Как лишаването от сън изглежда много като ADHD

Няколко години назад нов пациент дойде да ме види, за да разбере дали има ADHD. Той имаше всички класически симптоми: отлагане, забрава, склонност към загуба на неща и, разбира се, невъзможност да се обръща внимание последователно. Но едно нещо беше необичайно. Симптомите му бяха започнали само две години по-рано, когато беше на 31 години.

Лекувам много възрастни за СДВХ, но представянето на този случай беше нарушение на важен диагностичен критерий: Симптомите трябва да датира от детството. Оказа се, че той за пръв път започна да има тези проблеми в месеца, в който започна най-новата си работа - тази, която изискваше да се издигне в 5 ч. Сутринта, въпреки факта, че е нощна сова.

Разбрах, че пациентът няма ADHD симптоми на безсъние, което предизвика хроничен дефицит на сън. Предложих някои техники, които да му помогнат да заспи през нощта, като релакс за 90 минути преди да стане в леглото в 10:00. Ако е необходимо, той може да вземе малко количество мелатонин. Когато се върна да ме види, две седмици по-късно, симптомите му почти нямаха. Предложих му да се обади, ако те се повторят. Никога повече не съм чувал от него.

Теорията на съня за ADHD

Много теории са хвърлени наоколо, за да обяснят нарастването на диагнозата и лечението на СДВХ при деца и възрастни. Според Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, 11 процента деца в училищна възраст вече са получили диагноза за състоянието. Не се съмнявам, че много хора всъщност имат ADHD; Редовно диагностицирам и лекувам при възрастни. Но какво ще стане, ако значителен брой случаи са нарушения на съня прикрити?

За някои хора - особено за децата - лишаването от сън не води непременно до летаргия; това ги прави хиперактивни и нефокусирани. Изследователите и репортерите все по-често виждат връзки между дисфункционалния сън и това, което прилича на СДВХ, но тези връзки все още не са разбрани от родителите и лекарите.

[Безплатно изтегляне: Мобилни приложения за по-добър сън]

Всички получаваме по-малко сън, отколкото сме свикнали. Броят на възрастните, които съобщават, че спят по-малко от седем часа всяка нощ, е от 2 процента през 1960 г. до над 35 процента през 2011 г. Добрият сън е от решаващо значение за децата, които се нуждаят от делта сън - дълбок, подмладяващ, бавно вълнен вид - за правилния растеж и развитие. И все пак днешните младежи спят около час по-малко, отколкото децата преди сто години. И за всички възрасти, стресиращите дейности през деня - белязани от непрекъснат 14-часов график и неизбежни iDevices, потискащи мелатонина - често нарушават съня. Може да е съвпадение, но нашият начин на живот, ограничаващ съня, стана по-екстремен през 90-те години, десетилетието, което видя експлозията при диагнози СДВХ.

Редица проучвания показват, че огромна част от децата с диагноза СДВХ също имат нарушен сън дишане, като апнея или хъркане, синдром на неспокойни крака или невъзстановителен сън, при който делта сънят често прекъснато. Едно проучване, публикувано през 2004 г. в списанието Sleep, гледали 34 деца с ADHD. Всички те показват дефицит на подмладяващ делта сън, в сравнение само с шепа от 32-те контролни лица.

Проучване за 2006 г. в списанието педиатрия показа нещо подобно от гледна точка на клиника по хирургия. Това проучване включва 105 деца на възраст между пет и 12 години. Седемдесет и осем от тях бяха планирани да им бъдат отстранени сливиците, защото имаха проблеми с дишането в съня си, докато 27 деца, насрочени за други операции, служеха за контролна група. Изследователите измерват моделите на сън на участниците и тестват за хиперактивност и невнимание, в съответствие със стандартните протоколи за валидиране на диагнозата ADHD. От 78 деца, получаващи тонзилектомии, 28 процента са имали ADHD, в сравнение със само 7 процента от контролната група.

Още по-смайващо беше това, което авторите на изследването откриха, когато последваха с децата. Пълна половина от първоначалната група ADHD, получила тонзилектомия - 11 от 22 деца, вече не отговаря на критериите за състоянието. С други думи, това, което изглеждаше СДВХ, беше разрешено чрез лечение на проблем със съня.

Но подобни на СДВХ симптоми могат да продължат дори след решаване на проблема със съня. Помислете за дългосрочното проучване на повече от 11 000 деца във Великобритания, публикувано преди три години, също в Педиатрия. Майките са били питани за симптоми на нарушено сън дишане при бебетата им, когато са били на шест месеца. След това, когато децата бяха на четири и седем години, майките попълниха поведенчески въпросник, за да преценят своите нивата на невнимание, хиперактивност, тревожност, разстройства на настроението и проблеми с връстниците, поведението и социалните проблеми умения.

Проучването установява, че децата, които страдат от нарушено сън дишане в ранна детска възраст, са по-склонни да имат поведенчески затруднения по-късно през живот - с 20 до 60 процента по-голяма вероятност да имат поведенчески проблеми на четиригодишна възраст и 40 до 100 процента по-вероятно да имат такива проблеми на възраст седем. Тези проблеми са се появили, дори ако нарушеното дишане е намаляло, което означава, че проблемът с дишането на бебето може да причини някакво потенциално необратимо неврологично нараняване. В нощния живот на нашите деца се случва повече, отколкото някой от нас е осъзнал. Обикновено ние виждаме и диагностицираме само техните дневни симптоми.

