Скандалът на диагнозата ADHD в САЩ.

Ако смятате, че много американски деца имат прекалено диагностицирана СДВХ и може би прекалено медикаментозно, имате право. И ако смятате, че много американски деца не са с диагноза СДВХ и не им се лекува, когато трябва - познайте какво? Ти също си прав.

Причината и за тези два потенциално сериозни проблема е една и съща - и това е скандал. Въпреки най-добрата мъдрост на нашата професия в областта на психичното здраве, по-голямата част от диагнозите за СДВХ се правят с такова внимание, което не бихте приели от отдел за автомобилни услуги.

Изследванията показват, че най-често срещаният начин децата да бъдат диагностицирани с ADHD е по време на 15-минутна среща с педиатър - само 15 минути! - недостатъчно от задълбочената оценка, препоръчана от уважавани организации като Американската академия по педиатрия и Американската академия по детска и юношеска психиатрия.

Златният стандарт, необходим за валидна диагноза, включва не просто разговори с пациент и неговите родители, а задълбочена медицинска история и в идеалния случай систематични оценки от учители и членовете на семейството, за да знаят със сигурност дали основният проблем е ADHD или дали някой от множеството други възможни проблеми, причиняващи разсейване, от тревожност до травма до нараняване на главата, е виновникът.

Обикновено кратко посещение в офиса е недостатъчно, за да се изключат тези други проблеми. Освен това, обикновена оценка на офиса, която не събира други гледни точки, лесно може да пропусне сериозни проблеми, възникващи в други контексти. С други думи, младеж, който има големи проблеми, свързани с СДВХ в училище, може да изглежда добре, когато е в ситуация „един на един“ в нова среда, с лекар, облечен в бяло палто.

Не бих спорил, че няма талантливи и интуитивни педиатри, които бързо могат да забележат признаци на невробиологично разстройство, чиито основни симптоми са разсейване и импулсивност. Но шансовете са големи, че този бърз и мръсен подход към основен проблем в областта на общественото здравеопазване взема сериозно влияние. Много деца се подлагат на прекомерно лечение - ненужно етикетирани и предписани лекарства, които понякога могат да имат сериозни странични ефекти, от безсъние до тикове до промени в настроението.

Последиците от недостатъчната диагностика и недостатъчното лечение на СДВХ са също толкова сериозни: надлъжното изследване показва нарушението може да доведе до много повече злополуки, наранявания, академични и професионални провали и разводи, в сравнение с останалите население. Това не е проблем само за семейства, отглеждащи деца с ADHD: Данъкоплатците плащат повече от 100 милиарда долара годишно за почистване на кашата.

Нека спрем тук за кратко освежаване на това, което се случва със степента на диагностика на ADHD в тази страна. Най-новото проучване на Центровете за контрол и превенция на заболяванията показа, че степента на диагноза ADHD за деца и юноши скочи с 41 процента между 2003 и 2012 г. Днес един на девет младежи или повече от 6 милиона са получили диагноза. Повече от две трети от тях - близо 4 милиона деца и тийнейджъри, приемат лекарства. Тези цифри са значително по-високи, отколкото където и да е другаде по света, и те са много над очакваната глобална честота на разпространение между пет и седем процента. Нещо повече - в някои части на нацията те са много по-високи, отколкото в други, което предполага, че са различни фактори, освен точните диагнози - включително натиск от училищата за постигане на високи резултати при стандартизирани тестове, въпреки че това е съвсем друга дискусия допринасяйки.

Увеличението на американските ставки може да започне да се забавя, но със сигурност ще продължи поне за няколко години. Сред причините: Obamacare прави посещенията на лекарите по-достъпни за милиони американци, на които преди това им липсваше здравно осигуряване тласък към образованието в ранна детска възраст означава, че повече деца започват училище по-рано и са забелязани от учителите, когато не могат да продължат все още. Всъщност професионалните медицински асоциации препоръчват децата с ADHD да бъдат идентифицирани и третирани до четиригодишна възраст, тъй като през тези нежни години необходимостта от задълбочени оценки е равномерна по-голяма.

Всичко това прави последните обещания на изследователи, включително Джефри Епщайн, от университета в Синсинати, изключително притеснителни. Епщайн откри, че половината педиатри в неговата проба от Охайо не успяха да съберат вида на обратна връзка от родители и учители, която е толкова жизненоважна за точната диагноза. Ако това не ви изненадва, представете си как бихте могли да реагирате, ако ви кажат, че 50 процента от онкоболните не са били диагностицирани с най-добрите методи, основани на доказателства.

Освен това, докато повече от 90 процента от диагностицираните деца, проследявани от Epstein, са били предписани лекарства, само 13 процента са били предложени видове поведенческа терапия - включително обучение за родители и подкрепа в класната стая - подкрепени от солидни доказателства като полезни за сериозно разсеяни деца. Още по-лошото е, че лекарите много рядко - най-много 10 процента от времето - следват лечението си със систематично наблюдение, рецепта за провал.

Както е при всички проблеми с психичното здраве, все още няма обективен тест - кръвна проба, компютърна оценка или сканиране на мозъка, които могат обективно и точно да кажат кой какво има или не ADHD. Такъв тест може да съществува в нашето бъдеще, но в момента няма алтернатива да посвещаваме това, което всички ние, диагностицирани или не, имаме все по-малко от днес: време и внимание.

Време е да се сблъскаме с фактите: СДВХ е истинско медицинско заболяване и изключително скъпо. Но инвестирането на време, честотна лента и пари, преди проблемът да се влоши, както почти винаги ще бъде, може да спести значително време и пари. Нуждаем се от повече специалисти, включително психиатри от деца и юноши, както и педиатри в развитието и поведението. Имаме нужда от медицински училища, за да включим в обучението си подходи, основани на доказателства. И най-важното е, че имаме нужда от възстановявания, които напълно компенсират лекарите, които отделят време, за да го направят правилно.

Актуализирано на 6 април 2017 г.