Какво представлява разрушителното нарушение на дисрегулацията на настроението?

January 10, 2020 05:41 | разни

Медицински рецензиран от Дж. Ръсел Рамзи, д-р, член на ADDitude ADHD Медицински преглед

Какво представлява разрушителното нарушение на дисрегулацията на настроението?

Разрушаващо нарушение на дисрегулацията на настроението (DMDD) е състояние, при което децата са постоянно раздразнителни, ядосани или раздразнени. Тези раздразнителни настроения се променят от интензивни интриги на нрав, които са непропорционални на ситуацията и са по-тежки от типичната реакция на връстници на една и съща възраст.

DMDD е сравнително ново разстройство. За първи път се появи в Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства (DSM-5) през 2013 г. Новата диагноза прерасна от притеснение, че при някои деца се диагностицира и лекува биполярно разстройство, когато не отговарят на пълните критерии.

Нормално е децата да са настроени, но децата с DMDD прекарват по-голямата част от дните си в раздразнително или раздразнено състояние. Тази хронична раздразнителност е замесена с пристъпи на ярост, които се появяват с почти никаква провокация. Например, нещо, което изглежда на пръв поглед, като да се сервира чаша мляко вместо сок, може да провокира епизод на крещяне, който продължава половин час или повече.

Децата с DMDD също могат да станат физически агресивни. Те могат да хвърлят неща или да станат агресивни с родителите си, приятелите или братята и сестрите. Поведението им кара семействата да усещат, че се разхождат по яйчени черупки, като никога не знаят кога детето им ще изригне.

При DMDD симптомите надхвърлят нормалната раздразнителност и типичните детски интриги. Те са толкова чести и толкова тежки, че стават разрушаващи живота както за детето, така и за неговото семейство.1

DMDD съществува само като уникална диагноза от няколко години. Той е добавен към Наръчника за диагностика и статистически данни за психични разстройства (DSM-5) през 2013 г., в опит да по-точно класифицирайте децата, на които в миналото биха били диагностицирани с биполярно разстройство в детска възраст.

[Самотест: Детето ми има ли разрушително нарушение на дисрегулацията на настроението?]

Между 1994 и 2003 г. броят на децата с диагноза биполярно разстройство нараства 40 пъти.2 Докато изследователите започват да изучават тези случаи, те откриват поразителни разлики при някои от децата с хронична раздразнителност.

От една страна, много от децата с диагноза биполярно разстройство не са имали редуващи се епизоди на раздразнителност и повишено настроение, наречени мания, които са отличителни белези на това състояние. Вместо това тяхната раздразнителност беше по-постоянна. „Основната характеристика, която отличава DMDD от биполярното разстройство, е постоянната раздразнителност“, казва Стивън Шлозман, д.м., съ-директор на Глинения център за млади здрави умове в Масачузетс в болницата на Масачузетс и доцент по психиатрия в Харвардското медицинско училище. „[Те] са изключително раздразнителни, пропорционални на видовете неща, които обикновено правят децата раздразнителни.“

Тази подгрупа деца също имаше много по-малка вероятност да имат родител с биполярно разстройство, което често протича в семейства. Нещо повече, те не са продължили да развиват биполярно разстройство в зряла възраст, както е характерно за децата със заболяването. „Вместо това те са имали по-голяма вероятност да развият депресия и тревожност,“ казва Уилям Френч, доктор по медицина, DFAACAP, доцент в Катедрата по психиатрия и поведенчески науки на Университета във Вашингтон.

Експертите създадоха новата диагноза, за да избегнат предписването на нетипични антипсихотици, стандартното лечение на биполярно разстройство, на деца, които не отговарят напълно на критериите. Въпреки че тези лекарства могат да бъдат много ефективни при биполярно разстройство, те също могат да имат сериозни странични ефекти като замъглено зрение, замаяност и екстремна умора.

[Самотест: Опозиционно предизвикателно разстройство при деца]

Симптоми на DMDD

Децата с DMDD се редуват между продължителни периоди на настроение и избухвания на нрав. „Това е комбинация от постоянно раздразнително или раздразнено настроение, което виси необичайно дълго време, обикновено повече от половината часове на бодърстване на детето и прекомерни или чести избухвания на нрав, ”обяснява Джеймс Ваксмонски, д.м., началник на отдел, Детска психиатрия в здравеопазването в Пен.

Яростите са интензивни, не отговарят на възрастта на детето и са напълно непропорционални на ситуацията. Те също са почти постоянно присъствие. „Избухванията на темперамента трябва да се случват средно три или повече пъти седмично“, казва Ваксмонски. „Така поне всеки следващ ден родителите живеят с излишен и продължителен изблик на нрав. Детето не трябва да бъде физически агресивно, за да отговаря на диагностичната дефиниция, а трябва да показва словесна интензивност до степен, че изглежда възможно детето да удари родителя си или братя и сестри. "

DMDD, ODD и ADHD

DMDD има толкова много общо и с двете опозиционно предизвикателно разстройство (ODD) и ADHD, че понякога е трудно да разкажем тези три условия. Около 90 процента от децата с DMDD отговарят на критериите за ADHD, а около 80 процента отговарят на критериите за ODD.3,4

DMDD, ODD и ADHD предизвикват раздразнително поведение и избухвания в нрав. Разликата е в скоростта и интензивността - това поведение е по-рядко и тежко при деца с ОДБ и СДВХ.