Има по-малко изследвания на съня и ADHD след детството. Но екип от Обща болница в Масачузетс в едно от малкото подобни изследвания откриват, че дисфункцията на съня при възрастни с ADHD тясно имитира дисфункцията на съня при деца с ADHD. Също така се правят някои обещаващи изследвания на съня при възрастни, свързани с фокуса, паметта и когнитивното представяне. Проучване, публикувано преди няколко години в списанието Невронаука установено, че количеството делта сън при възрастни хора корелира с резултатите от тестовете за памет. И проучване, публикувано преди няколко години в списанието съноткриха, че докато субектите, лишени от сън, не е задължително да съобщават, че се чувстват по-сънливи, тяхната познавателна способност ефективността намалява пропорционално на лишенията им от сън и продължава да се влошава в продължение на пет нощи сън ограничение.

[Кабелен, уморен и сън лишен]

Както се случва, "движенията прекалено по време на сън" веднъж бяха изброени като симптом на нарушение на дефицита на вниманието при Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства. Тази версия на наръчника, публикувана през 1980 г., е първата, която назовава разстройството. Когато терминът ADHD, отразяващ добавянето на хиперактивност, се появява през 1987 г., диагностичните критерии вече не включват проблеми със съня. Авторите казаха, че няма достатъчно доказателства в подкрепа на запазването му.

Ами ако лекарите, преди да поставят диагноза ADHD при своите пациенти, трябваше да намерят доказателства за нарушение на съня? Психиатричните изследователи обикновено нямат достъп до оборудването или експертните знания, необходими за оценка на предизвикателствата, свързани със съня. Трудно е да помолите пациентите да водят дневници за сън или да ги изпращат за скъпи проучвания за сън през нощта, които могат да включват сложно оборудване. (И получаването на проучване на съня, одобрено от застрахователна компания, в никакъв случай не е гарантирано.) Досега, ADHD обикновено се диагностицира само с интервю в офиса.

Някои от пациентите ми се противопоставиха на моите препоръки за тестване на съня, тъй като всичко, което са прочели, определя ADHD като виновник. Хората не обичат да чуват, че може да имат различен, непознат проблем, който не може да бъде коригиран с хапче - въпреки че това често се променя, след като пациентите видят резултатите от своите проучвания за сън.

ADHD и сън: това е лично

Отвъд ежедневната си работа, имам личен интерес към СДВХ и нарушения на съня. Започвайки в колеж и близо десетилетие се борих с дълбоката когнитивна летаргия и затруднения в фокуса, ежедневния навик на дрямка и пристрастяването към съня през уикенда. Преминах през изпитите си в средното училище само благодарение на уменията за запаметяване и факта, че ефедрата все още беше законна добавка.

Бях погрешно диагностициран с различни заболявания, включително ADHD. Тогава претърпях две изследвания на съня и беше установено, че има нетипична форма на нарколепсия. Това беше шок за мен, защото никога не бях заспал, докато ядех или говорех. Но, както се оказа, над 40 процента от нощта ми беше прекарана в REM сън - или „сън в сън“, което обикновено се случва само периодично през цялата нощ - докато само 5 процента са изразходвани за подмладяване делта сън. Спях осем до 10 часа на нощ, но все още имах делта дефицит на сън.

Отне известен опит и грешки, но с правилното лечение когнитивните ми проблеми стигнаха до своя край. Днес се храня добре и уважавам нуждите си от сън, вместо да се опитвам да ги потискам. Приемам и две лекарства: стимулант за нарколепсия и, преди лягане, SNRI (или серотонин-норепинефрин инхибитор на обратното захващане) антидепресант - лечение без етикет, което ограничава REM съня и спомага за увеличаване на делта сън. Сега фокусът ми през деня е значително подобрен.

Проблемите с дефицита на внимание не са единствените причини сериозно да приемат липсата на качествен сън. Лабораторните животни умират, когато са лишени от делта сън. Хроничният делта дефицит на сън при хората е замесен в много заболявания, включително разстройства на настроението, сърдечни заболявания, хипертония, затлъстяване, диабет и рак, да не говорим за хиляди автомобилни катастрофи, свързани с умора всяка година. Нарушенията в съня са толкова разпространени, че
всеки интернист и психиатър трябва да ги преглежда.

Най- Национални здравни институти изразходва само 233 милиона долара за изследвания на съня през 2013 г., което е спад спрямо 2012 г. Един от проблемите е, че изследователската институция съществува като мини-феодали - пари, дадени на една сектор, като кардиология, рядко го превръща в друг, като лекарство за сън, дори ако те са интимни свързани.

Възрастните с ADHD вече не могат да чакат, за да обърнат внимание на връзката между делта съня и ADHD. Ако вече не сте се убедили, помислете за лекарството клонидин. Започна като лечение на хипертония, но е одобрено от Администрация по храните и лекарствата за лечение на ADHD. Проучванията показват, че когато се приема само преди лягане, симптомите се подобряват през деня. Много лекари може да не знаят, че клонидинът може да бъде мощен делта подобрител на съня.

[Уморихте ли се да се чувствате уморени? Как да решим често срещани проблеми със съня]

Това произведение първоначално е публикувано вНю Йорк Таймс.

Актуализирано на 18 юни 2019 г.