Когато изострянето на малки деца всъщност е ADHD: ранни признаци на ADD и емоционална дисрегулация

Някои деца проявяват признаци на разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD) на 2 години (а в някои случаи дори и по-рано). Разбира се, разединяването на нормалното поведение на ужасни две от ADHD е най-малкото трудно. Повечето малки деца имат изобилие от енергия, говорят прекомерно, прескачат от едно занимание към друго и се разсейват лесно. Те са нетърпеливи и вият над глупави неща - като да получат тъмносинята чаша вместо светлосинята на обяд.

И така, как родителите и практикуващите могат да идентифицират червени знамена за ADHD в това море от пурпур? Чрез фокусиране върху фокуса върху детето емоционален контрол - или липсата му.

Ранни признаци на СДВХ при бебета: лош сън, хранене, фрустрация

Най- Американска академия по педиатрия казва, че децата могат да бъдат диагностицирани с ADHD не по-млади от 4-годишна възраст, но това не означава, че ADHD при малки деца не е реално.¹ Съществуват реални различия в мозъка с ADHD, които присъстват при раждането и чакането твърде дълго за намеса може да натовари ненужно детето.

Лесно е да забележите деца със силно хиперактивно или импулсивно поведение - те са тези, които са изключително активни и спонтанни и изглежда, че се нуждаят от по-малко сън от своите връстници. Родителите и полагащите ги грижи са изтощени. Но хиперактивното поведение не е отличителен белег на ADHD за всички деца; по-добрият предиктор за развитието на СДВХ всъщност е способността на детето да го прави регулират емоциите си.

По-конкретно, ранната негативна емоционалност (лоша реакция на стрес и склонност да реагира с неприятни емоции) е силно предсказваща ADHD. Бебетата, които могат да бъдат изложени на риск от СДВХ, са тези, които плачат постоянно и имат проблеми със самоуспокояване; които са гневни, суетещи и трудно контролируеми; които имат проблеми с храненето и падането и / или спите; или които имат непоносимост към безсилието.

[Може ли вашето дете да има ADHD? Направете този самотест]

Ранните признаци на ADHD при малки деца: интензивни, неконтролирани емоции

Когато отрицателната емоционалност продължава до малко дете, тя изглежда доста по-различно от няколко типични мънички. Деца с ADHD покажете по-агресивно и емоционално интензивно поведение, когато им бъде отнета награда. Когато са представени с предизвикателни задачи, като пъзели с липсващи парчета, малките деца с ADHD показват повече неудовлетвореност, негативни изрази, емоционални изблици и гняв, отколкото техните невротипични връстници. Те също така по-бързо се отказват.^2,3,4,5

Накратко, малки деца и предучилищни деца с ADHD са прекалено реактивни. Защо? Защото те изпитват емоции по-дълбоко и държат на тях по-дълго, отколкото тези без СДВХ. Те прекаляват с положителни емоции, като вълнение, което може да означава да крещиш и да скачаш от радост над малки неща (например, когато дъщеря ми с ADHD тичаше из къщата и крещи като маниак, когато й казах, че ще ходим на лед сметана). Те също реагират с негативни емоции, разочарование и неудовлетвореност, които често водят до истерици или агресивно поведение.

Тъй като невротипичните деца достигат възраст 3 или 4 години, те могат да започнат, например, да чакат до след вечеря за сладолед, без да има голям срив (макар че може да хленчи малко, ако сте уморени или сресиран). Деца от предучилищна възраст с ADHD обаче плачат или крещят редовно при незначителни ситуации. „Малки сделки“ почти винаги са „ГОЛЯМИ сделки“ с тези деца и те го показват с емоционалните си изблици. Чакането е почти невъзможно; изпитват изключителен натиск, за да получат нещата сега.

Ранните признаци на СДВХ при малки деца: емоционална чувствителност и свръхестемия

Деца с ADHD са склонни да бъдат лесно разочаровани, настроени и дори груби. Те могат да се притесняват твърде много или твърде дълго дори за най-малките неща и да имат по-големи трудности при преминаването. Освен това са изключително чувствителни към коригиращата обратна връзка - молбата им да облекат палто, за да излязат отвън, може да доведе до гневен писък. Тези деца стават затрупани от чувствата си и трудно се успокояват.

