Оценка и лечение на ADHD при афроамерикански деца: насоки за клиницистите

Расизмът, структурната пристрастност и индивидуалната дискриминация са свързани - в научни изследвания, които са нови и на десетилетия - с неблагоприятни здравни резултати за расовите и етническите малцинства. Това е факт от американската медицина. И играе всеки ден при оценката и лечението на хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD или ADD) при афроамерикански деца, които са и двете недостатъчно диагностициран с и неадекватно лекувани за състоянието.

За да осигурят по-справедливо здравеопазване, клиницистите трябва да разпознават тези проблеми в по-широко общество, без да предполагат, че съществува универсален афроамерикански опит; голяма грижа изисква клиницистите да проучат и да разгледат уникалните преживявания на всеки пациент.

С други думи, „културните съображения“ и „културната компетентност“ на клинициста не могат да гарантират правилна диагностика и грижи за всички пациенти. Този процес изисква от клинициста да се прегърне културно смирение.

Културна компетентност срещу културно смирение

Културата е повече от раса

Расата на пациента не определя изцяло тяхната културна картина и културните съображения в здравеопазването не трябва да зависят само от расата. Това е значима отправна точка за клиницистите; тя задава тона за грижа за пациента на всички фази.

Помислете за три млади афроамерикански момчета: Едно момче е от вътрешния град на Чикаго и е било изложено на насилие в общността и други структурни проблеми. Друго момче е от едно от заможните предградия на окръг принц Джордж на Мериленд. Третият е израснал в делтата на Мисисипи. Всички тези момчета са млади и афроамериканци, но е невъзможно да се обобщи опитът им. Техните култури, включително другите култури, на които са били изложени, факторите, които формират техните вътрешни и фамилни ресурси и как могат да мислят за душевно здраве ангажираност или лечение - всички те ще бъдат значително различни.

И все пак, изявеното изображение на афро-американски деца има тенденция да съвпада с това на първото дете, израснало в хиперсегрегирана общност в града. Това със сигурност не е мястото, където живеят всички чернокожи деца и дори чернокожите деца в тези общности нямат универсален опит.

[Изтеглете Ръководството за крайно диагностициране на ADHD]

Културно смирение над културната компетентност

Обучението за културна компетентност за клиницистите, макар и добронамерено, често се съсредоточава върху расата, като оставя другите фактори, съставляващи индивида. Този подход предполага, че клиницистите се нуждаят само от демографски данни и информация за расата на пациента, за да осигурят подходящи клинични грижи и ангажираност. Подобна идея предполага крайна точка за тяхната работа.

Вместо това клиницистите трябва да се стремят към културно смирение - идеята, че семейството на пациента е експертът по въпроса за детето и неговото положение. Експертизата на пациента е необходими, и култивирането на тази връзка е двупосочен процес. Клиницистът обучава пациента и семейството му за ADHD, а болногледачът информира клинициста за реалностите на детето, предизвикателствата и идеите за ADHD и други неврологични и психични проблеми.

Изследване на обществените сили и коригиране на разбирането

Културната бариера ли е или структурна? Това е несъответствие или е несправедливост? Клиницистите трябва да обмислят и поставят под въпрос обществените двигатели, които засягат група хора. Това може да помогне на клиницистите да се намесят и да станат част от решението. Често се казва например, че афро-американците имат културно недоверие към доставчиците. Но разбирането на наследството на малтретиране и малтретиране, с които са се сблъсквали и продължават да се сблъскват афроамериканците от медицинската система ни принуждава да видим проблема по различен начин. Не че тези общности не желаят да се доверят - това е, че здравните системи не са се доказали като надеждни.

По същия начин, „несъответствия“ е термин, използван за описване на разликите в достъпа до и качеството на медицинското обслужване сред чернокожите и белите популации. Но тези различия са по-добре описани като „неравенства“, термин, който се позовава на структурните сили и несправедливостите в игра.

[Безплатен експертен преглед на често срещаните грешки при диагностиката на ADHD]

Травмата и нейните последици

Разглеждането на травмата е от решаващо значение при оценяване на някакво психично състояние. Що се отнася до афроамериканските деца, последиците от травмата придобиват по-голяма тежест.

Травма и афроамерикански деца

Черните деца като цяло са по-склонни да бъдат изложени на травма, отколкото белите деца. Травмата може да означава междуличностна травма, която включва злоупотреба и пренебрегване, но може да приеме и форми, които не са толкова широко оценени.

