Какво е необходимо, за да спрете самонараняването

Д-р Сара Рейнолдс, наш гост-лектор, е експерт по диалектична поведенческа терапия (DBT), вид психотерапия, използвана за намаляване на самонараняването и суицидното поведение.

Дейвид Робъртс е модератор на HealthyPlace.com.

Хората вътресинса членове на публиката.

Давид: Добър вечер. Аз съм Дейвид Робъртс. Аз съм модераторът на тази вечер конференция. Искам да приветствам всички на HealthyPlace.com.

Нашата тема тази вечер е „Самонараняване: Какво ви е необходимо, за да спрете самонараняването и DBT за лечение на самонараняване.“ Нашият гост е Сара Рейнолдс, д-р, която е координатор на научните изследвания в Клиника за поведенчески изследвания и терапия (BRTC). BRTC, режисиран от д-р Марша Линехан, е посветен на изучаването и лечението на самонаранявания и самоубийства. Д-р Рейнолдс има богат курс на обучение и опит с диалектична поведенческа терапия (DBT), добре известна и научно обоснована извънболнична психотерапия за намаляване на суицидното поведение.

Добър вечер, д-р Рейнолдс и добре дошли в HealthyPlace.com. Оценяваме ви, че сте наш гост тази вечер. Много хора говорят за това, че искат да се откажат от самонараняването, но въпреки това им е изключително трудно да постигнат това. Защо така?

Д-р Рейнолдс: Хората се самонараняват, обикновено за регулиране на крайни негативни емоции. Често това е единственият им начин да се справят. Това е единственият начин, по който са се научили и затова продължават да се връщат към него. Очевидно е неефективно за разумното качество на живот, но може да работи в краткосрочен план за намаляване на емоционалната болка.

Давид: Какви умения точно липсват?

Д-р Рейнолдс: Е, на първо място, те обикновено са доста емоционално уязвими, тоест имат много възходи и падения в настроенията си. По този начин те имат много емоционалност, с която да се опитат да се справят, само заради биологията си. Освен това хората, които се самонараняват, обикновено имат много трудности да понасят негативните си емоции без правите нещо импулсивно, за да се опитате да ги спрете и може да имат затруднения с формирането на добри отношения др.

Давид: Възможно ли е някой да се научи да спре да се самонаранява сам, без професионално лечение?

Д-р Рейнолдс: Възможно е, в зависимост от тежестта на самонараняването им, но може да е доста трудно.

Давид: И аз искам да вляза в аспекта на лечението за миг, но споменахте, че някои хора използват самонараняване, за да регулират емоциите си. Как става това?

Д-р Рейнолдс: Много умение за емоционална регулация включва пренасочване на вниманието към емоционалната болка, умение, което самонараняващите се често липсват. Така че самонараняването може да насочи вниманието далеч от първоначалния проблем и върху физическото нараняване. Също така може да утвърди за човека собствения му усет (въпреки че е невярно), че е лош човек и заслужава да бъде наказан. Така че по този начин може да бъде успокояващо, защото потвърждава тяхното усещане за света.

И накрая, хората понякога се самонараняват, защото това може да ги изведе от трудна ситуация, която причинява стрес. Това косвено намалява негативните емоции.

Давид: Кой е най-ефективният метод за лечение на самонараняване?

Д-р Рейнолдс: Единственото лечение, за което е доказано, че е ефективно в научно изследване, е терапията за диалектично поведение (DBT). Няколко проучвания показват, че DBT намалява самонараняването (както самонараняването, така и опитите за самоубийство) при жени с диагноза гранично разстройство на личността (BPD). Там може да има други лечения, които хората смятат за „ефективни“, но никое не е проучено. За съжаление не се правят много изследвания по този проблем.

Давид: Можете ли да обясните какво представлява диалектичната поведенческа терапия и как тя работи?

Д-р Рейнолдс: DBT е амбулаторна (извън болнична) психотерапия, която разглежда самонараняването като неефективен опит за решаване на проблеми. Следователно целта на DBT е да спре самонараняването и да измисли по-добри решения. Това е структурирано лечение, което е когнитивно-поведенческо. Той има редица различни части, включително индивидуална терапия и група умения, която учи на умения за толерантност дистрес, повишаване на информираността за обкръжението (внимателност), регулиране на емоциите и взаимодействие ефективно с др.

