Истината за лечението на ADHD с когнитивно-поведенческа терапия (CBT)

След цял живот на грешки, злополуки и пропуснати срокове, чудно ли е, че възрастните с внимание разстройство с дефицит на хиперактивност (ADHD или ADD) страдат опасно ниско самочувствие и постоянно отрицателни мисли? Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е краткосрочна, ориентирана към целта форма на психотерапия, която има за цел да се промени тези негативни модели на мислене и променят начина, по който пациентът се чувства към себе си, способностите си и нея бъдеще. Помислете го за тренировка на мозъка за ADHD.

Първоначално лечение на разстройства на настроението, CBT се основава на признанието, че познанията или автоматичните мисли водят до емоционални затруднения. Автоматичните мисли са спонтанни интерпретации на събитията. Тези впечатления са податливи на изкривяване, като неоснователни предположения за себе си (или други), ситуация или бъдеще. Такива нездравословни вътрешни диалози пречат на човек да работи за агресивна цел, да работи за разработване на нови продуктивни навици или като цяло поема изчислени рискове.

CBT има за цел да промени ирационалните мисловни модели, които не позволяват на хората да останат на работа или да свършат нещата. За физическо лице с ADHD който мисли: „Това трябва да бъде перфектно или не е добре“ или „никога не правя нищо правилно“, ТГО оспорва истината на тези познания. Промяната на изкривените мисли и произтичащата от това промяна в моделите на поведение е ефективна при лечение на тревожност и други емоционални проблеми.

Когнитивни изкривявания в мозъка на СДВХ

Хората, които растат с ADHD (особено ако той е недиагностициран), се срещат по-често и разочароващи неуспехи в житейски ситуации - на работа, в социални взаимодействия и ежедневна организация. Поради тези много неуспехи, възрастни с ADHD стават самокритични и песимистични. Това от своя страна понякога ги кара да изпитват негативни емоции, когнитивни изкривявания и нездравословни самоуверения. Обикновено хората, живеещи с ADHD, смятат, че са виновни, когато ситуациите не се развиват добре, когато в много случаи не са. Те могат да внесат същия песимизъм в бъдещето, като си представят, че утре ще мине толкова зле, колкото днес.

Деморализирането на мислите и убежденията, които не позволяват на хората да правят това, което искат да правят, всъщност не могат да издържат на светлината на логиката. Както разкрива CBT, тези мисловни процеси се изкривяват по определени характерни начини:

• Мислене на всичко или нищо. Вие виждате всичко като напълно добро или изцяло лошо: Ако не направите нещо перфектно, вие се провалихте.

• Прекалена генерализация. Виждате едно отрицателно събитие като част от образец: Например вие винаги забравете да платите сметките си.

• Четене на мисли. Мислите, че знаете какво мислят хората за вас или нещо, което сте направили - и това е лошо.

• Гадателство. Сигурен сте, че нещата ще се окажат зле.

• Увеличение и минимизиране. Вие преувеличавате значението на дребните проблеми, като същевременно тривиализирате постиженията си.

• „Трябва“ изявления. Вие се фокусирате върху нещата Трябва да води до тежка самокритика, както и до чувство на негодувание към другите.

• Персонализация. Обвинявате себе си за негативни събития и омаловажавате отговорността на другите.

• Ментално филтриране. Виждате само негативните страни на всяко преживяване.

• Емоционални разсъждения. Предполагате, че вашите негативни чувства отразяват реалността: да се чувствате зле от работата си означава „правя лошо и вероятно ще ви уволнят.“

• Сравнително мислене. Измерваш себе си срещу другите и се чувстваш по-ниско, въпреки че сравнението може да е нереалистично.

Научаването да разпознавате тези изкривени мисли ви помага да ги замените с реалистично мислене.

„Разбирането на това как смятате, че е ефективно да започнете да правите промени в живота си“, казва Дж. Ръсел Рамзи, доктор на науките, доцент по психология в Университета на Пенсилвания. „Промяната на мислите и промяната на поведението работят ръка за ръка. Разширяването на представата ви за ситуация дава възможност да разширите начините, по които можете да се справите с нея. "

Какво е новото с CBT за ADHD?