• Расова травма: Опитът като гледане на изображения на хора, които децата са свързани с нараняване или убиване в социалните медии, е форма на расова травма. Преживяването на расизъм в училищната обстановка или в квартала са други примери.
• Структурна травма се случва, когато системите, на които е поверен поминъкът на децата, всъщност са вредни за тях. Това може да изглежда като черен ученик, изпитващ несправедливо дисциплинарно отношение в училище в сравнение с белите ученици.

Оценка на симптомите на ADHD в контекст

Контекстът е изключително важен, когато се оценява за ADHD при деца, особено Черни деца. Симптомите на ADHD могат да се припокриват с други психични заболявания. ADHD често е диагнозата по подразбиране, когато клиницист наблюдава симптоми, които приличат на невнимание, хиперактивност и импулсивност, които могат да бъдат причинени от други драйвери, включително:

Расизъм: Мотивацията на детето в училище по същество разчита на вярата, че има залог в бъдещето си. Това може да е трудно за афроамериканските деца да повярват, когато видят хора, които приличат на тях, да бъдат ощетени, че са просто, или когато се намират в квартал с постоянно насилие в общността или когато виждат хора, които са били пренебрегвани и заклети поколения. Ангажираността в училище също страда, когато децата се чувстват целенасочени, а не насърчавани, в околната среда.

Депресия: Най-често срещаното психично заболяване след травма, което непропорционално засяга чернокожите деца, е депресия. Един от основните симптоми на депресия е липсата на концентрация, което може да доведе до невнимание, a симптом на ADHD. Децата също могат да изпитат възбудена депресия, която може да наподобява хиперактивност. Следователно скринингът за депресия е от ключово значение.

Тревожност и притеснени мисли: Едно дете вероятно ще има безпокойство и притеснени мисли, ако са изправени пред проблеми като хранителна несигурност, домашно насилие и други травми и социални стресови фактори. Кошмарите и ретроспекциите могат да показват, че детето не получава адекватна почивка. Някои деца също могат да изпитат неспокойствие от тревожност или реактивност от травма. Всички тези фактори влияят върху концентрацията и могат да изглеждат като невнимание и хиперактивност.

Учебни разстройства: Трудността да се обърне внимание може да произтича от неадресиран трудности в ученето. Разбирането на значението и основната тежест на структурните проблеми, включително забавяне на правилното тестване или диагностициране, е от решаващо значение.

Поведение на оцелелите: Тясно свързано с травмата е безразсъдството и поведението за оцеляване, което може да наподобява импулсивно поведение. Ако децата живеят в общност, където е необходима бърза реакция, за да се предпазят, може да е трудно да я изключите, когато са в училище.

Пристрастия на наблюдателя: Черните деца са по-склонни да бъдат разглеждани като проблемни още в класната стая от училищната система, проблем, влошен от липсата на признание на обществото за черната болка и как тя се проявява в деца.

Нереалистични очаквания за развитие: Поведението на детето може да бъде неправилно обозначено като симптоми на хиперактивност и импулсивност, свързани с ADHD, когато може да има други фактори в играта, като свикването да има нов, по-млад брат или сестра.

Ниска видимост: Ако детето не може да се свърже с уроците, преподавани в училище, ще му бъде трудно да инвестира в тях, което може да бъде объркано с невнимание, свързано с ADHD.

Приближаващо лечение и интервенция

Пречки за грижи

Въпреки вярванията в някои чернокожи общности, че ADHD е прекалено диагностициран и прекалено лекуван в черно деца, данните показват, че ADHD всъщност е недостатъчно диагностициран при чернокожите деца в сравнение с белите деца. Черните деца с ADHD също са по-малко склонни да получат лечение в сравнение с белите си колеги. Допринасящите фактори включват:

• Ниска толерантност към възприемано поведение: Множество проучвания показват, че обществото гледа на чернокожите деца като по-големи и по-малко невинни в сравнение с белите деца - а дискриминационен модел, който обяснява защо чернокожите деца също са по-склонни да бъдат криминализирани за проблем поведения.
• Образователен неуспех: Трубопроводът от училище до затвор и тежката полицейска дейност на училищата и общностите с недостатъчно финансиране оказват значително влияние върху траекторията на живота на чернокожите деца.

