Диагностика и лечение на ADHD при възрастни

January 09, 2020 20:35 | Саманта глук
Изчерпателен поглед върху диагнозата и лечението на ADHD за възрастни с д-р Ленард Адлер, автор на разсеяните умове: Надежда и помощ за възрастни с хиперактивност с дефицит на внимание.

Д-р Ленард Адлер - Препис от конференция за диагностика и лечение на ADHD за възрастни
Д-р Ленард Адлер

Д-р Ленард Адлер, наш гост, е автор на книгата Разпръснати умове: Надежда и помощ за възрастни с нарушение на вниманието с хиперактивност.

Преписът обхваща диагнозата и лечението на Възрастен ADHD.

Натали е модератор на HealthyPlace.com.

Хората вътре син са членове на публиката.

Препис на конференцията

Натали: Добър вечер. Аз съм Натали, твоят модератор за тази вечер конференция за чат ADHD. Искам да приветствам всички на уебсайта HealthyPlace.com. Социалната ни мрежа е сравнително нова в интернет, но вече имаме няколко хиляди души, които са се регистрирали. Социалната мрежа е място за хора с психични заболявания, както и за членовете на семейството и приятелите им да се срещат помежду си, да поддържат блогове и да осигуряват и получават поддръжка и е безплатно да се присъединят.

Тази вечер първо ще обсъдим диагнозата ADHD за възрастни, тъй като без точна и правилна диагноза човек не може да получи правилното лечение.

Наш гост е д-р Ленард Адлер, директор на Програмата за ADHD за възрастни в Медицински център в Ню Йорк и автор на

Разпръснати умове: Надежда и помощ за възрастни с нарушение на вниманието с хиперактивност.

Добър вечер, д-р Адлер, и ви благодаря, че се присъединихте към нас тази вечер.

Д-р Адлер: Щастлив съм, че се присъединявам към теб.

Натали: Постоянно виждам новинарски истории и изследвания за „недиагностициран СДВХ при възрастни"Мисля, че повечето родители днес са запознати с ADHD при децата. Различно ли е при ADHD при възрастни?

Д-р Адлер: СДВХ се смята за разстройство, засягащо предимно деца; сега знаем, че около 2/3 деца с ADHD продължават да са възрастни с ADHD. Това означава, че около 4.4% от възрастното население в САЩ или 8 милиона индивида имат ADHD.

Натали: При възрастни с ADHD първите симптоми обикновено ли се появяват през детството или това е нещо, което може да изскочи през зряла възраст?

Д-р Адлер: Симптомите трябва да са в детска възраст, но не е необходимо да отговаряте на пълни критерии или да бъдете диагностицирани в детска възраст. Може да има представяне на ADHD за възрастни, но за да отговаря на пълни критерии, а не на възрастни.

Натали: Симптомите на ADHD при възрастни се различават от тези при деца?

Д-р Адлер: Симптомите са подобни, но хората трябва да са наясно как симптомите се променят от детството до зряла възраст. Невнимателните симптоми на проблеми с разсейване, проблеми с обръщането на внимание, проблеми с изпълнението на задачи и т.н. са по-изразени за възрастните, отколкото хиперактивно-импулсивните симптоми. Освен това възрастните са склонни да се опитват да се справят със симптомите си и това трябва да се има предвид.

Натали: Ето линк към симптомите на СДВХ при възрастни. Но в книгата си „Разпръснати умове“ споменавате някои „скрити предупредителни знаци за ADHD при възрастни“. Бихте ли могли да преминете през тези?

Д-р Адлер: Има редица предупредителни знаци - които са някои от нарушенията на състоянието - недобросъвестно изпълнение на работата, множество злополуки с моторни превозни средства, по-високи проценти на развод, пушене на цигари и ако ADHD не се лекува, вещество използвате.

Натали: Точната диагноза на детската ADHD е проблем, тъй като някои от симптомите преминават през няколко разстройства, като биполярно разстройство или разстройство на поведението. Същото важи ли за диагностицирането на възрастни с ADHD? Или е така, защото те са възрастни, симптомите и способността на пациента да съобщава точно симптомите, улеснява диагнозата?

Д-р Адлер: Тези състояния, които се появяват едновременно, са важни и за възрастни - възрастните с ADHD имат по-висок процент на съпътстващо биполярно разстройство, депресия и тревожни разстройства. Способността на възрастните да представят надлъжна анамнеза е критична, тъй като симптомите на ADHD продължават да продължават, докато симптомите на нарушения в настроението често са епизодични.