Давид: Имаме много въпроси за публиката, д-р Рейнолдс. Нека да стигнем до някои от тях и след това ще продължим с нашата дискусия за лечението на самонараняването.

Fragil Heart: Моят съсед Микеле, самотна майка на три години, е самонараняващ се човек, който се порязва многократно. Знам, че тя отказа лечение на наркоманията си и Министерството на човешките услуги ще премахне децата си. Тя няма знания за това. Въпросът ми е, след като децата си отидат, шансовете й да се режат са големи и тя е започнала да крие разфасовките си. Как мога да й помогна, ако мога? Подкрепям я и я слушам.

Д-р Рейнолдс: Е, най-хубавото е да я насърчите да влезе в лечение. Бих помислил също да й кажа, че мислите, че децата й ще бъдат изведени от дома. Често пъти, това може да доведе до големи последици в резултат на нашето поведение, преди да можем да се променим. Сигурен съм, че дори емоционалната ви подкрепа е голямо успокоение за нея, тъй като много хора, които режат, са много социално изолирани.

2nice: Колко често е самонараняването при хора с депресивно заболяване?

Д-р Рейнолдс: Самонараняването много често се свързва с диагноза BPD (Borderline Personality Disorder) и много често с разстройство на настроението, като депресия. Хората, които се самонараняват, често са хронично мизерни.

Keatherwood: Не съм правил наранявания повече от пет години. Поради някои неща, които се случиха през изминалия уикенд, това е всичко, за което се сещам. Приемам допълнителни лекарства, правя всички алтернативи, които знам, разговарям с моя терапевт и т.н., но не мога да извадя идеята от ума си. Имам чувството, че ще избухна, ако не направя нещо. Мислех, че съм минала това. Някакви предположения? Болницата беше предложена, но бих искал да избегна това.

Д-р Рейнолдс: Еха! Приказно е, че не сте се самонаранявали толкова дълго. Очевидно имате много добри умения, ако сте успели да устоите на предишни подтици към самонараняване, което се обзалагам, че сте направили. Как мина през тези груби лепенки преди? Помислете за това.

Също така бих помислил за плюсовете и минусите на това да го направя в този момент. Кои са лошите неща, когато го правиш и наистина ли е вероятно да те почувстваш по-добре? Помислете внимателно и предполагам, че в сърцето на сърцата ви знаете, че в крайна сметка ще ви накара да се почувствате по-зле. Отдавна се справяте чудесно. Бъдете ангажирани с повече не самонараняване.

Давид: Необичайно или не е необичайно някой да претърпи рецидив, след като се „възстанови“?

Д-р Рейнолдс: Изобщо не е необичайно. Самонараняването има качество на пристрастяване. Но колкото по-дълго някой го избягва, толкова по-дълго вероятно ще продължи да прави това отново. Проблемът е, че всеки път, когато човек се наранява, той учи мозъка ви, че самонараняването е начинът за решаване проблеми и по този начин ви блокира да намерите по-ефективни решения за това, което наистина се случва във вашия живот.

тайна * срам: Аз съм на шестнадесет и режа пет години. Защо не мога да спра? Не искам да казвам на майка си, защото не искам да я нараня. Какво мога да направя?

Д-р Рейнолдс: Толкова ми е тъжно да чуя, че сечеш от единадесет години. От името ви звучи, че имате много срам относно това кой сте и самонараняването си? Работата е там, че вероятно трябва да кажете на майка си или на някого, на когото можете да се доверите, ако не и на нея. Въпросът е, че се занимавате с това отдавна и това е твърде голям проблем, за да го преодолеете сами! Отчаяно се надявам да говорите с възрастен, който може да ви помогне с това. Само така можете да го спрете в момента. Искам да подчертая, таен * срам, че майка ви ще бъде много по-наранена, ако го направите не кажете й за това, за да може тя да ви помогне.

Давид: Искам да добавя, тайна * срама ситуацията не е необичайна. Много тийнейджъри се страхуват да разказват на родителите си за неща като самонараняване. Как бихте предложили да се справят с това, д-р Рейнолдс? Защото без помощта на родителите си (застраховка и подкрепа) те не могат да получат необходимата терапия. Как по-конкретно те могат да разпространяват темата с родителите си?