От 1999 г. различни изследователски инициативи изучават влиянието на ТГО върху симптоми на ADHD при възрастни, както в индивидуален, така и в групов формат, като по-голямата част от изследванията са публикувани през последните 5-10 години. Като цяло, това изследване подкрепя твърдението, че CBT може да помогне на възрастните по-добре да се справят с предизвикателствата, свързани с ADHD. Например проучване за невровизуализация през 2016 г. при възрастни с ADHD, които са завършили 12-сесиен курс на CBT, показа подобрения в ADHD оценки на симптомите и благоприятни промени в същите мозъчни региони, които обикновено се наблюдават при проучвания на лекарства лечение.

Все пак някои от научната общност биха искали да видят по-строги изследвания, проведени с внимателно изградени контроли. В своя доклад от 2011 г., озаглавен „Актуално състояние на когнитивно-поведенческа терапия за възрастни с хиперактивност с дефицит на вниманието на възрастни“, изследователи от Масачузетска болница и Медицинско училище в Харвард пише: „Концептуалната и емпирична основа за подходите на ТГ при възрастни СДВХ нараства и предполага, че целенасочените, базирани на умения интервенции имат роля за ефективното лечение на това разстройство. На този етап от развитието обаче следващите проучвания трябва да напредват по отношение на методологичната строгост. Необходими са допълнителни рандомизирани контролирани изпитвания с активни контролни групи и интервенционните пакети трябва да бъдат тествани в множество изпитвания от повече от една изследователска група. "

Колко точно подобрява CBT в ADHD при възрастни?

Въпреки че е увлекателно да научите как CBT може да промени мозъка, повечето пациенти с ADHD просто искат да излязат през вратата, без да губят 20 минути, търсейки ключовете си. CBT помага на пациентите да се справят с подобни ежедневни предизвикателства.

CBT се намесва, за да подобри борбите за ежедневния живот - забавяне, управление на времето и други често срещани трудности - да не лекува основните симптоми на невнимание, хиперактивност и импулсивност.

CBT сесиите се фокусират върху идентифициране на ситуациите, при които лошото планиране, дезорганизация и лошото управление на времето и задачите създават предизвикателства в ежедневния живот на пациента. Сесиите могат да помогнат на отделен човек да се справи със задължения като заплащане на сметки или завършване на работа навреме, и насърчава начинанията, които осигуряват лична удовлетвореност и благополучие, като сън, упражнения или хобита. Обучението за ADHD винаги е добра отправна точка, тъй като засилва посланието, че ADHD не е недостатък на характера и демонстрира неврологичните основи на ежедневните предизвикателства.

Повечето възрастни с ADHD казват: „Знам какво трябва да направя, просто не го правя“. CBT се фокусира върху приемането на справяне стратегии, управление на отрицателни очаквания и емоции и размотаващи поведенчески модели, които пречат на стратегии.

Целите и дневния ред на сесията на ЦБТ относно сценариите и предизвикателствата, с които пациентът се е сблъсквал и, което е по-важно, очаква да срещне, особено между сесиите. Терапевтът използва напомняния за излитане, последващи проверки и други начини за прилагане на нови умения за справяне, така че те да се използват извън консултативната зала. В крайна сметка начинът, по който пациентът с ADHD функционира в ежедневието, е най-добрата мярка дали терапията помага.

Какво е типична сесия за CBT?

CBT се прилага в много различни формати и всеки терапевт приспособява сесии според индивидуалните нужди на пациента. Програмата на всяка сесия предоставя еталон за определяне кога дискусията се отклонява от курса. Ранните сесии обикновено включват въведение в ТБО, структурата на сесиите и определяне и уточняване на целите на терапията (правейки ги конкретни, реалистични и действащи), както и разработване на планове за действие за това, което пациентът ще прави извън офис. (Вижте „Истории за успех на CBT“.)

