Как изглежда хронично разстройство с тик

Десетгодишният Ранди беше диагностициран с ADHD в първи клас заради високата му активност и предизвикателствата при четене. Той се справяше добре с лекарства, стимулиращи СДВХ в продължение на три години, докато не развие повтарящо се внезапно усукване на шията и лицевата си гримаса. Ранди не беше наясно, че прави това, докато не го дразнеше от съучениците си. Тези движения идваха и заминаваха, така че семейството реши да не прави нищо по въпроса. Както се оказа, Ранди имаше семейство тиково разстройство.

Какво е разстройство на тиковете?

тикове са внезапни потрепвания на цели мускулни групи, най-често засягащи окото, устата, рамото и шията. Тикът може да бъде под формата на звуци, като прочистване на гърлото и по-рядко шумолене. Викането на думи и нецензурни думи - стереотипният образ на разстройството на тика - е рядкост.

Тиковете обикновено се движат наоколо: примигващи очи един ден, лицеви гримаси на следващия, вокално грухтене седмицата след това. Тиковете могат да се влошат от стрес и физическа умора. Мъжките имат тикове и Синдром на Турет (TS) четири пъти по-често от жените.

Тиковете и Турет обикновено се появяват заедно с някакво друго разстройство. Най-често срещаните състояния са:

• ADHD (50% до 90%)
• Натрапчиво-компулсивно разстройство (11% до 80%)
• Нарушения в настроението (40% до 44%)

Тиковите разстройства засягат до 20 процента от всички деца в даден момент, а възрастните по-малко. За повечето от тези хора тиковете са леки по тежест и опростени по сложност - изолирани са за мускулни групи или области на тялото и изглежда не имитират целенасочени движения или говорим език. Някои тикове остават незабелязани и се разрешават в рамките на една година от началото.

Хроничните разстройства на тика, включително хроничното двигателно или гласово разстройство на тика и синдрома на Турет, продължават повече от година и са по-рядко срещани, като засягат около един процент от всички хора. Tourette's се превърна в етикет за всички нарушения, включващи мускулни и гласови изблици, но за да бъде диагностицирано дете с Tourette, той трябва да има движение и гласови тикове, не непременно едновременно, които присъстват повече от година, като не повече от три месеца са тик-безплатно. За разлика от прости тикови разстройства, при TS, тикът може да бъде съзнателно потиснат. В клиничната практика TS обикновено се смята за двигателни и вокални тикове, ADHD и обсесивно-компулсивни черти - нужда от симетрия, страх от микроби, натрапчиви мисли и т.н.

През годините родителите и професионалистите се притесняват, че стимуланти на ADHD причиняват постоянни тикове. Изследванията показват, че стимуланти на ADHD не причиняват тикове, но могат да предизвикат тикове при генетично предразположени хора. Независимо от това, около девет процента от децата ще развият някакъв вид тик, след като бъдат поставени на стимулант, като по-малко от един процент ще развие трайни тикове. Някои клиницисти не използват стимулиращи лекарства за тези с диагноза СДВХ, ако има фамилна или лична история на тикове. Други клиницисти, отбелязвайки, че има проучвания, показващи, че колкото повече хора са видели, че тиковете им се подобряват, като се влошават, когато са започнали стимулант, ще ги използват за лечение на СДВХ.

Управление на тикове

Въпреки че разстройствата на тиковете са често срещани, все още няма ясни медицински указания как да се управляват. Ако тиковете са леки и не са прекалено смущаващи, повечето клиницисти не правят нищо, тъй като тиковете се износват и угасват в двуседмичен цикъл. По-голямата част от тиковете спират сами без лечение.

По време на двуседмичния период на чакане много клиницисти инструктират пациентите да се елиминират кофеин от диетите им, тъй като е много по-вероятно да предизвика тикове, отколкото лекарства, използвани за ADHD. Клиничният опит показва, че половината от всички хора с тикове, които премахват кофеина от диетата си, премахват тиковете. През последните няколко години напитките с високо съдържание на кофеин - Red Bull, Jolt, Monster и други подобни - станаха популярни сред подрастващите. Увеличаването на честотата и тежестта на двигателните и гласовите тикове все още е обвинено за стимуланти на ADHD, въпреки че действителният виновник е кофеинът.

Поведенческите техники за лечение на тикове също са полезни, но има няколко добри проучвания, за да се установи кои техники на поведение работят най-добре. Едно от малкото проучвания на поведенческата терапия установи, че симптомите на тик намаляват с 55 процента с терапия за обръщане на навици (обучение на човек, който да замести по-малко влошаващото поведение на тика), 44 процента със самонаблюдение и 32 процента с релаксация обучение.

Ранди издаваше грухтящи шумове, които смущаваха класа му и доведоха до дразнене. Започнал да мрази училище и отказал да ходи. Винаги беше малко по-различен. Трябваше да има всичко на определено място и да се разстрои, ако нещата се преместят. Странните му навици се влошаваха и затрудняваше приятелството. Всички се съгласиха, че са необходими лекарства и първо трябва да се лекуват тикове.

Когато тиковете не изчезнат или останат възпрепятстващи или смущаващи, намаляването на дозата на стимуланта или преминаването от един стимулатор към друг често е ефективно. Това е пример за "Правилото за 40 процента" - 40 процента от времето почти всеки страничен ефект ще изчезне, ако превключите стимуланти (амфетамин на метилфенидат или обратно).

Ако превключвателят не помогне, първите лекарства, които повечето клиницисти изпробват, са алфа-2 агонистите, като клонидин (Kapvay, Catapres) или гуанфацин (Intuniv), особено ако е налице пълният синдром на Tourette. Въпреки че алфа агонистите не са одобрени от FDA за лечение на тикове и само около 25 процента от хората получават стабилен отговор, тези лекарствата са били първите лекарства по избор поради тяхната безопасност, относителната липса на странични ефекти и факта, че те могат да се възползват от ADHD симптоми.

Хората с тикове имат чувствителна нервна система, така че лекарите обикновено започват с много ниска доза лекарства, увеличавайки го бавно, докато човекът получи максимална полза без странични ефекти. Бавното увеличаване на лекарствата обикновено означава, че пълната полза от алфа агонистите може да не се наблюдава в продължение на осем до 10 седмици.

Успехът на тиковете също е отчетен при употребата на лекарство против киселини и метоклопрамид, както и с добре поносим медикамент против гърчове, топирамат (Topamax).

Тежките и неразрешими тикове могат да изискват по-мощни атипични невролептици, като оланзепин (Zyprexa) и рисперидон (Risperdal). Те са били използвани с добър ефект и без нивото на страничните ефекти, установени при по-старите, по-мощни невролептици, като пимозид и халоперидол.

За някои хора най-вредните характеристики на Tourette са не тиковете, а обсесивно-компулсивните симптоми или яростните атаки, които често съпътстват TS. Лекар ще ги лекува с лекарства, повишаващи серотонина - флуоксетин (Prozac) и сертралин (Золофт).

Тиковете на Ранди намаляха драстично след приема на клонидин за три седмици. Тиковете все още присъстваха, но те вече не управляваха живота му. Ранди беше по-малко причудлив и спеше по-добре. Оценките му се подобриха. Добавянето на малка доза Золофт понижи тревожността му и интензивността на принудите му. Съучениците му не го дразнели толкова. В крайна сметка той се сприятелява и с удоволствие отново ходи на училище.

Актуализирано на 17 януари 2018 г.