Д-р Рейнолдс: Да, това е вярно. Ако не искат да признаят самонараняването, биха могли да обмислят да получат помощ просто поради депресия и мизерия. Веднъж в терапията, отговорите им вероятно ще бъдат поверителни или поне могат да попитат терапевта дали може да се пази в тайна. Със сигурност за човек, който е на шестнадесет години, терапевтът е малко вероятно да разговаря с родителите си без съгласие, освен ако юношата не е изложен на риск от самоубийство. Ако не техният родител, силно бих ги призовал да се опитат да намерят друг възрастен, на когото могат да се доверят като учител, по-възрастен брат и т.н.

Давид: Това е добро предложение.

here2help: Аз съм седемнадесетгодишна студентка в Англия, Великобритания и имам седемнайсетгодишна приятелка, която прави самонараняване. Тя се занимава с това от около две години, мисля, но едва наскоро стана известно на всеки, освен на самата нея. Аз бях първият човек, когото тя каза, че не е избрала, но други разбраха или след като припадна, или като откриха кръв по нея. Искам да знам какво мога да направя, за да й помогна. Тя е на антидепресанти, въпреки че не е много добра да ги приема. Тя има терапия и също пие.

Д-р Рейнолдс: Тя е в сравнително добро положение, като има предвид, че има лечение и приятели. Ако смятате, че самонараняването й е лошо, може да ви помогне да бъдете честни с нея за това. Кажете й, че смятате, че това е голям проблем. Мисля, че това би било полезно.

teatranna: Използването на терапия с "кубче лед" (държане на кубчета лед в ръцете, за да почувствате болка) или "линия" терапия (начертаване на линии върху тяло с червен маркер) ефективни алтернативи на самонараняването или това са опасни замествания, които само увековечават подтиците?

Д-р Рейнолдс: Мисля, че това е много по-добра алтернатива от действителното увреждане на тъканите (счупване на кожата). Той е качествено различен от нанасянето на тъканно увреждане и е чудесен начин за работа по спиране на самонараняването.

Давид: Ето още няколко въпроса:

scarlet47: Моят терапевт ме изпраща за четири DBT сесии. Може ли тази сума да помогне за успех. Отказвам да присъствам повече. Беше ми неестествено и промиване на мозъци и нямам търпение и няма да присъствам на групови сесии. Аз се ангажирах с него да присъства, но не съм отворен за това. Той иска да види въздействието. Вярвам, че можете да заведете коня до кладенеца, но не можете да го накарате да пие.

Д-р Рейнолдс: Четири сесии на терапията за диалектично поведение няма да помогнат. Въпреки това, една година от DBT може да ви помогне да постигнете невероятни промени в живота си. Сигурно имате някакви причини да ходите дори на четири сесии? Помислете за предимствата и недостатъците на това. Но си прав, трябва да си абсолютно ангажиран да прекратиш самонараняването. В противен случай лечението няма да работи. Надявам се да промените мнението си. Късмет.

ill_fated: Каква е разликата между DBT и CBT (когнитивно-поведенческа терапия)?

Д-р Рейнолдс: DBT е специално разработен за лечение на хора, които имат проблеми със самонараняването и които имат тежки личностни разстройства, като гранично разстройство на личността. Това всъщност е форма на когнитивно-поведенческа терапия, но другите видове CBT, които са налични в момента, са само за тревожност, депресия и хранителни разстройства. Освен това, една част от DBT, която е сравнително уникална, е, че тя подчертава валидирането на пациента. Това е важно, тъй като самонараняващите се често не се доверяват на себе си, емоционалните си реакции или преживяванията си като валидни и смислени. DBT помага на клиента да се научи да се доверява и валидира.

Crazy02: Д-р Рейнолдс, аз съм в района на Филаделфия и майката на деветнадесетгодишен самонараняващ се. Чувам какво говорите, но какво мога да направя, за да помогна на дъщеря си?

Д-р Рейнолдс: Опитвали ли сте да я вкарате на терапия?

Давид: Това би било първото нещо. Какво друго може да направи един родител, за да помогне? И също така, много родители се чувстват виновни, мислейки, че са причина за поведението на самонараняването на детето си.