„DMDD е раздразнителните симптоми на ODD, разширени малко повече“, казва Ваксмонски. „Почти всички, които имат DMDD, ще имат ODD.“

Причини за DMDD

Изследователите не знаят какво точно причинява DMDD. Изглежда, че не произтича от травматично събитие. „Всъщност, ако сте имали дете в травма, е по-вероятно да се притеснявате за кратка стресова реакция или посттравматично стресово разстройство“, казва Шлозман. История на хронична раздразнителност обаче прави децата по-склонни да бъдат диагностицирани с DMDD.5

Диагностициране на DMDD

Ако забележите симптоми на DMDD при вашето дете, родителите трябва да започнат с посещение на своя педиатър, който първо трябва да направи скрининг за свързани нарушения като ADHD и депресия. Резултатите от тези тестове ще ви помогнат да определите следващите си стъпки. „Педиатърът може да почувства, че това е извън обхвата му и да насочи родителите към детски психолог или друг специалист по психично здраве“, казва Франс.

Лекарите диагностицират DMDD въз основа на възрастта на детето, симптомите и колко дълго са продължили тези симптоми. За да отговаря на изискванията за диагноза, симптомите на детето трябва да са започнали на възраст между 6 и 10 години и да са продължили цели 12 месеца.6

Децата с DMDD са в постоянно раздразнително настроение и те летят в тежки интриги най-малко три пъти седмично. Те никога не минават на ден без да показват симптоми на ДМДД. И симптомите трябва да се появят в две от три настройки: у дома, в училище и / или при приятелите им.7

Част от диагнозата включва изключване на други, подобни състояния, като биполярно разстройство, депресия и злоупотреба с вещества. Децата със силна фамилна анамнеза за биполярно разстройство са по-склонни да бъдат диагностицирани биполярно, докато тези с повече симптоми, свързани с настроението, може да получите диагноза депресия или друго разстройство на настроението, казва Schlozman.

Опции за лечение на DMDD

Поради припокриването с ADHD и ODD много от същите лечения, които работят при тези състояния, са полезни и при DMDD. Обикновено лечението се състои от терапия, лекарства като антидепресанти и стимулиращи лекарства, или комбинация от двете. Може да са необходими няколко изпитания, за да се намери правилната комбинация от лечения, необходими за подобряване на настроението и поведението на вашето дете. Родителите се съветват да продължат да работят със своя лекар, докато не бъде разработен ефективен план за лечение.

Разрушаващо нарушение на дисрегулацията на настроението с един поглед

Съпътстваща болест с ADHD

  • Около 90% от децата с DMDD отговарят на критериите за ADHD; около 20% от тези с ADHD отговарят на изискванията за диагноза DMDD.8

Сугестивни симптоми

  • Постоянно раздразнително настроение почти всеки ден
  • Интензивни избухвания на темперамента три или повече пъти седмично
  • Пигментите включват крещене, крещене и понякога физическа агресия
  • Симптомите продължават повече от една година

Професионално да се види

  • Започнете с педиатър, а след това преминете към детски психиатър или психолог за допълнителна диагностика и лечение при необходимост

Лечения и лекарства

  • Поведенческа терапия, лекарства като стимуланти и / или антидепресанти или комбинация от двете лечения

Препоръчителни ресурси

  • Национален институт за психично здраве
  • Разрушаващо нарушение на дисрегулацията на настроението (DMDD), ADHD и биполярното дете при DSM-5: Кратък наръчник за родители и професионалисти, от Тод Финерти
  • Разрушително настроение: Раздразнителност при деца и юноши, от Аргирис Стрингарис, Ерик Тейлър

[Безплатен ресурс: Защо детето ми е толкова предизвикателно?]


Бележки под линия

1 НИМХ. Разрушаващо нарушение на дисрегулацията на настроението. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml

2 Морено, В. Национални тенденции в амбулаторната диагностика и лечение на биполярно разстройство при младежите. Архиви на общата психиатрия. 2007;64(9):1032-1039.

3 Roy KR, et al. Разрушаващо нарушение на дисрегулацията на настроението (DMDD): Нов диагностичен подход при хронична раздразнителност при младите. Американски журнал по психиатрия. Септември 2014 г. 171(9): 918-924. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4390118/

4 Masi L, et al. СДВХ и DMDD коморбидности, прилики и разлики. Списание за детско и юношеско поведение. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? помощ = 83936

5 Институт за детски ум. DMDD: Рискови фактори. https://childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/risk-factors/

6 DSM-5. Разрушаващо нарушение на дисрегулацията на настроението. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

7 DSM-5. Разрушаващо нарушение на дисрегулацията на настроението. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

8 Masi L, et al. СДВХ и DMDD коморбидности, прилики и разлики. Списание за детско и юношеско поведение. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? помощ = 83936

Актуализирано на 16 ноември 2019 г.

От 1998 г. милиони родители и възрастни се доверяват на експертните насоки и подкрепа на ADDitude за да живеят по-добре с ADHD и свързаните с него психични заболявания. Нашата мисия е да бъдем вашият доверен съветник, непоколебим източник на разбиране и насоки по пътя към уелнес.

Вземете безплатна емисия и безплатна електронна книга ADDitude плюс спестете 42% от цената на корицата.