[Гледайте това видео: Емоционалността на ADHD]

Малките деца с ADHD също са изключително раздразнителни - което може да доведе до хленчене, изискване или крещене на всяка молба, която отправят - и са предразположени към агресивни и гневни изблици.

В класната стая на предучилищното училище учениците могат да хленчат, ако има много деца на гарата или центъра, където искат да играят. Децата без ADHD обикновено се преместват в друг център. Деца с ADHDобаче може да падне на земята да крещи или да бута друго дете и да им каже да си тръгнат. И не само веднъж. Такива случаи се случват отново и отново. Деца в предучилищна възраст с ADHD са по-контролируеми и реагират с повече враждебност, гняв и агресия, когато са разстроени и е по-вероятно да се обаждат вкъщи, отколкото техните връстници, които не са ADHD.

Ранните признаци на СДВХ при малки деца: чести, тежки истерици

Когато са разстроени, малките деца с ADHD също са склонни да участват в истерици, които са по-чести, интензивни, тежки и разрушаващи, отколкото другите деца на тяхната възраст. Обикновено развиващите се малки деца могат да имат седмични истерици и родителите обикновено могат да разберат защо се появява тензумът (детето вероятно е уморено или не иска да прави нещо).

При малчугани с ADHD, интригите се срещат по-често, продължават по-дълго и сякаш излизат от нищото. Реакциите на детето са прекомерни, напълно непропорционални на събитието и / или неподходящи за контекста. Изпитът може да продължи 20 минути или повече и детето има проблеми със самоуспокояването си и дори може да отмъсти. Мнозина ще изпитат „пълноценни” изблици, над които имат нулев контрол - дори и да им обещаят най-любимото нещо на света, те просто не могат да спрат.

Типично поведение на малко дете

Таблицата по-долу очертава и сравнява типично поведение на малко дете и поведение на ADHD на малко дете.

Поведение	Neurotypical	Възможна ADHD
избухвания	2-3 пъти / седмично за по-малко от 15 минути; честотата и интензивността намаляват за 6 месеца	3 + / седмично за повече от 15 минути наведнъж; честотата и интензивността продължават 6 или повече месеца
Агресивно поведение (например, хапане)	1-2 пъти месечно (между 12-36 месеца) и / или с малко изразителен език	36+ месеца, появяващи се повече от веднъж или два пъти (т.е. често по време на истерици) и / или притежават добри езикови умения
Самонараняване (напр. Ухапване или удряне, удар с глава)	N / A	Възниква по всяко време

Когато децата с ADHD стават свръхстимулирани (например, натоварени събития или силна среда), техните емоционални реакции могат да бъдат още по-непредсказуеми и тежки от обикновено. Дъщеря ми имаше емоционални сривове на рождени дни и най-лошото от тях винаги се е случвало на нейните собствени партита. Това беше твърде прекалено стимулиращо за нея и доведе до писъци, викове, хвърляне на неща и изискване всички да напуснат наведнъж. Тя прекара по-голямата част от четвъртия си рожден ден само в стаята си, докато аз водех занимания за нейните приятели.

Ранни признаци на СДВХ при малки деца: ранните симптоми на дъщеря ми

За съжаление, тези младежи обикновено получават много отрицателни отзиви за своето поведение, което може да допринесе за ниска самооценка, тревожност и дори депресия. Дъщеря ми разви значителна тревожност по времето, когато започна училище. Тя беше типичното активно дете с СДВХ рано. Тя разви всичките си двигателни умения рано и ходеше с бутане кола по времето, когато другите бебета просто се научиха да пълзят. Тя буквално обикаляше кръгове около другите бебета и когато се научи да говори, не спираше (докато не стана тийнейджър).