Следващите сесии се фокусират върху идентифицирането на най-важните житейски ситуации, засягащи пациента, и развиване на умения за справяне с тези ситуации. За всяка точка от дневния ред терапевтът и пациентът работят заедно, за да разработят обратно предизвикателството, за да разберат по-добре неговата същност, включително преглед на въздействието на мислите, чувствата, поведението и други фактори, които са пречили на работата с ситуация

Използването на рамката за CBT разгражда трудната задача за „управление на ADHD“ в специфични тактики за навигация на преходните точки за един ден - ставане и да работите навреме, като стартирате проект, който сте избягвали, или определяте време за преглед на ежедневния планиращ - което увеличава уменията за справяне. Тези стъпки за справяне се стратегизират в сесия (и се записват като напомняния за излитане), които да се използват между сесиите.

Някои от упражненията по време на сеанса на ТБО се основават на прости идеи: „Много хора с ADHD не носят гледайте “, казва д-р Мери Соланто, доктор на науките, доцент по психиатрия в Mt. Синайската школа на Medicine. Въпреки това, помня да носете часовник, поставянето на часовници из цялата къща и воденето на подробен дневник за деня помага много при управлението на времето. Как някой с ADHD не забравя да направи всичко това? Простите мантри („Ако не е в планиращия инструмент, той не съществува“) са основни форми на ТГС. Те служат като напомняне за промяна на нечии мислени модели.

„Ние ги учим, че ако имат проблеми да започнат проект, първата стъпка е твърде голяма“, казва Соланто.

Solanto съветва пациентите си да запишат в своите приятелски планиращи ADHD всяка задача, която трябва да свършат в даден ден - от важни срещи до ежедневни поръчки. Тя моли клиентите да свържат проверката на планиращия с рутинни дейности, като миене на зъбите, ядене на обяд, разходка на кучето и т.н. Това помага на някой с ADHD да остане на задачата през целия ден и дава приоритет на нещата, които трябва да свършите. „Хората с ADHD прекарват много време в гасене на пожари, вместо да мислят напред, за да предотвратят тези пожари“, казва Соланто, която наскоро очерта работата си в Когнитивно-поведенческа терапия за възрастни СДВХ: насочване към изпълнителна дисфункция. Книгата учи терапевтите как да прилагат и използват марката на CBT на Solanto в собствените си практики.

CBT улеснява адресирането на други важни проблеми, които засягат симптомите на СДВХ - едновременно съществуващи разстройства на настроението и тревожност, зависимост от технологията и игрите, търсенето на работа или общите навици на живот - сън, упражнения и самочувствие.

[Кликнете, за да прочетете: 10 терапевти, които правят повече вреда, отколкото полза]

Как се смесват CBT и лекарства?

Доста добре. За някои хора, използвайки Лекарства за СДВХ сама по себе си води до подобрение на симптомите и по-добро управление на отговорностите на възрастните. Повечето индивиди обаче откриват, че се нуждаят от ТБО, за да се насочат към продължаващи борби с дезорганизацията и отлагането, въпреки че са на стимуланти на ADHD. Както беше казано много пъти, "хапчетата не учат на умения." Комбинацията от лекарства и CBT често е лечение на избор за справяне с широкообхватните ефекти на ADHD.

Няма доказателства, че CBT може да замести лекарствената терапия за ADHD или дори да позволи по-ниски дози, но изследванията показват, че той действа по-добре за ADHD, отколкото другите форми на терапия. Проучване от 2010 г. в Бостънската обща болница в Масачузетс установи, че комбинацията от лекарствена терапия и ТГС е по-ефективна за контролиране на симптомите на СДВХ, отколкото само лекарствената терапия.

„ТГС взима там, където медикаментите оставят,“ казва Стивън А. Доктор Сафрен, ръководител на проучването и доцент по психология в Харвардския университет. „Дори след оптимално лечение с медикаменти, повечето възрастни имат остатъчни симптоми и изглежда, че това лечение ги прави по-добри.“

Кога мога да очаквам резултатите?