Д-р Рейнолдс: Е, осъзнавам, че може да не успеете да взаимодействате с мен и да отговорите на въпроса ми. По принцип мисля, че това е централното парче. Ако тя откаже да отиде, тогава предоставянето на емоционалната подкрепа, която правите, без съмнение е полезно. Отвъд това, по същество е невъзможно да се контролира поведението на деветнадесетгодишен. Знам, че това трябва да е много разочароващо, но ръцете ви са някак вързани.

За родителите като цяло има някои добри книги за самопомощ, които биха могли да смятат за четене, като например „Затъмненията"от Мелиса Форд Торнтън. Друга книга, която искам да спомена, която може да бъде полезна за приятели и семейство на самонараняващи се е "Спрете да ходите на яйчни черупки."

Подчертавам също, че не е разумно никой родител да мисли, че е тяхна "вина" децата им да се самонараняват. Нещата не са толкова прости.

hippiemommy3: Освен пресичането и формите на самонараняване, приемането на предозиране е форма на самонараняване? Поне веднъж седмично като че ли вземам 20 Darvocet и искам да спра. Аз съм в дневна програма за лечение и имам добър терапевт. Имам управление на лекарства, но винаги, когато си взема ръцете на хапчетата, просто вземам твърде много. Това самонараняване ли е или нещо друго?

Д-р Рейнолдс: Поемането на предозиране може да бъде форма на самонараняване. Във вашия случай бих искал да знам намерението ви. Звучи, че проблемът ви е по-вероятен наркомания.

Давид: Някой зададе въпрос относно книгите, които д-р Рейнолдс спомена. Можете да намерите някои от нашите онлайн книжарница.

xXpapercut_pixieXx: Може ли DBT да се използва и за връщане на човек от усещане за изтръпване или празнота?

Д-р Рейнолдс: Това чувство на изтръпване не е рядкост при хора, които имат БПД и които се самонараняват. Отговорът е да, DBT може да бъде много полезен за справяне с този проблем, тъй като толкова често съществува съвместно с BPD и самонараняване.

arryanna: Има ли някакви конкретни лекарства, които сте намерили, за да помогнете да намалите размера на самонараняването?

Д-р Рейнолдс: Не, няколкото проучвания, които са направени, показват, че нито едно лекарство не е ефективно в дългосрочен план.

кобилката: Какво става, ако част от проблема не е усвояването на правилните умения. Успях да се справя добре през тийнейджърите, двадесетте и през повечето тридесет години само с няколко мисли за самонараняване и сега, изведнъж, след скъсването на дълга връзка, добавена с голям стрес от работата, започнах да самостоятелно нарани? Между другото, аз съм в DBT на Портланд и наистина вярвам, че ще работи.

Д-р Рейнолдс: Не са редки случаите, когато хората могат да се „разпаднат“ и да се наранят само при силен стрес. Звучи, че точно това ви се е случило. Но имате отлична прогноза за преодоляване на това, тъй като започна късно и вече сте в добра програма за лечение. Късмет.

megs5: Чувал съм, че самонараняването е най-често сред хора, които са били малтретирани или изнасилвани. Защо някой като мен реже? Не съм преживявал нищо?

Д-р Рейнолдс: Много хора, които се самонараняват или се опитват да се самоубият, имат история на злоупотреба. Мнозина обаче не го правят. Етиологията на това поведение не е точно известна. Това, което вярвам, е, че човек се ражда биологично с предразположение да бъде много емоционален. Тогава те имат среда, която не отговаря на техните нужди.

angelight789: Самонараняването ли е свързано с менструалния цикъл или нивото на хормоните? Приемам лекарство, наречено Lupron, което предизвиква менопауза и режа повече. Имам тежка ендометриоза и много проблеми, свързани с жените. Може ли това да се отрази на проблема ми със самонараняване?

Д-р Рейнолдс: Не съм сигурен дали може пряко да повлияе на вашето рязане. Лекар би могъл да отговори по-добре на това. Това, което мога да кажа, е, че наличието на здравословни проблеми увеличава стреса, което със сигурност увеличава вероятността от самонараняване.

dazd_and_confusd: Бях хоспитализиран за опит за самоубийство миналата година в продължение на 8 и 1/2 месеца. Все още съм самоубийствен и се самонаранявам. На терапия съм, но нищо не помага. Страхувам се да се върна в болницата, защото не мисля, че това ще помогне, но това изглежда е единственият вариант. Страхувам се. Мразя какъв съм и какъв е животът ми и не знам какво друго да правя.