Напс свърши рано и ние ги предадохме напълно, когато беше на 14 месеца, иначе нямаше да спи през нощта. Още тогава се чудех колко е спала. Трябваше да я прехвърлим на легло с голямо момиче, защото тя постоянно се изкачваше от яслите си. Тъй като не можахме да я държим в задържане, щяхме да я чуем да блъска цялата нощ в стаята си. Махнахме играчките й, но тя се забавляваше, като се качваше по рафтовете в гардероба си. На повече от един случай я намерих сутрин да спи в килера.

Тя също беше ужасен ядящ, който някак си нормално растеше, въпреки че бях убеден, че гладува, защото не можеше да спре да кърми повече от две минути наведнъж. Тя беше твърде нетърпелива и имаше нужда постоянно да оглежда стаята.

А емоционалните й сривове? Epic.

Спомням си, че казах на приятели и семейството си, че ужасните двойки са много по-лоши, отколкото някога съм си представял (или видях въз основа на децата на приятелите ми). Знаех, че проблемите с поведението имат тенденция да достигнат връх на 2 години и след това намаляват с остаряването си, но открих, че 3-те години на дъщеря ми са по-лоши от 2-те. И когато реших, че просто трябва да се подобри, поведенията продължиха, когато тя навърши 4…. Кога щеше да спре !?

Много родители попадат в този капан на в очакване да се подобри поведението. Въпреки че беше ясно, че дъщеря ми е доста различна от другите деца, всички ми казаха да изчакам. Казаха, че тя е просто активно, въображаемо, надарено дете. И така, чакахме.

Докато чакахме хиперактивното поведение да изчезне, пренебрегнахме факта, че тя трябваше да започне да проявява повече емоционален контрол до 3-годишната си възраст. Тя беше просто чувствително момиче! Още извинения. И тогава приключихме да чакаме твърде дълго. Продължи емоционално да се разнася, което пречеше на способността й да изгражда приятелства и самочувствието й се разпадна.

Ранните признаци на ADHD при малки деца: критични родителски подкрепа

Не мога да подчертая значението на ранната намеса. Децата, които проявяват емоционална дисрегулация - по-малко поносимост към фрустрация, повече гняв - са изложени на голям риск. И колкото по-тежки изблици на гняв, толкова по-тежки са техните симптоми на СДВХ. По същия начин, нарушеното щастие е свързано с по-голямо невнимание.⁶ Още по-лошото е, че само около 40-50 процента от малките деца с ADHD получават необходимата им поведенческа подкрепа за ранна интервенция.

Важно е да знаете ранните предупредителни знаци, за да можем да помогнем на тези деца възможно най-бързо. Не чакайте да видите какво ще се случи. Започнете да регистрирате своите наблюдения и притеснения веднага след като се роди вашето бебе. Привлекателното е, че бебетата всъщност започват да показват способността да регулират емоциите си в рамките на месеци от раждането си. Например бебетата се научават да гледат далеч от неща, които ги разстройват, за да се самоуспокоят и контролират гнева, безсилието и разстройството. Децата с ADHD не правеха тези неща като бебета.

С преминаването им в предучилищна възраст и езиковият им капацитет нараства, обикновено развиващите се деца могат по-добре регулират емоциите си и започват да реагират на ситуации с гъвкавост и в социално отношение начини. Децата с ADHD, от друга страна, продължават да имат проблеми с овладяването на предизвикателни ситуации и намаляване на тяхното страдание. Те не могат да се справят с негативните емоции ефективно и продължават да се отдушват (устно или физически), да проявяват агресия или да участват в по-избягващи поведения, за да се опитват и да се саморегулират.

Ранните признаци на СДВХ при малки деца: 5 допълнения към поведенческата терапия

Нашите емоционални системи се развиват по-рано от нашите системи за контрол. Нещо повече, емоционалният мозък е много по-силен от мислещия мозък (този, който ни помага да се запазим и да направим добър поведенчески избор). Това означава, че трябва да започнем да подкрепяме децата си, като се вмъкнем в техния емоционален мозък много рано.