Натали: Ако мисля, че имам ADHD при възрастни, кой тип професионалист е най-добрият за мен, за да видя проблемите с диагнозата? А какво да кажем за лечение на СДВХ?

Д-р Адлер: Въпреки че има скринингов тест (самостоятелно прилаган) за идентифициране на лица, изложени на риск от СДВХ, диагностичната оценка изисква да седнеш с медицински специалист и да вземеш анамнеза. За да се постави диагнозата, трябва да бъдат изпълнени 4 критерия: симптоми, увреждания, настъпване на детството и сигурно, че симптомите са от СДВХ, а не от друго разстройство на психичното здраве. Диагнозата е клинична и няма кръвен тест или сканиране на мозъка, които да могат да поставят диагнозата. Диагнозата обикновено се поставя от психиатър, психолог, невролог или лекар по първична помощ.

Натали: Мислите ли, че семейният лекар по принцип може да свърши добра работа по диагностицирането на ADHD при възрастни?

Д-р Адлер: Зависи от това дали PCP е подходящо обучен или не.

Натали: Понякога хората отиват при лекар или терапевт и казват: „Не мога да се концентрирам, винаги се чувствам непримирима и съм се чувствах по този начин дълго време. “След това изречение лекарят изписва рецепта за ADHD медикаменти. Така че, когато видя професионалист за диагноза ADHD, какви диагностични тестове / интервюта трябва да очаквам, така че да знам, че този човек върши задълбочена и компетентна работа?

Д-р Адлер: Няма заместител за вземане на цялостна анамнеза, която преглежда симптомите и уврежданията през целия живот. Отново, за да се постави диагнозата ADHD, трябва да бъдат изпълнени горните 4 критерия. Скалата за оценка, независимо дали е диагностична или оценка на симптомите, често може да бъде много полезна при установяване на появата на симптомите, хроничността и уврежданията.




Натали: Ето въпрос за аудитория д-р Адлер.

missyred: Колко често неправилно се диагностицира СДВХ при възрастни? Какво е грешно вместо това?

Д-р Адлер: СДВХ може да бъде погрешно диагностициран или да не бъде диагностициран при възрастни. Неотдавнашно проучване, базирано в общността (Национално проучване за борба с заболеваемостта), установи, че само 10% от възрастните с ADHD са виждали и получавали лечение за ADHD през последната година. Прогнозите са, че само около 1/4 възрастни с ADHD се лекуват. Понякога се идентифицират съпътстващите състояния - биполярно разстройство, голяма депресия, тревожни разстройства или нарушения в употребата на вещества, но ADHD се пропуска.

Натали: Нека започнем с някои проблеми с лечението, след това ще стигнем до повече въпроси на аудиторията след няколко минути.

Така че, да речем, че ми е поставена диагноза ADHD. Как се определя кое лечение е най-добро за мен?

Д-р Адлер: Планът за лечение трябва да бъде съставен в партньорство с Вашия лекар. Тъй като знаем, че ADHD е невробиологично разстройство, лекарствата, независимо дали са стимулиращи или нестимулиращи лекарства, играят основна роля. Когнитивно-поведенческата терапия или коучинг също могат да бъдат много полезни.

Натали: Лечението за ADHD за възрастни, което се предлага днес, се състои от лекарства (стимуланти като риталин, Adderall, Concerta и нестимулиращо лекарство ADHD, Strattera) заедно с терапията. При голяма депресия медикаментите PLUS терапия са златният стандарт на лечение. Вярно ли е това за лечение на ADHD при възрастни?

Д-р Адлер: За лечение на симптомите се използват медикаменти, а когнитивно-поведенческата терапия (CBT) се използва за промяна. Това е развиваща се област по отношение на научните изследвания, но изглежда, че данните от Mass General Hospital показват, че CBT е най-полезен като допълнение към Rx.

Натали: Много хора не искат да приемат лекарства. Как лекарят определя, че човек се нуждае от лекарства за ADHD?

Д-р Адлер: Лично решение е да приемате лекарства. Тъй като СДВХ е нарушение през целия живот, често е трудно да се лекува без лекарства. Някои хора ще решат да продължат този курс на действие и при желание могат да бъдат въведени лекарства по-късно.

