Професионални насоки за диагностициране на разстройство на аутистичния спектър

Медицински прегледан от ADDitude Панел за медицински преглед на ADHD

Q: „Защо е ан диагноза аутизъм толкова сложно?"

А: Диагностичните критерии за нарушение на аутистичния спектър (ASD) не бяха публикувани в Диагностично статистическо ръководство¹ до 80-те години на миналия век и дори тогава разбирането на медицинската общност за аутизъм не беше пълно - всъщност все още беше предположена преди 40 години, че ASD е свързано с лошо родителство. Като култура, ние все още работим, за да разберем, че мозъкът влияе на поведението и взаимодействията. Много по-бързо смятаме, че поведението е отражение на дисциплината или характера на човека.

Докато „осъзнаването на аутизма“ нараства - трудно е да намерите човек, който не знае думата и не разбира, че е въздействащо състояние на общественото здраве - това, което наистина ни липсва, е холистично „разпознаване на аутизъм.“ Малко медицински специалисти и психично здраве специалистите по грижи могат с увереност да кажат: „Знам как изглежда аутизмът в класната стая, в медицинската клиника, в семействата и в квартали. "

Тъй като ASD се представя с множество поведенчески характеристики, професионалистите често пропускат голямата картина на аутизъм и вместо това диагностицирайте малки парчета от картината отделно - например обсесивно натрапчиви разстройство (OCD), социална тревожност, хранителни разстройства, биполярно разстройствоили нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание (ADHD или ADD).

Какви са критериите за диагноза аутизъм?

Специалистите трябва да диагностицират пациент с аутизъм, ако са налице критериите DSM-5. В допълнение към познаването на критериите, диагностициращите лекари трябва да бъдат запознати и с допълнителната информация за диагнозата ASD, включена в DSM-5.

Всички тези три критерия трябва да присъстват, за да заслужават диагнозата аутизъм:

1. Социална реципрочност: Пациентът се бори със социално общуване назад и назад; тя не е в състояние да споделя мисли и чувства, а след това да слуша другия човек и да е наясно какво е важно за него или нея.
2. Невербална социална комуникация: Пациентът изпитва затруднения да осъществява контакт с очите, спазва личното пространство, разбира жестовете и регистрира изражението на лицето или тона на гласа.
3. Развитие, поддържане и разбиране на отношенията са значително предизвикателство за пациента, особено отношенията с връстници. Обичайно е човек от аутистичния спектър да бъде по-удобен с хора, които са много по-възрастни или много по-млади, но има проблеми с свързването с връстници.

Два от тези четири критерия трябва да са налице, за да заслужават диагнозата аутизъм:

1. Повторение: Пациентът може да показва повтарящи се стереотипни движения или тикове, като пляскане на ръка. Той може да общува с повтарящи се вербализации, като ехо или цитиране директно от филми или книги. Повтарящата се употреба на предмети също е често срещана. Примерите включват облицоване на неща, моделиране на предмети или работа с предмети в ръцете му.
2. Твърдо поведение и мислене: Пациентът ще покаже конкретно, черно-бяло мислене, сякаш всичко е или добро, или лошо. Тя може да се бори с абстрактно мислене или да се промени.
3. Интензивни фиксирани интереси или привързаност към обекти: Пациентът може да е толкова обсебен от определена тема или хоби, че е всичко, за което говори. Привързаността към обекти може да е свързана със събиране на неща, свързани с фиксирания интерес, или може да е показателно за запазване на поведение.
4. Сензорна обработка: Свръхреактивността към сензорната среда може да бъде проблем. Пациентът може да има проблеми със светлините да са твърде ярки или шумовете да са твърде силни. Недостатъчната реактивност също може да бъде проблем. Ако пациентът си счупи ключицата например, тя няма да разбере, че е счупена, защото няма да изпитва много болка. Тя може също да се фокусира върху сензорните аспекти на околната среда, например, да наблюдава потока на водата или вентилатора да се върти.

Какво е включено в задълбочена оценка на аутизма?

Специалистите, които диагностицират аутизъм, трябва да са готови да разкрият на пациентите си броя на ASD оценките, които са прилагали на възрастни и деца. Освен това те трябва да обяснят защо определени критерии са изпълнени или не са изпълнени.

Въпросниците и онлайн викторините трябва да се използват само като част от оценката, а никога като самостоятелен метод за оценка. Потенциалните въпросници включват Скала за социална отзивчивост² или Сензорен профил за възрастни / юноши³ за сетивните въпроси. Професионалистите трябва да разработят свои собствени допълнителни въпроси за интервю, които персонализират или изграждат подобен въпросник.

Следните предложения могат да допринесат за цялостна оценка на аутизма:

• Помолете пациента да обясни как биха го описали други хора. Вижте дали има усет как влияе върху другите хора и как е гледан.
• Попитайте как един човек, който добре познава пациента, би могъл да я опише различно, отколкото би направил друг. Неспособността на пациента да разбере как различните хора я преживяват по различен начин често е проблематична.
• Практикувайте ролеви игри с пациента, за да видите как се справя с разговора.
• Покажете на пациента снимки на емоционални лица и вижте дали тя може да назове емоцията, която е изобразена.
• Опишете социални сценарии, за да видите дали пациентът разбира какво би било грубо / учтиво или подходящо / неподходящо в определени условия.
• Говорете с членове на семейството или приятели на пациента, които могат да потвърдят и дадат своите перспективи.

Следната информация идва от Тереза ​​Регън, д-р и нейния вебинар „Мога ли да съм в аутистичния спектър? “Ръководството за възрастни за извършване на точна ASD диагноза. Този вебинар е достъпен за преиграване тук.

Източници

¹ Диагностично и статистическо ръководство за нарушения (DSM-5). Американска психиатрична асоциация (Май 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² Джон Н. Константино, д.м. Скала за социална отзивчивост WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Катана Браун, д-р, OTR, FAOTA, Мечо Дън, доктор, OTR, FAOTA. Сензорен профил за юноши / възрастни Pearson (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Актуализирано на 8 юли 2019 г.