Най- Националният институт за психично здраве (NIMH) финансира проучване за лечение на предучилищно ADHD (PATS) оценява краткосрочната и дългосрочната ефикасност и безопасност на метилфенидат (риталин) при деца в предучилищна възраст (на възраст 3-5,5 години).⁷ Преди да започнат изпитванията за лекарства, всички семейства завършиха интензивна 10-седмична програма за поведенческа терапия, която включваше съвети за подкрепа на родителите. Едно от най-значимите констатации от това проучване е, че една трета от децата показват значително намаляване на симптомите на ADHD след програмата за поведенческа терапия и следователно не е необходимо също да получават медикаменти. От това проучване изследователите стигат до заключението, че интервенционните интервенции, предназначени да намалят симптомите на СДВХ при деца в предучилищна възраст, трябва да бъдат лечението на първа линия за малки деца.

Компонентът за обучение на родителите в поведенческата терапия е от решаващо значение, тъй като поведението на родителите влияе върху уменията за регулиране на емоциите на децата от най-ранна възраст. Ето как можете да започнете днес.

1. Разберете мозъка на ADHD. Мозъкът продължава да се развива през цялото детство - мислещият мозък на детето е последният, който се развива в зряла възраст. Освен това, когато детето е разстроено, хормоните на стреса се отделят в тялото и цялата кръв изтича навън рационална / мислеща / успокояваща част от мозъка и в моторния кортекс, подготвяйки тялото или да се бие, или да бяга далеч. Емоционалният мозък автоматично превзема в този момент, така че всяко говорене, раздразнение, наказване или лекции е безполезно, защото мозъкът, който чете и интерпретира тези съобщения, е офлайн.

Най-добре е да избягвате да ангажирате деца, когато са разстроени. Махнете се от топлината! Дайте им място, но останете близо, за да не усетят, че ги изоставяте.

2. Формирайте силни връзки. Както е вярно за всяко дете, децата с ADHD се възползват от силни връзки на възпитател. Те трябва да знаят, че са обичани и приети независимо от какво. Когато имаме силни връзки, можем да засилим положителните и просоциалните емоции, което помага за регулирането на емоциите. Използвайте малки моменти през целия си ден, където можете да се свържете с децата си. Много важни моменти са първо нещо сутрин и преди лягане. През тези времена им обърнете цялото си внимание. Кажете нещо положително от рода на: „Обичам да видя сутринта на слънцето ви първо нещо.“ И се усмихвайте! Винаги бъдете в екипа на детето си. Работата в екип помага за изграждането на състрадание - още една силна просоциална емоция, която изгражда емоционалния мозък.

3. Бъдете топли и отзивчиви. Родителите са най-ефективни в подкрепа на уменията за регулиране на емоциите на децата си, когато са подкрепящи, чувствителни и горещо реагират на положителните и отрицателните емоции на техните деца. Вместо да реагирате емоционално, утвърдете чувствата си. Казването „Хей, дете, виждам, че сестра ти наистина те е разстроила“ е по-полезно от това да изискваш да спрат да плачат. След това създайте пространство, за да ги оставите да говорят за случилото се, ако искат. Ако те не добавят повече или ако все още не говорят, създайте им място да плачат, да ви прегърнат или каквото друго им е необходимо в момента. (Спестете научаването за подходящо поведение за различно време.)

Когато потвърждаваме, ние не им казваме: „Не е голяма работа.“ За тях е голяма работа и затова, когато казваме, че свеждаме до минимум как се чувстват и изпращаме съобщението, че не искаме да чуем как се чувстват. Важно е спокойно да признаете, че са разстроени и да им уведомите, че сте там, за да помогнете.

Децата реагират емоционално, за да създадат сигурност, но и да бъдат чути. Когато създаваме това пространство за нашите деца, те се чувстват сигурни, чути и разбрани. Показването на съпричастност ще помогне да развият съпричастността си и ще научат, че няма нужда да реагират по прекалено емоционални начини.

4. Подчертайте положителното поведение. Въпреки че може да не ви се струва, децата ви остават хладни през цялото време - ние просто приемаме тези случаи за даденост. Възползвайте се от тези времена, като показвате признателност за това, че правите точно онези неща, които ние искаме от тях, като например да използвате думите си за помощ или да кажете, че са разочаровани (vs. крещи и рита).