Резултатите идват бързо. Обикновено CBT носи ползи само след 12 до 15 едночасови сесии. Въпреки това, повечето пациенти продължават с CBT много по-дълго, тъй като той подчертава дългосрочното поддържане на уменията за справяне и подобренията. Всъщност продължителността на времето, прекарано в лечението - в продължение на много месеци, да кажем - е също толкова важно, колкото и броят сесии, които човек претърпява.

Някои хора питат дали трябва да вземат един месец почивка от работа или училище и да направят CBT „лагер за зареждане“ за четири или пет седмици. Това обикновено не се препоръчва. CBT има за цел да помогне на хората да направят трайни промени в ежедневието си. Вместо да посещава 20 ежедневни сесии на CBT през месец, пациентът трябва да разтегне тези сесии над шест месеца, за да превърне новите си умения в навици и да ги вплете в своя начин на живот. Това позволява време и практика за овладяване на стратегии за справяне с плащането на месечни сметки, организиране на трудови или училищни въпроси и преследване на други задачи и начинания в реално време.

Някои хора се връщат към CBT за „бустер сесии“, за да се справят с предизвикателство, ако са изпаднали в стари навици. Някои възобновяват CBT, за да адаптират уменията си за справяне с голяма промяна в живота, като например да имат дете или да загубят работа.

Как да намеря CBT терапевт, запознат с ADHD при възрастни?

Има много отлични терапевти на CBT, но сравнително малко от тях са специализирани в ADHD. Компетентните терапевти могат да използват едно от многото наръчници за лечение на CBT за професионалисти за лечение на пациент с ADHD. Съществуващата технология повдига въпроса дали CBT може да се направи ефективно чрез Skype или по телефона. Лицензираните специалисти в областта на психичното здраве са обвързани от различни закони за здравеопазване на държавно и национално ниво може да ограничи тази опция, но има и други възможности за видео сесии, които са в съответствие с поверителността на здравеопазването закони.

Chadd (и неговия Национален ресурсен център), ДОБАВИ, the Академия за когнитивна терапия (ACT), Асоциация за поведенчески и когнитивни терапии (ABCT) и ADDitude Directory имат функции за намиране на терапевт на своите уебсайтове, които предлагат добри отправни точки. Американското професионално дружество на СДВХ и свързаните с тях разстройства (APSARD) разработва списък на специални клиники за ADHD, някои от които предоставят CBT или препоръчват клиницисти в тяхната област, които го правят.

Истории за успех на CBT

Лекар с ADHD си възвърна увереността

Мери е лекар, който наскоро беше диагностициран с ADHD. В началото на първата си сесия за CBT тя плачеше, когато разтовари притесненията си за работата, брака си и дали е твърде неорганизирана, за да отгледа дете. През целия си живот тя се е чувствала като „самозванец“, като й е казано: „Ти си прекалено умна, за да имаш ADHD.“

Тя каза, че се смущава от факта, че след нея трябва да се заеме за работа в заведение за спешна помощ договорът с групова медицинска практика не е подновен поради нейната неорганизация и лошо проследяване на работа.

Терапевтът поиска от Мария пример за задача в ежедневието й, която беше обвързана с някоя от тези притеснения. Мери каза, че вече е изостанала в диаграмите си и е получила „неофициално предупреждение“ от ръководителя на операционната система. След това тя и терапевтът обърнаха внимание как тя обикновено се справя с диаграмите и проучиха нейното мислене („Мразя графики“), емоции („Аз съм подчерта за всичко, което трябва да направя “) и избягвайте поведението („ в крайна сметка изпълнявам „ръцете“ задачи, които мога да избягам от пътя “), които водят до избягване диаграми.

Заедно те разработиха алтернативен план за действие, който включваше конкретна стратегия за изпълнение („Ако стигна до компютърен терминал, тогава мога да завърша графиката за моя последна пациентка и поне една просрочена диаграма ”) и формула за признаване и приемане на нейния дискомфорт („ Мога да понасям стреса и все още отварям електронната карта ”). Мери също разработи реалистична, ориентирана към задачи мисъл за нормализиране на караницата на графиките („Никой не обича графиките. Не е нужно да го харесвам, за да започна следващия “).

