифорния, от време на време извършва SPECT сканиране на деца, насочени към него от педиатри и семейни лекари. Той е съгласен, че SPECT не може да се използва за поставяне на окончателна диагноза, но добавя към картината, представена чрез изследване и други тестове.

Мозъчни вълни

Изследователите също са открили отличителни модели на мозъка при ADD, като използват qEEG, който подобно на SPECT се предлага в клиники в цялата страна. За разлика от SPECT, qEEG не използва радиация; слой от гел се нанася върху главата за провеждане на електрически импулси и пациентът прави капачка с електрод. При всяко сканиране пациентът трябва да остане много неподвижен за около 20 минути, а няколко сканирания са обичайни. Цената варира в зависимост от местоположението, но $ 500 - $ 900 за пълна оценка не е необичайно.

Даниел Хофман, М. Д., невропсихиатър, базиран в Денвър, често използва qEEG, за да потвърди диагнозата ADHD и да определи кои лекарства да предпише. „Около 35 процента от хората, които виждаме, които са с диагноза ADD, изглежда нямат неврофизиология за това. И повечето клинични изследвания показват, че приблизително същия брой не реагира на стимуланти. Мисля, че това са същите хора. "

Моделите на мозъчната вълна, като изображенията на кръвния поток, произведени от SPECT, разкриват аномалии във фронталната област на мозъка. Някои пациенти със СДВХ симптоми имат излишък от бавни вълни, докато други имат прекалено голяма активност на бързи вълни, според д-р Хофман. „На повърхността не можете да ги различите“, казва той. „Те имат същите симптоми. qEEG показва причината за симптомите. “

Сравнявайки qEEG на пациента с база данни, получена от хиляди изпитвания за лекарства, д-р Хофман казва, че може по-добре да прогнозира кои лекарства за ADHD ще бъдат най-ефективни. "Колкото повече използвам това," казва той, "толкова повече осъзнавам, че снимах в тъмното без него."

Скептици и вярващи

Малко експерти в ADHD смятат SPECT за особено полезен инструмент при диагностициране или лечение на ADHD. Работата на хора като д-р Амин, казват много експерти, не е била налична за проверка на научните общност и неговите открития не са дублирани от изследванията на другите - основен критерий за научност валидност.

Някои от основните лекари дават SPECT само квалифицирано одобрение. Barton Blinder, M.D., клиничен професор по психиатрия и директор на програмата за хранителни разстройства в Калифорнийския университет, Ървайн, е насочил някои пациенти с явно СДВХ за SPECT проучвания. Но той е насочил само „около 1 до 2 процента от хората, които виждам“, казва той, обикновено в случаи включващи нараняване на главата, предишно разстройство на гърчовете или инфекциозно заболяване, което може да е повредило мозъка.

Сканирането „може да даде някои улики“, казва д-р Блиндър. „В редки случаи“, казва той, „е било от някаква помощ.“ Но като цяло той вижда SPECT и други невровизуализации технологии като инструменти на бъдещето: „Те обещават голямо обещание, което един ден ще има диагностика и лечение последици. "

Изглежда, че qEEG има малко по-голяма поддръжка от SPECT. Patricia Quinn, M.D., педиатър в развитието, член на ADDitude научен консултативен съвет и съосновател / директор на Националния център по въпросите на пола и ADHD, понастоящем не е в клиничната практика, но тя казва, че ако беше, „Бих използвал qEEG за потвърждаване на диагнозата, за да определя дали лечението с медикаменти е ефективно и да помогна за решаване на съвместни състояния, които изглеждат ADHD. "

Робърт Чабот, доктор на науките, доцент по психиатрия и изследовател в лабораториите за изследване на мозъка в Медицинското училище в Ню Йорк, е съгласен, че qEEG е клинично полезен. Пациентите „с ADHD имат много специфични модели на ЕЕГ - това е много по-окончателният начин за поставяне на диагнозата, отколкото просто гледане при симптоми. ”Приложението му при избора на лекарства и в последващия отговор, от друга страна,„ се нуждае от повече изследвания “, каза той казва.

По-голямата част от медицинската професия би приложила тази фраза при всяко използване на qEEG при диагностика и лечение на СДВХ. Въпреки че ЕЕГ се използва за изследване на припадъчни разстройства и други неврологични състояния, повечето експерти, както и професионални органи, като Американската психиатрия Асоциацията и Американската неврологична асоциация поддържат, че информацията, получена чрез ЕЕГ, не е достатъчно надеждна, за да открие по-фините промени в психиатрията разстройства.

По-общо, Американската академия по педиатрия не препоръчва никакви лабораторни тестове за ADHD - като се позовава конкретно на невровизуалните техники, включително SPECT и qEEG. Американската академия по детска и юношеска психиатрия е подобно скептична: СДВХ е „клинична диагноза“, а образната картина на мозъка и други подобни предоставят „недостатъчни данни“.

Лари Силвър, М.Д., Вашингтон, D.C., детски и юношески психиатър, който председателства ADDitudeНаучен консултативен съвет, е категорично против използването на тези високотехнологични инструменти при диагностика и лечение на СДВХ. Съветът му към родителите: „Не прекарвайте себе си или детето си през тези скъпи процедури с надеждата, че те ще изяснят диагнозата или плана за лечение. Бихте ли подложили детето си на лекарства, за които някой твърди, че ще помогнат, когато не са направени проучвания за валидирането на това твърди? “Основното, според него, е, че нито SPECT, нито qEEG не са били полезни за диагностициране или лечение ADHD.

„След двайсет години [привържениците на високотехнологичната диагноза] може да бъде отмъстен“, казва Андрю Адесман, M.D., началник на педиатрията в развитието и поведението в детската болница Schneider в Глен Оукс, Ню Йорк. "В момента те са на границата."

Актуализирано на 10 януари 2018 г.