Натали: На какво е най-доброто, на което може да се надяваме от лекарствата си за ADHD? И какво би било разумно очакване?

Д-р Адлер: Около 70% от децата и възрастните ще отговорят на първите лекарства, които приемат, и само около 15% от хората не реагират на лекарства. Лекарствата не са лекувани, но те осигуряват значително облекчаване на симптомите. Важно е да се поставят разумни очаквания за това какво може и какво не може да предостави лекарството. Също така за нестимулиращите лекарства е важно да изчакате лекарствения ефект.

Натали: И така "разумните очаквания" за изпълнението на лекарствата биха били какво?

Д-р Адлер: Подобряването на клиничните изпитвания означава най-малко 30% намаляване на симптомите на ADHD. Може обаче да се очаква по-значително намаляване на собственото им лечение. Важно е не само подобряването на симптомите, но и намаляването на увреждането.

Натали: Знам, че при антидепресанти и антипсихотици пациентите обикновено трябва да опитат няколко, а може би дори да изпробват комбинация от лекарства, преди да получат желани резултати. Същото важи ли за лекарствата с ADHD?

Д-р Адлер: Винаги е важно да започнете с едно лекарство с ADHD. Понякога се използва комбинация от лекарства за СДВХ, било то продължителни и краткотрайни стимуланти или стимуланти и нестимуланти. Трябва да започнете с едно лекарство и да опитате да оптимизирате дозата, за да постигнете максимален отговор.

Натали: И има ли възрастни с ADHD, които са устойчиви на лечение; което означава, че съществуващите в момента лекарства просто няма да работят за тях?

Д-р Адлер: Само малък процент от възрастни с ADHD са лекарства, които не реагират, около 15%. Има добри лечения и моето послание е да продължавам да се опитвам. Понякога изисква комбинация от лекарства или коригиране на дозата и времето на приложение.

Натали: Нека да стигнем до някои въпроси на аудиторията, д-р Адлер. Ето първото:

missyred: Бих си представял, че хобитата и занаятите, които са подробно описани, биха били трудни за всеки с ADHD, какви други дейности могат да бъдат полезни?

Д-р Адлер: Важно е да имате структура към деня си. Редовните упражнения могат да бъдат полезни. Нещата, които обикновено помагат да се справите с тревожността, също могат да помогнат, като йога, ако можете да го направите.

missyred: На каква възраст в зряла възраст това би станало забележимо или просто следва от детството в зряла възраст с фрустрация и неспособност за изпълнение на задачи и проекти.

Д-р Адлер: Възрастта на представяне в зряла възраст варира. В нашата програма средната възраст на хората, които се представят за оценки, е в средата на 30-те. Един ключов момент е, че някои значими симптоми са присъствали от детството. Разнообразие от неща може да привлече човек за оценка. Едно от най-често срещаните е, че тъй като ADHD има тенденция да тече в семейства, родителят е имал дете наскоро с диагноза ADHD.

Натали: Ето няколко коментара на публиката. Тогава ще стигнем до следващия въпрос.

danielle7263: Имам СДВХ още от много млади.

Phylo3839: Възрастни? Бях диагностициран като старши!

annieandall: Споменахте коучинг като лечение, какво е това?

Д-р Адлер: Коучингът с ADHD е форма на поведенческа терапия, която включва треньор за живот, който помага да се дадат съвети относно организацията и планирането. Съществува професионална асоциация на треньори или групата за подкрепа CHADD може да помогне за предоставяне на информация за местните треньори.




Беки: Имах дете, което беше диагностицирано с ADHD и той изглежда го е надраснал. Възможно ли е те да го надраснат?

Д-р Адлер: Да, възможно е симптомите да се повтарят, но това се случва при около 1/3 деца.

LoveJoLu: Ами пластирът за възрастни?

Д-р Адлер: Наскоро стана достъпна метилфенидат (което е химическото име за Ritalin). Той се продава като Daytrana. Може да осигури лечение през целия ден и е важно пластирът да се свали няколко часа преди лягане.

Натали: Знам, че ADHD лепенката се използва за деца. Работи ли и за възрастни с ADHD?

Д-р Адлер: Пластирът се предлага за деца с ADHD. Понастоящем няма данни за възрастни, така че употребата при възрастни би била извън етикета.