Ролята на доставчика

За да успее лечението, клиницистите трябва ясно да се покажат като надеждни за пациентите и да признаят ролята, която медицинската система играе в реалността, пред която са изправени пациентите. Подходът за сътрудничество е ключов.

Изготвяне на план за лечение, който да се фокусира върху семейния избор

Най-добрият план за лечение на всяко дете или семейство е планът, който те могат и желаят да следват. Клиницистите трябва да научат за това как пациентите и семействата се чувстват относно диагнозата на детето и възможността за лекарства и какви ресурси има семейството.

Съображения за лечение на ADHD

Семействата може да не са склонни да обмислят лекарства за ADHD дадено:

• потенциален предшестващ негативен опит с медицинската система
• страхове от пристрастяване и злоупотреба с наркотици (което е непропорционално криминализирано в чернокожите общности)
• стигма около лекарствата и психични заболявания

Клиницистите трябва да участват в разговори със семействата за това какво означава за тях диагнозата на детето и възможността за прием на лекарства. Например някои семейства могат да повдигнат трудностите, свързани с това да бъдеш чернокож в расистки аспект общество, и като се съчетаят с психични заболявания и лекарства - и двете все още са често срещани заклеймен.

Като част от разговора и за да могат пациентите и семействата да правят информиран избор, клиницистите трябва да обяснят какво правят и какво не правят лекарствата. Те трябва да се уверят, че семействата разбират, че лекарствата, използвани според инструкциите, няма да доведат до проблеми като пристрастяване. Не всяко семейство ще има еднакви страхове, така че клиницистите трябва да задават въпроси и да изслушват внимателно притесненията.

Семействата също трябва да са наясно, че лекарствата трябва да бъдат част от по-голям план за лечение; не е лек за всички. Например, нелекуван дете с ADHD, което значително изостава в училище няма да навакса след прием на лекарства за ADHD. Те може да се нуждаят от лекарства, заедно с уроци и други академични услуги. Те може също да се нуждаят от оценка, за да се изключат други учебни проблеми и / или психотерапия за справяне с всяка травма, която са преживели.

Разбирането на проблемите около застраховката и семейната динамика е наложително. Чернокожите деца са по-склонни да бъдат публично застраховани, което означава, че наличните за тях лекарствени форми са ограничени. Чернокожите деца също са по-склонни да бъдат в домакинства с един родител - графиците за дозиране могат да зависят от натоварения график на родителя и училищните медицински сестри.

Следващи стъпки за клиницистите

1. Самоподготовка: Клиницистите трябва да избягват да се стремят само към компетентност. Осъзнаване и непрекъснато изучаване на исторически и настоящи фактори (на местно ниво и след това) може да помогне на клиницистите да контекстуализират преживяванията и проблемите, свързани с чернокожите общности.

Белите клиницисти трябва да се борят със своите вкоренени пристрастия и да изследват всяка отбранителност и крехкост, които идват с това, за да се справят наистина с по-големи структурни проблеми.

1. Информираност в училище: Тъй като ADHD в детска възраст се диагностицира най-често, докато пациентът е в училище, клиницистите трябва да разбират добре как работят местните училищни квартали. Това включва знание какви ресурси имат и какви неравенства съществуват от гледна точка достъп до училищни съветници, терапевти и психо-образователни тестове. Базовите познания за училищната система трябва да информират за планирането на лечението.
2. Непрекъснато центрирайте семейства: Клиницистите трябва да се ръководят от разбирането, че всяка намеса, която подпомага основния болногледач и семейното звено, включително да им помогне да се чувстват чути и информирани, е важна. Неразглеждането на по-широки въпроси може да изостри симптомите и може да причини или да допринесе за някакъв дистрес, който детето изпитва.

Културни съображения при ADHD: Следващи стъпки

• Прочети:Клиницистите по ADHD трябва да вземат предвид расовите пристрастия при оценката и лечението на чернокожи деца
• Изтегли:7 най-големи грешки при неправилно диагностициране на ADHD, които лекарите правят
• Разберете:Как състезанието влияе върху оценките на поведението на ADHD при чернокожите

Съдържанието на тази статия идва от уеб семинара, озаглавен „Културни съображения при диагностициране и лечение на ADHD при афро-американски деца”Със Сара Винсън, доктор по медицина Достъп до повторението на уебинара и придружаващите ресурси тук.

Актуализирано на 19 август 2020 г.