За депресия семейният лекар може да бъде първият избор
вижте нова важна информация за безопасност
За лечение на тежка или сложна депресия се обърнете към специалист по психично здраве; психиатър или психолог. Ето защо.
През по-голямата част от живота си Джон Смит от Глен Рок, Ню Джърси, се бореше с горещ нрав през деня и безсъние през нощта. Той смяташе тези проблеми за семейни черти; родителите му също ги имаха. Но преди две години неговият интернист му каза, че са признаци на клинична депресия.
|
„Втрисането ми се спусна по гръбнака“, спомня си г-н Smythe, 60-годишен, който управлява малък бизнес. „Депресия за мен беше някой, който се разхождаше, забъркан, някак си отдръпнат. Никога не ми е хрумнало, че може да има други симптоми. "
Неговият интернист, д-р Рик Коен от близкия парк Мидланд, предписва антидепресант. Не отне много време на г-н Smythe да започне да се чувства по-добре. „Можех да остана рационален, без да се дразня и да затръшвам телефона“, каза той. - Това ме обърна.
Г-н Smythe е в щастливо малцинство. Само около 40 процента от хората в лечение на депресия получете адекватни грижи, сочи проучване на над 9 000 американци, спонсорирано от Националния институт по психично здраве и публикувано миналата седмица.
Проучването определя „адекватно лечение на депресия“ като курс от поне 30 дни на антидепресант или стабилизатор на настроението, заедно с четири посещения при лекар или поне осем 30-минутни сесии за психотерапия със специалист по психично здраве.
Д-р Роналд Кеслер, професор по здравна политика в Харвард, който е водещ автор на изследването, казва Проблемът е, че лекарите от обща медицина са склонни да бъдат първата линия на защита срещу психични разстройства, както и физически нечий. Тъй като те не са толкова добре информирани за депресията, колкото специалистите по психично здраве, каза той, те са повече вероятно ще го намали - предписване на твърде малко лекарства или неподходящо, като анти-тревожност лекарство.
Тези общопрактикуващи лекари, обикновено семейни лекари и интернисти, лекуват 70 процента от хората, които търсят помощ за депресия, според други изследвания. И повече от тях лекуват депресия сега, отколкото преди десетилетие, каза д-р Кеслер, тъй като по-нови антидепресанти - селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин - са по-безопасни и по-лесни за предписване от по-старите лекарства.
„Компаниите, които произвеждат тези лекарства, предоставят повече образователни материали на общомедицинските лекари“, каза той.
Психиатрите казват, че новите открития не трябва да се тълкуват в смисъл, че лекарите от първичната помощ са неквалифицирани да лекуват депресия.
„Идеята, че всеки с депресия трябва да се лекува от специалист по психично здраве, е нелепо ", каза д-р Джон Греден, психиатър, който е директор на Центъра за депресия в университета на Мичиган.
Д-р Греден каза, че много общопрактикуващи лекари могат ефективно да лекуват хората лека до умерена депресия. Но той добави, че специалистите по психично здраве са съгласни, че тежката или неразрешима депресия трябва да бъде насочена към психиатър или психолог.
"Точно както не бихте искали лекар от първичната помощ да прави операция на коронарния байпас, така и вие не бихте искали такъв да лекува тежка или сложна депресия," каза д-р Greden, който работи с лекари от първичната помощ в Мичиган за начини за подобряване на диагностиката и лечението на депресията.
Но има много пречки пред получаването на адекватни грижи от общопрактикуващ лекар, дори при лека или умерена депресия, казват експертите. Д-р Греден казва, че лекарите не получават достатъчно обучение как да разпознаят състоянието.
„Повечето пациенти не влизат и казват:„ Чувствам се тъжен или депресиран “, каза той. "Те наблягат на оплаквания като умора или безсъние или други физически прояви на депресия."
Така че техните лекари са склонни да лекуват физическите симптоми, добави д-р Греден, като предписват хапчета за сън например при безсъние, вместо да търсят основните причини.
Друго препятствие е, че на много общопрактикуващи лекари им е неудобно да говорят за депресия, каза д-р Дейвид Купфер, председател на психиатрията в Медицинския център на Университета в Питсбърг, който е изучавал тенденциите в лечението депресия.