Въпреки че първоначалните сесии бяха насочени към конкретни задачи, като например графики, основният резултат беше, че Мери има някои непосредствени успехи в работата си и беше по-ангажирана с това, което трябва да направи. Трудностите, с които се сблъскваше с графиките, бяха подобни на тези, с които се сблъскаха в други части на живота си, така че тези първоначални умения бяха използвани за решаване на други важни въпроси. Мери беше по-добре да се справи с притесненията си и да има рамка за улов на себе си, когато ги избягваше. В хода на това, виждането на Мери за себе си се премести към това, че е компетентна и уверена в управлението на работата, както и на други области от живота си.

Един човек с ADHD се чувства по-добре за себе си

Марк, търговски представител от 30-те нещо от Ню Йорк, откри, че не всички форми на терапия работят особено добре, тъй като му помагат да управлява ADHD. Откакто е диагностициран с ADHD преди 10 години, Марк е включен, изключен и накрая отново на лекарства. Работил е и с няколко психотерапевта - безрезултатно. „Те или не знаеха много за ADHD, или искаха да се справя с„ емоционалните проблеми “, стоящи зад него“, казва той. „Това не беше полезно.“

Преди осем месеца Марк започна да работи с нов терапевт, използвайки CBT. Сега нещата се търсят нагоре. Той казва, че се чувства много по-добре в себе си и брака си.

„Много неща, които направих, са ми по нервите на жена ми - забравяйки неща, които тя ме помоли, или ги греша, защото всъщност не я чувах“, казва Марк. „Все още правя грешки, но те са по-малко и по-далеч между тях. И тя знае, че наистина работя върху това. "

Дълги години списъците със задачи на Марк останаха най-вече недекларирани. Сега той може да зачеркне 80 процента от предметите. Дори задачите, които изглеждаха прекалено големи - подаване на касови бележки, изчистване на бюрото от затруднения - се справят без затруднения.

Журналистът накрая завършва аспирантура и възвръща надежда за бъдещето си

Джош, 35-годишен журналист, се бори с недиагностициран СДВГ през по-голямата част от живота си. Той имаше проблеми с управлението на личните ангажименти и организирането на времето си в училище. "Бях безнадежден", каза той. „Моето образование, заетост и финанси бяха в опасност.“

В началото на миналата година обаче Джош откри, че има невнимателен тип СДВХ и започна да приема стимулиращи лекарства, за да контролира симптомите си. Няколко месеца по-късно той също започва нов стил на CBT, който е разработен за тези с ADHD.

В програмата, която Джош влезе, която е създадена от д-р Мери Соланто, д-р, възрастните с ADHD учат в малки групи.

За Джош не само конкретните стратегии, които се преподаваха, му помагаха, а другите хора в класа му дават мотивация да се променя. „Вие чувате от други проблеми като вашите и това ви помага да направите свои собствени стратегии за управление на тези проблеми“, казва той.

Solanto смята, че CBT е най-ефективен, когато се комбинира с други форми на лечение, и Josh е съгласен. Джош казва, че стимулиращите лекарства са му позволили да се възползва от класа, защото това му е помогнало да спре и да мисли как ADHD го повлиява всеки ден. „За да промените, трябва да можете да се учите от опит“, казва той.

„Нашата цел е да помогнем на хората да развият добри навици и да ги поддържат“, казва Соланто. „И също толкова важно, да се даде подкрепа за насърчаване на тяхното използване.“

Джош със сигурност вижда въздействието на метода. След като започна 15 магистърски часове преди 15 години, най-накрая завърши дипломата си за миналата година. Той се чувства по-продуктивен в кариерата си и казва, че през последната година е чел и писал повече от всякога.

„По-надежда съм“, казва Джош. „По-уверен съм.“

[Прочетете следното: Как CBT може да помогне да промените поведението си]

Карл Шерман, д-р и Дж. Ръсел Рамзи, д-р, са членове на ADDitude Панел за медицински преглед на ADHD.

Актуализирано на 17 декември 2019 г.