Натали: Значение някои лекари го предписват за възрастни. По това време пластирът просто не е одобрен за FDA за възрастни.

Разбрах, че сте лекар и лекарите обикновено се обръщат към признати терапии като рецепта лекарства, но какви са вашите мисли за "алтернативни лекарства" за ADHD като билки или хранителни добавки?

Д-р Адлер: Алтернативни терапии са изследвани за ADHD и аз преглеждам някои от тях Разпръснати умове. При преследване на хранителни добавки е важно да се осъзнае, че тези лечения не са били подложени на научни изследвания, както лекарствата. Ако планирате да приемате добавки за лечение на СДВХ, моля, прегледайте това с вашия лекар.

Натали: Дали промяната на диетата ви по някакъв начин помага за облекчаване на симптомите на ADHD?

Д-р Адлер: Балансираната здравословна диета е важна, но не са показани рестриктивни диети, които да подпомагат симптомите на ADHD. Също така, концепцията за прием на захар влошава ADHD също се развенчава.

Натали: Ето още един въпрос на аудиторията:

Няма наличен (akaGG): Имам ADHD при възрастни, но хипо разстройството, не мога да намеря информация за този тип. Можете ли да ми кажете нещо за това?

Д-р Адлер: Искате да кажете, че имате основно хиперактивно-импулсивен тип, без невнимателни симптоми?

Няма наличен (akaGG): Да.

Д-р Адлер: Този тип СДВХ при възрастни всъщност не е всичко толкова често - вероятно само около 5% от възрастните имат този тип. Добрата новина е, че видът симптоми (невнимателно или хиперактивно-импулсивно) като цяло не е доказано, че влияе върху лекарствения отговор.

Натали: Когато става въпрос за лечение на ADHD при възрастни, звучи, че трябва да бъдете в него за дълги разстояния. Като директор на Програмата за ADHD за възрастни в Медицински център на Нюйоркския университет и лекар, специализиран в възрастни ADHD, който е виждал вероятно стотици пациенти, колко е трудно пациентът да се придържа към лечението дългосрочен?

Д-р Адлер: Е, това е често задаван въпрос. Лечението трябва да се започне за период от време, достатъчен, за да е сигурно, че се наблюдава значително намаляване на симптомите. Повечето хора приемат лекарства в дългосрочен план, тъй като ADHD често е през целия живот. Придържането към план за лечение е от решаващо значение. По-лесно е да приемате лекарства веднъж или два пъти на ден, а добрата новина е, че по-новите стимуланти и нестимулиращи вещества с по-дълго действие действат на тази сметка.

LoveJoLu: Така че възрастните ще трябва да вземат лекарства до края на живота си за симптоми на СДВХ?

Д-р Адлер: Не е задължително, останалата част от живота ви е много дълго време. Решението за колко време трябва да бъде внимателно обсъдено с Вашия лекар, но някои хора приемат лекарства дългосрочно.

Натали: Ако пациентът напусне лечение за СДВХ, кои са установените от вас обичайни причини?

Д-р Адлер: Пациентите с ADHD прекратяват лечението по различни причини, може да се иска да си отдъхнат от лекарствата и по невнимание да го спрете или това може да е просто проблем с планирането и те забравят своя апт или да получат предписанието си подновен.

Натали: И имате ли полезна представа за „как да се мотаем там“ чрез процеса на лечение в дългосрочен план?

Д-р Адлер: СДВХ е разстройство, което може и трябва да се подобри. Създайте план за лечение с вашия лекар, който работи за вас.

Натали: Времето ни е довечера. Благодаря ви, д-р Адлер, че сте наш гост, за споделянето на цялата тази страхотна информация за ADHD и за отговора на въпросите на аудиторията. Книгата му е Разпръснати умове: Надежда и помощ за възрастни с нарушение на вниманието с хиперактивност. Оценяваме ви, че сте тук.

Д-р Адлер: Вие сте най-добре дошли. Успех на всички вас.

Натали: Благодаря на всички, че дойдохте. Надявам се, че сте намерили чата за интересен и полезен.

Лека нощ на всички.


Опровержение: Не препоръчваме или одобряваме нито едно от предложенията на нашия гост. Всъщност, силно ви препоръчваме да говорите за всякакви терапии, лекарства или предложения с Вашия лекар ПРЕДИ да ги приложите или да направите някакви промени в лечението си.