Д-р Рейнолдс: Звучиш наистина отчаяно. Нещото, което трябва да се направи в момент като този, е да се опитате да генерирате някаква надежда, че нещата ще се подобрят и че това ще отмине.

Що се отнася до болницата, аз не съм привърженик на хоспитализацията за опити за самоубийство, защото няма абсолютно никакви доказателства, че това помага. Всъщност мисля, че в някои случаи може да навреди, защото не те учи да се справяш в ежедневната си среда. Така че, съгласен съм, че болницата вероятно не е отговорът. Моля, не забравяйте, че когато сте остро нещастни, нещата ще се оправят. Никаква емоция не трае дълго. Винаги върховете и след това се разсейват като вълна. Почакай там.

bleedingpink: Започнах да режа миналата година. Стана наистина лошо до момента, в който режа тридесет пъти на нощ. Успях да спра за седем месеца. След това, един ден разбрах, че най-добрият ми приятел отново реже и това ме накара да започна да режа отново. Защо така?

Д-р Рейнолдс: Много често се случва разговорът с друг, който реже, или да говорим за рязане, е тласък на хората да режат. Бих ви призовал да не говорите с нея за това и да сте сигурни, че имате приятели, които се справят по по-адаптивни начини.

betty654: Аз съм в DBT вече почти една година и не съм рязал. Мислите са по-лоши от всякога и се чувствам по-зле от преди. Ще мислят ли някога мислите и за колко време?

Д-р Рейнолдс: Прекрасно е, че не си режел! Явно работиш усилено за изграждането на живот, който си заслужава да живееш. Не е изненада, че мислите все още са там. Предполагам, че имате предвид мисли или подтик към рязане и нещастие? Лошата новина е, че мизерията и подтикът отнемат повече време, отколкото самото рязане. Добрата новина е, че ще стигнете до там, просто е необходимо много работа и някакво радикално приемане, че може да не сте онзи човек, който някога ще бъде лек и щастлив. Успех betty654.

Давид: Д-р Рейнолдс, като се позовава на предишния си коментар относно хоспитализацията, споменахте, че не смятате, че е особено полезно за тези, които се самоубиват. Един от членовете на нашата аудитория смяташе, че хоспитализацията ще спре човек да го следва, поне за известно време. Можете ли да отговорите на това?

Д-р Рейнолдс: Да, хората приемат, че най-доброто лечение е да бъдат много ограничаващи тези, които са самоубийствени, но никой никога не е правил проучване по този въпрос. Това е добър момент, защото може да ги спре за двадесет и четири часа и никога не бих казал, че хоспитализацията винаги е лоша, но какво да се направи след този кратък период от време? Също така, всяка краткосрочна печалба се компенсира от дългосрочния недостатък на наученото: че когато паднат отделно и не могат да се справят сами, те са отведени в болницата и научени, че не могат да се грижат себе си.

Освен това те не могат да живеят в болницата завинаги и трябва да се научат как да контролират емоциите си в ежедневието. Проучванията показват, че обучението трябва да се извършва в средата, в която ще се използва, което означава ежедневието на човек.

dianna_mcheck: Може ли практикуването на садо-мазохизъм да се свърже със самонараняването? Когато съм в сексуална връзка, където присъства S&M, аз не се наранявам, но когато не е, го правя. Това просто е на мода или е свързано?

Д-р Рейнолдс: Тя може да бъде свързана, особено ако сте мазохисти. Но самонараняването обикновено не се прави, за да предизвика сексуална възбуда.

Jayfer: В момента много се опитвам. Виждам терапевт, но ми е наистина трудно да спра в момента. Доста често разчитам на мисълта за „Е, ако не мога да се справя, винаги мога да се нараня“. Бихте ли казали, че тази мисъл е естествена и здравословна? Ако не, какво мога да направя, за да променя тази мисъл?

Д-р Рейнолдс: Тази мисъл е разбираема, като се има предвид, че се занимавате с това отдавна, но определено не е здравословно или естествено. Тази мисъл наистина е вашият смъртен враг, защото "държи вратата отворена" за самонараняване и следователно, всъщност не ви учи на нови начини да се справите. Това, което трябва да направите, е да се ангажирате, че абсолютно няма да има самонараняване. SLAM вратата, сякаш си наркоман.

tracyancrew: Мислите ли, че дневна програма за лечение като частична хоспитализация помага на някой, който се самонаранява?