5. Създайте възможности. Да говорим с децата за нашите правила и очаквания за запазване на спокойствие не е достатъчно. Все пак това често е всичко, което правим. Казваме им какво се очаква, изпращаме ги да играят и след това се възмущаваме, когато те крещят 30 секунди по-късно. Запомнете: те нямат познавателни контроли, за да го държат заедно в горещината на момента. Вместо това им създайте възможности да демонстрират как да поискат помощ, когато са разстроени, вместо да се разстройват и да се стопят.

Създайте възможности за независимост. Децата, които могат да се научат да решават проблеми сами, се научават сами да регулират поведението. Какви са нещата, с които се бият с теб сами? Вероятно е време да ги оставим да поемат собствеността.

Създайте възможности за съзнателност. Все повече установяваме, че вниманието е важно за регулиране на емоциите и самоконтрол. Нито едно дете не е прекалено младо, за да практикува внимателно. Потърсете прости моменти през целия ден - ухайте глухарчето, което са подбрали. Говорете за това какво чувстваме и вкусваме. Домашно куче и опише как се чувства козината.

Създайте възможности да бъдете екип. Чувството, че принадлежат е друга съществена част от изграждането на емоционалния мозък и няма по-добър начин да направите това от това да накарате да се почувстват като принадлежащи към екип. Дъщеря ми е любимият ми съмишленик за почти всичко - от ходенето до хранителния магазин до разходката на кучетата до почистването на банята. Разговаряме как работим заедно, за да свършим нещата заедно като екип, за да можем да ходим и да се забавляваме заедно. Тя обича да казва: „Ние правим добър екип.“ И ние го правим.

[Прочетете това по-нататък: Прекалено рано ли е диагностицирането на ADHD?]

Източници

¹Подкомитет по нарушение на вниманието / хиперактивност; Управителен комитет по подобряване и управление на качеството, Wolraich M, et al. ADHD: насоки за клинична практика за диагностика, оценка и лечение на нарушение на дефицита на вниманието / хиперактивност при деца и юноши. Педиатрия. 2011;128(5):1007‐1022. doi: 10.1542 / peds.2011-2654

² Martel MM. Изследователски преглед: нова перспектива за разстройството на дефицит на вниманието / хиперактивност: емоционална дисрегулация и модели на черти. J Детска психиатрия. 2009;50(9):1042‐1051. doi: 10.1111 / j.1469-7610.2009.02105.x

³Olson SL, Bates JE, Sandy JM, Schilling EM: Ранни предшественици на развитието на импулсивно и невнимателно поведение: от ранна детска възраст до средна детска възраст. J Child Psychol Psychiatry 2002; 43:435–447

⁴Shaw, P., Stringaris, A., Nigg., J., Leibenluft, E. (2014). Дирегулация на емоциите при разстройство на хиперактивността с дефицит на внимание. Американското списание по психиатрия, 171, 176-293.

⁵ Steinberg EA, Драбик DA. Перспектива на психопатологията в развитието на СДВХ и коморбидни състояния: ролята на регулирането на емоциите. Детска психиатрия Hum Dev. 2015;46(6):951‐966. doi: 10.1007 / s10578-015-0534-2

⁶O’Neill S, Rajendran K, Mahbubani SM, Halperin JM. Предучилищни предсказатели на симптоми на СДВХ и увреждане през детството и юношеството. Текущи доклади по психиатрия. 2017 октомври; 19(12):95. DOI: 10.1007 / s11920-017-0853-z.

⁷Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, et al. 6-годишно проследяване на проучването за лечение на дефицит на вниманието в предучилищна възраст / хиперактивност (PATS). J Am Acad Детска юношеска психиатрия. 2013; 52 (3): 264-278.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.12.007

---

ПОДДРЪЖКА ДОБАВЯНЕ
За да подкрепи мисията на ADDitude за осигуряване на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абониране. Вашата читателска и поддръжка помагат да направим нашето съдържание и достъп до информация. Благодаря ти.

Актуализирано на 5 юни 2020 г.