„Ако пациентът говори за проблемите си със съня, лекарят няма да пита за други възможни симптоми на депресия," той каза.
Още една пречка е времето. Лекарите в плановете за управлявани грижи имат финансов стимул да виждат колкото се може повече пациенти всеки ден. Д-р Коен, интернистът, каза, че натискът от време обезсърчава много от колегите му да задават необходимите въпроси, за да разберат дали пациентите са депресирани.
„Един колега ми каза:„ Виждам толкова много пациенти на ден, че не искам да отварям кутия с глисти “, каза той.
Когато диагностицират депресия, лекарите от първичната помощ често не предоставят достатъчно информация за страничните ефекти на лекарствата, казват пациентите. Още неприятни странични ефекти от антидепресанти Подобно на тревожност, наддаване на тегло и загуба на сексуално желание са сред основните причини пациентите да спрат да приемат антидепресанти.
|
„Рядко съм чувал някой пациент да казва„ Моят семеен лекар ми обясни всичко “, казва Хауърд Смит, директор оперативен отдел Mood Disorders Support Group, организация в Ню Йорк, която управлява групи за подкрепа за хора с депресия и биполярно разстройство.
Г-н Смит казва, че нежеланите реакции могат да започнат в рамките на ден от два от началото на антидепресанта, но ползите често отнемат няколко седмици, за да се проявят. "Така че пациентите се обаждат на лекарите си и се оплакват, че се чувстват по-зле, а лекарите им казват да спрат лекарствата или им предписват нещо друго", каза той.
Ако лекарите отделят време да обяснят на своите пациенти, че нежеланите реакции често са временни, каза той, много повече ще продължат лечението и ефективно ще се справят с депресията си.
Д-р Коен каза, че повечето лекари от първичната помощ не са знаели за нюансите на многото антидепресанти - кои от тях са най-подходящи за определени симптоми и какво да правя, ако най-ниската доза не работи.
"Интернистите са доволни от това как да използват множество лекарства за диабет или хипертония и как да сменят лекарствата, ако първото не даде резултат", каза той. "Но няма толкова много образование, насочено към интернистите по дозиране и смяна на антидепресанти."
Освен това изследванията показват, че лекарствата за депресия и психотерапията заедно са по-ефективни за лечение на депресия, отколкото всеки от подходите самостоятелно.
Ако общопрактикуващите лекари нямат време и опит за правилно лечение на депресията - и ако не са достатъчно компенсирани за това при управлявани грижи - защо те осигуряват по-голямата част от лечението на депресия?
„Много от пациентите ми искат да ги лекувам, защото ми се доверяват като техен семеен лекар“, каза д-р Джим Мартин, семеен лекар в Сан Антонио. „Някои от моите пациенти не искат да посещават специалист поради стигмата на депресия.“
Но нарастващият брой пациенти вече няма избор, добави той, тъй като някои планове за управлявани грижи започнаха да намаляват или дори премахват покритието за общопрактикуващи лекари за лечение на депресия.
Психиатрите казват, че е нереалистично да се мисли, че специалистите по психично здраве могат сами да си свършат работата, защото има такива недостатъчно от тях за лечение на около 35 милиона американци с депресия, само около половината от които се лекуват сега.
„Без лекари от първичната медицинска помощ няма да направим влошаване при лечението на повече хора с депресия“, каза д-р Греден.
Неговите изследвания показват, че лекарите от първичната помощ подобряват способността си да диагностицират и лекуват депресия, когато те създават връзки с психиатри и психолози, като се консултират с тях по конкретни въпроси пациенти. Съгласно този модел лекарите от първичната помощ извършват медицинското лечение, но се консултират със специалистите относно избора и дозировката на лекарствата и насочват пациентите към тях за терапия за разговори.
„Ако общопрактикуващите лекари не разполагат с кабинета за управление, за да прекарват повече време с пациенти, които са страдащи от депресия ", каза д-р Купфер," обществото ще плати голяма цена за самоубийства и при високи нива на увреждане. "
Източник: NY Times
Можете да намерите изчерпателна информация за депресията и лечението на депресия в Центъра за депресия HealthyPlace.com.
следващия: Твърде много напуснаха приема на антидепресанти твърде скоро ~ обратно към:Статии за депресията