Д-р Рейнолдс: Интензивно лечение като частична хоспитализация може да бъде чудесно. Това не е същото като стационарна хоспитализация, защото се прибирате през нощта, а също така обикновено имате задачи вкъщи и т.н. Така че, освен това, ще трябва да знам какъв вид лечение е.

Има редица програми за частична хоспитализация на DBT, например, тази, която познавам със сигурност, е Медицински център Корнел в Ню Йорк. За тези, които се интересуват от намирането на DBT доставчици в тяхната област, можете да проверите на този уебсайт: www.behavioraltech.com. Това е уебсайтът на Behavioral Technology Transfer Group. Това е компания, която е специализирана в емпирично поддържани лечения като DBT. Така че, те имат списък с ресурси на своя уебсайт.

earthangelgrl: Добре, кога самонараняването стига до там, че е опасно и трябва да потърсите помощ за рязане? Имал съм дни, в които съм направил близо 500 съкращения.

Д-р Рейнолдс: Ясно е, че сте стигнали до точката на "опасно" в смисъл, че качеството на живота ви вероятно е нулево. Няма значение, че вашето рязане не е медицински сериозно, горещо ви съветвам да започнете професионално лечение възможно най-скоро! Желая ти всичко хубаво.

smilewmn: Виждам терапевт за проблеми, свързани с злоупотреби. Тя знае, че режа, но не ми казва, че е погрешно. Затова имам чувството, че е добре. Защо не ми каза, че не е наред?

Д-р Рейнолдс: Има редица доставчици на лечение, които могат да кажат, че е "добре" да режете, докато работите по основните проблеми, свързани с рязането. Моят подход за лечение, DBT, приема много различен подход, който не може да водиш добър живот, когато умишлено си навредиш. Всеки път, когато това се случи, вие се научавате, че това е единственото решение и може би също така, че сте лош човек, заслужаващ болка. Просто зависи от вашите цели на лечение: ако искате по-добър живот, трябва да се ангажирате да спрете всякакви опити за рязане или самоубийство.

Tigirl: Режа, изгарям и чупя кости от около две години и от четиринадесет години съм анорексичен. Какви са шансовете ми да се подобря? (Намирам информация за анорексия)

Д-р Рейнолдс: Имате добри шансове да водите добър живот, ако получите помощ. Изглежда, че търсите помощ и ако е така, това определено е на ваша страна, защото хората, които не искат помощ, имат много по-малък шанс да се оправят. Успех, Тигирл.

Nerak: Не съм се самонаранявал от тридесет и два дни, но усещам поривите да се връщат и се страхувам толкова много, че един ден няма да мога да спра. Някакви предложения какво да направите, за да не стигнете до този момент?

Д-р Рейнолдс: Опитайте се да идентифицирате нещата, които сте направили преди тази помощ. Например, някои хора знаят, че няма да режат, когато са около други. Също така, помислете за идеите по-рано като държане на кубче лед. Бих направил и списък на плюсовете и минусите за самонараняване, така че да можете да го разгледате, когато започнете да се нарушавате. И накрая, трябва да запомните, че дори когато имате порив, той ще достигне пик и след това ще спадне. Така че, просто трябва да преминете през него.

Давид: Благодаря ви, д-р Рейнолдс, че бяхте наш гост тази вечер и споделите тази информация с нас. И на тези от публиката, благодаря, че дойдохте и участвате. Надявам се да сте го намерили за полезно. Освен това, ако сте намерили нашия сайт полезен, надявам се да минете нашия URL адрес http://www.healthyplace.com до вашите приятели, приятели от списъка на пощата и други.

Д-р Рейнолдс: Много ви благодаря, че ме приехте. Наслаждавах се.

Давид: И отново, д-р Рейнолдс, благодаря, че останахте толкова късно и отговаряхте на въпроси. Оценяваме го.

Д-р Рейнолдс: Успех на всички и внимавайте.

Давид: Лека нощ на всички.

Отказ от отговорност: Ние не препоръчваме или одобряваме нито едно от предложенията на нашия гост. В действителност, силно ви препоръчваме да говорите за каквито и да е терапии, лекарства или предложения с Вашия лекар ПРЕДИ да ги приложите или да направите някакви промени в лечението си.